手术部位感染预防与控制培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,手 术 部 位 感 染预防与控制,手 术 部 位 感 染预防与控制,1,前 言,世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。,手术部位感染占第一位,（Surgical Site Infections， SSI）,泌尿道感染,下呼吸道感染,前 言世界卫生组织对14个国家55,2,前 言,美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有25%的病人发生SSI。,SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用273426019美圆，每年总费用高达83130亿美圆。因此，预防或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗质量的重要内容。,前 言 美国每年有200万人,3,手术部位感染常见危险因素,最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合情况。,导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、伴随其他部位的感染等。,手术部位感染常见危险因素 最主要的危险因素是手术时切口的内源,4,患者相关危险因素,年龄（老年人和新生儿）,基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性肺气肿等）,身体其他部位有无感染存在,治疗因素（机械通气3天，使用激素等）,住院天数（手术前住院日5天）,机体状况（超重或营养不良、免疫受损）,生活习惯（吸烟）,患者相关危险因素 年龄（老年人和新生儿）,5,手术相关危险因素,手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。,不恰当预防应用抗菌药物,手术室流动人员过多,手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入性器械重复应用。,手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移植或植入手术）,手术相关危险因素 手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备,6,手术相关危险因素,组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高频电刀），导致组织干燥、失活。,手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组织损伤、组织缺血。,植入物或引流,手术相关危险因素组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（,7,手术相关危险因素,术者手和患者术野皮肤消毒不彻底,缝线的质量,手术小组人员携带微生物（皮肤感染等）,手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风量不够或换气次数不够）,手术相关危险因素术者手和患者术野皮肤消毒不彻底,8,麻醉影响因素,组织灌注量,温度,吸氧浓度,疼痛,输血,麻醉影响因素 组织灌注量,9,SSI,特殊危险因素,人员流动频繁,不必要的交谈,物品杂乱摆放,违反着装规定,剃刀备皮,不按时给予预防性抗生素,术前感染未很好控制,SSI特殊危险因素 人员流动频繁,10,手术部位感染病原菌,清洁伤口：来自外环境和病人本身的正常菌群。正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中1%为MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40%为MRSA。,手术部位感染病原菌 清洁伤口：来自外环境和病人本身的正,11,手术部位感染病原菌,清洁/污染、污染、脏的伤口：多见于手术部位的内源性需氧菌和厌氧菌。,手术部位感染病原菌 清洁/污染、污染、脏的伤口：多见于手,12,手术部位感染病原菌,手术部位感染常见病原微生物有：,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌,大肠埃希氏菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌,变形杆菌,肺炎杆菌等,手术部位感染病原菌手术部位感染常见病原微生物有：,13,手术部位感染病原菌,病原体 美国（%） 中国（%）,金黄色葡陶球菌 20 11.6,凝固酶阴性葡萄球菌 14 5.9,肠球菌 12,大肠埃希氏菌 8 16.9,铜绿假单胞菌 8 10.0,手术部位感染病原菌病原体 美国（%）,14,手术分类,清洁手术：,手术涉及的是无炎症和无污染的系统。,清洁-污染手术：,手术涉及到污染及可能污染的系统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道，但没有明显内容物溢出。,污染手术：,有炎症、有脏器的内容物溢出，但无脓性分泌物。,脏手术,（严重污染手术）：内脏穿孔伴有脓性分泌物,。,手术分类清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系,15,手术部位感染率,世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感染率为7080%，1999年调查显示，伤口感染率为05到15，清洁伤口占21%，清洁/污染伤口为33%，污染伤口为71%。,美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率15%，清洁-污染伤口感染率311%，污染伤口感染率717%，脏伤口大于20%。,卫生部规定，一类切口手术部位感染率应分别低于1%、（1级医院）和0.5%（23级医院） 。,手术部位感染率 世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切,16,SSI,的定义,切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物，伤口周围出现蜂窝织炎。,还应将外科切口感染与器官或器官腔隙的深部感染加以区别。,SSI的定义 切口周围或引流管插入部位出现脓性分,17,表浅手术切口感染,仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染发生手术后30天之内。,临床诊断：,具有下列两条之一即可诊断。,-表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,-临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断：,在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,表浅手术切口感染 仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感,18,深部切口感染,感染涉及筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。,临床诊断：,符合上述规定，具有下列四条之一即可诊断。,-从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,深部切口感染,19,深部切口感染,-自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或发热38,0,C，局部有疼痛或压痛。,-再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。,-临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断：,在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,深部切口感染-自然裂开或由外科医师打开的切口，,20,脏器/腔隙感染,无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年,发生的与手术有关器官或腔隙的感染（除外皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜）。