小儿心肺复苏---课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,小儿心肺复苏及进展,1,PPT课件,小儿心肺复苏及进展1PPT课件,1,【心肺复苏】,1、 心肺复苏（CPR）定义,2、 心搏呼吸骤停的原因,3、 心搏呼吸停止的诊断标准,4、 心搏呼吸骤停病理生理,5、 心 肺 复 苏 术,6、 抢 救 步 骤,7、 脑 复 苏,8、 心肺复苏有效指标,9、 停止心肺复苏的指征,10,、,有关心肺复苏的一些进展,2,PPT课件,【心肺复苏】 1、 心肺复苏（CP,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小儿心肺复苏-课件,4,【心肺复苏（CPR）定义】,CPR定义,：指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功,能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,1966年在由美国国家科学院发起的第一届全美复苏会议上，制定了第一个CPR标准。1985年7月，也就是现代CPR诞生25年之际，在美国达拉斯召开的第四届全美复苏会议上，对过去的CPR标准进行了评价和修改，从而诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准，,1992年将标准改为指南,。2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在循环杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（eCC）指南2000。2005年1月美国心脏协会(AHA)和国际复苏联合协会（ILCOR)联合举办国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议又将其中一部分内容作了修改。,5,PPT课件,【心肺复苏（CPR）定义】 CPR定义：指,5,【心搏呼吸骤停的原因】, 突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。, 各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。, 各种原因引起的休克和中毒。, 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。, 麻醉意外。,6,PPT课件,【心搏呼吸骤停的原因】 突然的意外事件，如电击伤、溺,6,【,心跳、呼吸停止的诊断标准】,突然意识丧失、昏迷（心脏停跳8 12s内出现），面色先苍白后迅速呈紫绀。,大动脉搏动消失（立即出现）。,心音消失及心动过缓：心音消失或心音微弱。心率缓慢，年长儿童30次分，新生儿80次分，初生新生儿100次分。,双侧瞳孔散大（30 40s后出现）。,呼吸骤止或抽泣样呼吸停止（060s后停止）。,心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。,四肢抽搐（可有可无）。,大小便失禁（60s后出现）。,7,PPT课件,【心跳、呼吸停止的诊断标准】突然意识丧失、昏迷（心脏停跳8,7,【心搏呼吸骤停病理生理】, 缺氧与代谢性酸中毒: 心肌缺血310分钟，ATP储备少于50，心肌即失去复苏的可能。循环停止秒，病人感到头晕；循环停止1020秒，出现昏厥抽搐；循环停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同时停止；循环停止46分钟，大脑发生不可逆损害。4分钟内进行复苏者成功率50，46分钟进行复苏者成功率10，超过6分钟者成功率4，10分钟以上开始进行复苏者，成功率更低。, 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒。, 能量代谢受累，ATP耗竭。, 水和电解质紊乱。, 脑与脑再灌注损伤。,8,PPT课件,【心搏呼吸骤停病理生理】 缺氧与代谢性酸中毒: 心肌缺血3,8,【脑 再 灌 注 损 伤】,任何一度缺血的组织获得有氧灌注即为再灌注。再灌注是促使缺血组织恢复正常的根本措施，而再灌注后可以出现缺血性损害的加重，或使非致死性损伤转变为致死性损伤，特别是较长时间缺血后，再灌注造成的损害更为明显。