乙状结肠癌护理查房--课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,乙状结肠癌病人护理查房,乙状结肠癌病人护理查房,1,病情介绍,1,疾病相关知识介绍,2,护理问题及措施,3,健康教育,4,目,录,CONTENTS,2,病情介绍1疾病相关知识介绍2护理问题及措施3健康教育4目CO,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,乙状结肠癌护理查房-课件,4,病情介绍,1,第,章,5,病情介绍1第章5,病情介绍,患者姚从杰，男性，80岁，安徽全椒人。因,排便习惯改变2年，便血10天于2016年11月14日门诊拟“乙状结肠癌”入院。,既往：,2年前在外院行痔疮切除术,。入科后予以普外科一般护理常规，一级护理、禁食。后积极术前准备于2016.11.16在全麻行乙状结肠根治术，手术顺利，,术后安返病房，胃管、中心静脉置管、腹腔引流管、尿管均在通畅并妥善固定给予抑酸，预防感染，营养支持，调节免疫等处理，,6,病情介绍患者姚从杰，男性，80岁，安徽全椒人。因排便习惯改变,辅助检查,外院肠镜提示,“,结肠占位,”,，病理腺癌,盆腔,CT,：乙状结肠癌、肠梗阻，左肾小囊肿,阳性体征,血常规,：,白细胞总数,17.99/L,、中性粒细胞,93.5%,、红细胞,3.631012/L,、血红蛋白,103g/L,、血小板,61109/L,血生化,：,胆红素,22.53mol/L,、直接胆红素,9.39mol/L,、氯,93mmol/L,、葡萄糖,6.54mmol/L,凝血红能,：,凝血酶原,14.6,秒，高级标准化比值,1.28,、,D-,二聚体,0.6mg/L,血气分析,：,实际碱剩余,4.8mmol/L,、游离钙,1.01mmol/L,、实际碳酸氢根,28.0mmol/L,，红细胞比积,0.395,、,PH7.50/,氧分压,52.0mmHg,、全氧含量,15.9ml/dl,11-16,查血常规血生化均改善如图,7,辅助检查外院肠镜提示“结肠占位”，病理腺癌阳性体征血常规：白,入院评估,术前：导管评分4分、跌倒坠床7分、压疮评分19分,术日：导管评分8分、跌倒坠床9分，压疮评分14分,术后第二天：导管评分7分，余无变化,入院评估术前：导管评分4分、跌倒坠床7分、压疮评分19分,8,疾病相关知识介绍,2,第,章,9,疾病相关知识介绍2第章9,结肠癌的定义：,结肠癌,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,10,结肠癌的定义：结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠,病因,与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。,饮食习惯,遗传因素,结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病,。,癌前病变,如家族性结肠息肉病,。,11,病因与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠,流行病学,我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。,但,随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势,。,12,流行病学我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性,病理分型,肿块型,（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。,溃疡型,（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。,浸润型,（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,13,病理分型肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，,组织学分型,1.,腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占,3/4,。,2.,粘液癌,:,分化程度比较低，比腺癌预后差。,3.,未分化癌,:,分化程度低，预后极差。,14,组织学分型1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。14,扩散和转移方式,1.,直接浸润,：,一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连,2.,淋巴转移,（最常见）：,是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。,3.,血行转移,：,一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先到达肝脏后到达肺、脑、骨等其他组织脏器。,4.,种植转移,：,癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。 意见建议：结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型（菜花型、软癌）、侵润型（缩窄型、硬癌）和溃疡型三种，其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。,15,扩散和转移方式15,临床表现,1.,早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,2.,中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,16,临床表现 1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症,临床表现,3.,肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,4.,腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。,5.,晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,17,临床表现 3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗,临床分期,根据,1982,年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。,A,期,(,期,),癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。,A1,期：即早期大肠癌,(,但不包括伴有淋巴结转移的病例,),。,A2,期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。,A3,期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。,B,期,(,期,),癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。,C,期,(,期,),癌肿已发生淋巴结转移,(,包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例,),。,18,临床分期根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿,影像学检查,1,.X,线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重,要检查手段。,2,.,B超和CT检查。,3.,内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌,最有效、可靠,的方法。,19,影像学检查1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠,20,20,01,手术治疗,1、结肠癌根治性手术,2、姑息性手术,3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理,02,非手术治疗,1、化疗,2、放疗,3、中医药治疗,4局部介入等,治疗,21,01手术治疗02非手术治疗治疗21,结肠癌根治性手术,（,1,）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。,（,2,）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。,（,3,）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。,（,4,）乙状结肠癌肿的根治切除。,22,结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结,护理问题及措施,3,第,章,23,护理问题及措施3第章23,术前护理问题,P1、知识缺乏:缺乏与病情相关知识,P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识,24,术前护理问题P1、知识缺乏:缺乏与病情相关知识24,P,1,.,知识缺乏,:,缺乏与病情相关知识,护理措施：,1、评估病人的认知水平和接受能力,2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识）,3、对病人/家属提出的问题及时予以解答,O:,患者及家属掌握相关知识,P1.