临床诊断思维a课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解放军第155医院,*,单击此处编辑母版标题样式,临床诊断思维,解放军155中心医院儿科,刘群,临床诊断思维解放军155中心医院儿科,1,临床诊断路径,收集资料,整理分析,初步诊断,确立诊断,终 极 方 向,解放军第155医院,临床诊断路径收集资料整理分析初步诊断确立诊断终,2,真实性,系统性,全面性,病史的采集,体格检查,实验室检查,收集资料,收集资料,内容,把握三性,解放军第155医院,真实性病史的采集收集资料收集资料内容把握三性解放军第155医,3,症状,体征,检查,化验,病程,病史,分析整理,分析整理,临床特点,解放军第155医院,症状体征检查化验病程病史分析整理分析整理临床特点解放军第15,4,现象与本质,局部与整体,共性与个性,静态与动态,主要与次要,器质与功能,常见与少见,典型与非典型,一元与多元,病原与医源,初步诊断,把握三个原则,注意,十个问题,并发症,伴发病,一元论原则,常见病多发病原则,先器质后功能,区别,两个概念,了解,诊断内容,病因诊断,病理诊断,病生诊断,分型分期,并发症诊断,伴发症诊断,解放军第155医院,现象与本质初步诊断把握三个原则注意并发症一元论原则区别了解,5,确立诊断,确立诊断,临床体征,临床症状,治疗结果,尸检结果,辅助检查,病理诊断,解放军第155医院,确立诊断确立诊断临床体征临床症状治疗结果尸检结果辅助检查病,6,临床诊断路径,收集资料,整理分析,初步诊断,确立诊断,终 极 方 向,解放军第155医院,临床诊断路径收集资料整理分析初步诊断确立诊断终,7,临床诊断思维,临床诊断思维是医生认识疾病的过程，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病情的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化，是一个从感性到理性、从理论到实践的认识过程。,临床诊断思维 临床诊断思维是医生认识疾病的过程,8,临床诊断思维,1、博学,2、临床病例,3、失误后的总结,来源,解放军第155医院,临床诊断思维1、博学2、临床病例 3、失误后的总结 来源解放,9,特点,来源,临床诊断思维,特点,2、时间的紧迫性,1、对象的复杂性,4、逻辑和非逻辑的统一,6、诊断中经验思维的应用,3、资料的不完备性,5、临床诊断的动态性,7、概然性判断与实然性判断,解放军第155医院,特点来源临床诊断思维特点2、时间的紧迫性 1、对象的复杂性4,10,基本原则,特点,来源,临床诊断思维,一、及时性原则,二、准确性原则,四、整体性原则,五、具体性原则,三、层次性原则,六、动态性原则,解放军第155医院,基本原则特点来源临床诊断思维一、及时性原则 二、准确性原则,11,常用方法,基本原则,特点,来源,临床诊断思维,一、类比诊断法,二、假设诊断法,三、演绎诊断法,四、排除诊断法,解放军第155医院,常用方法基本原则特点来源临床诊断思维一、类比诊断法 二、假设,12,诊断思维释例,诊断思维释例,13,手足口病,解放军第155医院,手足口病解放军第155医院,14,水痘,解放军第155医院,水痘解放军第155医院,15,歪嘴哭综合症是一种先天畸形的特殊面容，患儿多伴有眼、耳等畸形，同时伴有先天性心脏病，,歪嘴哭综合症,解放军第155医院,歪嘴哭综合症是一种先天畸形的特殊面容，患儿多伴有眼、耳等畸形,16,梅干腹综合征,梅干腹综合征（Prune-Belly Syndrome)：由腹壁肌肉缺损、尿路异常、双侧隐睾构成三联征。,解放军第155医院,梅干腹综合征梅干腹综合征（Prune-Belly Syndr,17,诊断思维释例“,一次诊,”,以上病例特点：过目不忘！“一次诊”,“一次诊”病例绝大多是有典型的临床症状、体征，实验室检查有“金标准”的典型病例,不断学习，日积月累有利于提高一次诊的成功率,解放军第155医院,诊断思维释例“一次诊”以上病例特点：过目不忘！