血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-10-12,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血小板凝胶在足病治疗中的应用文档ppt,血小板凝胶在足病治疗中的应用文档ppt,1,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,2,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,3,华西内分科简介,四川大学华西内分泌科始建于上世纪50年代末，是我国医学院校中最早建立的专业之一，至今已有60年 。目前内分泌科住院部共有100张床位，共有5个亚专业：糖尿病、糖尿病足、甲状腺、代谢性骨病、垂体-肾上腺疾病；两个实验室：内分泌代谢病研究室，激素测定中心。四川大学华西医院-美敦力糖尿病强化治疗教育培训中心（冉兴无任中心主任）；四川大学华西医院骨质疏松医疗教育中心（陈德才任中心主任）；四川大学华西医院垂体相关疾病诊疗中心（余叶蓉任中心主任）。2003年，内分科联合外科、放射科、超声科、血管外科、骨科等科室先后成立了“糖尿病足诊治中心”和“骨质疏松治疗教育中心”，为糖尿病足级骨质疏松的诊治提供了新的思路。,华西内分科简介四川大学华西内分泌科始建于上世纪50年代末，是,4,健康的双足,足是人体的第二的心脏，双足占全身体表面积不到,2%,，却包含,26,块骨头，,29,个关节，,42,条肌肉和,25,条肌腱重要组成部分，负起支撑身体的重任。,保持健康的双足所具备的条件：,良好的血液循环,良好的感觉,良好的功能和形态,健康的双足足是人体的第二的心脏，双足占全身体表面积不到2%，,5,主要内容包括,一、 糖尿病足溃疡的定义,二、 糖尿病足的现状,三、 自体富血小板凝胶的制作方法。,四、 自体富血小板凝胶的临床应 用。,五、 自体富血小板凝胶应用中的 注意事项,。,主要内容包括一、 糖尿病足溃疡的定义,6,糖尿病足溃疡定义,当今，认为糖尿病足是一组足部综合征：,伴有一定下肢神经和（或）血管病变,有踝以下组织缺损或病变（溃疡或坏疽）,糖尿病患者,三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足,糖尿病足溃疡定义当今，认为糖尿病足是一组足部综合征：伴有一定,7,随着时间的推移对糖尿病足的认识不断深入,19,世纪,50,年代：认识到坏疽与糖尿病的关系。,19,世纪,60,年代：认识到糖尿病周围神经病变与糖尿病的关系。,19,世纪,80,年代：认识到足底神经性溃疡与糖尿病的关系。,19,世纪,80,年代：,Treves,建立神经性溃疡三原则：彻底清创、减轻压力和足部护理级鞋子的相关教育。,19,世纪末认识到血管病变在糖尿病足的重要性。,随着时间的推移对糖尿病足的认识不断深入19世纪50年代：认识,8,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,9,糖尿病足溃疡发病率高,25%,的糖尿病患者,会在其一生中发生足溃疡,1,一年后,，,8.1%,的糖尿病会出现足溃疡，,31.6%,的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡,2,入选,452,例糖尿病足溃疡患者和,881,例糖尿病患者，随访,1,年,糖尿病足溃疡发病率高25%的糖尿病患者,10,糖尿病患者截肢率高,、,危害严重,糖尿病患者下肢截肢的危险约是非糖尿病患者的,40,倍,，大约,85%,的截肢由足溃疡引起,1,一年后，,5.1%,的糖尿病足溃疡患者截肢,2,糖尿病患者截肢率高、危害严重 糖尿病患者下肢截肢的危险约是,11,糖尿病足溃疡患者死亡率极高,系统回顾性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中数据库从1980- 年的糖尿病足溃疡相关文献,5年随访中，约40%糖尿病足溃疡患者死亡,糖尿病足溃疡患者死亡率极高系统回顾性研究，OVID,CIN,12,既往有足溃疡或截肢（趾）病史,糖尿病患者一旦发生过溃疡，经治疗好转后,再发溃疡的风险增加,10,倍左右，其中第,1,年的再发率约,34%,，随后,5,年的再发率超过,70%,。,对于截肢史的患者，对侧肢体的应力常,发生异常改变，使得溃疡发生风险明显增加,。,既往有足溃疡或截肢（趾）病史糖尿病患者一旦发生过溃疡，经治,13,糖尿病足的治疗费用昂贵,调查2004年全国10个省市14家三甲医院和 年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足患者分析其住院费用：,2004年日均费用：589元，住院总平均费用12364元。,年日均费用：955元，住院总平均费用17183元。,糖尿病足的治疗费用昂贵调查2004年全国10个省市14家三甲,14,糖尿病足治疗的方法,常用的措施：,创面手工清创处理；,减压措施治疗（神经性溃疡）；,皮肤移植；,创面局部用药（西药、中药），局部辅料应用；,创面的局部负压治疗；,高压氧,治疗,但是以上方法治疗，糖尿病足溃疡愈合率仍很低且溃疡愈合的时间仍很长。,糖尿病足治疗的方法常用的措施：,15,我们就要寻找更有效的方法,目前有关糖尿病足溃疡治疗新技术包括：,自体富血小板凝胶,b),组织工程皮肤,溃疡创面局部生长因子的应用,干细胞移植？