知识缺乏:缺乏与病情相关知识O:患者及家属掌握相关知识,25,P2,.,知识缺乏：缺乏术前准备相关知识,护理措施：,1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法,2、向患者介绍手术的简单过程,3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心,4、告知患者术前肠道准备的相关知识,O:,患者及家属掌握相关知识,P2.知识缺乏：缺乏术前准备相关知识O:患者及家属掌握相关知,26,术后诊断,P1,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。,P2,有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关,P3自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关,P4,营养失调 与禁食和应激消耗有关,P5.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关,P6,知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识,P7,潜在并发症:,创口感染、吻合口瘘、出血,术后诊断P1疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导,27,P,1,.,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。,预期目标：,减轻疼痛,护理措施：,1）协助病人采取相对舒适的半卧位。,2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。,3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。,5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。,7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。,8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,O:病人疼痛缓解,。,P1.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的,28,P2,有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关,预期目标：,维持水电解质平衡，防治低血容量性休克,护理措施：,1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等，判断失水的程度。,2）准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。,3）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,4）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h.,P2有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、禁食等有关O:病人,29,P,3,自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。,O:病人能正视造口的建立，家属共同参与造口的护理。,护理目标：住院期间，帮助病人正视并参与造口的护理。,护理措施：,1,、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。,2,、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。,3,、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。,4,、家属参与病人造口的护理。,P3自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。O,30,P,4,.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。,预期目标：住院期间病人体重不降低。,护理措施：,1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。,2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。,4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。,O:病人营养摄入平衡，目测未消瘦,。,P4.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯,31,P,5,.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。,预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。,护理措施：,1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。,2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。,3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。,4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。,5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。,6、取得家属的支持。,O:患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持,。,P5.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。预期目标：住院,32,P,6,知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。,预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。,护理措施：,1,、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。,2,、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。,3,、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。,4,、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。,O:病人及家属了解疾病相关知识。,P6知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。预期目标：一个月内，病人,33,P,7,潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等。,O:病人造瘘口未发生出血、感染等情况。,预期目标：住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。,护理措施：,1、密切观察造瘘口情况，保持造口及伤口周围清洁干燥，观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛，正确使用和更换造口袋，保护造口周围皮肤。,2、注意饮食卫生，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。,3、遵医嘱定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。,4、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。,P7 潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等。O:病人造瘘口,34,健康指导,1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。,2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。,3、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生处理。,4、保持心情舒畅。,5、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,健康指导1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性,35,术后饮食护理,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,术后饮食护理应该吃什么无渣流食少渣半流食 少食多餐 不应,36,问题,1,、乙状结肠癌的临床表现？,2,、人工肛门的护理？,问题1、乙状结肠癌的临床表现？,37,38,38,