“一次,18,诊断思维释例“,扳机点,”,转移性右下腹痛,“三高一低”,咳、痰、炎、喘,满月脸,发热、呕吐、流行季节,“扳机点”属于经验思维，准确率与个人知识水平、临床经验关系密切,扳机点是临床诊断思维的突破口,找到突破口后，要对临床诊断进一步验证，否则容易出现误诊,善于总结疾病特点、特征,日积月累，不断丰富属于自己的“扳机点”,解放军第155医院,诊断思维释例“扳机点”转移性右下腹痛“扳机点”属于经验思,19,诊断思维释例举例1,男性婴儿，2月，晚春出生，发热月余，体温37.539度不等，曾因发热在市某医院“诊断新生儿肺炎”，治疗10天出院，出院后体温一直未恢复正常。因而来我院就诊，门诊胸片提示：纹理增粗，以肺炎收住院。查体：一般情况可，体温：38.5度，双肺呼吸音粗，余无明显异常。,诊断：1.肺炎；2.暑热症？,解放军第155医院,诊断思维释例举例1男性婴儿，2月，晚春出生，发热月余，体,20,诊断思维释例1,入院后给予抗感染治疗，患儿体温一直在3839度间，科内会诊考虑不典型暑热症。但存疑点。,临床观察：患儿痛觉消失，无汗,查阅资料：考虑先天性外皮层发育不良，建议到上级医院确诊,上级医院皮肤活检：汗腺缺乏,最后诊断：先天性外皮层发育不良,解放军第155医院,诊断思维释例1入院后给予抗感染治疗，患儿体温一直在3839,21,诊断思路,长期发热、一般情况可、初夏,暑热症不典型,发现新的症状体征否定,发热、呼吸音粗肺炎无效否定,痛觉消失、无汗神经系统、皮肤汗腺发育问题？,神经系统、汗腺来源？外胚层先天性外胚层发育不良证实确诊,肺炎,暑热症,先天性外胚层,发育不良,解放军第155医院,诊断思路长期发热、一般情况可、初夏暑热症不典型发热、呼吸,22,经验教训,习惯性思维、人云亦云，极容易犯错误！,临床症状、体征、辅检结果、病程等不能用“一元论”合理解释误诊可能性大,深入临床观察发现问题对临床医生来说十分重要,善于融会贯通、正确的逻辑思维有利于正确的临床诊断,医学课程都十分重要！,临床医生：如临深渊，如履薄冰,解放军第155医院,经验教训习惯性思维、人云亦云，极容易犯错误！解放军第155医,23,诊断思维释例举例2,男性幼儿，反复咳嗽、发热一周，加重1天，胸片提示右下肺炎，以肺炎收住院。,抗感染治疗三天效果欠佳，患儿出现阵发性呼吸困难，,特点：时而吸气性，时而呼气性。,推理：呼吸道可能存在“类瓣膜样结构”,转归：患儿剧烈咳嗽后，咳出米粒样大小花生米,追问病史：奶奶曾经喂患儿花生米，出现过呛咳,最后诊断：气管异物,解放军第155医院,诊断思维释例举例2男性幼儿，反复咳嗽、发热一周，加重1天,24,示意图,吸气性呼吸困难,吸气时,呼气时,吸气时,呼气时,呼气性呼吸困难,解放军第155医院,示意图吸气性呼吸困难吸气时呼气时吸气时呼气时呼气性呼吸困难解,25,诊断思维分析,准确详细的病史，对于正确的诊断十分重要,诊断思维的动态原则,逻辑思维在诊断思维广泛应用,一元论原则的重要性,主要矛盾与次要矛盾；主要矛盾与次要矛盾的转换,原发病与并发症,解放军第155医院,诊断思维分析准确详细的病史，对于正确的诊断十分重要解放军第1,26,诊断思维释例举例3,男性1岁8月，反复腹泻半年，大便粘液脓血便。曾就诊多家医院，治疗效果欠佳。门诊查大便常规：红细胞+，脓细胞+，以感染性腹泻收住院，治疗12天好转出院。,出院三天后上述症状复现，因而第二次入院，多次大便培养阴性，结肠镜检查：结肠多发性溃疡，考虑溃疡性结肠炎，,请301远程会诊证实诊断。,文献检索：婴幼儿溃疡性结肠炎仅三例个案报道。,该病例是医院接受肠镜检查的最小患者,解放军第155医院,诊断思维释例举例3男性1岁8月，反复腹泻半年，大便粘液脓,27,随想医生的武器,医生犹如军队的士兵,各种检查、治疗设备、药品犹如士兵的武器,不同等级的医院，提供不同的武器平台。,优秀的士兵,首先要有良好的“单兵”素质。基本功,要熟知各种武器的性能、特点、适用范围,要会熟练操控、使用各种武器,要会根据自己的个人特长，根据需要选择、使用不同武器，以最小的代价取得最大的胜利？,解放军第155医院,随想医生的武器医生犹如军队的士兵解放军第155医院,28,随想医生的武器,医院给我们提供了那些武器？,我熟知那些武器？,我能熟练操控那些武器？,我应该和那些人协同作战，取得完胜？,我是一个,“兵”,！,如何做一个优秀的,“兵”,？,解放军第155医院,随想医生的武器医院给我们提供了那些武器？解放军第155医,29,共同进步,结束语,共同学习,谢谢大家！,抛砖引玉,抛砖引玉,抛砖引玉,解放军第155医院,共同进步结束语共同学习谢谢大家！抛砖引玉抛砖引玉抛砖引玉解放,30,