感染性疾病的护理--课件

CHEN SAN MEI,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肺 炎,（,Pneumonia,）,1,ppt课件,肺 炎（Pneumonia） 1ppt课件,1,教学目标,【掌握】,肺炎的概念及主要的护理评估、诊断及措施。,【熟悉】,肺炎的分类、诊断及治疗。,【了解】,重症肺炎的标准。,2,教学目标【掌握】2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,感染性疾病的护理-课件,4,一、肺炎的概述,5,ppt课件,一、肺炎的概述5ppt课件,5,定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,流行病学：,在我国死因居第,5,位,传播方式：呼吸道吸入为主,诱因,病毒感染,COPD,免疫低下,病原体变异,不合理用药,肺炎概述,6,定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。肺炎概述6,分类,病因,感染,非感染,解剖,大叶性,小叶性,间质性,患病环境,社区获得性,医院获得性,肺炎概述,7,分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医,病毒性肺炎,支原体肺炎,真菌性肺炎,其他病原体,细菌性肺炎,需氧,G,球菌：,肺炎球菌,、金葡菌,需氧,G,杆菌：克雷白、绿脓杆菌,厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等,其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,感染性肺炎：,肺炎概述,8,病毒性肺炎细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌感染性肺,非感染性肺炎：,理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎,免疫和变态反应：,SLE,、,RA,等引起的,过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症,药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等,肺炎概述,9,非感染性肺炎：肺炎概述9,发病机制,正常的呼吸道防御机制（黏液、纤毛、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。,肺炎的发生决定因素：病原体和宿主。病原体数量多、毒力强和（或）宿主局部和全身抵抗力下，即可发病。,微生物入侵途径：,空气吸入,血液播散,直接蔓延,上呼吸道定植菌的误吸,胃食管反流,人工气道,肺炎概述,医院获得性肺炎,10,发病机制肺炎概述医院获得性肺炎10,诊断要点,症状：呼吸系统全身症状,体征：胸部为主,并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染,实验室及其他检查：,病原体检测,血液,X,线,肺炎概述,11,诊断要点肺炎概述11,肺炎严重程度： 局部炎症程度、肺部炎病播散、全身炎症反应,重症肺炎标准：,意识障碍,呼吸频率,30,次,/,分,PaO2,60mmHg,、,PaO2/FiO2,300,，需行机械通气治疗,血压,90/60mmHg,胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50%,少尿或急性肾衰竭需要透析治疗。,肺炎概述,12,肺炎严重程度： 局部炎症程度、肺部炎病播散、全身炎症反应,二、肺炎球菌肺炎,（,Pneumococcal Pneumonia,）,13,ppt课件,二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumon,13,肺炎球菌引起，最常见的肺炎；,青壮年，多因受凉、淋雨、醉酒诱发；,荚膜 肺泡壁水肿,WBC,、,RBC,渗出 累及肺段,病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期,临床特点：急骤、寒战高热、咳嗽、血痰及胸痛,体征：肺实变,X,线：实变阴影，,3-4,周消散,病原菌检测可确诊本病,首选青霉素治疗,预后：肺无损害，不留瘢痕，无坏死、空洞,14,肺炎球菌引起，最常见的肺炎；14,三、各类肺炎的比较,15,ppt课件,三、各类肺炎的比较15ppt课件,15,类 型,相关因素,症状,体 征,胸 片,肺炎球菌,着凉、疲劳,起病急；稽留热,下午或傍晚高峰；胸痛；铁锈色痰,肺实变,肺叶,肺段模糊,葡萄球菌,医院获得,起病急；痰多，脓性或脓血痰；毒血症状明显；周围循环衰竭,与症状不符,多发性浸润病灶,肺炎杆菌,中年以上男性,久病体弱,起病急；痰多,呈砖红色胶冻状；早期全身衰竭,肺实变,叶间隙下坠,肺炎支原体,学龄儿童,青少年,起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝,体征不明显,多形态节段性分布,肺下野多见,临床表现比较,16,类 型相关因素症状体 征胸 