再灌注引起的细胞损害或死亡称为再灌注损伤，以区别于缺血所引起的细胞损害或死亡。,9,PPT课件,【脑 再 灌 注 损 伤】 任何一度缺血的组织获,9,再灌注损伤是一相当常见的病理现象，并不仅仅见于心搏呼吸骤停，在休克、器官移植、体外循环、急性肾小管坏死等情况下都可发生，它在缺血的基础上产生和发展起来，即缺血改变了组织细胞所处的环境，如能量储备极度下降、细胞膜通透性增加、许多重要的酶功能紊乱、渗透浓度改变和,pH,值下降等，此时的组织细胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注损伤。,10,PPT课件,再灌注损伤是一相当常见的病理现象，并不仅仅见于,10,因此缺血组织的转归既与缺血时间的长短和严重程度有关，也取决于再灌注的条件和成分。再灌注损伤发生于再灌注开始阶段，最初的数分钟是形成再灌注损伤的关键时间，各种病理改变持续时间不一。再灌注损伤的后果，包括继发性损害，可持续数日甚至数月。再灌注损伤的发病机理和病理变化尚未完全明了，现在一般认为再灌注损伤的特征为：缺血组织再灌注早期出现细胞内游离钙大量蓄积、氧自由基爆发性产生、细胞急剧水肿、氧和机制的利用能力下降、高能磷酸盐和糖原减少以及超微结构改变，一般持续,72,小时。,11,PPT课件,因此缺血组织的转归既与缺血时间的长短和严重,11,脑血流再灌注损伤理论,心搏、呼吸停止酸中毒脑血管扩张心停跳早期脑血流增多，脑过多灌注脑水肿、血脑屏障受损毒性代谢物、钙、花生四烯酸、氧自由基加重血管痉挛脑灌注压降低脑细胞坏死。,12,PPT课件,脑血流再灌注损伤理论 12PPT课件,12,【心 肺 复 苏 术 原 理】,病人停止呼吸后，首先应设法给病人肺部吹入新鲜空气。在畅通呼吸道之后，就能用口向病人肺内顺利吹气。正常人吸入的空气含氧量为21，二氧化碳为0.04。肺脏吸收20的氧气,其余80的氧气按原样呼出,则进入病人体内的空气氧含量可达18，基本上是够用的。心跳呼吸停止后，病人的肺处于半萎陷状态，因此，首先要给病人缓慢吹气两口，以扩张肺组织，有利于气体交换。闭式按压时，心脏受压，心内血液被压出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。这些已在动物模型及临床观察中为B超及血液动力学监测所证实。,13,PPT课件,【心 肺 复 苏 术 原 理】 病人停止,13,心肺脑复苏的三个阶段,第一阶段：,基础生命支持（,BLS),此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。,第二阶段：,高级生命支持（,ALS),此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。,第三阶段：,持续生命支持（,PLS),此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,14,PPT课件,心肺脑复苏的三个阶段14PPT课件,14,基础生命支持,此阶段不需要任何仪器和设备，该技术可在院内或者院外进行，复苏者可为经过培训的非医务人员。,（一）确定病人是否心跳骤停,（二）呼叫求助,（三）安置病人,（四）保持呼吸道通畅,（五）人工呼吸,（六）建立人工循环,15,PPT课件,基础生命支持15PPT课件,15,儿童与成人的心率与呼吸率比较,婴儿 幼儿 年长儿 成人,心率,120140 100120 80100 6080,呼吸,2430 2024 1620 1620,心率,120,：,24 100,：,20 80,：,16 80,：,20,5,：,1 5,：,1 5,：,1 4,：,1,16,PPT课件,儿童与成人的心率与呼吸率比较,16,进一步生命支持,（一）开放气道与通气支持,（）口对口人工呼吸,（）简易复苏气囊,（）气管插管,（）气管切开,（）环甲膜穿刺或切开,（）呼吸机治疗,17,PPT课件,进一步生命支持17PPT课件,17,借助人工方法维持机体交换，改善缺氧状态，是复苏的基本措施，常与心脏按压同时进行。理想的人工呼吸要求,保证肺内有充分的气体交换，即通气量充足；循环功能不受影响；使动脉血气接近正常；易于操作，操作者不易疲乏。仅靠氧气输入使血液氧合的方法不能排出体内二氧化碳及治疗呼吸性酸中毒，不宜采用。