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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,乙状结肠癌病人护理查房,乙状结肠癌病人护理查房,1,病情介绍,1,疾病相关知识介绍,2,护理问题及措施,3,健康教育,4,目,录,CONTENTS,2,病情介绍1疾病相关知识介绍2护理问题及措施3健康教育4目CO,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,乙状结肠癌护理查房-课件,4,病情介绍,1,第,章,5,病情介绍1第章5,病情介绍,患者姚从杰,男性,80岁,安徽全椒人。因,排便习惯改变2年,便血10天于2016年11月14日门诊拟“乙状结肠癌”入院。,既往:,2年前在外院行痔疮切除术,。入科后予以普外科一般护理常规,一级护理、禁食。后积极术前准备于2016.11.16在全麻行乙状结肠根治术,手术顺利,,术后安返病房,胃管、中心静脉置管、腹腔引流管、尿管均在通畅并妥善固定给予抑酸,预防感染,营养支持,调节免疫等处理,,6,病情介绍患者姚从杰,男性,80岁,安徽全椒人。因排便习惯改变,辅助检查,外院肠镜提示,“,结肠占位,”,,病理腺癌,盆腔,CT,:乙状结肠癌、肠梗阻,左肾小囊肿,阳性体征,血常规,:,白细胞总数,17.99/L,、中性粒细胞,93.5%,、红细胞,3.631012/L,、血红蛋白,103g/L,、血小板,61109/L,血生化,:,胆红素,22.53mol/L,、直接胆红素,9.39mol/L,、氯,93mmol/L,、葡萄糖,6.54mmol/L,凝血红能,:,凝血酶原,14.6,秒,高级标准化比值,1.28,、,D-,二聚体,0.6mg/L,血气分析,:,实际碱剩余,4.8mmol/L,、游离钙,1.01mmol/L,、实际碳酸氢根,28.0mmol/L,,红细胞比积,0.395,、,PH7.50/,氧分压,52.0mmHg,、全氧含量,15.9ml/dl,11-16,查血常规血生化均改善如图,7,辅助检查外院肠镜提示“结肠占位”,病理腺癌阳性体征血常规:白,入院评估,术前:导管评分4分、跌倒坠床7分、压疮评分19分,术日:导管评分8分、跌倒坠床9分,压疮评分14分,术后第二天:导管评分7分,余无变化,入院评估术前:导管评分4分、跌倒坠床7分、压疮评分19分,8,疾病相关知识介绍,2,第,章,9,疾病相关知识介绍2第章9,结肠癌的定义:,结肠癌,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,男女之比为23:1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,10,结肠癌的定义:结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠,病因,与少纤维、高脂肪饮食有关。此外,过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质,诱发大肠癌。,饮食习惯,遗传因素,结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病,。,癌前病变,如家族性结肠息肉病,。,11,病因与少纤维、高脂肪饮食有关。此外,过多摄入腌制食品可增加肠,流行病学,我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。,但,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上升趋势,。,12,流行病学我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性,病理分型,肿块型,(1):肿瘤向肠腔生长,呈菜花状,表面易溃烂,伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠,尤其盲肠。,溃疡型,(2):肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润;早期可有溃疡,边缘隆起,中央凹陷;表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁;转移较早,恶性程度高,是结肠癌最常见的类型。,浸润型,(3):肿瘤沿肠壁呈环状浸润,易致肠腔狭窄或梗阻;转移较早。多发生于左侧结肠,特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,13,病理分型肿块型(1):肿瘤向肠腔生长,呈菜花状,表面易溃烂,,组织学分型,1.,腺癌:大多数结肠癌是腺癌,约占,3/4,。,2.,粘液癌,:,分化程度比较低,比腺癌预后差。,3.,未分化癌,:,分化程度低,预后极差。,14,组织学分型1.腺癌:大多数结肠癌是腺癌,约占3/4。14,扩散和转移方式,1.,直接浸润,:,一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后,常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连,2.,淋巴转移,(最常见):,是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。,3.,血行转移,:,一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先到达肝脏后到达肺、脑、骨等其他组织脏器。,4.,种植转移,:,癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上。 意见建议:结肠癌的大体肉眼分型可分:肿块型(菜花型、软癌)、侵润型(缩窄型、硬癌)和溃疡型三种,其中溃疡型最为常见,好发于左半结肠,易发生出血、感染,并易穿透肠壁,转移较早。,15,扩散和转移方式15,临床表现,1.,早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,2.,中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。,16,临床表现 1.早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症,临床表现,3.,肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛,便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。,4.,腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬 ,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。,5.,晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,17,临床表现 3.肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗,临床分期,根据,1982,年全国大肠癌病理研究统一规范分期,按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。,A,期,(,期,),癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。,A1,期:即早期大肠癌,(,但不包括伴有淋巴结转移的病例,),。,A2,期:癌肿侵入浅肌层,但未累及深肌层。,A3,期:癌肿已侵入深肌层,但未穿出深肌层。,B,期,(,期,),癌肿已穿出深肌层,侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。,C,期,(,期,),癌肿已发生淋巴结转移,(,包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例,),。,18,临床分期根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期,按癌肿,影像学检查,1,.X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重,要检查手段。,2,.,B超和CT检查。,3.,内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌,最有效、可靠,的方法。,19,影像学检查1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠,20,20,01,手术治疗,1、结肠癌根治性手术,2、姑息性手术,3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理,02,非手术治疗,1、化疗,2、放疗,3、中医药治疗,4局部介入等,治疗,21,01手术治疗02非手术治疗治疗21,结肠癌根治性手术,(,1,)右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。,(,2,)左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。,(,3,)横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。,(,4,)乙状结肠癌肿的根治切除。,22,结肠癌根治性手术(1)右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结,护理问题及措施,3,第,章,23,护理问题及措施3第章23,术前护理问题,P1、知识缺乏:缺乏与病情相关知识,P2、知识缺乏:缺乏术前准备相关知识,24,术前护理问题P1、知识缺乏:缺乏与病情相关知识24,P,1,.,知识缺乏,:,缺乏与病情相关知识,护理措施:,1、评估病人的认知水平和接受能力,2、向病人/家属介绍(疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识),3、对病人/家属提出的问题及时予以解答,O:,患者及家属掌握相关知识,P1.