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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,常见急危重症的快速识别与处理技巧,1常见急危重症的快速识别与处理技巧,学习目标,了解什么是急危重症,掌握急危重症快速识别,掌握急危重症处理技巧,学会怎样避免纠纷,2,学习目标2,3,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测,病情难辨多变,救命第一,先稳定病情再弄清病因,时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,抢救治疗措施较多,需立即实施,3急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变,4,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭,包括,“,六衰,”,;衰竭的脏器数目越多,说明病情越,危重(两个以上称“多,脏器功能衰竭,”,),而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,:,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;,5,2,、,各种休克,:,由于各种原因所引起的循环功能衰竭,,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,52、各种休克:,6,3,、,呼吸衰竭,:,包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为,型呼衰(单纯低氧血症)、,型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。,4,、,心力衰竭,:,如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(,心源性休克,)等。,63、呼吸衰竭:,7,5,、,肝功能衰竭,:,表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,:,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为,“,尿毒症,”,)。,75、肝功能衰竭:,8,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,窒息及呼吸困难,常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻,B.,大出血与休克,短时间内急性出血量,800ml,C.,心悸,或,昏迷,D.,正在发生的死亡,心脏停搏时间不超过,8 10,分钟,8有生命危险的急危重症五种表现,9,二、,急危重症的快速识别 要点,生命,“九,征,”,(,T,、,P,、,R,、,BP,,,C,、,A,、,U,、,S,、,SaO2,),9二、急危重症的快速识别 要点生命“九征”(T、,10,4,、,血压,(,BP,):,正常收缩压 ,90,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,(平均动脉压舒张压,1/3,脉压差),一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;,而舒张压如果超过,90mmHg,,,则称之为高,血压。,104、血压(BP):,11,5,、,神志,(,C,):,如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;,各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无,睁眼反应,)、中度昏迷(,无应答反应,)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。,115、神志(C):,12,6,、,瞳孔,(,A,):,正常直径,3,5,毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;,瞳孔散大并固定提示,心跳停止,,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,(,U,):,正常 ,30,ml,/,h,;如果小于,17,ml,/,h,称为少,尿、,小于,100ml/,称为,尿闭,提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,126、瞳孔(A):,13,8,、,皮肤黏膜,(,S,):,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克;,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,;,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了,DIC,。,9,、血氧饱和度,138、皮肤黏膜(S):,14,三、,急危重症的处理技巧,14三、急危重症的处理技巧,15,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症:,(,1,)体位,仰卧、侧卧或端坐位,(,2,)开放气道,保持呼吸道畅通,(,3,)有效吸氧,鼻导管或面罩,(,4,)建立静脉通路,应通畅可靠,(,5,)心电监护仪、血氧饱和度,152、最基本的五项急救首要措施,16,A,、呼吸困难(,Asphyxia,),端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,16A、呼吸困难(Asphyxia),17,B,、大出血(,Bleeding,),立即彻底止血,建立静脉通路,(,肘正中静脉或明显大血管),快速补液扩容,17B、大出血(Bleeding),18,C1,、心悸(,Cardiopalmus,),端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,18C1、心悸(Cardiopalmus),19,C2,、昏迷(,Coma,),开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,19C2、昏迷(Coma),20,D,、濒死状态(,Dying,),立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,20D、濒死状态(Dying),21,5,、,现场急救“七大”基本技术,:,要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到,心肺复苏有,3,项,,涉及到创伤急救有,4,项,它们分别是:,215、现场急救“七大”基本技术:,22,(,1,)基础生命支持(,BLS,):,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有,3,项技术,1,.,徒手,心肺复苏,CAB,2,.,电击除颤,D,(及心电图识别),3,.,复苏药物(及气管插管),22(1)基础生命支持(BLS):,23,(,2,)基础创伤急救(,BTLS,):,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项,称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,23(2)基础创伤急救(BTLS):,24,6,、,各种支持疗法与高级手段,:,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,246、各种支持疗法与高级手段:,抢救技巧、避免纠纷,25,抢救技巧、避免纠纷25,26,结 束 语,观察病情,通过对所谓生命,“九,征,”,(来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“,六衰,”,范畴)。,有关急危重症的处理技巧,,采取,最基本的五项急救首要措施,。,抢救中注意事项。,26结 束 语 观察病情,通过对所谓生命“九征”(来快速,谢谢聆听!,27,27,
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