,18,PPT课件,借助人工方法维持机体交换，改善缺氧状态，,18,（二）人工循环,（）胸外心脏按压,平卧位心脏按压法,(,双掌、单掌、双指法,),环抱胸外心脏按压法,(,双掌、单掌法,),（）胸内心脏按压,（）主动脉内囊反博术,19,PPT课件,（二）人工循环19PPT课件,19,不同年龄小儿心脏按压法,年 龄 1岁以内 17岁 7岁以上,脉搏触诊 肱动脉和股动脉 颈动脉 颈动脉,按压部位* 乳头连线中点下 胸骨中下 胸骨中下 一横指下缘处 1/3交界处 1/3交界处,按压手法* 双指按压法（一只 单掌按压法 双手掌按压法,手的中指和无名指） （一只手掌根） （双手掌根）,按压深度 1.52CM2.53.5CM 3.55CM,按压速度 至少100200 80100 80100,（次/分）,按压/通气比例 1 5: 2 1 5: 2 1 5: 1,注：*婴儿按压部位位于两乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨体上，按压手,法可用双指按压。,新生儿可用环抱法，即用双手围绕胸部，用重叠的双拇指下压,20,PPT课件,不同年龄小儿心脏按压法 年 龄,20,基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射。睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动以及自动呼吸均为脑细胞仍然成活的表现。胸外心脏按压时收缩压可达13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒张压为0，故血压不是复苏效果的可靠指标。,注意:,1,.,动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气 胸、肝脏破裂。,2.心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。,3.心脏按压同时做有效的人工呼吸。,21,PPT课件,基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩,21,（三）心电监测,此时心电监测的作用是：,（）确定心律失常的性质，指导治疗。,（）观察室颤振幅，评估室颤发生的时间及,除颤成功的可能性。,（）了解复苏效果。,22,PPT课件,（三）心电监测22PPT课件,22,（四）电除颤与电复律,（）捶击除颤,（）体外电除颤,电除颤的程序：,（）在除颤前，将病人安放在硬板床上，先去除其身上的金属物,品，立即开始基础生命支持。,（）监测脉搏和心电图。,（）打开除颤仪的开关，做好除颤前的准备。,（）在电击板上涂电击膏，或将盐水纱布放置于胸部安放电击板,的部位。,（）将除颤仪置于非同步模式。,（）选择合适的能量电量，充电。第一次除颤：Jkg,第二次除颤：J/kg,（）放置电击板两种方法：a 前后位 b 右锁骨下第二肋,间，左腋中线第四肋间。,（）清理病人区域，无人与病人或病床接触。,（）按击电钮进行除颤。,（10）评估除颤后的心电图。,23,PPT课件,（四）电除颤与电复律23PPT课件,23,(,五）建立静脉通道,（）外周静脉通道（首选肘正中静脉）,（）中心静脉通道,（）其他：气管内滴药，心内注射,24,PPT课件,(五）建立静脉通道24PPT课件,24,（六）药物治疗,（）正性肌力药和血管活性药,肾上腺素,0.01mg/kg,分钟,重复使用,异丙肾上腺素,0.1mg/kg/min,多巴胺 ,ug/kg/min,可增加肾及,内脏血流，,5,10ug/kg/min,可以强,心，,15ug/kg/min,可以纠正低血压。,多巴酚丁胺：,2,20ug/kg/min,25,PPT课件,（六）药物治疗25PPT课件,25,（）抗心律失常药,利多卡因,2050ug/kg/min,阿托品,0.02mg/kg/min,，,5,分钟后可重复使用,溴苄胺,5mg/kg,快速滴注，无效时增至,10mg/kg,，,15,30,分钟重复使用,腺苷,0.1,0.2mg/kg,快速推注,（）碳酸氢钠,2ml/kg,静脉滴注,（）血容量的补充,26,PPT课件,（）抗心律失常药26PPT课件,26,持续生命支持（脑复苏）,一,、,脑复苏的措施：,（）维持脑灌注,（）减轻脑水肿,（）钙通道阻断剂,（）低温疗法：体温每下降,，脑组织耗氧,减少,15,，一般采用冰毯，冰帽，使直,肠温度降至,3234,，持续,天。