片肺炎球菌着凉、疲劳起病急；稽留,致病菌,首选抗生素,肺炎球菌,青霉素,葡萄球菌,耐酶青霉素,克雷白杆菌,氨基糖苷类,半合成广谱青霉素,绿脓杆菌,流感嗜血杆菌,氨苄西林、大环内酯,军团菌,红霉素,支原体,红霉素,临床治疗比较,17,致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨,四、感染性休克的抢救配合,18,ppt课件,四、感染性休克的抢救配合18ppt课件,18,表现：肺炎,+,休克的表现,治疗：,抗感染：,尽早、足量、联合、广谱,抗休克：,迅速建立两条静脉通路；,补充血容量：低分子右旋糖酐首选；纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠静滴；血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴,感染性休克,19,表现：肺炎+休克的表现感染性休克19,护理诊断,组织灌注不足,气体交换受损,清理呼吸道无效,体温异常,感染性休克,20,护理诊断感染性休克20,护理措施,环境：,安置,ICU,，专人护理,体位：仰卧中凹位,保暖：,忌用热水袋,吸氧：高流量吸氧（,以,4,6L/min,为宜）,补充血容量：口唇色泽、肢端温度、收缩压、尿量,抗生素：,静滴，最好维持,24,小时有效血浓度,血管活性药：,单独一路，根据血压调整,碱性药：因其配伍禁忌较多可集中先行输入,感染性休克,21,护理措施感染性休克21,意识状态：反映脑血流灌注情况及缺氧程度,血压：脉压差小，应,15-30min,测一次,脉搏：细弱不规则或不易触及,呼吸：早期浅快，后期不规则,体温：若高热骤降至常温以下示休克先兆,皮肤色泽、温、湿度：提示灌注不足,出血倾向：出血点、紫癜或针头易塞，表示,DIC,可能,尿量：常少尿或无尿，,感染性休克,病情观察,22,意识状态：反映脑血流灌注情况及缺氧程度感染性休克病情观察2,病例分析：,患者，男性，,30,岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。,体检：,T 36.2,R 24,次,/,分，,P 104,次,/,分，,BP 80/50mmHg,。神清，口唇轻度发绀，心率,104,次,/,分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。,实验室检查：血白细胞,18.710,9,/L,，,N,90,，并见中毒性颗粒。,X,线胸片：右下肺大片密度增高阴影。,入院初步诊断：休克型肺炎,治疗原则：,1,、一般治疗；,2,、补充血容量：低分子右旋糖酐，,5%,葡萄糖盐水；,3,、纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠静滴；,4,、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；,5,、糖皮质激素：地塞米松；,6,、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；,23,病例分析：治疗原则：23,五、肺 脓 肿,lung abscess,24,ppt课件,五、肺 脓 肿lung abscess24ppt课件,24,一,、,定 义,定义：肺实质坏死的肺部化脓性感染；,临床特征：高热、咳嗽、,两周左右大量脓臭痰,；,临床类型：吸入性（最多见）、继发性、血源性；,病程：急性肺脓肿、慢性肺脓肿；,体征：肺实变、管状呼吸音、,杵状指；,治疗：首选青霉素，早期、足量和,8-12W,。,25,一、定 义定义：肺实质坏死的肺,吸入性肺脓肿,多见于有意识障碍，发生误吸的患者,病灶常为单发性,好发于右肺,病原菌,80%,是厌氧菌,可引起脓胸,、脓气胸及支气管,-,胸膜瘘,26,吸入性肺脓肿26,影像学检查,27,影像学检查27,六、支气管扩张,Bronchiectasis,28,ppt课件,六、支气管扩张 Bronchiectasis 28ppt,28,是指直径大于,2mm,的支气管壁由于肌肉和弹性组织的破坏引起的持久性异常扩张。,正常气道,支气管扩张,支气管扩张概述,29,是指直径大于2mm的支气管壁由于肌肉和弹性组织的破坏引起,病因：,感染和阻塞,，婴幼儿支气管肺感染最常见原因；,好发部位：左肺下叶，注意干性支扩；,临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、继发感染；,体征：固定而持久的局限性湿啰音；,确诊：胸部,CT,检查,；,治疗：促进排痰、控制感染、手术治疗。,支气管扩张概述,30,病因：感染和阻塞，婴幼儿支气管肺感染最常见原因；支气管扩张概,痰静置后分三层,杵 状 指,31,痰静置后分三层杵 状 指31,胸部,CT,检查,囊状扩张,柱状扩张,32,胸部CT检查囊状扩张柱状扩张32,体位引流,概念：病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力使呼吸道分泌物流入气管、支气管随咳嗽排出体外；,适应证：肺脓肿，支气管扩张等；,禁忌证：咯血、严重心血管病、头外伤、胸部创伤、体弱,引流时间：饭前,1h,，饭后,1,3h,进行每次引流,15,20min,，每日,1,3,次 ；,引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、性质；,注意点：防窒息。,33,体位引流概念：病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力使呼吸,END,34,END34,