等,但,自体富血小板凝胶,解决了足部治疗更多难题,我们就要寻找更有效的方法目前有关糖尿病足溃疡治疗新技术包括：,16,自体富血小板凝胶（,APG,）,APG,取自患者外周静脉血，经过,2,次离心、分离浓缩制得的富含血小板血浆（,PRP,），将其按照,10:1,比例与凝血酶,-,钙剂混合凝固形成的凝胶状物质，其成分包括富血小板血浆（,PRP,）、白细胞、级凝血酶、钙剂，故又称为自体富血小板,-,白细胞凝胶。,自体富血小板凝胶（APG）APG取自患者外周静脉血，经过2次,17,自体富血小板凝胶的发展过程,20,世纪,70,年代开始试用自体血浆纤维蛋白凝胶应用于骨科、烧伤整形外科、口腔科等,1997,年,Whtieman,等首次将（,APG,）应用于口腔颌面外科的治疗。目前已广泛应用于口腔颌面外科、烧伤整形科、骨科、医学美容等领域。,直到,2004,年，,Saldalamacchia,等才开始将,APG,应用到糖尿病足溃疡的治疗。,2005,年华西医院在国内率先将其应用到糖尿病足溃疡的治疗。,自体富血小板凝胶的发展过程20世纪70年代开始试用自体血浆纤,18,自体富血小板的制作,制作的关键是,APG,的制备，它的核心环节,PRP,的制作。,PRP,的制作方法有以下两种：,1,）血浆分离置换法：,2,）离心分离法。,自体富血小板的制作制作的关键是APG的制备，它的核心环节PR,19,血浆分离置换法,血浆分离置换法,20,血浆分离置换法,优点：自动化程度高，操作简便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，制得的,PRP,中血小板纯度和浓度均高。,缺点：,1,、需要血量相对大，一般在,150,以上的血量，还要建立静脉循环通道，采集血小板后对其他血成分进行回输。,2,、设备价格昂贵。,血浆分离置换法优点：自动化程度高，操作简便、迅速、不易污染、,21,离心分离法,为人工操作分离,PRP,。抽取外周静脉血，先以,2000,转,/,分钟离心,4,分钟，用巴氏管吸取上部的血浆及靠近界面,1mm,的红细胞转移到另一离心管中；再以,4000,转,/,分钟离心,6,分钟，可见底层薄层的红细胞上沉积有白膜样物质，即为血小板沉积层，用用巴氏管吸取上部的大部分血浆及血细胞成分，然后再静置,30,分钟后轻轻摇离心管，将红细胞和血小板混均匀，即得到,PRP,。以上均在无菌状态下完成。,离心分离法为人工操作分离PRP。抽取外周静脉血，先以2000,22,离心分离法,优点：设备要求低，步骤简单。,缺点：,1,）在开放的环境内制作，容易受外界的污染；,2,）多个容器中转移，增加血小板激活及污染的机会；,3,）血小板回收率低；,4,）容易受主观操作影响，制备的,PRP,相关指标变异西系数大。,离心分离法优点：设备要求低，步骤简单。,23,血小板凝胶在足溃疡的应用,一、糖尿病足溃疡最多见的是窦道，不易清创，不容易愈合，血小板凝胶解决了该难题。它能使,83.3%,的窦道的愈合。,血小板凝胶在足溃疡的应用一、糖尿病足溃疡最多见的是窦道，不易,24,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,25,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,26,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,27,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,28,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,29,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,30,血小板凝胶在足溃疡的应用,二、糖尿病足溃疡中，足跟的溃疡是难以愈合的部位，血小板凝胶解决了该难题,血小板凝胶在足溃疡的应用二、糖尿病足溃疡中，足跟的溃疡是难以,31,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,32,糖尿病足溃疡治疗现状：方法不少、多科协作差、疗效欠佳。,我们就要寻找更有效的方法,离心后随着PLT浓度升高，大部分生长因子浓度也同时升高。,19世纪80年代：认识到足底神经性溃疡与糖尿病的关系。,6%的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡2,抽取外周静脉血，先以2000转/分钟离心4分钟，用巴氏管吸取上部的血浆及靠近界面1mm的红细胞转移到另一离心管中；,制作的关键是APG的制备，它的核心环节PRP的制作。,2005年华西医院在国内率先将其应用到糖尿病足溃疡的治疗。,19世纪80年代：Treves建立神经性溃疡三原则：彻底清创、减轻压力和足部护理级鞋子的相关教育。,足是人体的第二的心脏，双足占全身体表面积不到2%，却包含26块骨头，29个关节，42条肌肉和25条肌腱重要组成部分，负起支撑身体的重任。,随着时间的推移对糖尿病足的认识不断深入,系统回顾性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中数据库从1980- 年的糖尿病足溃疡相关文献,自体富血小板凝胶（APG）,足是人体的第二的心脏，双足占全身体表面积不到2%，却包含26块骨头，29个关节，42条肌肉和25条肌腱重要组成部分，负起支撑身体的重任。,五、 自体富血小板凝胶应用中的 注意事项。