心律失常的非药物治疗--课件

单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心 律 失 常,非 药 物,治 疗现 状,1,ppt课件,心 律 失 常非 药 物 治 疗现 状1ppt课件,1,学习能力,决定一个团队的发展,2,ppt课件,学习能力决定一个团队的发展2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心律失常的非药物治疗-课件,4,实力与水平,5,ppt课件,实力与水平5ppt课件,5,心律失常的治疗,针对病因去除病因,针对机制消除机制,针对后果改善后果,以一种较好状态代替前一种有危害状态,6,ppt课件,心律失常的治疗针对病因去除病因6ppt课件,6,心律失常的药物治疗,绝大多数心律失常的首选治疗,大多数能缓解症状,患者易于接受,其它治疗的辅佐,疗效、生存率影响不肯定,有效性,-,相对,有限性,-,绝对,7,ppt课件,心律失常的药物治疗绝大多数心律失常的首选治疗有效性-相对7p,7,介入性治疗,外科治疗,经 导 管 消 融,植入,装置,I C D,心脏起搏器,心动过速,心动过缓,心律失常非药物治疗,8,ppt课件,介入性治疗外科治疗经 导 管 消 融植入I C D心脏起搏器,8,心律失常非药物治疗的历史回顾（,1,）,1929 Lidwill,人工心脏起搏,1946 Hecht,心内电图,1947 Beck,除颤,1958 Furman,心内刺激,1958 Senning,植入性起搏器,1967 Durrer,，,Coumel,程序刺激,1968 Ryan,抗心动过速起搏,1968 Cobb,（文献多提,Sealy,） 外科治疗旁路,1969 Scherlag,导管记录人体,His,电位,1972 Wellens,室速的程序刺激,1979 Josephson,外科治疗室速,1980 Mirowski ICD,9,ppt课件,心律失常非药物治疗的历史回顾（1）1929 Lidwill,9,心律失常非药物治疗的历史回顾（,2,）,Scheinman,（,1981,）,1982 Gallagher,，导管消融希氏束,1982 Cox,外科治疗双径,1983 Weber,导管消融旁路,1983 Hartzler,导管消融室速,1985 Guiraudon,房颤走廊手术,1987 Saoudi,导管消融房扑,1989 Cox,房颤迷宫手术,1987 Budde,临床射频消融,1997 Haissaguerre,肺静脉局灶消融,2000 Pappone,环肺静脉消融,10,ppt课件,心律失常非药物治疗的历史回顾（2）Scheinman（198,10,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：,QRST,波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率,200-500,次,/,分。,11,ppt课件,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血,11,室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。,12,ppt课件,室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，,12,对于正常心肌，交流电电压在,65,伏特以上即有危险，,50-60,赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于,380,伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。,13,ppt课件,对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50-,13,直流电除颤,主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电能，一需要时经适当电路放电。电容器贮存电子的最大数量取决于其容量，而容量又取决于导体板的面积，导体板之间空隙和导体板间作为介质所使用的材料。用电源给电容器的两块导体极充电，可以在几秒内积聚电荷，也可以在几秒内释放电荷，即提供能量。,14,ppt课件,直流电除颤主要部件是一个大电容器即蓄电池，可贮存电能，一需,14,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。,焦耳,=,电压（伏特）电流（安培）时间（秒）,电压（伏特）电流（安培）,=,功率（瓦）,因此，习惯上又称为焦耳为瓦,.,秒。,1,焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。,15,ppt课件,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。15ppt课件,15,直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为,2.5-3,毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。,一般放电后约,7,秒内能再充电，再行电击。,直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。,16,ppt课件,直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充,16,室颤技术操作,除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，,目的：,使通过心脏的电流最大。,电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方,左腋前线、心尖下方,左心前区,背部左肩胛下区,胸骨上切迹处,左腋前线,开胸条件下：电极直接放在心肌上。