,临床诊断：,符合上述规定，具有下列三条之一即可诊断。,-引流或穿刺抽到脓液。,-再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发 现涉及器官或腔隙感染的证据。,-临床医师诊断的器官或腔隙的感染。,病原学诊断：,在临床诊断基础上，细菌培养阳性。,脏器/腔隙感染 无植入物手术后30天之内，有植入物手术,21,手术部位感染的预防与控制,手术部位感染的预防与控制,22,术前病人准备,对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的感染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改善病人的营养状况。,术前病人准备 对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在,23,术前皮肤准备,手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术而不接触未消毒的皮肤。,术前皮肤准备 手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡,24,术前皮肤准备,不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间隔越长（最长24小时），感染率越高。,术前皮肤准备 不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细菌,25,术前合理预防应用抗菌药物,高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体，通过静脉给预抗生素，药物的选择应遵循抗菌谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室内，于开皮前30分钟1小时内使用，切皮时就使抗生素在组织内达到高峰值。,术前合理预防应用抗菌药物 高风险或特殊手术，应针对可能感染的,26,术前合理预防应用抗菌药物,手术时间长，超过3小时；失血量多1500 ml，可在术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,万古霉素应在手术前6090分钟开始输注，要谨慎使用万古霉素，因增加VRE的出现。,术前合理预防应用抗菌药物手术时间长，超过3小时；失血量多1,27,术前合理预防应用抗菌药物,择期肠道手术，口服抗生素预防肠道感染。,高风险剖宫产手术，脐带夹闭后给予一剂量抗生素。,术前合理预防应用抗菌药物择期肠道手术，口服抗生素预防肠道感染,28,感染的预防与控制,坚持无菌操作 手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌原则。,病人血糖控制 血糖升高可降低WBC的黏附、趋化、吞噬和杀菌功能；高血糖还可增加住院时间和病死率。,感染的预防与控制坚持无菌操作 手术过程、静脉输,29,感染的预防与控制,温度和02分压控制 麻醉可以影响机体的体温调节，麻醉还可以扩张血管来降低体温，术中患者出现低体温，可导致患者心肌缺血，增加出血；患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力；氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影响伤口愈合，从而增加SSI。,感染的预防与控制温度和02分压控制 麻醉可以影响,30,感染的预防与控制,使用电热毯或加温器，术前30分钟的预热和术中给患者加温，尽量减少暴露部位，采用适当加温静脉液体和热冲洗液，同时手术中和术后数小时给病人吸氧，可有效降低SSI的感染率。,感染的预防与控制使用电热毯或加温器，术前30分钟的预,31,温 度（,0,C ）控制 SSI感染率（%）,处理组,（积极加温） 366 6,对照组,（常规术中护理） 347 18,200名结肠直肠手术患者不同温度下SSI的感染情况,温度与手术部位感染,温 度,32,缩短术前住院时间,在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术患者在手术的当天入院；所有手术的住院时间是5天（包括心脏手术）。,缩短术前住院时间在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏或,33,提高手术技巧,提高手术技巧 外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防SSI。,-去除死腔,-有效止血,-手术动作轻柔,-彻底清除坏死组织,-避免进入内脏,-使用合适的引流和缝合材料 伤口引流为细菌的进入提供了一个通道，不建议引流，必须引流的话，应首选闭合性引流，并应另辟切口引流，不应从原手术切口引出。,提高手术技巧提高手术技巧 外科技能训练及外科手术经验,34,手术室感染管理,感染控制理念的改变 “零容忍”“一个感染也太多”。,培训 大力宣传感染与经济的关系，仔细观察手术室工作中存在的问题，记录并及时反馈，使所有人都能参与感染控制。,手术室感染管理 感染控制理念的改变 “零容忍”“一个感,35,手卫生,80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之间传播。,有30%的院内感染可通过简单的洗手行为而得到预防。,洗手是降低医院感染最简单、最重要的方法。,采用有效的外科手消毒剂和有效的外科手卫生方法。,手卫生 80%的院内感染因接触医务,36,手卫生,手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。,必须制定洗手的书面政策和步骤。,洗手前必须取下首饰、剪短指甲。,简单卫生洗手只限于手和手腕，外科洗手包括手和前臂。,手卫生 手消毒剂的包装应当能够避免导,37,外科手卫生,戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果。,-使用皂液进行手和前臂的清洗，洗手之后用消毒毛巾把手和前臂完全擦干。,外科手卫生 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌,38,外科手卫生,外科手和前臂的消毒。,洗手和手干燥后，接着2次（每次56 ml）应用快速手消毒剂，按照产品指定的手与消毒剂的接触时间（保证足够的接触时间，一般为35分钟，没有必要长时间擦洗，如10 分钟），揉搓至干燥后穿手术衣、戴手套。,外科手卫生外科手和前臂的消毒。,39,手术室环境保洁,必须减少经空气传播的细菌，保持环境表面清洁。,每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘；,手术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物；,两台手术间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和所有的手术物品，如仪器、器具、墙壁、物桶、手术台和桌子；,手术室环境保洁 必须减少经空气传播的细菌，保持环境表面,40,手术室环境保洁,一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、清洗所有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、通风面板、天花板上的仪器；,每周一次彻底清洁手术室，包括所有辅助室，如休息室、存储室，以及壁柜、冰箱、暖箱、墙壁和天花板。,手术室环境保洁一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设,41,手术室通风控制,有植入物的矫形手术和器官移植等择期高危手术，应对手术室采取特殊的通风措施（层流通风），并定期强制检查、维护滤过和通风系统。,手术室通风控制 有植入物的矫形手术和器官移植等择,42,手术室通风控制,手术室通风控制,43,手术室通风控制,风速: 至少025m秒的速率循环；,换气次数: 每小时换气1525次；,送风量：约等于7000m3 / 小时；,室内正压：1mmH2O,微粒过滤:（HEPA）系统能去除直径大于055um的细菌）。,手术室通风控制风速: 至少025m秒的速率循,44,合适的手术人员着装,-进入手术室的所有人员必须取下手饰，也不能指甲抛光和戴假指甲。,-进入手术室的所有人员必须换干净的刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。,-戴帽子、外科口罩。头面部的所有毛发必须遮盖。口罩完全遮住口和鼻。,-穿无菌手术衣。