,（）抗自由基治疗,（）高压氧治疗,27,PPT课件,持续生命支持（脑复苏）27PPT课件,27,二、加强监护治疗,（）维持有效循环,（）维持有效通气,（）维持肾脏及代谢功能,（）维护胃肠及血液功能,（）防治继发感染,28,PPT课件,二、加强监护治疗28PPT课件,28,一、脑死亡,脑死亡的基本条件是脑干功能不可逆的丧失。不可逆是 指：,1、可以逆转的病因一定要除外；,2、脑干遭受无法医治的结构性损害。,二、脑死亡的诊断标准,昏迷伴反射消失。, 持续15分钟以上无呼吸。, 瞳孔散大、固定，78mm，对光反射消失。, 脑反射活动消失。, 静止型脑电图。,【脑 复 苏】,29,PPT课件,一、脑死亡【脑 复 苏】29PPT课件,29,三、脑复苏的措施,一般治疗,维持正常或稍高的平均压,80,100mmHg,。,保持中等过度通气。,其他治疗：包括水、电解质、酸碱平衡，营养疗法。,皮质类固醇：可稳定细胞膜、清除自由基、减轻脑水肿，应常规使用，一般不超过,4,天。,特异性脑复苏措施,低温,:,可降低脑代谢，减少脑耗氧，降低脑脊液压力，减小脑容积，有利于保护脑细胞，减低缺氧性脑损害，有利于改善脑水肿。体温处置应及早应用，可于心脏骤停,5,分钟内使用冰帽，使头温达,28,，肛温达,30,32,，使用时间为直到病人出现知觉为止。,30,PPT课件,三、脑复苏的措施30PPT课件,30,渗透疗法：甘露醇、速尿。,钙通道拮抗剂,:,在危重状态下，大量的游离钙由细胞外向细胞内流，导致：,腺苷酸环化酶活性减低；,线粒体氧化磷酸化失耦联，抑制,ATP,合成；,心肌纤维过度收缩，抑制合适的左室充盈，减低最大收缩力。因此，脑复苏时禁忌常规应用钙剂。,高压氧。,巴比妥酸盐,。,31,PPT课件, 渗透疗法：甘露醇、速尿。31PPT课件,31,【,心肺复苏的抢救步骤,】,美国心脏病学会高级生命支持（ACLS）小组委员会和紧急心血管疾病救治委员会在1999年公布的ACLS培训教程中,首次提出ABCD四步法,适用于对心脏骤停和围心脏骤停期患者进行评估和治疗。,A（airway）:开放气道。,B（breathing）:评估呼吸，如果患者无自主呼吸，先给与二次人工呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情况。,C (circulation):检查脉搏，如无脉搏，则开始胸外心脏按压。,D (defibrillation):心电监测，评估心率，如为心室颤动或室性心动过速，则给予直流电除颤。,32,PPT课件,【心肺复苏的抢救步骤】,32,【,心肺复苏有效指标,】,瞳孔：由大变小。,面色（口唇）：由紫转红。,每次按压可摸到颈、股动脉搏动一次。,神志：眼球活动，对光反射出现，甚至手脚开,始活动。,33,PPT课件,【心肺复苏有效指标】33PPT课件,33,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的基础生命抢救和进一步生命的抢救等心肺复苏措施，心肌无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。,须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸造成脑死亡的假象，因此，应反复排除上述可能。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。,34,PPT课件,【停止心肺复苏的指征】 经过30,34,由美国心脏协会(AHA)和国际复苏联合委员会(ILCOR)主办，2005年国际心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）科学治疗推荐会议1月23日-29日在美国达拉斯举行，世界各地358位医生参加，讨论了256个专题。