实验诊断白细胞检验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,第一节 血液一般检验,检查参数,红细胞部分,白细胞部分,血小板部分,一、,WBC,计数,二、,WBC,分类计数,1.,中性粒细胞,2.,嗜酸性粒细胞,3.,嗜碱性粒细胞,4.,淋巴细胞,5.,单核细胞,三、白细胞直方图,1,编辑版ppt,第一节 血液一般检验检查参数红细胞部分一、 WBC计数1编辑,一、白细胞计数,白细胞,(white blood cell;,leukocyte,),白细胞计数,(white blood cell count),是指测定单位体积周围血液中,(,循环池,),中各种白细胞的总数。,2,编辑版ppt,一、白细胞计数白细胞(white blood cell; l,【,参考值,】,成 人,(4,10) 10,9,/L,新 生 儿,(15,20) 10,9,/L,6,月,2,岁,(11,20) 10,9,/L,3,编辑版ppt,【参考值】成 人 (410) 109/L 3编,【,临床意义,】,白细胞增多,:,白细胞减少,:,意义见白细胞分类。,4,编辑版ppt,【临床意义】白细胞增多:4编辑版ppt,第一节 血液一般检验,检查参数,红细胞部分,白细胞部分,血小板部分,一、,WBC,计数,二、,WBC,分类计数,1.,中性粒细胞,2.,嗜酸性粒细胞,3.,嗜碱性粒细胞,4.,淋巴细胞,5.,单核细胞,三、白细胞直方图,5,编辑版ppt,第一节 血液一般检验检查参数红细胞部分一、 WBC计数5编辑,二、白细胞分类计数,(WBC differential count,，,WBC-DC),【,检查方法,】,手工法,制备血涂片，,瑞氏或瑞特吉姆萨染色,显微镜，通常分类,100,个，,各种白细胞百分比。,6,编辑版ppt,二、白细胞分类计数 (WBC differential,二、白细胞分类计数,【,参考值,】,成人,%,绝对值,中性杆状核粒细胞,1,5,中性分叶核粒细胞,50,70,嗜酸性粒细胞,0.5,5,嗜碱性粒细胞,0,1,淋巴细胞,20,40,单核细胞,3,8,7,编辑版ppt,二、白细胞分类计数 【参考值】 成人,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,1.,中性粒细胞,(neutrophil,，,N),：,人为划分：,分裂池：原、早、中。,成熟池,:,晚、杆。,储备池,:,杆、分,循环池,:,周围血，即白细胞计数值,边缘池,:,附着于血管壁。,9,编辑版ppt,1.中性粒细胞(neutrophil，N)：人为划分：9编辑,祖细胞,释放入,外周血液,边缘池,循环池,原粒,细胞,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,杆状核,分叶核,成熟池,(,髓内,),分裂池,(,髓内,),贮备池,(,髓内,),白细胞成熟过程,10,编辑版ppt,祖细胞释放入边缘池循环池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核成,1.,中性粒细胞,(neutrophil,，,N),：,具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等功能。,数量最多，对白细胞总数影响最大。,11,编辑版ppt,1.中性粒细胞(neutrophil，N)：具有趋化，变形，,中性粒细胞,生理性变化,：,年龄：,初生儿白细胞,(15,20)10,9,L,。,3,4,天后降至,1010,9,L,左右，约保持,3,个月,渐减至成人水平。,12,编辑版ppt,中性粒细胞生理性变化：年龄：12编辑版ppt,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,中性粒细胞,生理性变化,：,日间：,早晨较低，午后较高。,运动和进食,:,可增高；,疼痛和情绪：,高温或严寒,:,妊娠：,最后一个月,(12,17)10,9,L,，分娩更高，产后,2,5,日恢复正常。,吸烟,14,编辑版ppt,中性粒细胞生理性变化：日间：早晨较低，午后较高。14编辑版p,中性粒细胞,生理性变化,：,白细胞生理波动较大，在,30%,内波动，,因此只有通过定时和反复观察才有诊断价值,15,编辑版ppt,中性粒细胞生理性变化：白细胞生理波动较大，在30%内波动，1,中性粒细胞,病理性增多,急性感染,(,最常见,),：,急性化脓性炎症,。,轻度感染，,WBC,可正常，,N%,有所增高；,中度感染，,WBC (10,20) 10,9,L,，,N%,增高，伴核左移；,重度感染，,WBC (20,30)10,9, L,，,N%,明显增高，,常伴明显核左移和中毒改变。,16,编辑版ppt,中性粒细胞病理性增多急性感染(最常见)：急性化脓性炎症,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,中性粒细胞,病理性增多,严重的,组织损伤,及大量的,血细胞破坏,：,大手术后,12,36h,，白细胞常达,1010,9,/L,以上。