,17,ppt课件,室颤技术操作除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使,17,具体步骤,1.,电极表面涂以导电糊，以,10-12kg,将电极压于胸前壁上。,2.,除颤器充电。,3.,按下开关，电击,便携式电脑,18,ppt课件,具体步骤1. 电极表面涂以导电糊，以10-12kg将电极,18,注意事项,1.,电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。,2.,两电极间距应,10cm,，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。,3.,电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。,4.,用后仔细擦净电极,19,ppt课件,注意事项1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮,19,电除颤在临床实际工作中的应用,心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤；药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。,20,ppt课件,电除颤在临床实际工作中的应用 心室纤颤一,20,1.,除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（,8090,），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。,21,ppt课件,1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好,21,2.,如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素,1mg,，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安,10mg,，使之变为较均匀的粗颤。,22,ppt课件,2.如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，,22,3.,首次电击,200 J,，无效，,300J,，再无效，,360 J,。,应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续,CPR,，建立 静脉通道，应用肾上腺素,1-10mg/,次，再电击,360J,。,如无效，利多卡因,1mg/kg,静注，再电击,360J,。,无效，溴苄胺,5-10mg/kg,静注，再电击,360J,。,如室颤持续，碳酸氢钠,1mEq/kg,，再电击,360J,。,23,ppt课件,3.首次电击200 J，无效，300J，再无效，360 J。,23,肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每,5,分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每,5,分钟重复一次，但每小时总量不可超过,300mg,，溴苄胺可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率。,24,ppt课件,肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分,24,洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，,100mg/,次；,碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。,短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。,在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。,25,ppt课件,洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次,25,一般在电除颤,2-3,次后病人可有反应，然而有时需进行,9,次或更多次电击才能恢复窦性心律，复律后应用利多卡因,1-4mg/,分钟持续静滴，维持,72,小时或数周。,维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生率和严重性，这与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可提高除颤成功率。,26,ppt课件,一般在电除颤2-3次后病人可有反应，然而有时需进行9次或,26,4.,胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能量应从,5J,开始，最大不超过,50J,。,27,ppt课件,4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤,27,心肺复苏的基本步骤和措施, A(airway),保持呼吸道通畅, B(breathing),进行人工呼吸, C(circulation),进行人工循环, D(drugs),复苏时第一线药物的应用, E(electricity),电技术,28,ppt课件,心肺复苏的基本步骤和措施 A(airway) 保持呼吸道,28,心前捶击示意图,29,ppt课件,心前捶击示意图29ppt课件,29,心前捶击终止室性心动过速,30,ppt课件,心前捶击终止室性心动过速30ppt课件,30,非同步直流电除颤,对于室颤,能否成功电除颤取决于,除颤治疗时间,。,除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择,适当的能量,，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。