,自体富血小板凝胶治疗成本低、适用范围广、疗效较其他方法好。,年日均费用：955元，住院总平均费用17183元。,两个实验室：内分泌代谢病研究室，激素测定中心。,离心后随着PLT浓度升高，大部分生长因子浓度也同时升高。,糖尿病足溃疡治疗现状：方法不少、多科协作差、疗效欠佳。,33,血小板凝胶在足溃疡的应用,三、糖尿病跟腱部位的溃疡，是足病治疗的难点，血小板凝胶可以帮助解决。,血小板凝胶在足溃疡的应用三、糖尿病跟腱部位的溃疡，是足病治疗,34,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,35,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,36,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,37,血小板凝胶在足溃疡的应用,四、糖尿病足病中关节处的溃烂是特别难愈合的，血小板凝胶可以帮助解决,血小板凝胶在足溃疡的应用四、糖尿病足病中关节处的溃烂是特别难,38,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,39,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,40,血小板凝胶在足溃疡的应用,血小板凝胶应用于促进表皮伤口的愈合。,血小板凝胶在足溃疡的应用血小板凝胶应用于促进表皮伤口的愈合。,41,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,42,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,43,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,44,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,45,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,46,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,47,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,48,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,49,血小板凝胶生肌机理,APG,治疗的主要机制在于,PLT,被,激活后释放多种高浓度的生长因子（,15-50,种），生长因子能加速修复细胞的增殖分化、高浓度的生长因子有利于与细胞膜上的受体建立欧联，同时,APG,还用抑菌作用，从而加快溃疡愈合速度。基础实验发现,APG,中含有的,PDGF-BB,、,EGF,、,IGF-1,、,IGF-,1,浓度明显高于全血。,PLT,数量与,PDGF-BB,、,IGF-,1,浓度成正相关。离心后随着,PLT,浓度升高，大部分生长因子浓度也同时升高。但,PLT,激活并并释放生长因子是一个复杂的过程。,血小板凝胶生肌机理APG治疗的主要机制在于PLT被激活后释放,50,APG,应用的基础是什么？,APG应用的基础是什么？,51,那些溃疡不适宜应用血小板凝胶,那些溃疡不适宜应用血小板凝胶,52,小结,糖尿病足溃疡治疗现状：方法不少、多科协作差、疗效欠佳。,自体富血小板凝胶治疗成本低、适用范围广、疗效较其他方法好。,自体富血小板凝胶制作过程精细、费时间。,小结糖尿病足溃疡治疗现状：方法不少、多科协作差、疗效欠佳。,53,血小板凝胶在足溃疡的应用,4）容易受主观操作影响，制备的PRP相关指标变异西系数大。,二、糖尿病足溃疡中，足跟的溃疡是难以愈合的部位，血小板凝胶解决了该难题,19世纪80年代：认识到足底神经性溃疡与糖尿病的关系。,APG治疗的主要机制在于PLT被激活后释放多种高浓度的生长因子（15-50种），生长因子能加速修复细胞的增殖分化、高浓度的生长因子有利于与细胞膜上的受体建立欧联，同时APG还用抑菌作用，从而加快溃疡愈合速度。,那些溃疡不适宜应用血小板凝胶,五、 自体富血小板凝胶应用中的 注意事项。,系统回顾性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中数据库从1980- 年的糖尿病足溃疡相关文献,糖尿病患者下肢截肢的危险约是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢由足溃疡引起1,1997年Whtieman等首次将（APG）应用于口腔颌面外科的治疗。,血小板凝胶在足溃疡的应用,自体富血小板凝胶制作过程精细、费时间。,19世纪末认识到血管病变在糖尿病足的重要性。,再以4000转/分钟离心6分钟，可见底层薄层的红细胞上沉积有白膜样物质，即为血小板沉积层，用用巴氏管吸取上部的大部分血浆及血细胞成分，然后再静置30分钟后轻轻摇离心管，将红细胞和血小板混均匀，即得到PRP。,6%的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡2,改变糖尿病足，大家一起努力,血小板凝胶在足溃疡的应用改变糖尿病足，大家一起努力,54,走出一条自己的路,谢,谢,大,家,聆,听,走出一条自己的路谢,55,血小板凝胶在足病治疗中的应用资料课件,