直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染的高危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。,合适的手术人员着装-进入手术室的所有人员必须取下手,45,合适的手术人员着装,-手术人员必须戴无菌手套，手术过程中，有115到53的手术会发生手套刺破情况，因此推荐，在进行有手套刺破高危险的手术时，如全关节置换术，应戴双层手套。对已知携带血源传播的病原体如人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒的病人手术时，也建议戴双层手套。如手套意外刺破，应立即更换。,合适的手术人员着装-手术人员必须戴无菌手套，手术,46,手术物品的选用,所用物品要减少纤毛和微粒的产生。,手术物品的选用所用物品要减少纤毛和微粒的产生。,47,手术室活动控制,尽量减少手术过程中进入手术室的人数；避免不必要的走动和交谈；医务人员患有感染性疾病不得进入手术室。除手术人员、病人和器械通过时，所有的手术室门都应关闭。,手术室活动控制 尽量减少手术过程中进入手术室的人,48,坚持无菌技术操作,手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。,无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。,坚持无菌技术操作 手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的,49,严格患者术野皮肤消毒,手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的，应快速降低皮肤上的菌丛数量，70%的乙醇和异丙醇是有效的消毒剂，最好在乙醇中加入长效消毒剂，如洗必泰或聚维酮碘等。,严格患者术野皮肤消毒 手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要,50,不建议采用的方法,逐步改变不能预防医院感染的习惯和行为，如鞋套、刷洗整个地板、常规进行手术室环境和空气的微生物培养、风淋室的应用、紫外线消毒。,不建议采用的方法逐步改变不能预防医院感染的习惯和行为,51,手术部位感染监测,进行前瞻性的手术部位感染监测,首先要明确监测的内容，要进行人员培训，要制定监测流程。,确保监测数据的准确性:病人信息来自手术通知单；手术信息来自麻醉记录和手术记录；感染诊断来自亲自调研、医师反馈和出院后病人情况追踪。,及时汇总监测结果，尽可能详细的反馈给主管医生。,手术部位感染监测进行前瞻性的手术部位感染监测,52,谢 谢 大 家 !,谢 谢 大 家 !,53,优质护理服务,优质护理服务,54,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,手术部位感染预防与控制培训课件,55,手术部位感染预防与控制培训课件,56,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,57,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,58,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,59,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,60,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,61,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,62,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,63,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,64,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,64,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到8小时在班，24小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,65,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,65,如何做好优质护理？,1、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,66,2、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,67,3、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,68,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到8小时在班，24小时负责,8小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,69,责任护士与小组包干相结合模式：69,69,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,70,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,71,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,72,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规,2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.规范各种手术护理流程,5.梳理完善临床护理规章制度,6.使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,73,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,74,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,75,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,76,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）,健康教育的切入点：,1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术,4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,77,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,78,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,79,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,80,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度80护士责任感护士价值,80,存在的问题：,1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2、护理人员配备不足。,3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4、沟通技巧欠缺。,5、专科知识掌握欠缺。,6、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,81,在以后的工作中，我们应该做到：,1、重视优质护理服务。,2、夯实基础护理。,3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,82,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,83,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,84,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,85,Thank You!,Thank You!,86,