,2005,年心血管急诊及心肺复苏治疗,推荐国际会议,35,PPT课件,由美国心脏协会(AHA)和国际复苏联合委员,35,1966年,1973年 讨论训练、考试问题,1979年,1983年 第一次儿童生命支持（PLS）会议,1985年 全美CPR和ECC会议，讨论训练、早期除颤，推,出基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）,标准,1992年 第五次会议邀请欧洲复苏学会参加成立国际复苏,联合委员会，并制订了第一个国际心肺复苏指南,2000年 AHA和ILCOR共同制订了CPR和ECC的国际指南,复苏会议的历史回顾及国际复苏联合委员会,有关复苏的学术会议,36,PPT课件,1966年 复苏会议的历史回顾及国际复苏联合委员会36P,36,组成：AHA ANZCOR ERC HSFC IAHF RCSA,任务：为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识，,提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的BRS,和ALS提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用,指南。,目标：在共同的科学支持下发展国际复苏指南。,目的：(1)为世界范围内心肺脑复苏的各方面协作提供讨论平台；,(2)就复苏各领域存在的不足和争议问题加快科学研究及积,累资料；,(3)对复苏的教学和培训信息加强宣传；,(4)为收集有关复苏的国际的科学资料、综述和分享提供机制；,(5)反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明。,关于国际复苏联合委员会（,ILCOR,）,37,PPT课件,关于国际复苏联合委员会（ILCOR）37PPT课件,37,目的:学习、回顾、评价自2000年CPR和,ECC指南发表以来，在世界范围内,有关CPR和ECC的科学进展。利用循,证程序就CPR和ECC任何能广泛实施,的治疗推荐方案充分讨论，达成一,致性意见，行成科学治疗推荐方案。,2005,年国际,CPR,和,ECC,科学治疗推荐国际会议,38,PPT课件,目的:学习、回顾、评价自2000年CPR和 2005年,38,与复苏有关问题的讨论结果,39,PPT课件,与复苏有关问题的讨论结果39PPT课件,39,胸外按压与通气比率,胸部按压中断可影响复苏效果，胸部不,间断地按压可增加生存率，在 CPR 最初数分,钟仅胸外按压有效， 为此将胸外按压与通气,的比率，由过去的,15：2改为15：1或30：2,在小儿特别是婴幼儿，由于多有呼吸系,统问题，则仍以,15：2,为宜。,40,PPT课件,胸外按压与通气比率 胸部按压中断可影响复苏,40,如何评价病人的无反应性,除根据有无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断外，新的改进为病人若仅有 临终呼吸， 应按 心脏停搏处理， 立即做CPR。,41,PPT课件,如何评价病人的无反应性 除根据有无脉搏、循,41,2000,年,8,月,15,日，美国心脏协会,(AHA),在,循环,杂志上颁布了新的心肺复苏（,CPR,）与心血管急救（,eCC,）指南,2000,。新的指南包括,CPR,、自动体外除颤仪,(AED),的使用和对急救人员的指导等多项内容。与原指南最大不同的标志是新指南提出复苏前检查脉搏并不可靠，从而淡化了这一原本认为非常重要的步骤，也就是说，在胸外按压之前无硬性规定需要检查有无脉搏存在。,42,PPT课件,2000年8月15日，美国心脏协会(AHA,42,自复苏标准颁布以来,脉搏检查一直是判断心脏是否停跳的金标准。在,CPR,过程中如果检查发现患者无脉搏,表示心脏停跳,要立即胸外按压。目前,由于倡导早期除颤,如无脉搏即为行,AED,的适应征。但在,1992,年以后，有些研究结果表明对检查脉搏存在一定的问题：,（,1,）检查脉搏所需时间长。,（,2,）敏感性差，,10,次检查中只有,1,次能确认无脉,搏或无心跳。,（,3,）特异性差，有脉搏的,10,人中有,4,次被认为无,脉搏。,43,PPT课件,自复苏标准颁布以来,脉搏检查一直是判断心脏是否,43,研究发现，绝大多数的急救者检查颈动脉所需时间都比标准规定的,5,10,秒要长，最长达,24,秒，只有,15,的人能在规定时间内完成脉搏检查。而对于,VF,患者，电除颤每延迟,1,分钟，死亡率增加,7,10,。,如果把颈动脉检查作为诊断手段，则其特异性只有,90,，即有,10,的无脉搏患者被检查者认为有脉搏，那么在,100,个患者中，就有,10,人被误认为有心跳而失去获得胸外按压或除颤的机会，最终丧失复苏机会而死亡。其敏感性就更低，只有,55,，即,45,有脉搏的患者，被急救人员认为无心跳而错误地进行胸外按压和除颤。