基底动脉尖综合征护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,演绎创作,网络,共享,付费下载,欢迎用于非商业用途的演绎创作,可在保留文件完整性的前提下共享文件,禁止任何形式的付费下载,声明,专业,PPT设计定制服务请访问：,搜集整理 我爱,PPT官方网 - 中文演示设计平台 网站,http:/iloveppt.org/,最新,PPT模板 免费,下,载,技术支持：我爱,PPT官方网,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基底动脉尖综合征护理查房,神经内科 周绍芳,2012年12月,基底动脉尖综合征护理查房,1,一、病史汇报,患者蔡巧荣，女，40岁，住院号：21114154，因“头昏、视物模糊20天”于2012年12月14日入院。患者于20天前无明显病因出现头昏，呈阵发性，头昏严重时可出现右眼视物模糊，并走路不稳、恶心，无呕吐，无心慌胸闷，无肢体麻木无力，无意识障碍等，在当地医院就诊，给予相关治疗后上述症状不能缓解，后行头颅MRI检查示：脑桥急性脑梗死灶、双侧丘脑梗死灶。现来我院求诊，门诊以“基底动脉尖综合征”收治我科。,一、病史汇报 患者蔡巧荣，女，40岁，住院号：,2,一、病史汇报,入院查体：T36.5 P76次/分 R18次/分 BP125/90mmHg，神志清楚，语言流利，定向力、计算力及记忆力正常，听力粗查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在；颈软，四肢肌力、肌张力及腱反射均正常，四肢深浅感觉正常，共济运动正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林0.3/d）、清除自由基（依达拉奉）、活血化瘀等治疗。,一、病史汇报入院查体：T36.5 P76次/分 R18次/,3,一、病史汇报,12月16日患者头晕缓解，入院后查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心电图示：窦性心律，T波异常改变，心电图不正常。双侧椎动脉彩超提示右侧椎动脉偏窄，迂曲。心脏彩超提示心内结构及血流未见明显异常。治疗上加用阿乐20mg，每日一次口服。,一、病史汇报 12月16日患者头晕缓解，入院后查血尿,4,一、病史汇报,12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术，提示双侧颈总动脉、颈内动脉走行正常，近分叉处管壁光滑，无狭窄及斑块形成，双侧大脑中动脉及大脑前动脉显影良好，无动脉畸形及动脉瘤，双侧椎动脉走行正常，右侧椎动脉偏细，基底动脉及双侧大脑后动脉显影清楚。阿司匹林改为0.1/天口服 。,12月26日患者头晕己完全缓解，停告病重，12月27日出院 。,一、病史汇报12月20日在局部麻醉下行全脑血管造影术，提示双,5,二、护理措施,1、一般护理 指导患者急性期卧床休息，卧床期间协助患者完成生活护理。病室环境清洁安静、光线柔和，限制探视。,2、病情观察： 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征及神经体征的变化，如患者出现病情变化时，应及时能知医生抢救处理。,3、心理护理：耐心向病人及家属解释病情，介绍有关疾病知识，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合各项治疗和检查。,二、护理措施1、一般护理 指导患者急性期卧床休息，卧床期间,6,二、护理措施,4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情况，服用阿乐期间要定期得查肝功能。,5、饮食指导：指导患者进低盐、低脂、低胆固醇的软食，多吃蔬菜水果，并保持大便通畅。,6、特殊检查前后指导：全脑血管造影术术前术后指导。,二、护理措施4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情,7,二、护理措施出院指导,7、出院指导,（1）坚持在医生指导长期服用抗血小板聚集的药物，防止复发；在服用降血脂的药物期间，要定期复查肝功能。,（2）生活起居有规律，注意劳逸结合，克服不良嗜好，合理饮食，控制体重，避免肥胖。,（3）保持豁达乐观的生活态度，避免情绪激动，过度劳累。,二、护理措施出院指导7、出院指导,8,二、护理措施出院指导,（,4）病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。,（5）运动与休息：适当参加体育锻炼，促进血液循环。,（6）积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,二、护理措施出院指导（4）病人起床起坐或低头系鞋带等体位,9,三、疾病相关知识概念,基底动脉尖综合征（TOP OF THE BASILAR SYNDROME，,TOBS,），,TOBS,是因以,基底动脉顶端为中心直径2cm范围内,的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。,三、疾病相关知识概念 基底动脉尖综合征（T,10,三、疾病相关知识概念,Caplan根据其临床表现将TOBS分为两组，即中脑和丘脑受损的,脑干首端梗死,和颞叶内侧面、枕叶受损的,大脑后动脉区梗死,。随着影像学的发展，特别是MRI的临床应用，确诊的的TOBS越来越多 。,三、疾病相关知识概念Caplan根据其临床表现将TOBS,11,脑的血液供应,颈内动脉系统,椎-基底动脉系统,脑的血液供应颈内动脉系统,12,颈内动脉系统：,供应眼,部和大脑半球前3/5部分,椎-基底动脉系统：,供应大脑半球后2/5,（枕叶及颞叶内侧）、,丘脑、内囊后肢后1/3、,全部脑干和小脑的血液,13,基底动脉尖综合征护理查房课件,14,基底动脉尖,分出两对动脉,小脑上动脉及大脑后动脉,主要,供应,中脑,丘脑,小脑上部,颞叶内侧,枕叶,（二）相关的局部解剖,基底动脉尖分出两对动脉（二）相关的局部解剖,15,（三）病因及其危险因素,主要病因为,脑栓塞,，约占61.5%，栓子主要为心源性；其次可能为,动脉粥样硬化斑块脱落,所致；再其次为脑血栓形成；部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似，以原发性高血压最常见，其次为心脏病（心房纤颤、心肌梗死等）、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。,（三）病因及其危险因素 主要病因为脑栓塞，约占61,16,（三）病因及其危险因素,高危因素,：发病前有短暂性脑缺血(,TIA,) 史、,大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。,（三）病因及其危险因素高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA,17,（四）临床表现,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。,（四）临床表现TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于T,18,（四）临床表现,脑干首端梗死,所致TOBS的主要临床表现为意识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻觉。,大脑后动脉区,梗死 表现为视觉障碍（视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等）及行为异常（Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等）,（四）临床表现脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意识障,19,（四）临床表现,一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累）,对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）,严重记忆障碍（颞叶内侧受累）,眼球运动障碍及瞳孔改变,大脑脚幻觉,（四）临床表现一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘,20,（五）影像学检查CT,双侧丘脑梗死，,呈对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。