,术后感染,急性心梗,1,2,天内白细胞增多，可持续一周。,18,编辑版ppt,中性粒细胞病理性增多严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：18编,中性粒细胞,病理性增多,急性大出血,：,特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅速增高，常,2010,9,L,以上。,白细胞明显增高作为早期诊断内出血的重要依据之一。,19,编辑版ppt,中性粒细胞病理性增多急性大出血：19编辑版ppt,中性粒细胞,病理性增多,急性中毒：,代谢性中毒：糖尿病酮症酸中毒等，,急性化学药物：急性铅、苯中毒等。,白血病及恶性肿瘤：,粒细胞性白血病,消化道恶性肿瘤（,产生促粒细胞生成素,）,20,编辑版ppt,中性粒细胞病理性增多急性中毒：20编辑版ppt,中性粒细胞,病理性增多,大剂量应用,糖皮质激素,引起,反应性白细胞计数增多，,中性粒细胞增高,淋巴细胞减少。,21,编辑版ppt,中性粒细胞病理性增多大剂量应用糖皮质激素引起21编辑版ppt,中性粒细胞,病理性,减少,某些感染,:,某些革兰氏阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒,某些病毒感染,，如流感、水痘等,。,血液病：,再生障碍性贫血,22,编辑版ppt,中性粒细胞病理性减少某些感染:22编辑版ppt,中性粒细胞,病理性减少,慢性理化损伤：,长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、抗肿瘤药等。,脾功能亢进,自身免疫性疾病：,如,SLE,等。,23,编辑版ppt,中性粒细胞病理性减少慢性理化损伤：23编辑版ppt,中性粒细胞的,核象变化,核象,指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。,核左移,（,shift to the left,）：,外周血中,性,杆状核粒细胞增多,（,5%,）,或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。,24,编辑版ppt,中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细,中性粒细胞的,核象变化,25,编辑版ppt,中性粒细胞的核象变化25编辑版ppt,26,编辑版ppt,26编辑版ppt,中性粒细胞的,核左移,27,编辑版ppt,中性粒细胞的核左移27编辑版ppt,中性粒细胞的,核象变化,核右移,（,shift to the right,）,：外周血中性粒细胞核分叶,5,叶以上者超过,3%,。,常见于巨幼贫、,造血功能衰竭,、抗代谢药物后等。,28,编辑版ppt,中性粒细胞的核象变化核右移（shift to the ri,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,中性粒细胞的,毒性变化,大小不等,中毒颗粒（,toxic granulation,）,空泡变性（,vacuole,）,杜勒小体（,Dhle body,）,30,编辑版ppt,中性粒细胞的毒性变化大小不等30编辑版ppt,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,中毒颗粒,32,编辑版ppt,中毒颗粒32编辑版ppt,中毒颗粒 空泡变性,33,编辑版ppt,中毒颗粒 空泡变性33编辑版ppt,杜勒小体,34,编辑版ppt,杜勒小体34编辑版ppt,杜勒小体,35,编辑版ppt,杜勒小体35编辑版ppt,棒状小体（,auer body,）,粒细胞和,/,或单核细胞内红色杆状构，一个或多个，长约,1,6m,。,见于急粒、急单白血病；,急淋无此结构。,36,编辑版ppt,棒状小体（auer body）粒细胞和/或单核细胞内红色杆状,37,编辑版ppt,37编辑版ppt,38,编辑版ppt,38编辑版ppt,1.,中性粒细胞,试总结,急性化脓性细菌感染,时,白细胞总数,、,中性粒细胞,%,或绝对值,、,核象,形态,变化。,39,编辑版ppt,1.中性粒细胞 试总结急性化脓性细菌感染时39编辑版pp,2.,嗜酸性粒细胞,(eosinophil,，,E),40,编辑版ppt,2.嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)40编辑版ppt,41,编辑版ppt,41编辑版ppt,嗜酸性粒细胞,主要作用,抑制并,清除,嗜碱性粒细胞,和肥大细胞合成释放的活性物质如,组胺,，,从而,限制过敏反应,。,42,编辑版ppt,嗜酸性粒细胞主要作用抑制并清除嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成,嗜酸性粒细胞,生理变化,白天较低，夜间较高。劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，,E,降低。,交感神经兴奋,糖皮质激素增多,最好固定标本采集时间,(,早晨,8,时,),43,编辑版ppt,嗜酸性粒细胞生理变化白天较低，夜间较高。劳动、寒冷、饥饿、,2.,嗜酸性粒细胞,增多,过敏反应性,疾病：,寄生虫病,：,钩虫病，可,90,，,嗜酸细胞型类白反应。,某些,皮肤病,：如湿疹、银屑病等。,猩红热（,一般急性传染病,）,乙型溶血性链球菌,产生的酶活化补体成分，,趋化作用,。,某些血液病：如,慢性粒细胞白血病,。,44,编辑版ppt,2.嗜酸性粒细胞增多过敏反应性疾病：44编辑版ppt,3.,嗜碱性粒细胞,(basophil,，,B),45,编辑版ppt,3.嗜碱性粒细胞(basophil，B)45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,嗜碱性粒细胞,(basophil,，,B),增多,过敏性疾病,:,慢性粒细胞白血病,47,编辑版ppt,嗜碱性粒细胞(basophil，B)增多过敏性疾病:47编,4.,淋巴细胞,(lymphocyte,，,L),48,编辑版ppt,4.淋巴细胞(lymphocyte，L)48编辑版ppt,淋巴细胞,起源于骨髓造血干细胞,人体重要的具有免疫活性的细胞，,T,细胞和,B,细胞，,其次,K,细胞及,NK,细胞等。,49,编辑版ppt,淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞49编辑版ppt,淋巴细胞,生理性增多,：,初生一周 新生儿血白细胞,N,为主，,以后,L,渐增，,婴幼儿期,L,70,左右,到,46,岁后，,L,渐减，,N,渐增。,50,编辑版ppt,淋巴细胞 生理性增多：初生一周 新生儿血白细胞N为主，5,淋巴细胞,病理性增多：,绝对增多：,主要为病毒,：如传单。,某些细菌：如百日咳、结核病。,急、慢淋性淋巴细胞白血病。,51,编辑版ppt,淋巴细胞 病理性增多：绝对增多：51编辑版ppt,淋巴细胞病理性,增多：,相对增多：,AA,、粒细胞缺乏症等。,分析,白细胞分类,结果时，,绝对值,的意义比,百分比,更大。,52,编辑版ppt,淋巴细胞病理性增多：相对增多：AA、粒细胞缺乏症等。52编辑,淋巴细胞病理性,减少,应用肾上腺皮质激素、接触放射线,免疫缺陷病,相对减少：急性化脓性感染。,53,编辑版ppt,淋巴细胞病理性减少应用肾上腺皮质激素、接触放射线53编辑版,“,外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少,”,诊断非典或疑似,非典,的重要依据，,新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，细胞免疫功能下降。,54,编辑版ppt,“外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少”5,异型淋巴细胞,（,atypical lymphocyte,） （,abnormal lymphocyte,）,在病毒或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化（,表现在胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化,），称,异型淋巴细胞。,55,编辑版ppt,异型淋巴细胞（atypical lymphocyte）,异型淋巴细胞分三型：,I,型（空泡型）：又称浆细胞型,型（不规则型）：又称单核细胞型。,型（幼稚型）：又称未成熟细胞型。,56,编辑版ppt,异型淋巴细胞分三型： I型（空泡型）：又称浆细胞型56编辑,I,型（空泡型）：又称浆细胞型,57,编辑版ppt,I型（空泡型）：又称浆细胞型57编辑版ppt,型（不规则型）：又称单核细胞型,58,编辑版ppt,型（不规则型）：又称单核细胞型58编辑版ppt,型（不规则型）：又称单核细胞型,59,编辑版ppt,型（不规则型）：又称单核细胞型59编辑版ppt,型（幼稚型）：又称未成熟细胞型,60,编辑版ppt,型（幼稚型）：又称未成熟细胞型 60编辑版ppt,异型淋巴细胞增多,主要见于：,病毒性疾病：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等。,过敏性疾病。,61,编辑版ppt,异型淋巴细胞增多 主要见于：61编辑版ppt,试总结,病毒性感染,血常规白细胞的,主要变化,特点,62,编辑版ppt,试总结病毒性感染血常规白细胞的主要变化特点62编辑版ppt,5.,单核细胞,(monocyte,，,M),63,编辑版ppt,5.单核细胞 (monocyte，M)63编辑版ppt,单核细胞,粒,-,单祖细胞。,血中停留,36,天后进入组织为巨噬细胞。