妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断课件

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August 2024,2,急腹症的分类,辽健集团阜新矿总医院,2,24 August 20232急腹症的分类 辽健集团阜新矿,13 August 2024,3,急腹症的分类,辽健集团阜新矿总医院,内科急腹症,外科急腹症,妇产科急腹症,儿科急腹症,3,24 August 20233急腹症的分类 辽健集团阜新矿,13 August 2024,4,辽健集团阜新矿总医院,妇产科急腹症发病时很急，大多有剧烈腹痛或休克，需要我们及时作时诊断及治疗，稍有拖延，就会危及患者生命。,4,24 August 20234辽健集团阜新矿总医院,13 August 2024,5,妇产科急腹症的常见原因,辽健集团阜新矿总医院,1,、异位妊娠,2,、流产,3,、胎盘早剥,4,、卵巢肿瘤蒂扭转,5,、卵巢囊肿破裂（巧克力囊肿）,6,、盆腔炎性疾病,7,、黄体破裂,8,、子宫腺肌症、痛经、子宫肌瘤变性,9,、卵巢癌破裂,5,24 August 20235妇产科急腹症的常见原因 辽健,13 August 2024,6,辽健集团阜新矿总医院,病 例,主,诉：停经,45,天,，,阴道流血,1,天，,腹痛1小时,现病史：,王某，,女，,37岁，停经,45,天,，,阴道少量流血,1,天，,1,小时前,在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，,恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有肛门坠胀感，无腹泻，排尿正常，,急诊入院,。,既往史：无,手术、,外伤史。,月经史：14岁月经初潮，月经45/2930天，量中等，无痛经。,LMP,：,2008,/,9,/,1,，量色同前,。,婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史,孕,3,产,1,。,查体,：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容,，平车推入病房,。T37.2，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛,、反跳痛，,以左侧为重，移动性浊音不明显。,妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，,子宫前位，常大，无压痛，未及明显包块，,左侧附件,区增厚、压痛，右侧附件区未及明显异常,。,急诊膀胱灌注下妇科超声提示：左侧附件区包块,3*2cm,，盆腔积液,4cm,。,随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液1,0,ml。,实验室检查：血红蛋白86g/L 白细胞5.610,9,/L。血型“B”型。尿常规正常。,6,24 August 20236辽健集团阜新矿总医院病,13 August 2024,7,辽健集团阜新矿总医院,1,、腹痛原因待查（异位妊娠可能性大）,2,、腹腔内出血,3,、失血性休克,初步诊断,7,24 August 20237辽健集团阜新矿总医院初步诊断,13 August 2024,8,治疗,辽健集团阜新矿总医院,入院后,给,予输血、补液等抗休克治疗，,考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。,8,24 August 20238治疗辽健集团阜新矿总医院入院后,13 August 2024,9,一、异位妊娠,辽健集团阜新矿总医院,9,24 August 20239一、异位妊娠辽健集团阜新矿总医,10,异位妊娠,正常子宫及附件解剖,正常胚胎着床示意图,10,10异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图10,正常胚胎着床动画,异位妊娠动画,异位妊娠,11,正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠11,异位妊娠定义：,受精卵在子宫体腔以外着床,发病率：,约,2,95,为输卵管妊娠,是常见的急腹症,异位妊娠,12,异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床 发病率：约2,其他症状： 晕厥、休克、腹部包块,体征： 一般情况 贫血貌、休克征,腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音,盆腔检查,宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）,阴道后穹隆饱满,子宫漂浮感,临床表现,典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血,输卵管妊娠,13,其他症状： 晕厥、休克、腹部包块临床表现典型临床表现：停经、,1.,血,-hCG,检查,诊断,血,-hCG,值：异位妊娠宫内妊娠,2.,血清孕酮检查,血孕酮（,P,）：,25ng/ml,，多为宫内妊娠,10,15ng/ml,，流产可能,5ng/ml,，需排除异位妊娠,输卵管妊娠,14,1.