心脏起搏的护理-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏起搏与护理,心内科 杨琰歆,1,心脏起搏与护理 心内科 杨琰歆 1,2,2,人工心脏起搏,概念,：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。,主要用于治疗,缓慢性心律失常,3,人工心脏起搏概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线,心脏起搏方式,按,起搏部位,按,时间,体外起搏,心包脏层起搏,经食道起搏,心内膜起搏,临时起搏,永久起搏,4,心脏起搏方式按起搏部位 按时间 体外起搏 临时起搏4,体外起搏,起搏方式（,1,）,为紧急、临时、非侵入性的心脏起搏方法,在,胸壁,贴上起搏用的电极，使用电能量较大,会引起疼痛和灼伤，用于紧急情况下失去意识的病人,放置经皮起搏电极通常置于,前胸和后背,，可能需要体外除颤处在心脏停搏状态应考虑前、侧位。,5,体外起搏起搏方式（1）为紧急、临时、非侵入性的心脏起搏方法,心包脏层起搏,起搏方式（,2,）,常见于开胸手术后，用作暂时性的辅助装置,导线电极置于,心包侧的心肌内,。这些电极在不需要时能够轻巧拔除；它们的电活动信号随着时间的推移迅速减退，常常在,5-10,天内失去起搏能力，尤其是用于心房起搏时。,6,心包脏层起搏起搏方式（2）常见于开胸手术后，用作暂时性,经食道起搏,起搏方式（,3,）,经食道起搏或经胃,-,食道起搏已提倡用于急诊心室起搏，因为它在意识清醒病人有更好的耐受性，成功率大约在,90%,，用一个可弯曲的电极置于,胃底部,通过膈肌刺激心室起搏。经食道心房起搏，将电极置于,食道的中、低部,获得心房捕获，但这种方法很少在急诊室使用，因为电极稳定性难以达到，并对房室,传导阻滞,没有保护作用,7,经食道起搏起搏方式（3） 经食道起搏或经胃-食,心内膜起搏,起搏方式（,4,）,经由肱静脉、股静脉、外颈静脉或锁骨下静脉插入电极导管至须要起搏的腔室如,心房或心室,8,心内膜起搏起搏方式（4）经由肱静脉、股静脉、外颈静脉或锁,心内膜起搏（一）：临时起搏,将电极导管经外周静脉穿刺（常用右股静脉，其次是贵要静脉、左锁骨下静脉）送入,右心室心尖部,，将电极接触到心内膜，,起搏器置于体外,。,适用于急需起搏救治或需,“,保护性,”,应用的病人，放置时间不宜过长（一般不超过两周）。,9,心内膜起搏（一）：临时起搏将电极导管经外周静脉穿刺（常用右股,临时起搏器,10,临时起搏器10,心内膜起搏（二）：永久起搏,将电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部（和,/,或心房左心室），将带有无关电极的,起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下,。,适用于需长期起搏的病人。,11,心内膜起搏（二）：永久起搏将电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈,永久起搏器,12,永久起搏器12,起搏系统,包括,电极导线,、,脉冲发生器,（起搏器）,13,起搏系统包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）13,起搏器代码,1,2,3,4,5,起搏心腔,感知心腔,反应方式,程控 频率应答及遥控功能,抗心动过速及除颤功能,O=,无起搏功能,O=,无感知功能,O=,无反应,O=,无,O=,无,A=,心房,A=,心房,I=,抑制,P=,单一程控,P=,抗心动过速起搏,V,心室,V,心室,T=,触发,M=,多程控,S=,电除颤,D=,双心腔,D=,双心腔,D=,无抑制及触发,C=,遥控,D=P+S,R=,频率应答,14,起搏器代码 1 2 3,人工心脏起搏,主要类型,单腔:,AAI(R)，VVI（R）;,双腔:,DDD（R）;,三腔: 双房,RV；,双室,RA,生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能,其它：,VDD（R），,心外膜起搏。,四腔,15,人工心脏起搏主要类型单腔: AAI(R)，VVI（R）;15,起搏器的有关参数,起搏频率,：指起搏脉冲发生器每分钟发放电脉冲的次数。有基础频率、磁铁频率、下限频率及上线频率。,输出幅度,：指脉冲的幅度。及输出电压的多少。输出幅度高，电源消耗快，起搏器的寿命就短。,感知与感知阈值,：起搏器的感知功能是指按需起搏器能够感知一定幅度的,P,波或,R,波的功能。感知阈值是指能抑制起搏器发放脉冲的最低的,P,波或,R,波的幅度，亦称感知灵敏度。,16,起搏器的有关参数起搏频率：指起搏脉冲发生器每分钟发放电脉冲,起搏器的有关参数,反拗期,：指脉冲发生器发放脉冲后或感知自身心电,R,波后，对外界信号不再感知的一段时间。,滞后功能,：起搏器在未感知自身心律时，会持续有规律地发放脉冲，此时的周期叫起搏周期；当起搏器感知自身心律而被抑制时，此自身心律,R,波至下一次发放脉冲之间的间隔，称逸搏间期。若逸搏间期等于起搏间期称无滞后功能，若逸搏间期长于起搏间期称频率滞后。频率滞后的优点是便于保留病人自身窦性心律的跳动，以维持正常房室顺序，且节约电能。,17,起搏器的有关参数 反拗期：指脉冲发生器发放脉冲后或感知自身,适应证,心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞、二度,型房室传导阻,病态窦房结综合征,反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停搏,异位性快速心律失常药物治疗无效者,外科手术前后的,“,保护性,”,应用,心脏病的诊断,18,适应证心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞、二度型房室传导,起搏器的选择,价格高低主要反应功能的多少，与质量无直接关系；,以,“,适用,”,为选择原则，根据病情和患者具体情况（身体状况、生活方式、经济状况等等）决定。