,成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而,经胸电阻抗的大小,却起着重要作用。,31,ppt课件,非同步直流电除颤 对于室颤,能否成功电除颤取决于除,31,除颤时间与成功率,32,ppt课件,除颤时间与成功率32ppt课件,32,7项相关研究汇萃分析,受试病例,1827,人：行院外,BLS+,除颤者,818,例，单行,BLS,者,1009,例，,BLS+,除颤组病人心跳骤停后死亡率明显低于单用,BLS,组病人，危险度下降率为,8.5%,。,现有证据表明，采用,院外,BLS+,除颤救护心跳骤停病人可明显降低其死亡的危险性,。,33,ppt课件,7项相关研究汇萃分析受试病例1827人：行院外BLS+除颤者,33,Time is life,除颤能量,时间每过一分钟，转复成功率将降低,10%,！,34,ppt课件,Time is life除颤能量时间每过一分钟，转复成功率将,34,除颤能量,AHA,推荐标准,：,Bing 200J,Bang 300J,Boom 360J,35,ppt课件,除颤能量AHA推荐标准：35ppt课件,35,除颤能量,关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的,能量越小对心肌的损害也越小,据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系,.,如能量超过,400,焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死,目前临床上掌握在,200-400,焦耳之间。,36,ppt课件,除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的,36,指南ACLS 简介：除颤,医院必须建立院内早期,CPR,和早期除颤的综合程序，职员应具有早期除颤的能力。,医院必须保证各个部门及相关病区均能进行早期除颤（,I,类）。,除颤能量选择：依不同除颤方式而定。,单相波除颤,仍采用传统能量选择，即第一次为,200J,，第二次和第三次也可为,200J,或增加至,360J,。,双相波除颤,方式采用,200J,是安全而有效的如双相波型,AED,可采用,150175J,。,盲目除颤、很少有必要。,AED,可自动识别室速和室颤，同时除颤器均可监测心电。,37,ppt课件,指南ACLS 简介：除颤医院必须建立院内早期CPR和早期除,37,双相波除颤器,除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时体形和对能量需求间无确切的关系。目前,AED,包括二种除颤波形：,单相和双相波,，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波是以,单方向,释放电流，相反，双相波电流,在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向,。,38,ppt课件,双相波除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低,38,双相波除颤器,1996,年美国,FDA,批准了第,1,台双相波,AEDs,，除颤能量固定在,150J,，研究者发现，,首次双相波电除颤时,150J,的能达到与,200J,的单相波相同的除颤成功率，而前者造成,ST,段的改变则明显小于后者,。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,39,ppt课件,双相波除颤器 1996年美国FDA批准了第1台双相,39,双相波除颤器,40,ppt课件,双相波除颤器40ppt课件,40,单相除颤器与双相除颤器,传统单相除颤器除颤能量可逐渐增加，从,200,焦耳,360,焦耳，但价格高、提及和容积大，携带不方便。,双相除颤器,：,150,焦耳能量除颤成功率高于传统单相除颤器。,目前还有,三相除颤器,(,每相脉冲时间相等）初步报告表明所需能量更小，优于双相除颤器，而电击后,VT,和心脏停跳发生较少。,41,ppt课件,单相除颤器与双相除颤器传统单相除颤器除颤能量可逐渐增加，从2,41,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后,5,秒,心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。,这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为,5,秒，临床比较易于检测。,42,ppt课件,除颤效果评价近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停止或无,42,自动体外除颤器,Automatic External Defibrillator, AED,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,43,ppt课件,自动体外除颤器Automatic External Def,43,体外除颤器,Hard wiredpulse timer,Softwarepulse timer,脉冲刺激器,示波器,计算机,Preamplifiersat the table,记录器,放大器,心脏大血管的了解,心导管技术,His,束电图记录,(1969),心脏程序电刺激技术,(1976),心脏电生理学,(EP),44,ppt课件,体外除颤器Hard wiredpulse timerSof,44,传导系统解剖认识,正常传导系统、双经路、旁路、,X,影相指导,45,ppt课件,传导系统解剖认识45ppt课件,45,体外除颤器,Hard wiredpulse timer,Softwarepulse timer,脉冲刺激器,示波器,计算机,Preamplifiersat