血-hCG检查诊断血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2,3.B,型超声诊断,诊断,宫腔内未见孕囊,子宫外卵巢旁见孕囊,异位妊娠超声影像：,宫腔,孕囊,卵巢,输卵管妊娠,15,3.B型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠,4.,阴道后穹隆穿刺,诊断,穿刺部位：直肠子宫陷凹,腹腔内出血：可抽出暗红色,不凝血（将标本静置,10,分钟）,输卵管妊娠,16,4.阴道后穹隆穿刺诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔,诊断,5.,腹腔镜检查,是异位妊娠诊断的金标准,确诊同时行手术治疗,禁忌证：大量腹腔内出血、休克,子宫,输卵管妊娠,输卵管妊娠,17,诊断5.腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手,6.,子宫内膜病理检查（诊刮术）,诊断,刮出物见绒毛：宫内妊娠,刮出物未见绒毛：有助诊,断异位妊娠,输卵管妊娠,18,6.子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠,与以下疾病鉴别：,鉴别诊断,流产,急性输卵管炎,急性阑尾炎,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,输卵管妊娠,19,与以下疾病鉴别：鉴别诊断 流产输卵管妊娠19,鉴别要点,鉴别诊断,症状： 停经、腹痛、阴道流血、休克,体征： 体温、盆腔检查,实验室检查： 血,WBC,、,HB,、,-hCG,、,B,型超声,阴道后穹隆穿刺,输卵管妊娠,20,鉴别要点鉴别诊断 症状： 停经、腹痛、阴道流血、休克输卵管,治疗,药物治疗,期待治疗,手术治疗,化学药物治疗,中药治疗,保守手术,根治手术,腹腔镜手术,输卵管妊娠,21,治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治,期待治疗适应证,（,1,）疼痛轻微，生命体征稳定,（,2,）随诊可靠,（,3,）无输卵管妊娠破裂证据,（,4,）血,-hCG,1000U/L,且继续下降,（,5,）输卵管妊娠包块直径,3cm,或未探及,（,6,）无腹腔内出血,（,7,）征得患者及家属同意,注意监测、必要时改行药物或手术,一、输卵管妊娠,22,期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 注意监测,治疗,药物治疗,期待治疗,手术治疗,化学药物治疗,中药治疗,保守手术,根治手术,腹腔镜手术,输卵管妊娠,23,治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治,化学药物治疗,药物治疗指征,（,1,）无药物治疗的禁忌证,（,2,）妊娠包块未发生破裂或流产,（,3,）输卵管妊娠包块直径,4cm,（,4,）血,-hCG,2000U/L,（,5,）无明显内出血,输卵管妊娠,24,化学药物治疗药物治疗指征输卵管妊娠24,化学药物治疗,药物治疗方案（,MTX,）：,0.4mg/,（,kg,d,）,im 5d,或,50mg/m,2,im1,次,注意监测、必要时改行手术,输卵管妊娠,25,化学药物治疗药物治疗方案（MTX）：注意监测、必要时改行手术,中药治疗,活血、化淤、消症,输卵管妊娠,26,中药治疗活血、化淤、消症输卵管妊娠26,治疗,药物治疗,期待治疗,手术治疗,化学药物治疗,中药治疗,保守手术,根治手术,腹腔镜手术,输卵管妊娠,27,治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治,保守手术（保留输卵管）,适用于有生育要求妇女,方法： 伞部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊娠,注意持续性异位妊娠,切除病变部位断端吻合,切开取胚,挤出妊娠物,输卵管妊娠,28,保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女注意持续性异位妊娠,根治手术（切除输卵管）,适应证：（,1,）适用于无生育要求者,（,2,）内出血并发休克者,（,3,）输卵管间质部妊娠者,一、输卵管妊娠,29,根治手术（切除输卵管）适应证：（1）适用于无生育要求者 一、,腹腔镜手术（可行保守或根治手术）,适应于生命体征稳定的患者,输卵管妊娠,30,腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适应于生命体征稳定的患,二、其他部位异位妊娠,卵巢妊娠：发病率为,17000,150000,腹腔妊娠：发病率约,115000,宫颈妊娠：发病率约,118000,其他部位异位妊娠,31,二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：发病率为17000150,卵巢妊娠（,ovarian