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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,演绎创作,网络,共享,付费下载,欢迎用于非商业用途的演绎创作,可在保留文件完整性的前提下共享文件,禁止任何形式的付费下载,声明,专业,PPT设计定制服务请访问:,搜集整理 我爱,PPT官方网 - 中文演示设计平台 网站,http:/iloveppt.org/,最新,PPT模板 免费,下,载,技术支持:我爱,PPT官方网,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基底动脉尖综合征护理查房,神经内科 周绍芳,2012年12月,基底动脉尖综合征护理查房,1,一、病史汇报,患者蔡巧荣,女,40岁,住院号:21114154,因“头昏、视物模糊20天”于2012年12月14日入院。患者于20天前无明显病因出现头昏,呈阵发性,头昏严重时可出现右眼视物模糊,并走路不稳、恶心,无呕吐,无心慌胸闷,无肢体麻木无力,无意识障碍等,在当地医院就诊,给予相关治疗后上述症状不能缓解,后行头颅MRI检查示:脑桥急性脑梗死灶、双侧丘脑梗死灶。现来我院求诊,门诊以“基底动脉尖综合征”收治我科。,一、病史汇报 患者蔡巧荣,女,40岁,住院号:,2,一、病史汇报,入院查体:T36.5 P76次/分 R18次/分 BP125/90mmHg,神志清楚,语言流利,定向力、计算力及记忆力正常,听力粗查正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在;颈软,四肢肌力、肌张力及腱反射均正常,四肢深浅感觉正常,共济运动正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。入院后给予抗血小板聚集(拜阿司匹林0.3/d)、清除自由基(依达拉奉)、活血化瘀等治疗。,一、病史汇报入院查体:T36.5 P76次/分 R18次/,3,一、病史汇报,12月16日患者头晕缓解,入院后查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖均正常,血脂中甘油三酯2.61mmol/L;心电图示:窦性心律,T波异常改变,心电图不正常。双侧椎动脉彩超提示右侧椎动脉偏窄,迂曲。心脏彩超提示心内结构及血流未见明显异常。治疗上加用阿乐20mg,每日一次口服。,一、病史汇报 12月16日患者头晕缓解,入院后查血尿,4,一、病史汇报,12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术,提示双侧颈总动脉、颈内动脉走行正常,近分叉处管壁光滑,无狭窄及斑块形成,双侧大脑中动脉及大脑前动脉显影良好,无动脉畸形及动脉瘤,双侧椎动脉走行正常,右侧椎动脉偏细,基底动脉及双侧大脑后动脉显影清楚。阿司匹林改为0.1/天口服 。,12月26日患者头晕己完全缓解,停告病重,12月27日出院 。,一、病史汇报12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术,提示双,5,二、护理措施,1、一般护理 指导患者急性期卧床休息,卧床期间协助患者完成生活护理。病室环境清洁安静、光线柔和,限制探视。,2、病情观察: 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征及神经体征的变化,如患者出现病情变化时,应及时能知医生抢救处理。,3、心理护理:耐心向病人及家属解释病情,介绍有关疾病知识,帮助其树立战胜疾病的信心,使其积极配合各项治疗和检查。,二、护理措施1、一般护理 指导患者急性期卧床休息,卧床期间,6,二、护理措施,4、用药指导:口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情况,服用阿乐期间要定期得查肝功能。,5、饮食指导:指导患者进低盐、低脂、低胆固醇的软食,多吃蔬菜水果,并保持大便通畅。,6、特殊检查前后指导:全脑血管造影术术前术后指导。,二、护理措施4、用药指导:口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情,7,二、护理措施出院指导,7、出院指导,(1)坚持在医生指导长期服用抗血小板聚集的药物,防止复发;在服用降血脂的药物期间,要定期复查肝功能。,(2)生活起居有规律,注意劳逸结合,克服不良嗜好,合理饮食,控制体重,避免肥胖。,(3)保持豁达乐观的生活态度,避免情绪激动,过度劳累。,二、护理措施出院指导7、出院指导,8,二、护理措施出院指导,(,4)病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢,转头不宜过猛,洗澡时间不宜过长,平日外出时多加小心,防止跌倒,气候变化注意保暖,防止感冒。,(5)运动与休息:适当参加体育锻炼,促进血液循环。,(6)积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,二、护理措施出院指导(4)病人起床起坐或低头系鞋带等体位,9,三、疾病相关知识概念,基底动脉尖综合征(TOP OF THE BASILAR SYNDROME,,TOBS,),,TOBS,是因以,基底动脉顶端为中心直径2cm范围内,的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出,现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。,三、疾病相关知识概念 基底动脉尖综合征(T,10,三、疾病相关知识概念,Caplan根据其临床表现将TOBS分为两组,即中脑和丘脑受损的,脑干首端梗死,和颞叶内侧面、枕叶受损的,大脑后动脉区梗死,。随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的的TOBS越来越多 。,三、疾病相关知识概念Caplan根据其临床表现将TOBS,11,脑的血液供应,颈内动脉系统,椎-基底动脉系统,脑的血液供应颈内动脉系统,12,颈内动脉系统:,供应眼,部和大脑半球前3/5部分,椎-基底动脉系统:,供应大脑半球后2/5,(枕叶及颞叶内侧)、,丘脑、内囊后肢后1/3、,全部脑干和小脑的血液,13,基底动脉尖综合征护理查房课件,14,基底动脉尖,分出两对动脉,小脑上动脉及大脑后动脉,主要,供应,中脑,丘脑,小脑上部,颞叶内侧,枕叶,(二)相关的局部解剖,基底动脉尖分出两对动脉(二)相关的局部解剖,15,(三)病因及其危险因素,主要病因为,脑栓塞,,约占61.5%,栓子主要为心源性;其次可能为,动脉粥样硬化斑块脱落,所致;再其次为脑血栓形成;部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。,(三)病因及其危险因素 主要病因为脑栓塞,约占61,16,(三)病因及其危险因素,高危因素,:发病前有短暂性脑缺血(,TIA,) 史、,大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。,(三)病因及其危险因素高危因素:发病前有短暂性脑缺血(TIA,17,(四)临床表现,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组:脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。