知识缺乏:缺乏与病情相关知识O:患者及家属掌握相关知识,25,P2,.,知识缺乏:缺乏术前准备相关知识,护理措施:,1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法,2、向患者介绍手术的简单过程,3、介绍手术医师的技术水平,鼓励患者战胜疾病的信心,4、告知患者术前肠道准备的相关知识,O:,患者及家属掌握相关知识,P2.知识缺乏:缺乏术前准备相关知识O:患者及家属掌握相关知,26,术后诊断,P1,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。,P2,有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关,P3自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关,P4,营养失调 与禁食和应激消耗有关,P5.焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关,P6,知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识,P7,潜在并发症:,创口感染、吻合口瘘、出血,术后诊断P1疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导,27,P,1,.,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。,预期目标:,减轻疼痛,护理措施:,1)协助病人采取相对舒适的半卧位。,2)术后早期通过镇痛泵止痛,剂量根据病人个体耐受力而定。,3)在进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。,4)病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。,5)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,6)注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。,7)密切观察病人肛门排气情况,注意腹胀有无好转。,8)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。,O:病人疼痛缓解,。,P1.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的,28,P2,有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关,预期目标:,维持水电解质平衡,防治低血容量性休克,护理措施:,1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及其引流量等,判断失水的程度。,2)准确记录24小时出入量,作为补液的依据。定时留取标本,监测血清电解质的变化,做好动脉血气分析的测定。病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。,3)维持水、电解质平衡:注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度,及时补充因发热和禁食所丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。,4)根据医嘱给予静脉输液或输血,并根据病情需要,及时追加液体输入量。,O:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量,30ml,h.,P2有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关O:病人,29,P,3,自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。,O:病人能正视造口的建立,家属共同参与造口的护理。,护理目标:住院期间,帮助病人正视并参与造口的护理。,护理措施:,1,、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应,鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。,2,、促使病人以正向且接受的态度处理造口,避免出现厌恶情绪。,3,、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。,4,、家属参与病人造口的护理。,P3自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。O,30,P,4,.营养失调(低于机体需要量):与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。,预期目标:住院期间病人体重不降低。,护理措施:,1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。,2、稳定病人情绪,加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。,3、遵医嘱给予肠道外营养,如补液等。,4、定期称体重(观察病人营养状况),掌握数据的变化情况。,O:病人营养摄入平衡,目测未消瘦,。,P4.营养失调(低于机体需要量):与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯,31,P,5,.焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关。,预期目标:住院期间,病人能描述焦虑症状,说出应对焦虑的正确方法,减轻焦虑的程度。,护理措施:,1、经常巡视病房,了解病人需要,建立良好的护患关系。,2、指导病人放松技术,如深呼吸、听音乐等。,3、根据病人的心理承受能力,与家属共同做好保护性措施。,4、给病人提供心理支持,耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。,5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识,增强病人对治疗的信心。,6、取得家属的支持。,O:患者焦虑恐惧症状缓解,并得到家属的支持,。,P5.焦虑:与担心可能或已存在的癌症诊断有关。预期目标:住院,32,P,6,知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。,预期目标:一个月内,病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。,护理措施:,1,、创造一个相互尊重、信任的气氛,允许病人及家属提出问题。,2,、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。,3,、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化,共同做好病人的心理护理。,4,、告知病人胃管的作用,鼓励病人做吞咽练习,尽可能的能自己进食。,O:病人及家属了解疾病相关知识。,P6知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。预期目标:一个月内,病人,33,P,7,潜在并发症:造瘘口出血、感染、梗阻等。,O:病人造瘘口未发生出血、感染等情况。,预期目标:住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。,护理措施:,1、密切观察造瘘口情况,保持造口及伤口周围清洁干燥,观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛,正确使用和更换造口袋,保护造口周围皮肤。,2、注意饮食卫生,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,避免食用引起便秘的食物。,3、遵医嘱定期检查血常规,尤其是白细胞和血小板计数。,4、指导病人及家属做好结肠造口的护理,可每1-2周扩张造口一次,持续2-3个月,若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。,P7 潜在并发症:造瘘口出血、感染、梗阻等。O:病人造瘘口,34,健康指导,1、避免高脂肪、低纤维饮食,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,避免食用引起便秘的食物。,2、定期检查,如大便隐血试验、内镜检查等。,3、指导病人及家属做好结肠造口的护理,可每1-2周扩张造口一次,持续2-3个月,若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生处理。,4、保持心情舒畅。,5、定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。,健康指导1、避免高脂肪、低纤维饮食,避免进食胀气性或有刺激性,35,术后饮食护理,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,术后饮食护理应该吃什么无渣流食少渣半流食 少食多餐 不应,36,问题,1,、乙状结肠癌的临床表现?,2,、人工肛门的护理?,问题1、乙状结肠癌的临床表现?,37,38,38,
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