pregnancy,）,临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主,其他部位异位妊娠,32,卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似,腹腔妊娠,（,abdominal pregnancy,）,确诊后应立即剖腹取胎,术前备血、抢救准备,二、其他部位异位妊娠,33,腹腔妊娠（abdominal pregnancy）确诊后应立,宫颈妊娠,（,cervical pregnancy,）,确诊后行刮宫术（可术前予,MTX,治疗）,备血、抢救准备,二、其他部位异位妊娠,34,宫颈妊娠（cervical pregnancy）确诊后行刮宫,黄体破裂,35,黄体破裂35,黄体破裂,-,特点,好发于,14,30,岁的年轻女性，临床症状及表现个体差异明显,卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先为内部出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。,外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿破裂。,易发生在右侧（因右侧卵巢动脉由主动脉直接分支，动脉压力较高），因此易误诊为阑尾炎,症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕,36,黄体破裂-特点好发于1430 岁的年轻女性，临床症状及表现,黄体破裂,-,临床表现,表现为突发性一侧下腹较剧烈疼痛，后转为持续性坠痛为特征，伴或不伴恶心呕吐、尿频或肛门坠胀，右侧多见,多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房史、外伤或突然变换体位、盆腔炎病史,37,黄体破裂-临床表现表现为突发性一侧下腹较剧烈疼痛，后转为持续,黄体破裂,-,诊断,病史：末次月经、性生活史等,临床症状及伴随症状：突发一侧下腹痛疼，一般无阴道流血。,体格检查：有明显压痛、反跳痛；内出血多者，叩诊有移动性浊音。,阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。,辅助检查：血象变化、,HCG,阴性，,B,超：可探及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区。,38,黄体破裂-诊断病史：末次月经、性生活史等38,黄体破裂,-,鉴别诊断,与异位妊娠相鉴别,无停经、内出血较异位妊娠少，一般不出现晕厥、休克，且尿及血人绒毛膜促性腺激素阴性；,B,超可探及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区,与阑尾炎相鉴别,无典型的转移性右下腹痛，麦氏点无压痛及反跳痛，血象变化（,Hb,变化），发病诱因不同，影像学差异,39,黄体破裂-鉴别诊断与异位妊娠相鉴别39,黄体破裂,-,治疗,与宫外孕类似，分保守和手术两种,保守治疗,适用于病情稳定，疼痛不剧，无失血性休克者，予止血、补液等治疗；,因其反复出血概率低，保守治疗成功可能较性大；,手术治疗,适用于保守治疗无效，病情进展，疼痛加剧，血色素进行性下降、失血性休克者；,方法则为剖腹,/,腹腔镜止血，剔除破裂黄体后行缝合。,40,黄体破裂-治疗与宫外孕类似，分保守和手术两种40,13 August 2024,41,二、自然流产,辽健集团阜新矿总医院,41,24 August 202341二、自然流产辽健集团阜新矿总,42,流产定义,妊娠,28,周，胎儿体重,1000g,而终止者,第一节 自然流产,42,42流产定义妊娠28周，胎儿体重1000g而终止者第一,分类,早期流产：,12,周,晚期流产：,12,28,周,人工流产,自然流产：,80,为早期流产,其中,2/3,为隐性流产（生化妊娠）,自然流产,43,分类早期流产： 12周自然流产43,病因,胎儿因素：染色体异常（最常见）,母体因素：,父亲因素,环境因素,自然流产,全身因素,生殖器官异常,内分泌异常,强烈应激与不良习惯,免疫功能异常,44,病因胎儿因素：染色体异常（最常见） 自然流产 全身因素44,45,临床表现,自然流产,阴道流血,腹痛,根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：,早期流产,先阴道流血，再腹痛,晚期流产,先腹痛，再阴道流血,45,45临床表现自然流产阴道流血45,46,临床类型,自然流产,先兆流产,（,threatened abortion,）,难免流产,（,inevitable abortion,）,不全流产,（,incomplete abortion,）,完全流产,（,complete abortion,）,特殊类型,稽留流产,（,missed abortion,）,复发性流产,（,recurrent spontaneous abortion,）,流产合并感染,（,septic abortion,）,46,46临床类型 自然流产,47,临床发展过程,自然流产,继续妊娠,先兆流产,完全流产,难免流产,不全流产,47,47临床发展过程 