,(四)临床表现TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于T,18,(四)临床表现,脑干首端梗死,所致TOBS的主要临床表现为意识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻觉。,大脑后动脉区,梗死 表现为视觉障碍(视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等)及行为异常(Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等),(四)临床表现脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意识障,19,(四)临床表现,一过性或持续数日的意识障碍,反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累),对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累),严重记忆障碍(颞叶内侧受累),眼球运动障碍及瞳孔改变,大脑脚幻觉,(四)临床表现一过性或持续数日的意识障碍,反复发作(中脑或丘,20,(五)影像学检查CT,双侧丘脑梗死,,呈对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。,除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。,(五)影像学检查CT双侧丘脑梗死,呈对称性成蝶形低密度灶,21,(五)影像学检查MRI,MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。,(五)影像学检查MRIMRI对TOBS定位更为准确,且能,22,影像学检查MRI,影像学检查MRI,23,(五)影像学检查DWI,(五)影像学检查DWI,24,(五)影像学检查DSA,DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位,同时还为寻找病因提供证据。,Sato等经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%,闭塞血管的再通率为61.5%。,(五)影像学检查DSADSA的临床应用不仅可明确病变的血,25,(五)影像学检查DSA,(五)影像学检查DSA,26,(五)影像学检查DSA,(五)影像学检查DSA,27,(五)影像学检查DSA,(五)影像学检查DSA,28,(六)诊断,中老年卒中突发意识障碍又恢复较快,出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍,无明显运动、感觉障碍,应该想到该综合症可能,若有皮质盲或偏盲,严重记忆障碍更支持。,CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶(2个或2个以上的病灶)即可确诊。,(六)诊断中老年卒中突发意识障碍又恢复较快,出现瞳孔改变、动,29,(七)治疗及预后,积极争取6h 内溶栓,辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓,效果最佳,后遗症少。而静脉溶栓效果次之,后遗症多;未溶栓者预后不良。,基底动脉尖综合征较其他缺血性脑血管病比,预后差,死亡率约30-50%,完全恢复者少见。,(七)治疗及预后 积极争取6h 内溶栓,辅以抗,30,Thank you,Thank you,31,优质护理服务,优质护理服务,32,上班时间不能玩手机!,做治疗期间不能接打电话!,基底动脉尖综合征护理查房课件,33,基底动脉尖综合征护理查房课件,34,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,35,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,36,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,37,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对,38,什么是优质护理服务?,坚持“以病人为中心”,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务?,39,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科室主任、医生配合,护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科,40,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ,改革护理分工模式,落实责任制整体护理,提升护士专业水平,为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作,强化基础护理,改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,41,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗,,24小时负责,对患者而言:在住院期间有1-2名责任护士负责,对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。,42,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言:在住院,42,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到8小时在班,24小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士,人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗,直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,43,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,43,如何做好优质护理?,1、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量,充分发挥潜能,保持积极乐观的态度,充分衡量工作的利弊,转变服务理念,服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理?,44,2、提升服务质量,提供优质护理,换位思考,满足病人的需求,不断摸索便捷的流程,积累优质护理的经验,2、提升服务质量,提供优质护理,45,3、责任护士主要职责:,晨间护理时认真做好病房整理,主动和病人打招呼,让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班,认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班,床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房,及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理。,按时测量生命体征,及时记录。,及时提出护理问题,制定护理计划。