化学药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乳房疾病,武正炎,南京医科大学附属第一医院,乳房疾病 武正炎南京医科大学附属第一医院,1,一、解剖概要,1乳腺组织。,2乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。,3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。,4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。,5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。,一、解剖概要,2,解剖概要,解剖概要,3,化学药物治疗课件,4,淋巴引流,不同部位淋巴回流方向不同,胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结,乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结,乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结,经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧,乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏,淋巴引流,5,二、乳房检查,临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察,望诊：外形，乳头，皮肤,触诊：体位，顺序,肿块,腋窝淋巴结,特殊检查,钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影,计算机体层扫描（CT）,乳腺导管造影,超声检查,二、乳房检查,6,三、急性乳腺炎,病因：,乳汁淤积,细菌入侵,临床表现：,局部症状,全身症状,三、急性乳腺炎,7,治疗,乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿,2. 乳晕下脓肿,3. 深部脓肿,4. 乳房后脓肿,脓肿形成前 排出乳汁,抗菌素的使用,局部处理,脓肿形成后 切开引流,治疗,8,化学药物治疗课件,9,化学药物治疗课件,10,乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿,2. 乳晕下脓肿,3. 深部脓肿,4. 乳房后脓肿,乳房脓肿的不同部位1. 表浅脓肿,11,切开引流示意,切开引流示意,12,四、乳腺囊性增生病,概 述,多发病，多见于2545岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。,其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。,本病恶变的危险性较正常妇女增加24倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。,病因及病理,本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。,主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。,四、乳腺囊性增生病,13,临床表现,突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。,乳房胀痛。,乳房肿块。,尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。,临床表现,14,治疗,自行缓解，对症治疗。,症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。,口服中药消遥散或5碘化钾5毫升，均可缓解症状。,随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能。,治疗,15,五、乳房肿瘤,1. 乳房纤维腺瘤,好发于2025岁的青年女性,病因,与雌激素的过度刺激有关。,多见于2025岁性功能旺盛期女性。,妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。,临床表现,无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。,肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。,腋窝淋巴结不肿大。,治疗,虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。,并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。,五、乳房肿瘤,16,2 .导管内乳头状瘤,临床表现：乳头溢液,病因,治疗,2 .导管内乳头状瘤,17,3. 乳腺癌,乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。,发病率仅次于宫颈癌，人群发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的7%10%,易感因素,未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。,高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。,妇女胸部多次接受X线透视或摄影。,乳房良性疾病。,3. 乳腺癌,18,分化低的乳癌,特点是细胞分化程度低，恶性程度高,硬癌：此型最多见，约占总数的23。,髓样癌,弥漫性癌（亦称炎性癌）,粘液癌（亦称胶样癌）,分化低的乳癌,19,分化高的乳癌,特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低,腺癌,导管癌（亦称管内癌）,乳头状癌（亦称乳头状腺癌）,湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）,临床表现,单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。,少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。,乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳头内陷，“桔皮样”改变等。,分化高的乳癌,20,乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。,淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。,远处转移：肺、肝、椎骨转移。,乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶,21,乳腺癌橘皮样变,乳腺癌橘皮样变,22,特殊形式乳腺癌,湿疹样乳腺癌,（乳头Pagets disease）,炎性乳癌,乳房红、肿、增大，无肿块,诊断与鉴别诊断,对女性乳房肿块应倍加警惕:乳癌在乳房肿块中所占比例很大，加之不少良性肿块也有恶变的可能。,临床表现典型者诊断并不困难。,临床表现不典型者注意鉴别诊断，如乳腺囊性增生症，肉瘤、结核等。,特殊检查，尤其是细胞或组织病理学检查。,TNM国际分期法,它是国际抗癌协会提出的，1969年和1972年两次修订。,特殊形式乳腺癌,23,特殊形式乳腺癌,湿疹样乳腺癌（乳头Pagets disease）,特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌（乳头Pagets diseas,24,炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块,炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块,25,乳腺癌的综合治疗,20世纪50年代，Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病,以手术为主的综合治疗,生活质量，荷瘤生存,治疗,以手术为主的综合治疗,乳腺癌的综合治疗,26,术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。,化学药物治疗,化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。,近年多采用联合用药，多疗程。,常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用46个疗程。,内分泌治疗,激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。,雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。,术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机,27,绝经前患者的治疗：,（1）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（X线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于全身情况差，难于耐受手术者。,（2）激素药物疗法：三苯氧胺，10毫克口服，2次日。,绝经前患者的治疗：,28,绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗：,放射治疗,通常用于手术后，以防止局部复发。,如手术后证实已有淋巴结转移者适用。,晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。,对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。,绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗：,29,其他治疗,免疫治疗 Herceptin,中医,基因治疗,其他治疗,30,化学药物治疗课件,31,化学药物治疗课件,32,化学药物治疗课件,33,乳腺癌骨转移ECT,乳腺癌骨转移ECT,34,乳腺癌钼靶,乳腺癌钼靶,35,