,44,PPT课件,研究发现，绝大多数的急救者检查颈动脉所需时间都比标,44,脉搏检查中的准确率只有,65,，错误率,35,。基于上述结果，,2000,年,CPR,指南,中规定：对非专业急救人员,在进行,CPR,前取消脉搏检查。因此非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤,而要求检查循环体征,(,进行两次人工呼吸,并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸,),。但对于专业急救人员,仍要求检查脉搏,以确认循环状态。,45,PPT课件,脉搏检查中的准确率只有65，错误率35。,45,除颤,有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。在无除颤心律表现者，在除颤前推荐作 CPR 1.5,3分钟。儿科患儿有 15,25%需除颤。,46,PPT课件,除颤 有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应,46,关于自动除颤仪（AED）,在院前急救 AED流程中，一分钟内使用，第一次成功率可达94%。推荐在院内使用 AED，特别是有除颤心律特征时，单一形式的室速，血液动力稳定者，可不除颤。AED识别小儿心律有困难，不可使用.年长儿可在无其他除颤仪时，可以使用。,47,PPT课件,关于自动除颤仪（AED） 在院前急救 A,47,AED,的改进：,除颤,1,-,评价,-,除颤,2,-,评价,-,除颤,3,-CPR,除颤,-CPR,在基本生命支持中的除颤问题,最大的改变是只除颤一次，立即行CPR ，原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效的按压。,80,秒,48,PPT课件,AED的改进：在基本生命支持中的除颤问题,48,关于通气装置使用问题,目前，成人尚无用简易呼吸器（BVM）与气管插管人工通气在心脏停搏时通气的对照研究。,气管插管: 无心跳不急于插管,带气囊插管可不中断心脏按压,产房内CPR有助于建立功能残气量,长途转运、长时间CPR，插管时颈,部固定可防止脱管,49,PPT课件,关于通气装置使用问题,49,胸前捶击,胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。对室速如除颤动仪快速到位，应选择除颤。若无除颤仪可选择胸前捶击。因此，推荐胸前捶击作为心脏停搏表现（室颤、室速）而电除颤仪未到位时，容易施行的治疗措施。,50,PPT课件,胸前捶击 胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠,50,血气分析在复苏时的作用,呼气末二氧化碳分压（ETCO,2,）能反映,二氧化碳排出量和肺循环状况，是心肺复苏,时监测复苏效果的理想指标，但与动脉血二,氧化碳分压无相关性。,51,PPT课件,血气分析在复苏时的作用 呼气末二氧化碳分压（E,51,起搏,心内起搏：有效、但准备时间长，现场难以施行,经皮起搏：对无收缩状态的心脏无效，不推荐使用,52,PPT课件,起搏心内起搏：有效、但准备时间长，现场难以施行52PPT课,52,心肺复苏时的药物应用,53,PPT课件,心肺复苏时的药物应用53PPT课件,53,肾上腺素1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选（成人），儿童0.01mg/公斤/次。,新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素使颅内出血的,危险性增加。,肾上腺素,1:10000,肾上腺素,=1mg,肾上腺素,+10ml,生理盐水,54,PPT课件,肾上腺素1mg静脉推注每3分钟1次仍是首,54,血管加压素,血管加压素作为CPR一线药物对难治性室,颤可能较肾上腺素效果好。与肾上腺素合用效,果可能更好。 2个剂量（40单位/1个剂量,),血,管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素。,对无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管压加,素均未证明有效。,55,PPT课件,血管加压素55PPT课件,55,普鲁卡因胺,治疗儿童血流动力学稳定的室速58%-100%有效。