自然流产,各种类型流产的相互鉴别诊断,自然流产,48,各种类型流产的相互鉴别诊断自然流产,49,与其他疾病鉴别诊断,自然流产,异位妊娠,葡萄胎,功能失调性子宫出血,子宫肌瘤,49,49与其他疾病鉴别诊断自然流产 异位妊娠49,50,特殊临床类型,自然流产,50,50特殊临床类型自然流产 50,51,诊断与处理,先兆流产,自然流产,诊断：症状：阴道流血少,下腹隐痛,妇检：宫口未开,子宫大小与停经周数相符,妊娠物存活，未排出,处理原则：保胎,卧床休息 禁性生活,黄体酮 小剂量甲状腺片（甲低者）,51,51诊断与处理 先兆流产自然流产51,52,诊断与处理,难免流产,自然流产,诊断：症状：阴道流血增多,下腹痛加剧,妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小,流产不可避免,处理原则：早期,清宫,晚期,药物流产或引产,52,52诊断与处理 难免流产自然流产52,53,诊断与处理,不全流产,自然流产,诊断：症状：妊娠物部分排出,大量阴道出血,妇检：宫口扩张，活动性出血，,妊娠物堵塞于宫颈口内,子宫小于停经周数,处理原则：及时清宫,53,53诊断与处理 不全流产 自然流产53,54,诊断与处理,完全流产,自然流产,诊断：症状：妊娠物全部排出,阴道出血止,腹痛消失,妇检：宫口关闭,子宫接近正常大小,处理原则：观察，不需特殊处理,54,54诊断与处理 完全流产自然流产54,55,诊断与处理,稽留流产,自然流产,诊断：症状：早孕反应或胎动消失,腹部不见增大,妇检：宫口未开,无胎心,子宫不再增大反而缩小,处理原则：子宫小于,12,孕周,清宫,子宫大于,12,孕周,引产,术前应排除凝血功能障碍,55,55诊断与处理 稽留流产 自然流产术前应排除凝血功能障碍,56,诊断与处理,复发性流产,自然流产,黄体功能不足 黄体酮、,hCG,子宫畸形 手术纠正,宫颈机能不全,14,18,周行宫颈环扎术,免疫因素 主动免疫治疗（,LIT,治疗）,诊断：同一性伴侣连续发生,3,次及,3,次以上的自然流产,处理原则：全面检查流产原因，对因治疗,56,56诊断与处理 复发性流产自然流产 黄体功能不足,57,诊断与处理,流产合并感染,自然流产,诊断：症状：流血时间长,组织物残留,妇检：子宫压痛,脓性分泌物,处理原则：控制感染,尽快清宫术,57,57诊断与处理 流产合并感染自然流产57,13 August 2024,58,辽健集团阜新矿总医院,58,24 August 202358辽健集团阜新矿总医院58,13 August 2024,59,辽健集团阜新矿总医院,59,24 August 202359辽健集团阜新矿总医院59,13 August 2024,60,诊断,1,、孕,2,产,1,，妊娠,38,周，单胎头位,2,、胎盘早剥,3,、胎儿宫内窘迫,治疗,急诊行剖宫产术,辽健集团阜新矿总医院,60,24 August 202360诊断辽健集团阜新矿总医院60,13 August 2024,61,三、胎盘早剥,辽健集团阜新矿总医院,61,24 August 202361三、胎盘早剥辽健集团阜新矿总,13 August 2024,62,辽健集团阜新矿总医院,62,24 August 202362辽健集团阜新矿总医院62,13 August 2024,63,辽健集团阜新矿总医院,63,24 August 202363辽健集团阜新矿总医院63,13 August 2024,64,胎盘早剥,辽健集团阜新矿总医院,64,24 August 202364胎盘早剥辽健集团阜新矿总医院,13 August 2024,65,辽健集团阜新矿总医院,65,24 August 202365辽健集团阜新矿总医院65,13 August 2024,66,辽健集团阜新矿总医院,66,24 August 202366辽健集团阜新矿总医院66,13 August 2024,67,辽健集团阜新矿总医院,67,24 August 202367辽健集团阜新矿总医院67,13 August 2024,68,辽健集团阜新矿总医院,68,24 August 202368辽健集团阜新矿总医院68,13 August 2024,69,辽健集团阜新矿总医院,69,24 August 202369辽健集团阜新矿总医院69,13 August 2024,70,辽健集团阜新矿总医院,70,24 August 202370辽健集团阜新矿总医院70,13 August 2024,71,辽健集团阜新矿总医院,71,24 August 202371辽健集团阜新矿总医院71,13 August 2024,72,辽健集团阜新矿总医院,72,24 August 202372辽健集团阜新矿总医院72,13 August 2024,73,辽健集团阜新矿总医院,73,24 August 202373辽健集团阜新矿总医院73,13 August 2024,74,辽健集团阜新矿总医院,74,24 August 202374辽健集团阜新矿总医院74,四、卵巢囊肿蒂扭转,75,四、卵巢囊肿蒂扭转75,卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。约,10%,卵巢肿瘤可并发蒂扭转。,卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。