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,心脏病人的护理查房,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一,约占我国心脏外科病人的,30%,,其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区,也可同时累及几个瓣膜区,以二尖瓣合并主动脉瓣病变较多见。,心脏病人的护理查房 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导,心脏病人的护理查房,二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性,在儿童和青年期发作风湿热后,往往在,20-30,岁以后出现临床症状。,心脏病人的护理查房二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能,心脏病人的护理查房,主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后,在瓣膜交界处粘着融合,造成瓣口狭窄,瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄,并限制瓣叶活动。,心脏病人的护理查房 主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难;还可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。,体征,视诊,触诊,听诊,多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤;右心室肥大者,心前区可扪及收缩期抬举样搏动。,二尖瓣面容,面颊和口唇轻度发绀;右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。,心尖部第一心音亢进,舒张中期隆隆样杂音;在胸骨左缘第,3,、,4,肋间可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。,心脏病人的护理查房症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼,心脏病人的护理查房,心电图,X,线,超声心动图,心脏病人的护理查房心电图,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,心脏病人的护理查房,入院查体:生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷,心尖搏动位于第七肋腋前线处,未触及震颤。叩诊心音向两侧扩大,心率,70,次,/,分左右,心律不齐,,S1,强弱不等,心尖部可闻及,SM4/6,舒张期吹风样杂音,胸骨左缘第,2-4,肋间可闻及(,3-4,),/6,级吹风样舒张期杂音。双下肢伴凹陷性 水肿。诊断:风湿性心脏病:,1,、二尖瓣狭窄伴反流,2,、三尖瓣反流,3,、左房血栓形成,4,、心功能,级,5,、肺动脉高压,心脏病人的护理查房入院查体:生命体征平稳。心前区无隆起或凹陷,心脏病人的护理查房,入院后完善相关检查,给予强心、利尿、抗凝、补钾等药物应用。于,02,月,20,日行冠状动脉造影,示:正常冠状动脉。于,03,月,11,日在全麻下行,“,二尖瓣置换术加左房血栓清除术,”,,术后转,ICU,治疗。于,03,月,12,日转入我科。给予一级护理,流质饮食,吸氧,5,升,/,分,心电监护,测,CVP q2h,,记,24h,出入水量,留置有心包、纵膈引流管。中心静脉置管。,心脏病人的护理查房 入院后完善相关检查,给予强心、利尿、,心脏病人的护理查房,术前,02-17,心功能测定 肺动脉收缩压:,80mmHg,二尖瓣瓣口面积,1.2cm,2,02-19,心电图:异位心律、房颤、室性早搏,风湿因子,02-20,冠状动脉造影: 正常冠状动脉,03-02,心功能测定 肺动脉收缩压:,22mmHg,术后,03-13,拔出心包、纵膈引流管。,03-16,拔出中心静脉置管、停测中心静脉压,03-17,凝血四项,INR,正常,03-20,凝血四项,INR,正常,心脏病人的护理查房术前,心脏病人的护理查房,1,、活动无耐力,2,、低效性呼吸型态,3,、焦虑,4,、潜在并发症:出血、血栓形成,5,、潜在并发症:低心排综合症,6,、有感染的危险,7,、有导管滑脱的危险,心脏病人的护理查房1、活动无耐力,心脏病人的护理查房,护理措施:,1,、加强营养,指导病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物。,2,、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。,3,、限制病人活动量,促进休息,避免劳累。,4,、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。,心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,护理措施:,1,、教会病人有效咳嗽,指导其咳嗽、咳痰保持呼吸道通畅。,2,、遵医嘱给予雾化吸入。,3,、遵医嘱应用止痛药物。,心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,护理措施:,1,、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生、护士。,2,、保持病房清洁卫生,为病人提供清洁舒适安静的环境。,3,、详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识,与病人建立良好的护患关系。讲解有关疾病知识纠正错误认识,为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受、和期望的机会,告知病人手术医生很优秀,及手术医生的各种荣誉,消除不必要的顾虑,增强信心。