常见急危重症的快速识别与处理技巧课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,常见急危重症的快速识别与处理技巧,1常见急危重症的快速识别与处理技巧,学习目标,了解什么是急危重症,掌握急危重症快速识别,掌握急危重症处理技巧,学会怎样避免纠纷,2,学习目标2,3,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,抢救治疗措施较多，需立即实施,3急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变,4,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括,“,六衰,”,；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭,”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；,5,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,52、各种休克：,6,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,63、呼吸衰竭：,7,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为,“,尿毒症,”,）。,75、肝功能衰竭：,8,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,窒息及呼吸困难,常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻,B.,大出血与休克,短时间内急性出血量,800ml,C.,心悸,或,昏迷,D.,正在发生的死亡,心脏停搏时间不超过,8 10,分钟,8有生命危险的急危重症五种表现,9,二、,急危重症的快速识别 要点,生命,“九,征,”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,、,SaO2,）,9二、急危重症的快速识别 要点生命“九征”（T、,10,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压 ,90,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高,血压。,104、血压（BP）：,11,5,、,神志,（,C,）：,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,115、神志（C）：,12,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常 ,30,ml,/,h,；如果小于,17,ml,/,h,称为少,尿、,小于,100ml/,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,126、瞳孔（A）：,13,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,。,9,、血氧饱和度,138、皮肤黏膜（S）：,14,三、,急危重症的处理技巧,14三、急危重症的处理技巧,15,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）心电监护仪、血氧饱和度,152、最基本的五项急救首要措施,16,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,16A、呼吸困难（Asphyxia）,17,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,(,肘正中静脉或明显大血管）,快速补液扩容,17B、大出血（Bleeding）,18,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,18C1、心悸（Cardiopalmus）,19,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,19C2、昏迷（Coma）,20,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,20D、濒死状态（Dying）,21,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有,3,项，,涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,215、现场急救“七大”基本技术：,22,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有,3,项技术,1,.,徒手,心肺复苏,CAB,2,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,3,.,复苏药物（及气管插管）,22（1）基础生命支持（BLS）：,23,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,23（2）基础创伤急救（BTLS）：,24,6,、,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,246、各种支持疗法与高级手段：,抢救技巧、避免纠纷,25,抢救技巧、避免纠纷25,26,结 束 语,观察病情，通过对所谓生命,“九,征,”,（来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“,六衰,”,范畴）。,有关急危重症的处理技巧，,采取,最基本的五项急救首要措施,。,抢救中注意事项。,26结 束 语 观察病情，通过对所谓生命“九征”（来快速,谢谢聆听！,27,27,