,19,起搏器的选择价格高低主要反应功能的多少，与质量无直接关系；1,识别起搏节律,VVI / 60,20,识别起搏节律,识别起搏节律,AAI / 60,21,识别起搏节律AAI / 6021,识别起搏节律,DDD / 60 / 120,22,识别起搏节律DDD / 60 / 12022,识别起搏节律,DDD / 60 / 120,23,识别起搏节律DDD / 60 / 12023,识别起搏节律,DDD / 60 / 120,24,识别起搏节律DDD / 60 / 12024,识别起搏节律,DDD / 60 / 120,25,识别起搏节律DDD / 60 / 12025,起搏器常见故障及处理,感知不良,感知过度,起搏不良,26,起搏器常见故障及处理感知不良26,感知不良,表现为心率增快，起搏信号可落在自身心电图上的任何部位,原因 起搏器的灵敏度低，认不清哪个是,R,波,处理 调高灵敏度,27,感知不良表现为心率增快，起搏信号可落在自身心电图上的任何部位,感知不良心电图,起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应,未感知出,自身搏动,预定的起搏发出,VVI / 60,28,感知不良心电图起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未,起搏不良,表现为心率减慢，有起搏信号，无心室活动（起搏宽大的,QRS,波）,原因 电池不足；电量太小；电极片移位、脱落,处理 换电池，调高电流；从新安装起搏器,29,起搏不良表现为心率减慢，有起搏信号，无心室活动（起搏宽大的,起搏不良心电图,30,起搏不良心电图30,感知过度,表现为心率减慢，可将干扰信号以及,P,、,T,波等误认成,R,波,原因 起搏器的灵敏度高,处理 调低灵敏度,31,感知过度表现为心率减慢，可将干扰信号以及P、T波等误认成R波,感知过度心电图,探测到,P,波或,R,波以外的电信号,标记道显示,自身活动,虽然没有,自身活动存在,32,感知过度心电图标记道显示 虽然没有32,术前护理,心理护理：恐惧；焦虑；期望过高。,局部的清洁和备皮：一般只限于胸、颈部，少数患者如果有特殊需要，也可能需会阴部备皮。,术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用,5,天以上，以防止囊袋内渗血。,术前患者如有咳嗽问题，应通知医生，必要时给予止咳药。,关于起搏器品牌和型号的选择应与患者,的沟通。,33,术前护理心理护理：恐惧；焦虑；期望过高。33,术后护理（,1,）,迎接病人，了解术中情况和起搏频率，临时起搏器固定稳妥，立即做,12,导联心电图，并持续心电监护，观察心律心率,预防感染 严密监测体温变化（必要时按医嘱使用抗生素）埋藏式起搏时应使用止血药,糖尿病 患者不利于伤口愈合，主要注意控制血糖。,伤口护理 埋藏式起搏者局部伤口压迫止血，按无菌原则术后第一天、三天换药，一般术后,7,天拆线。观察伤口情况（有无渗血、血肿、炎症）,34,术后护理（1）迎接病人，了解术中情况和起搏频率，临时起搏器固,术后护理（,2,）,休息与活动 埋藏式起搏病人卧床,3,天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；经股静脉临时起搏者需绝对卧床，术侧肢体保持平直,预防深静脉血栓的形成。意识不清或烦躁病人应约束。,加强基础护理 卧床期间协助病人生活护理，排尿困难的病人，经诱导无效后可予导尿，避免压疮的发生。,饮食指导：进食易消化、粗纤维食物、少吃产气食物、保持大便通畅。,观察有无并发症的发生,:,血肿 血气胸 皮下气肿 感染,35,术后护理（2）休息与活动 埋藏式起搏病人卧床3天，取平,常见远期并发症及护理要点,皮肤溃破,后期可能发生起搏器和电极磨破皮肤。主要原因有：,1、起搏器与囊袋不合适；2、电极导管途径过长；3、植入时局部处理不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、局部创伤或过度日晒。,若皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。皮肤溃破后，需更换起搏系统。,36,常见远期并发症及护理要点 皮肤溃破 后期可能发生起搏器,常见远期并发症及护理要点,起搏器感染,目前，发生率已低于1。,可表现为：,1、囊袋部位有炎症和脓肿形成。,2、起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。,3、发热和血培养阳性，伴或不伴有感染灶。,预防： 严格的无菌技术。,37,常见远期并发症及护理要点起搏器感染 目前，发生率已低于1,常见远期并发症及护理要点,心脏外刺激,多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。,肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹部肌肉随起搏而抽动。,无论是哪种肌肉刺激现象，适当降低输出电压往往都能奏效。,38,常见远期并发症及护理要点心脏外刺激 多见于单极起搏系统。主,保健指导（,1,）,告诉病人起搏器的设置频率及使用年限,教会病人自数脉搏，若脉率低于设置频率,5,次,/,分以上或有头晕、乏力、晕厥应及时就医,术侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作,避免强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站,39,保健指导（1）告诉病人起搏器的设置频率及使用年限39,保健指导（,2,）,妥善保管起搏器卡，随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息,术后,6,周内避免抬举重物，洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤,定期随访测定起搏器功能：出院后,1,个月、,3,个月、半年各随访,1,次，情况稳定后每年随访,1,次，接近使用年限时缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换（若患者感觉起搏器工作异常应立即来院进行检查）。,40,保健指导（2）妥善保管起搏器卡，随身携带，便于出现意外时为诊,谢谢！,41,谢谢！41,