医学PPT课件急性心肌梗死教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,患者杨，男性，50岁，汉族，住院号：1736794，从事个体经营工作。,主诉：胸痛2小时30分钟。,1,现病史,患者于2017年11月01日 22：30左右提重物后突然出现胸痛不适。胸痛位于胸骨后，为持续性闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐，并向后背放射；无气促、乏力，无咳嗽、咳痰，无晕厥、黑矇及意识丧失，休息后未见明显缓解。就诊当地医院,心电图ECG提示：窦性心律，、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV。当地医院诊断为,“,急性下、后壁,ST,段抬高型心肌梗死,”,，给予阿司匹林肠溶300mg后，胸痛仍持续不缓解，并急诊转至我院进一步诊治。,120,医师给予“替格瑞洛片 180mg ”后，绕行我院急诊科直达导管室，行急诊冠脉造影并对右冠状动脉成功植入支架,1,枚后以“急性下、后壁,ST,段抬高型心肌梗死”收入我科。,病程中，神志清，精神差，睡眠、饮食差，大小便正常，体力较前明显下降。,现病史 患者于2017年11月01日 2,2,既往史,患者平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史。否认手术、外伤、传染性疾病、输血史及食物或药物过敏史。,既往史 患者平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、,3,个人史,有吸烟史30年，平均每天20支，未戒烟。,否认特殊地区居住史，否认化学物质、放射性物质、毒物接触式。,个人史 有吸烟史30年，平均每天20支，未戒烟。,4,婚育史,适龄结婚，配偶体检，育有,1,子,1,女，均体健。,婚育史 适龄结婚，配偶体检，育有1子1女，均体健。,5,家族史,父母已故，死因不详。患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病家族史。,家族史 父母已故，死因不详。患者家族中无高血压,6,入院辅助检查,心电图（我院）：窦性心律，、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV。,心梗三项（我院）：CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：600.0ng/ml。,入院辅助检查心电图（我院）：窦性心律，、avF、V7-,7,入院心电图,-,前胸,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,入院心电图-前胸IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V,8,入院心电图,-,右室,+,后壁,I,II,III,aVR,aVl,aVF,V3R,V4R,V5R,V7,V8,V9,入院心电图-右室+后壁IIIIIIaVRaVlaVFV3RV,9,急诊冠脉造影,LM：未见明显狭窄及阻塞病变；LAD：未见明显狭窄及阻塞病变；LCX：OM1发出后局限狭窄，最重可达70%；RCA：第一转折后95%狭窄，考虑为梗塞相关血管，后三叉前长段狭窄，最重可达70%左右，后三叉病变处瘤样扩张。,急诊冠脉造影 LM：未见明显狭窄及阻塞病变；LAD：未见明,10,造影图像,1,前降支,造影图像1前降支,11,造影图像,2,回旋支,OM1发出后局限狭窄，最重可达70%,造影图像2回旋支OM1发出后局限狭窄，最重可达70%,12,造影图像,3,右冠状动脉,第一转折后95%狭窄,后三叉前长段狭窄，最重可达70%左右,造影图像3右冠状动脉第一转折后95%狭窄后三叉前长段狭窄，最,13,造影图像,-,支架植入术后,支架植入术前,支架植入术后,造影图像-支架植入术后支架植入术前支架植入术后,14,体格检查,体温36.1，脉搏92次/分，呼吸23次/分、血压141101mmHg。,双肺呼吸音粗，双肺未及干湿性啰音。心前区未见畸形，未触及心脏震颤，心浊音界未叩及增大，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,双下肢无水肿。,体格检查 体温36.1，脉搏92次/分，呼吸23,15,初步诊断,急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死,心功能级（Killip分级）,初步诊断 急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死,16,诊断依据,1）中年男性，有吸烟史,20,年，具冠心病危险因素；,2）体力劳动后发病，以,“,胸痛2小时30分钟,”,入院；,3,）胸痛位于胸骨后，为持续性闷痛，伴有大汗，伴有恶心、呕吐，并向后背放射，程度剧烈，休息后未见明显缓解。,4,）心电图、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV；心梗三项提示CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：600.0ng/ml。,5,）冠脉造影提示,LCXOM1发出后局限狭窄，最重可达70%；RCA第一转折后95%狭窄，考虑为梗塞相关血管，后三叉前长段狭窄，最重可达70%左右，后三叉病变处瘤样扩张。,诊断依据,17,鉴别诊断,肺动脉栓塞,主动脉夹层,急性心包填塞,鉴别诊断肺动脉栓塞,18,长期药物治疗,那曲肝素钙,8200Iu Q12,皮下,3,天,阿司匹林,100mg Qd po,替格瑞洛,90mg Bid po,瑞舒伐他汀,10mg Qd po,美托洛尔,12.5mg Bid po,卡托普利,12.5mg Bid po,奥美拉唑注射液,40mg Bid ivgtt,长期药物治疗那曲肝素钙 8200Iu Q12 皮下 3天,19,诊治经过,日期,治疗,检查,检验,病情变化,处理,11-01,一般治疗、抗凝、双抗、调脂、减慢心室率、改善心肌重构、预防应激性溃疡,ECG,、床旁胸片,常规抽血,报病危,11-02,同上,ECG,心肌酶,11-03,同上,ECG,心肌酶,11-04,双抗中停用阿司匹林，美托洛尔调整为缓释片，余同上,ECG,心肌酶,潜血,+,停病危，,停用阿司匹林，复查血常规、大便,11-05,加用阿司匹林，余同上,ECG,潜血无，血红蛋白正常,加用阿司匹林,11-06,同上,ECG,心肌酶,11-07,同上,ECG,诊治经过日期治疗检查检验病情变化处理11-01一般治疗、抗凝,20,心肌酶,CK-MB,变化情况,心肌酶CK-MB变化情况,21,床旁胸片,床旁胸片,22,心电图演变,-11,月,02,日入院时,心电图演变-11月02日入院时,23,心电图演变,-11,月,02,日支架后,I,II,III,aVR,aVL,aVF,心电图演变-11月02日支架后IIIIIIaVRaVLaVF,24,心电图演变,-,11,月,02,日,心电图演变-11月02日,25,心电图演变,-,11,月,04,日,心电图演变-11月04日,26,心电图演变,-,11,月,06,日,心电图演变-11月06日,27,目前存在的问题,1.,入院时冠脉造影后仅仅对右冠状动脉病变进行处理，LCX第一对角支发出后局限狭窄70%及右冠状动脉后三叉前长段狭窄（最重可达70%左右，后三叉病变处瘤样扩张）均未处理，是否需要处理？,2.,药物治疗方案优化。,目前存在的问题1.入院时冠脉造影后仅仅对右冠状动脉病变进行处,28,医学PPT课件急性心肌梗死教学查房,29,