,单核,-,巨噬细胞 强大的吞噬功能,抑制、破坏肿瘤细胞的生成。,64,编辑版ppt,单核细胞粒-单祖细胞。64编辑版ppt,单核细胞,生理性增多,正常儿童,M,平均,9,，,2,周内新生儿可达,15,或更高。,病理性增多,：,某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、,活动性肺结核,等。,65,编辑版ppt,单核细胞生理性增多65编辑版ppt,类白血病反应,(leukemoid reaction),：,机体受某些因素刺激后，某些血细胞自骨髓提前释放出现的,类似白血病,改变的,血象反应,。,病因去除后，血象随之恢复。,除嗜碱粒细胞外，所有白细胞均可发生该变化,。,66,编辑版ppt,类白血病反应(leukemoid reaction)：机体受,第一节 血液一般检验检查参数,红细胞部分,白细胞部分,血小板部分,一、,WBC,计数,二、,WBC,分类计数,1.,中性粒细胞,2.,嗜酸性粒细胞,3.,嗜碱性粒细胞,4.,淋巴细胞,5.,单核细胞,三、白细胞直方图,67,编辑版ppt,第一节 血液一般检验检查参数红细胞部分一、 WBC计数67编,白细胞体积分布直方图,68,编辑版ppt,白细胞体积分布直方图68编辑版ppt,白细胞三分群,:,第一群（,35,90fl,）小细胞区,SCR,：淋巴为主。,第二群（,90,160fl,）单个核细胞区,MCR,：,单核,/,嗜酸,/,嗜碱,/,原始,/,幼稚细胞等。,第三群（,160fl,以上）大细胞区,LCR,：中性粒。,69,编辑版ppt,白细胞三分群:第一群（3590fl）小细胞区SCR：淋巴为,白细胞三分群,评价,:,异常直方图只是提示检查者粗略判断各类白细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，,不能仅根据白细胞直方图的变化，进行某种疾病的诊断,显微镜检查结果准确,.,70,编辑版ppt,白细胞三分群评价:异常直方图只是提示检查者粗略判断各类白细胞,第一节 血液一般检验,检查参数,红细胞部分,白细胞部分,血小板部分,一、,WBC,计数,二、,WBC,分类计数,1.,中性粒细胞,2.,嗜酸性粒细胞,3.,嗜碱性粒细胞,4.,淋巴细胞,5.,单核细胞,三、白细胞直方图,71,编辑版ppt,第一节 血液一般检验检查参数红细胞部分一、 WBC计数71编,某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显示：,Hb 70g/L,，血片上多见大红细胞及,Howell-jolly,小体，,白细胞分类有核右移,；医师建议其进行骨髓穿刺以明确病因，但其家长不合作。为不延误诊断，可以（ ）,A.,补铁，,2-3,天后观察网织红细胞的变化,B.,补铁，,2-3,天后观察红细胞直方图的变化,C.,补叶酸或,B12,，,2-3,天后观察网织红细胞的变化,D.,补叶酸或,B12,，,2-3,天后观察红细胞和,Hb,的变化,72,编辑版ppt,某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显,某女,39,岁，经常感到心慌、乏力。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经每次续,7-10,天。医师嘱其进行血常规检验。,结果：,RBC3.410,12,/L,，,Hb82g/L,，,Hct0.27,，,MCV79.4fl,，,MCH24pg,，,MCHC303g/L,，,RDW17%,，,WBC8.210,9,/L,，,LCR62%,，,MCR8%,，,SCR30%,。,血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。,试分析该检验结果,请提出进一步检查建议,该病人贫血的原因？,73,编辑版ppt,某女39岁，经常感到心慌、乏力。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡,选 择,某青年主诉午后低热一月余，最近感疲劳、纳差、干咳、痰中带血。 查血,WBC 8.210,9,/L,，,N:42%,；,L:43%,；,M:15%,。医生建议其做血沉并拍胸片，最为可能的理由是（ ）,A.,怀疑他患有肺癌,B.,怀疑他患有肺结核,C.,怀疑他患有大叶性肺炎,D.,怀疑他有肺脓肿,74,编辑版ppt,选 择某青年主诉午后低热一,讨 论,某成年男性，突发右下腹疼痛。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温,39,，心率,92,次分。,血液分析仪检验结果：,WBC1510,9,L,，,LCR93%,，,MCR1%,，,SCR6%,，余正常。,（,1,）请根据该血象作出初步判断。,（,2,）如果进行手工法白细胞分类，可能发现什么改变，从而进一步支持诊断？,75,编辑版ppt,讨 论某成年男性，突发右下腹,