,76,卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长,卵巢囊肿蒂扭转,-,诊断,症状,有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。,体征,体温初期无变化，当扭转时间过长合并感染时，体温多升高，盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。,辅助检查,血化验多提示,CRP,、白细胞及中性粒细胞升高。,超声、,CT,、,MRI,等影像学检查，能了解肿块的部位，大小、形态，血供及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。,77,卵巢囊肿蒂扭转-诊断症状77,78,78,79,79,卵巢囊肿蒂扭转,-,治疗,一旦确诊，多需手术治疗,传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。,但患者大部分是年轻女性，甚至是青少年。有研究发现卵巢囊肿蒂扭转发生卵巢静脉栓塞的概率为,0.2,，与是否复位无关，对年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的，但应区别对待。,手术方式可经腹或在腹腔镜下剥除囊肿或切除患侧附件。,80,卵巢囊肿蒂扭转-治疗一旦确诊，多需手术治疗80,13 August 2024,81,病例：,患者，48岁，因突发下腹痛3小时于2011年3月1日急诊入院，腹痛呈持续性，伴阵发性加剧，以左下腹为主，伴恶心呕吐，平素月经规律，痛经（,+,），未次月经2011年2月24日，G2P1。入院查体：体温37.6，血压100/60mmHg，腹肌紧张，中下腹压痛反跳痛阳性，以左侧为主，,妇检：子宫前位孕2月大小，形态饱满，压痛阳性，双附件区扪及不清，压痛阳性，,后穹窿穿刺未抽出液体，,B超提示：子宫体增大，形态饱满，子宫后方囊性包块，腹腔积液21mm，,血常规：白细胞11.62X109/升，中性粒细胞89.71%，淋巴细胞6.82%，,CA125134.4U/ml，AFP，CEA正常。,辽健集团阜新矿总医院,81,24 August 202381病例：辽健集团阜新矿总医院8,13 August 2024,82,病例诊断及治疗：,急诊行腹腔镜探查术，见腹膜、网膜、广泛巧克力染色，腹腔内咖啡色液体100ml，子宫孕2+月大小，形态饱满，表面光滑，左附件与子宫后壁、肠管、盆壁致密粘连，左卵巢囊性肿物7X6X5cm有一小破口，行盆腔粘连分解术+全子宫切除术+左附件切除术，术后患者一般情况好，,术后病理：左卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌瘤,出院诊断：左卵巢巧克力囊肿破裂，子宫腺肌瘤,出院后应用诺雷德（醋酸戈舍瑞林）,3-6,个月，定期复查。,辽健集团阜新矿总医院,82,24 August 202382病例诊断及治疗：辽健集团阜新,五、卵巢囊肿破裂（巧克力囊肿）,盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿，此囊肿常为双侧性。,83,五、卵巢囊肿破裂（巧克力囊肿）盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢,卵巢巧克力囊肿破裂,-,原因,经前或经期反复出血，使囊内压增加。,妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。,排卵口的存在也可致囊肿破裂。,受外力挤压、性生活或妇科检查也可使囊肿破裂。,84,卵巢巧克力囊肿破裂-原因经前或经期反复出血，使囊内压增加。8,卵巢巧克力囊肿破裂,-,诊断,症状,（,1,）多在月经前或月经周期后半期（黄体期）,（,2,）一般无停经或不规则阴道出血。,（,3,）突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，可伴,恶心呕吐等消化道症状,。,（,4,）,若破裂时累及囊壁血管，可合并出血，血压下降和休克症状少见,。,体征,（,1,）腹部有明显腹膜刺激症状，明显压痛、反跳痛及肌紧张。,（,2,）囊液流出较多时有移动性浊音。,（,3,）妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛。,85,卵巢巧克力囊肿破裂-诊断症状85,卵巢巧克力囊肿破裂,-,诊断,辅助检查,癌抗原,125,（,CA125,）及抗子宫内膜抗体（,EMAb,）可升高；,B,超,可见附件区与子宫密切相连处有轮廓不规则囊腔，液性暗区中充满弥漫性杂乱细回声，或不均匀的片状回声，或直肠子宫陷凹有液性暗区；,MRI,检查见,完全出血,性病,灶在,T1,、,T2,加权图像上为均一密度的高信号，,T2,加权图像上信号升高；,后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体；,腹腔镜检查,86,卵巢巧克力囊肿破裂-诊断辅助检查86,卵巢巧克力囊肿破裂,-,治疗,卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治疗，根据病情是否可缓解，决定是否需要进一步手术治疗。