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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乳房疾病,武正炎,南京医科大学附属第一医院,乳房疾病 武正炎南京医科大学附属第一医院,1,一、解剖概要,1乳腺组织。,2乳腺后脂肪组织,分隔乳腺与胸肌筋膜。,3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。,4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔(Cooper氏韧带)。,5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层,乳腺导管起于乳腺周围部分,然后逐渐膨大伸向乳头,当输乳管进入乳头之前,扩大形成壶腹。,一、解剖概要,2,解剖概要,解剖概要,3,化学药物治疗课件,4,淋巴引流,不同部位淋巴回流方向不同,胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结,乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结,乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结,经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管,一侧淋巴液可流向对侧,乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏,淋巴引流,5,二、乳房检查,临检时应在光线明亮处,嘱病人坐位端正,解开上衣,双臂下垂,使双侧乳房充分显露,以便对比观察,望诊:外形,乳头,皮肤,触诊:体位,顺序,肿块,腋窝淋巴结,特殊检查,钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影,计算机体层扫描(CT),乳腺导管造影,超声检查,二、乳房检查,6,三、急性乳腺炎,病因:,乳汁淤积,细菌入侵,临床表现:,局部症状,全身症状,三、急性乳腺炎,7,治疗,乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿,2. 乳晕下脓肿,3. 深部脓肿,4. 乳房后脓肿,脓肿形成前 排出乳汁,抗菌素的使用,局部处理,脓肿形成后 切开引流,治疗,8,化学药物治疗课件,9,化学药物治疗课件,10,乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿,2. 乳晕下脓肿,3. 深部脓肿,4. 乳房后脓肿,乳房脓肿的不同部位1. 表浅脓肿,11,切开引流示意,切开引流示意,12,四、乳腺囊性增生病,概 述,多发病,多见于2545岁女性,其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。,其病理形态多样,命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”;在我国,囊性改变少见,多以腺体增生为主,故多称“乳腺增生症”,世界卫生组织(WHO)统称“良性乳腺结构不良”。,本病恶变的危险性较正常妇女增加24倍,临床症状和体征有时与乳癌相混,因此,正确的认识概念与处理措施十分重要 。,病因及病理,本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。,主要为乳腺间质的良性增生,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张。此外,尚有一种小叶实质增生的类型 。,四、乳腺囊性增生病,13,临床表现,突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。,乳房胀痛。,乳房肿块。,尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。,临床表现,14,治疗,自行缓解,对症治疗。,症状较明显,病变范围较广泛的病人,可以胸罩托起乳房。,口服中药消遥散或5碘化钾5毫升,均可缓解症状。,随访观察中,一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能。,治疗,15,五、乳房肿瘤,1. 乳房纤维腺瘤,好发于2025岁的青年女性,病因,与雌激素的过度刺激有关。,多见于2025岁性功能旺盛期女性。,妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长。,临床表现,无痛性孤立肿块,多在无意中偶然发现。,肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连,极易被推动。,腋窝淋巴结不肿大。,治疗,虽属良性,但有恶变可能,一经发现,应予手术切除。,并常规送病理检查,以排除恶性病变的可能。,五、乳房肿瘤,16,2 .导管内乳头状瘤,临床表现:乳头溢液,病因,治疗,2 .导管内乳头状瘤,17,3. 乳腺癌,乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异,以西方国家发病率为高。,发病率仅次于宫颈癌,人群发病为2310万;占全身各种恶性肿瘤的7%10%,易感因素,未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。,高脂饮食和肥胖的妇女,乳癌患病率较高。,妇女胸部多次接受X线透视或摄影。,乳房良性疾病。,3. 乳腺癌,18,分化低的乳癌,特点是细胞分化程度低,恶性程度高,硬癌:此型最多见,约占总数的23。,髓样癌,弥漫性癌(亦称炎性癌),粘液癌(亦称胶样癌),分化低的乳癌,19,分化高的乳癌,特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低,腺癌,导管癌(亦称管内癌),乳头状癌(亦称乳头状腺癌),湿疹样癌(亦称Paget氏乳头病),临床表现,单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。,少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。,乳房外形的改变,肿瘤表面皮肤凹陷,乳头方向改变及乳头内陷,“桔皮样”改变等。,分化高的乳癌,20,乳癌发展至晚期,皮肤破溃形成溃疡,此种恶性溃汤易出血,伴有恶臭,经久不愈,边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。,淋巴转移:多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。,远处转移:肺、肝、椎骨转移。,乳癌发展至晚期,皮肤破溃形成溃疡,此种恶性溃汤易出血,伴有恶,21,乳腺癌橘皮样变,乳腺癌橘皮样变,22,特殊形式乳腺癌,湿疹样乳腺癌,(乳头Pagets disease),炎性乳癌,乳房红、肿、增大,无肿块,诊断与鉴别诊断,对女性乳房肿块应倍加警惕:乳癌在乳房肿块中所占比例很大,加之不少良性肿块也有恶变的可能。,临床表现典型者诊断并不困难。,临床表现不典型者注意鉴别诊断,如乳腺囊性增生症,肉瘤、结核等。,特殊检查,尤其是细胞或组织病理学检查。,TNM国际分期法,它是国际抗癌协会提出的,1969年和1972年两次修订。,特殊形式乳腺癌,23,特殊形式乳腺癌,湿疹样乳腺癌(乳头Pagets disease),特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌(乳头Pagets diseas,24,炎性乳癌 乳房红、肿、增大,无肿块,炎性乳癌 乳房红、肿、增大,无肿块,25,乳腺癌的综合治疗,20世纪50年代,Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病,以手术为主的综合治疗,生活质量,荷瘤生存,治疗,以手术为主的综合治疗,乳腺癌的综合治疗,26,术后生存率及预后并不决定于手术方式,而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。,化学药物治疗,化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。,近年多采用联合用药,多疗程。,常用的方案有CMF、CAF、CEF等,可降低术后复发率,一般连续应用46个疗程。,内分泌治疗,激素的效用与患者的年龄,特别是否已经绝经有很大关系,故所用药物及手段因月经情况而异。,雌激素受体ER、孕激素受体PR测定,阳性者预后较好,内分泌治疗有效。,术后生存率及预后并不决定于手术方式,而与癌肿的生物学特性和机,27,绝经前患者的治疗:,(1)去势疗法:包括手术去势(卵巢切除)和放射去势(X线照射卵巢);前者用于全身情况较好,急需内分泌治疗生效者,后者用于全身情况差,难于耐受手术者。,(2)激素药物疗法:三苯氧胺,10毫克口服,2次日。,绝经前患者的治疗:,28,绝经后(闭经后5年以上)患者的治疗:,放射治疗,通常用于手术后,以防止局部复发。,如手术后证实已有淋巴结转移者适用。,晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。,对于孤立性的局部复发病灶,以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。,绝经后(闭经后5年以上)患者的治疗:,29,其他治疗,免疫治疗 Herceptin,中医,基因治疗,其他治疗,30,化学药物治疗课件,31,化学药物治疗课件,32,化学药物治疗课件,33,乳腺癌骨转移ECT,乳腺癌骨转移ECT,34,乳腺癌钼靶,乳腺癌钼靶,35,
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