,4,、给病人做治疗时,主动给予详细的解释。,心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,护理措施:,1,、间断挤压引流管,观察并记录引流液的颜色、性质、量,若引流量持续,2h,超过,4ml/,(,Kg.h,)或有较多血凝块,伴血压下降,脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量现象时考虑活动性出血,及时报告医生,并积极准备再次开胸止血。,2,、观察病人有无突发晕厥、偏瘫、或下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等血栓形成或肢体栓塞现象,出现异常及时通知医生。,3,、观察病人有无颈静脉怒张、,CVP,升高、血压下降、憋气、烦躁不安等现象,提示心包填塞,及时通知医生。,心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,4,、密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象,出现异常时报告医生。,5,、定期复查凝血四项,调整华法林剂量。,6,、嘱病人严格遵医嘱服用抗凝药物,嘱病人少吃,Vk,含量高的食物,如菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。,心脏病人的护理查房4、密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿,心脏病人的护理查房,护理措施:,1,、监测,CVP,、血压、脉搏、及血氧饱和度变化,如有异常及时通知医生。,2,、观察末梢循环如甲床、口唇、面色、皮肤温度,以判断心排量和心功能。,3,、控制输液速度。,4,、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药物。(洋地黄类药物、多巴胺、硝甘、西地兰),心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,护理措施:,1,、做好各项基础护理,严格无菌操作,防止交叉感染。做好中心静脉置管的护理,(更换敷贴,1,次,/3,天,有血液等污染时随时更换)。,2,、严密观察病人的生命体征,监测血象的变化。,3,、保持病房干净,空气清新,定期通风、消毒,减少探视。,4,、增强营养,食用高蛋白饮食,提高机体抵抗力。,5,、注意保暖,遵医嘱给予雾化吸入,预防呼吸道感染。术后鼓励病人做深呼吸动作,进行有效的咳嗽、咳痰,预防肺部并发症。,心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,6,、告知病人保持口腔和皮肤的卫生,避免损伤,必要时给予口腔护理。,7,、遵医嘱给予尿管护理,引流管护理。,心脏病人的护理查房6、告知病人保持口腔和皮肤的卫生,避免损伤,心脏病人的护理查房,护理措施:,?,心脏病人的护理查房护理措施:,心脏病人的护理查房,疾病预防:注意个人和家庭卫生,减少细菌和病毒入侵;天气变化注意防寒保暖,避免呼吸道感染。出现感染时,及时应用抗生素,直至感染控制满意。,饮食指导:食用高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食,少食多餐,避免过量进食加重心脏负担。少吃维生素,K,含量高的食物。如:菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。,休息与活动:一般术后休息,3-6,个月,避免劳累,保持良好的生活习惯;根据心功能恢复情况,适当进行户外活动,并逐渐增加活动量,以不引起,心脏病人的护理查房疾病预防:注意个人和家庭卫生,减少细菌和病,心脏病人的护理查房,胸闷、气急为以宜。避免重体力劳动和剧烈运动。,防治感染:注意保暖,预防呼吸道感染;如出现皮肤感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃肠道感染等应及时治疗,避免引起感染性心内膜炎。,遵医嘱服药:嘱病人遵医嘱服用强心、利尿、补钾及抗凝药物,并教会其学会观察药物的作用及其副作用。,使用抗凝剂用药指导:,1,、治疗意义 生物瓣抗凝,3-6,个月,机械瓣需终身抗凝。指导病人需按时服药,不可随,心脏病人的护理查房胸闷、气急为以宜。避免重体力劳动和剧烈运动,心脏病人的护理查房,意加药或减药。随意减药会造成瓣膜无法正常工作,随意加药会引起身体各部位出血的危险。,2,、定期复查 术后半年内每个月定期复查,PT,和,INR,,根据结果遵医嘱调整用药。半年后,置入机械瓣膜病人每,6,个月定期复查。,3,、药物反应 苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等药物能增强抗凝作用;维生素,K,等止血药则降低抗凝作用,使用上述药品时需咨询医生。,4,、自我检测 如出现牙龈出血,口腔黏膜、鼻腔出血,皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足表现时及时就诊。,5,、及时咨询 若需做其他手术,应咨询医师,术后,心脏病人的护理查房意加药或减药。随意减药会造成瓣膜无法正常工,心脏病人的护理查房,36-72h,重新开始抗凝治疗。,自我保健 定期复诊,若出现心悸、胸闷、呼吸困难、皮下出血等不适应及时就诊。,心脏病人的护理查房36-72h重新开始抗凝治疗。,心脏病人的护理查房,1,、患者能够自行活动,做到劳逸结合。,2,、患者学会有效咯痰的方法,能自行排痰。,3,、患者情绪平稳。,4,、未发生出血、栓塞。,5,、未发生低心排综合症。,6,、未发生感染现象。,7,、未出现导管滑脱。,心脏病人的护理查房1、患者能够自行活动,做到劳逸结合。,
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