,对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种植。,87,卵巢巧克力囊肿破裂-治疗卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不,13 August 2024,88,辽健集团阜新矿总医院,病 例,患者，女性，,35,岁，于,1,周前无明显诱因出现下腹胀痛,，,阴道分泌物增多，自行口服金刚腾胶囊、阿莫西林胶囊，（具体用药量及疗程不详）。,2,天前下腹疼痛加重，自述于当地诊所静脉给予抗生素输液治疗，（具体用药及量不详）。昨日自觉发热、浑身不适、乏力、阴道分泌物有臭味，无腹泻、便秘、血便、粘液便等症状，排尿正常，今日来前来我院就诊。,入院查体：T39P,100,次/分R20次/分 Bp100/70mmHg,心肺未闻明显异常，腹软，下腹压痛，以左侧为重，无反跳痛肌紧张，妇科查：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，可见中等量黄色分泌物，有臭味，宫颈常大，表面光滑，子宫前位，常大，压痛，左侧附件区可及手拳大囊性包块，活动欠佳，边界不清，压痛明显，右侧附件区未及明显异常。,B超提示：“1、左侧卵巢囊肿 2、盆腔积液”,88,24 August 202388辽健集团阜新矿总医院病 例,六、盆腔炎性疾病（,PID),）,定义：,是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。,性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与,PID,的发病过程。,多数引起,PID,的致病微生物是由阴道上行而来的，且多为混合感染，延误对,PID,的诊断和有效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症的发生。,89,六、盆腔炎性疾病（PID)）定义：89,盆腔炎性疾病的诊断,最低,诊断标准：,(1),子宫压痛；,(2),附件压痛；,(3),宫颈举痛。下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断,PID,的可能性明显增加。,支持,PID,诊断的,附加条件,：,(1),口腔温度,38,3,；,(2),宫颈或阴道脓性分泌物；,(3),阴道分泌物显微镜检发现白细胞增多；,(4),红细胞沉降率加快；,(5)c,反应蛋白水平升高；,(6),实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染存在。,PID,的,特异性诊断,标准：,(1),子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；,(2),经阴道超声或,M,砌检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块；,(3),腹腔镜检查结果符合,PID,表现。,90,盆腔炎性疾病的诊断最低诊断标准：90,盆腔炎性疾病的治疗,治疗原则,以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗,要求,(1),所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈分泌物筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。,(2),目前推荐的治疗方案中，抗菌谱应覆盖厌氧菌。,(3),一经诊断立即开始治疗，因为及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。,(4),选择治疗方案应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。,(5),适宜的中医、中药治疗,PID,也可产生一定疗效,91,盆腔炎性疾病的治疗治疗原则91,病例,患者，女性，,25,岁，昨日月经来潮，量色同前，,8,小时前出现持续性下腹痛伴腰酸，不能耐受，伴有恶心，呕吐，出冷汗，面色苍白，在家曾服用止痛药物治疗，略好转。现要求进一步治疗于我院门诊就诊。,既往史：体健,体格检查：T：36 P：86次/分 R：20次/分 BP：105/70mmHg，神清语明，精神欠佳，面色苍白，出冷汗，体检配合，头部端正，甲状腺无肿大，胸部对称，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛肌紧张。妇科检查未见明显异常。,妇科超声检查未见异常。,92,病例患者，女性，25岁，昨日月经来潮，量色同前，8小时前出,七、痛经,【初步诊断】,痛经,【治疗】,一般治疗：给予心理疏导，消除紧张和顾虑，注意休息，规律生活。,药物治疗：（,1,）前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬，酮洛芬，双氯芬酸等,（,2,）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女。,93,七、痛经93,谢 谢 聆 听,!,94,谢 谢 聆 听!94,