,胺碘胴为治疗室颤、室速的首选,56,PPT课件,普鲁卡因胺 治疗儿童血流动力学稳定的室速5,56,碱性药物,CPR 时，尚无足够证据支持使用碱性药,缓冲剂。在 ALS 时使用碳酸氢钠或Tribonate,是安全的。高钾血症所致心脏停搏或威胁生命,的高血钾，应用碳酸氢钠有效。对三环抗抑郁,药导致的心脏毒性 (低血压、心律失常)使用碳,酸氢钠可预防心脏停搏。,57,PPT课件,碱性药物 CPR 时，尚无足够证据支持使用碱性药,57,镁与CPR,在心脏停搏时给镁制剂对自主循环重建,或出院存活率未显示有益作用。但镁可能对,缺镁所致室外性心律失常或扭转性室速有效。,58,PPT课件,镁与CPR 在心脏停搏时给镁制剂对自主循环重建5,58,阿托品,对恢复自主循环未见有益。对将要停搏,的缓慢心率每3-5分钟静注1mg可能有效。,0.010.1mg/kg/次，5分钟一次,59,PPT课件,阿托品 对恢复自主循环未见有益。对将要停搏59P,59,氨茶碱,使用氨茶碱未显示对重建自主循环有作,用，也未证明能提高出院存活率。在心脏停,搏时使用氨茶碱是安全的，心率非常慢的心,脏停搏可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。,60,PPT课件,氨茶碱 使用氨茶碱未显示对重建自主循环有作60P,60,纳洛酮,不推荐常规使用，也不主张气管内给药。,61,PPT课件,纳洛酮 不推荐常规使用，也不主张气管内给药。61PPT,61,心脏原因：心肌梗死、急性冠脉综合征、严重,心律失常,心脏外原因：严重哮喘、可卡因中毒、慢性阻,塞性肺病（COPD）、酒精滥用、,肺动脉栓塞,心脏骤停原因与,CPR,62,PPT课件,心脏原因：心肌梗死、急性冠脉综合征、严重心脏骤停原因与CPR,62,CPR与高血糖关系,心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激反应有关。危重病人包括心脏停搏后血糖升高与死亡有关。亚低温治疗可能导致高血糖，心脏停搏复苏后注意监测血糖。小于 40 mg/L，对神经系统恢复不利。小儿心脏停搏后应避免使用含糖液体。新生儿缺血缺氧后脑病，应将血糖维持在正常上限，以避免急性低血糖的发生.,63,PPT课件,CPR与高血糖关系 心脏骤停复苏后血糖,63,亚低温疗法在复苏后的作用,心脏骤停复苏后应使用亚低温治疗，以利于脑复苏。温度控制在30-32C（直肠，12-24小时），但应注意防治心律失常。溺水患者不主张亚低温疗法，因为容易加重 sepsis，可能会导致死亡率增加。,64,PPT课件,亚低温疗法在复苏后的作用,64,心脏骤停复苏后并发症的处理,癫痫发作：可造成心脏再次停搏或呼吸停止，因,此要积极控制癫痫发作。,高 热：复苏后48小时常常有高热，降温对复,苏病人有宜，可行物理和药物降温。,镇静剂的使用：复苏后48小时连续使用镇静剂，,可引起肺炎并发症，应间断使用,或12-24小时后停用。,65,PPT课件,心脏骤停复苏后并发症的处理癫痫发作：可造成心脏再次停搏或呼,65,复苏后心率失常的处理,复苏后宽QRS波或窄QRS波，快速性心律失常，胺碘酮仍是首选。,66,PPT课件,复苏后心率失常的处理 66PPT课件,66,复苏后血管活性药物的应用,复苏后心功能不全者，可应用血管活性药物，以改善心功能状态，并进一步循环支持，否则持续心排血量减少，会导致多脏器不全综合征。,67,PPT课件,复苏后血管活性药物的应用67PPT课件,67,院前急救人员及时识别心脏停搏原因对救治是十分有益,识别心脏停搏原因是心脏本身问题抑或为心脏外原因，采取不同的救治措施对病人心肺复苏非常重要。,68,PPT课件,院前急救人员及时识别心脏停搏原因对救治是十分有益,68,CPR的培训,60-70%的猝死发生在家中，因此在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益。自我培训的教具：自学和VCD。,69,PPT课件,CPR的培训 60-70%的猝死发生在家,69,2005年达拉斯CPR流程图,无反应,开放气道，检查生命体征,CPR30：2，直到除颤/监测,有电流心律，给一次电击除颤,CPR30：2，5 个周期,（,除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR。）