,除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。,（五）影像学检查CT双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,21,（五）影像学检查MRI,MRI对TOBS定位更为准确，且能检出极早期病灶，有时发病后30min即能检出梗死灶，大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。,（五）影像学检查MRIMRI对TOBS定位更为准确，且能,22,影像学检查MRI,影像学检查MRI,23,（五）影像学检查DWI,（五）影像学检查DWI,24,（五）影像学检查DSA,DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位，同时还为寻找病因提供证据。,Sato等经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%,闭塞血管的再通率为61.5%。,（五）影像学检查DSADSA的临床应用不仅可明确病变的血,25,（五）影像学检查DSA,（五）影像学检查DSA,26,（五）影像学检查DSA,（五）影像学检查DSA,27,（五）影像学检查DSA,（五）影像学检查DSA,28,（六）诊断,中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持。,CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊。,（六）诊断中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动,29,（七）治疗及预后,积极争取6h 内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓者预后不良。,基底动脉尖综合征较其他缺血性脑血管病比，预后差，死亡率约30-50%，完全恢复者少见。,（七）治疗及预后 积极争取6h 内溶栓，辅以抗,30,Thank you,Thank you,31,优质护理服务,优质护理服务,32,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,基底动脉尖综合征护理查房课件,33,基底动脉尖综合征护理查房课件,34,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,35,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,36,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,37,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,38,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,39,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,40,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,41,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,42,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,42,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到8小时在班，24小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,43,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,43,如何做好优质护理？,1、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,44,2、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,45,3、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,46,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班，24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,47,责任护士与小组包干相结合模式：47,47,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,48,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,49,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,50,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规,2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.规范各种手术护理流程,5.梳理完善临床护理规章制度,6.使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,51,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,52,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,53,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,54,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）,健康教育的切入点：,1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术,4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,55,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,56,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,57,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,58,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值,58,存在的问题：,1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2、护理人员配备不足。,3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4、沟通技巧欠缺。,5、专科知识掌握欠缺。,6、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,59,在以后的工作中，我们应该做到：,1、重视优质护理服务。,2、夯实基础护理。,3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,60,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,61,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,62,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,63,Thank You!,Thank You!,64,