,3、责任护士主要职责:,46,责任护士与小组包干相结合模式:,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定,服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班,24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通,47,责任护士与小组包干相结合模式:47,47,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从患者的病情、用药,到术前、术后注意事项,做到主动介绍,释义答问、沟通到位;准确、有效地实施各种医嘱;为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导,解决患者关切的问题,提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从,48,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,优质护理核心三:人文护理,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五:夯实基础护理,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七:提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一:改革分工方式,49,优质护理核心一:改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制,责任护士要充分了解所护理的病人,优点:连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一:改革分工方式相对固定的白班制,50,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规,2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.规范各种手术护理流程,5.梳理完善临床护理规章制度,6.使各项工作有章可循,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容1.加细专科疾,51,优质护理核心三:人文护理,优质护理服务目标:,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有,五心,六个一,七声,四有:,入院有人迎,检查有人陪,困难有人帮,出院有人送。,五心:,爱心,耐心,热心,细心,责任心。,六个一:,一声问候,一个微笑,一把椅子,一杯热水,一本健康教育手册,一张联系卡。,七声:,入院有问候声,巡视有称呼声,操作前有解释声,操作中有安慰声,操作失误有道歉声,配合操作有致谢声,出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三:人文护理优质护理服务目标:,52,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线,进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要,制定当日护理工作计划,按照患者实际需求,有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主,减少文字书写。,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,53,优质护理核心五:夯实基础护理,晨间护理四部曲:,一问(问候病人)二看(查看病情),三做(基础护理)四教(健康宣教),优质护理核心五:夯实基础护理晨间护理四部曲:,54,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前;专业叮嘱在病人不了解之前;可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么;发药时沟通什么;扫床前沟通什么;检查前沟通什么;劝走探视时怎么沟通;就事不能说事,把患者的事放在心上(答应了-忘了-应付),健康教育的切入点:,1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术,4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,55,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,56,优质护理核心七:提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程:使我们的护士在健康指导中传授知识,在日常教育中展现自我,在护理操作中判断病情,在专业护理中体现价值,得到患者的认可,医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定,我们的护士也满意了,护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七:提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程:,57,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,58,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值,58,存在的问题:,1、护士对优质护理的认知度不高,从思想上不重视。,2、护理人员配备不足。,3、还习惯以前的功能制护理,觉得做完治疗九完成了工作。,4、沟通技巧欠缺。,5、专科知识掌握欠缺。,6、晨晚间护理不到位。,存在的问题:,59,在以后的工作中,我们应该做到:,1、重视优质护理服务。,2、夯实基础护理。,3、加强病房巡视,变被动为主动,让铃声减少。,4、提高护患沟通技巧,使患者满意。,5、加强学习专科知识,在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中,我们应该做到:,60,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,61,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上,用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,62,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机,让康复护理成为患者缩短病程的手段,让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上,让我们在照顾中得到成长和成熟,让我们在照顾中得到尊严和尊重,让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上,走别人没有走过的路,看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,63,Thank You!,Thank You!,64,
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