,70,PPT课件,2005年达拉斯CPR流程图无反应70PPT课件,70,关于修订流程图的说明,无反应包括：无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸。,CPR 30：2即胸外按压30次给2次吹气，一直做到心电除颤仪和监护仪到达。,71,PPT课件,关于修订流程图的说明 无反应包括：无脉搏、不,71,【1992 、 2000指南与2005会议推荐,的主要区别】,1966年美国心脏病协会(AHA)对CPR技术加以标准化，1992年将标准改为指南。2000年AHA和国际复苏联合委员会(ILCOR)对1992的心肺复苏指南修改后推出2000年心肺复苏指南。2005年1月AHA和ILCOR联合举办国际心肺复苏(CPR)和心血管急诊(ECC)科学治疗推荐会议就2000年指南又进行了一些修改。为了方便掌握，我们作以下归纳：,72,PPT课件,【1992 、 2000指南与2005会议推荐72PPT课件,72,三阶段、四步骤,一阶段:基本生命支持,A（airway）开放气道,B (breathing) 正压通气,C (circulation) 胸外按压,D (defibrillation) 除颤,二阶段:进一步生命支持,A（airway）气道控制,气管插管,B (breathing) 正压通气,C (circulation) 继续CPR,使用复苏药物,D (distinguish)识别可能病因，,鉴别诊断,三阶段:高级生命支持,A（airway）保证气道通畅,B (breathing)给氧,C (circulation) 评价生命体征,D (differentiate ) 鉴别诊断,三阶段、九步骤,一阶段:基本生命支持,A、开放气道,B、人工呼吸,C、人工循环,二阶段:进一步生命支持,D 、药物治疗,E、心电监护,F、除颤处理,三阶段:高级生命支持,G、良好记录,H、低温处理,I、 重症监护,1992,年急救指南,2000,年急救指南,2005,年会议推荐,无特殊改变,73,PPT课件,三阶段、四步骤三阶段、九步骤 1992,73,处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。,对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法)，继续CPR。,无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸比均为15:2。心跳骤停期间，冠状动脉压随按压时间延长而逐渐增高，15次不间断按压比5次不间断按压所产生的冠状动脉压要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后，脑及冠状动脉灌注压才能达到呼吸停顿前的水平。按压频率为100次分钟。,成人CPR 单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15:2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸之比为5:1。按压频率为80100次分钟。,决定行胸外按压前，只检查生命体征，如呼吸、咳嗽（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。检查时间不超过10秒.,救助者需要检查脉搏后，来决定是否行胸外按压。,若病人仅有临终呼吸应按心脏停搏处理,在实施,CPR,时，将胸外按压与通气比例由过去的,15:2,改为,15:1,或,30:2,，在小儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以,15,：,2,为宜,74,PPT课件,处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，,74,总结,一、至1992年以来，关于心肺复苏问题制订了两个,国际指南和一个治疗推荐方案。,二、2005年国际治疗推荐方案主要是对2000年指,南的修改和完善。,三、目前的所有方案大多数是针对成人和心血管,急诊，有关儿童心肺复苏诊疗技术，仍需我,们共同努力提高和完善。,75,PPT课件,总结一、至1992年以来，关于心肺复苏问题制订了两个75PP,75,谢谢!,76,PPT课件,谢谢!76PPT课件,76,