the table,记录器,放大器,射频消融仪,(1987),快速型心律失常,46,ppt课件,体外除颤器Hard wiredpulse timerSof,46,体外除颤器,Hard wiredpulse timer,Softwarepulse timer,脉冲刺激器,示波器,计算机,Preamplifiersat the table,记录器,放大器,快速型,(VT/VF),缓慢型,(SSS/AVB),植入性,Device,47,ppt课件,体外除颤器Hard wiredpulse timerSof,47,心律失常的介入治疗,射频消融,(RFCA),治疗心动过速,植入性器械,ICDVT/VF,心脏起搏器,缓慢性心律失常,心室同步化,48,ppt课件,心律失常的介入治疗射频消融(RFCA)治疗心动过速48ppt,48,SVT,房室旁路,房室结双径路,房性心动过速,少见传导束,不适当窦速,首选治疗,成功率高,并发症低,RFCA,一、室上性心动过速,49,ppt课件,SVT房室旁路房室结双径路房性心动过速少见传导束不适当窦速首,49,Haissaguerre et al N Eng J Med 1998; 339: 659 - 66,二、房颤射频消融,50,ppt课件,Haissaguerre et al N Eng J Med,50,AF,消融的理论基础及术式,肺静脉“,Trigger“,或“,Driver”,点消融,/,肺静脉隔离术（,PVI,）,“多子波“学说,左房内环行消融（,LACA,）,“母环“ 学说,碎裂电位区碎裂电位消融术,个体化心房电学改良术,51,ppt课件,AF消融的理论基础及术式51ppt课件,51,房颤射频消融,肺静脉内点状消融,节段性肺静脉隔离,环肺静脉隔离,环肺静脉隔离,+,心房内基质改良,52,ppt课件,房颤射频消融肺静脉内点状消融52ppt课件,52,方法：标测房早的EAA。局部点状消融。,结果：术中成功率 84%，,随访,8 6,个月，成功率,62%,53,ppt课件,方法：标测房早的EAA。局部点状消融。53ppt课件,53,1ST,消融点,2nd,消融点,电隔离,结果：,术中肺静脉电隔离率，,95%100%,。,长期随访：,阵发性房颤的成功率,57%70%,。,持续性房颤的成功率,21%,节段性消融：电隔离肺静脉,54,ppt课件,1ST消融点2nd消融点电隔离结果： 术中肺静,54,Pappone et al, Circulation 2001;104:25392544,环肺静脉隔离,-,线性消融,55,ppt课件,Pappone et al, Circulation 200,55,线性消融：,Pappone,的消融线,消融例数：,6442,例，,随访时间：,38,士,21,个月，,长期成功率： 阵发性房颤,91%,持续性房颤,88%,56,ppt课件,线性消融：Pappone的消融线56ppt课件,56,PV,隔离,Substrate,改良,标测技术： 传统标测即可； 三维或四维标测；,CARTO; CARTO,；,环状电极,; EnSite;,EnSite,；,Navx+,环状；,消融面积： 较小； 较大；,PV,造影： 需要； 不需要；,重要并发症：,PV,狭窄；,LA,房扑；,LA,房扑；,LA,食管瘘；,57,ppt课件,PV隔离 Substrate改良标测技术：,57,房颤射频消融有待解决的问题,操作难度较大，较长时间,X,线暴露,除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融）,缺乏更可靠的消融终点,随访时间及结果的评判等,58,ppt课件,房颤射频消融有待解决的问题操作难度较大，较长时间X线暴露58,58,三、室性快速心律失常,59,ppt课件,三、室性快速心律失常59ppt课件,59,AAD,Ablation,ICD-only,60,ppt课件,AADAblationICD-only60ppt课件,60,室性快速心律失常,单灶、规则、无器质性心脏病,RFCA,ICD,多灶、不规则、合并器质性心脏病,ICD,RFCA,61,ppt课件,室性快速心律失常单灶、规则、无器质性心脏病61ppt课件,61,62,ppt课件,62ppt课件,62,RFCA,治疗室速,对非器质性心脏病室性心律失常,特发性右室,(,流出道,),室性早搏、室速,特发性左室室速,RMVT,90%,成功率,63,ppt课件,RFCA治疗室速对非器质性心脏病室性心律失常90%成功率63,63,64,ppt课件,64ppt课件,64,RFCA,治疗室速,对特殊器质性心脏病室性心律失常有效,永久性室速,束支折返性室速,对大多器质性心脏病室性心律失常目前尚困难,心梗后、心肌病,(ARVD),有效性,在发展,有禁区,50%,成功率,65,ppt课件,RFCA治疗室速有效性在发展50%成功率65ppt课件,65,室性早搏,频发有症状,频发早搏导致心肌损害,早搏是触发室速,/,室颤的因素,(ICD,患者,),66,ppt课件,室性早搏频发有症状66ppt课件,66,血流动力学不稳定的,VT,RVOT,室速中伴发晕厥,/,黑朦的比率可高达,30%,；,准确的标测定位是关键：取决于经验和,/,或标测手段（,EnSite,标测）；,67,ppt课件,血流动力学不稳定的VTRVOT室速中伴发晕厥/黑朦的比率可高,67,房室折返性心动过速,成熟、一线治疗，病例数将呈减少趋势；,房室结折返性心动过速、典型房扑、局灶性房速等的导管消融治疗处于恒定阶段，因为部分这类心律失常与心脏基础状态和年龄有关,房颤的导管消融治疗呈迅速发展状态；,三维标测系统的应用，一些复杂心律失常，例如左房大折返性房速、心梗后和先天性心脏病的室速等导管消融治疗的例数将会有所增加。,导管消融的发展,68,ppt课件,房室折返性心动过速成熟、一线治疗，病例数将呈减少趋势；导管,68,四,、,VT/VF-,心脏性猝死,(SCD),69,ppt课件,四、 VT/VF-心脏性猝死(SCD)69ppt课件,69,1980,第一台,ICD,植入,1985,美国,FDA,批准,1989,使用经静脉导线电极,1995,使用单导线,1997,双心腔,ICD,应用,2000 CRT-D,如同起搏器,70,ppt课件,1980 第一台ICD植入如同起搏器70ppt课件,70,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT-I,一级,二级,Companion,与心脏停搏有关,与心梗及心衰有关,71,ppt课件,808520009095AVIDCASHCIDSS,71,1,Moss AJ.,N Engl J Med,. 1996;335:1933-40.,2,Buxton AE,. N Engl J Med.,1999;341:1882-90.,3,Moss AJ.,N Engl J Med,. 2002;346:877-83,4,Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.,5,The AVID Investigators.,N Engl J Med,. 1997;337:1576-83.,6,Kuck K.,Circ,. 2000;102:748-54.,7,Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.,ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防,1,3, 4,2,5,7,6,一、二级预防的结果,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,72,ppt课件,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;,72,心脏性猝死一级及二级预防,SCD,幸存者比率太少,筛选高危患者困难,昂贵、技术、人员、患者依从性,-ICD,应用普及不足，尤其在中国,73,ppt课件,心脏性猝死一级及二级预防SCD幸存者比率太少73ppt课件,73,74,ppt课件,74ppt课件,74,中国大陆心脏性猝死预防,有限资料表明,ICD,临床应用在大陆已经过了起步阶段，成为可开展的预防心脏性猝死有效治疗方法,全国有近,100,家医院己经开展了,ICD,临床应用,对,13,亿人口猝死的预防工作尚有大量的工作去做,75,ppt课件,中国大陆心脏性猝死预防有限资料表明ICD临床应用在大陆已经过,75,中国大陆心脏性猝死预防,日趋增加心脏疾病发病率,SCD,对,SCD,高危患者的认识及预测工作不够,院外,CPR,知识及设施不足,尚无自己的一级预防、二级预防资料,ICD,应用近两年发展较快，但对其认识、知识及技术丞待提高,预防措施,SCD,76,ppt课件,中国大陆心脏性猝死预防日趋增加心脏疾病发病率SCD预防措施,76,正常窦性心律,58%,心动过缓,36%,心动过速,6%,五、缓慢性心律失常,SSS/AVB,77,ppt课件,正常窦性心律心动过缓心动过速五、缓慢性心律失常SSS/AV,77,功能完美,DDD,心率支持,78,ppt课件,功能完美DDD心率支持78ppt课件,78,Brady,Tachy,Diagnosis,起搏器全方位功能,Monitor,HR,HR,DDDRP,79,ppt课件,BradyTachyDiagnosis起搏器全方位功能Mon,79,80,ppt课件,80ppt课件,80,起搏技术进展,Pacing for Brady,起搏部位更合理,起搏频率更生理,AV,间期更智能化,Pacing for Tachy,应对“心动过速”,预防“心动过速”,治疗“心动过速”,Diagnosis,数字化信号处理技术,81,ppt课件,起搏技术进展Pacing for Brady81ppt课件,81,biatrial,(Daubert group),biventricular,(Daubert group),bifocal,(Daubert group),dual site right atrial,(Saksena group),现状及未来,起搏器作为一线治疗选择,起搏器是一个心律整合器,起搏导线多部位,起搏方式、频率优化,AV,间期优化,抗心动过缓又抗心动过速,治疗心律失常或非心律失常,数字信号处理技术，更有利于诊断,82,ppt课件,biatrialbiventricularbifocaldu,82,五、心室同步化治疗,(CRT),Atrio-,ventricular,Inter-,ventricular,Intra-,ventricular,Cazeau, et al.,PACE,2003; 26Pt. II: 137143,83,ppt课件,五、心室同步化治疗(CRT)Atrio-Inter-Intr,83,84,ppt课件,84ppt课件,84,2002,年,ACC/AHA/NASPE,关于心脏再同步治疗适应证,充血性心力衰竭患者,NYHA,分级,III IV,级，,伴有心室内传导阻滞，,QRS130ms,LVEDD55mm,LVEF35%,85,ppt课件,2002年ACC/AHA/NASPE充血性心力衰竭患者85p,85,CARE HF,研究,2005,年,3,月,7,日,ACC,大会公布研究结果并同步发表,比较标准药物治疗与加用,CRT,对心衰患者并发症和死亡率的疗效,86,ppt课件,CARE HF 研究2005年3月7日ACC大会公布研,86,心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联合终点下降,37%,主要研究终点,87,ppt课件,心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联,87,小结,RFCA,室上速的一线治疗,;,室速治疗潜力巨大,;,房颤治疗发展最快,;,ICD,预防因,VT/VF,引起的猝死最为有效方法，,联合应用,RFCA,可优化,ICD,效力,心脏起搏器,在成熟,-,中拓展,-CRT,三维标测技术帮助,88,ppt课件,小结RFCA三维标测技术帮助88ppt课件,88,谢谢!,89,ppt课件,谢谢!89ppt课件,89,