常见眼眶内原发性肿瘤的诊断(二)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见眼眶内原发性肿瘤的诊断,1,常见眼眶内原发性肿瘤的诊断1,解剖特点,空间狭小,多组织,多间隙,多通道,2,解剖特点空间狭小2,3,3,a.横断位T1WI，1睫状体 2泪腺睑部 3泪腺眶部 4内直肌 5外直肌6眶尖部脂肪； b.横断位T2WI ,1前房 2晶状体 3泪腺 4玻璃体 5视神经眶内段 6球后脂肪 7外直肌 8蝶骨大翼； c.冠状位T1WI，1眼上肌群 2上斜肌 3外直肌 4视神经 5眼动脉 6内直肌 7下直肌； d.横断位增强联合脂肪抑制, 1玻璃体 2泪腺 3视网膜脉络膜复合体 4外直肌 5内直肌 6球后脂肪 7视神经管内段 8前床突,4,a.横断位T1WI，1睫状体 2泪腺睑部 3泪腺眶部 4内直,眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变,肌椎内病变常见有,：视神经胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 血管瘤 炎性假瘤,肌椎外病变常见有,：泪腺肿瘤 炎性假瘤 淋巴瘤,眼眶骨膜下病变常见,：皮样或表皮样囊肿 骨源性肿瘤,眼球占位性病变,：视神经母细胞瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜血管瘤,5,眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变,视网膜母细胞瘤,婴幼儿,最常见,的眼球内恶性肿瘤，多发生于,5岁以下儿童，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤。,临床表现：肿瘤增大到一定程度时，出现瞳孔区白色反光，表现为,白瞳症,。,6,视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，多发生于5岁以下,白瞳症,7,白瞳症7,CT:,起于视网膜。,结节状肿物突入玻璃体，与玻璃体密度相比为,高密度,，密度不均匀。,钙化,是本病的特征性表现。,沿视神经侵入颅底。,可伴视网膜脱离。,8,CT:8,CT平扫示右眼玻璃体混浊，内可见形态不规则软组织肿块影（），密度不均匀，内有钙化斑，右眼环增厚,9,CT平扫示右眼玻璃体混浊，内可见形态不规则软组织肿块影（）,鉴别诊断,脉络膜骨瘤：见于成年人，轻度突出的高密度肿块，少有视网膜脱离。,脉络膜血管瘤：大多为海绵状血管瘤。,10,鉴别诊断10,脉络膜骨瘤,11,脉络膜骨瘤11,脉络膜黑色素瘤,成年人眼球内,最常见,的恶性肿瘤（,40-50岁）,临床表现：视力下降、视野缺损、玻璃体漂浮物，伴有广泛视网膜脱离时视力严重下降甚至失明。,主要发生于,眼球后极部,85%发生于脉络膜。,12,脉络膜黑色素瘤成年人眼球内最常见的恶性肿瘤（40-50岁）1,CT:,蘑菇状，基底宽，颈细，高密度实质肿块，增强后轻,-中度强化，如果有囊变坏死，则强化不均匀,。,MRI:,短,T1短T2信号,影是本病的特征性改变。,13,CT:13,CT,14,CT14,MRI,T1WI,T2WI,15,MRIT1WIT2WI15,鉴别诊断：,脉络膜骨瘤,脉络膜转移瘤,视网膜下积液,除脉络膜骨瘤的CT表现较容易鉴别外，其他病变与黑色素瘤的鉴别诊断主要依靠MRI并结合临床表现包括眼底镜、B超等检查。,16,鉴别诊断：16,视神经胶质瘤,多发生于,10岁以下儿童，发生于成人的较少见。,约15%同时有神经纤维瘤病的表现。,临床表现：视力下降、眼球突出，视力下降多发生于眼球突出之前。,17,视神经胶质瘤多发生于10岁以下儿童，发生于成人的较少见。17,CT：,视神经呈,梭形增粗,，若发生在视神经管内表现为视神经管内视神经增粗和视神经管扩大，如果视神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管和视交叉则在表现为“,哑铃征,”。,密度均匀，少部分肿瘤内有囊变和钙化。,增强呈轻度,-中度强化。,MR:,形态同CT,T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号,18,CT：18,a.CT横断位骨窗，b.MRI横断位T1WI，c.MRI横断位T2WI，d.MRI横断位增强联合脂肪抑制。CT见右侧视神经管扩大()，骨皮质受压变薄；MRI显示右侧眼球突出，视神经梭形增粗，呈等T1长T2信号，增强后病变明显强化,19,a.CT横断位骨窗，b.MRI横断位T1WI，c.MRI横断,鉴别诊断,视神经脑膜瘤,视神经炎,视神经转移瘤,视神经蛛网膜下腔扩大,20,鉴别诊断20,视神经鞘脑膜瘤,多发生于,中年妇女,。,临床表现：眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后。,起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞。,21,视神经鞘脑膜瘤多发生于中年妇女。21,22,22,CT：,一般沿视神经生长的,管形或梭形,肿块。,等密度，密度均，部分可见,钙化,。,增强,强化明显,，横断面上表现为“,双轨征,”，冠状面上表现为“,袖管征,”。,“双轨征”并不是视神经脑膜瘤的特征性征象，视神经炎和视神经转移瘤也可有此征象。,病变如向视神经管内蔓延则可见视神经管扩大。,MR:,形态同CT。,T1WI稍低密度，T2WI呈等或高密度。,23,CT：23,视神经鞘脑膜瘤,24,视神经鞘脑膜瘤24,视神经鞘脑膜瘤,25,视神经鞘脑膜瘤25,鉴别诊断：,视神经胶质瘤,视神经炎,视神经转移瘤,视神经蛛网膜下腔扩大,26,鉴别诊断：26,毛细血管瘤,最常见于婴幼儿（,1岁以内），又称,婴儿型血管瘤,好发于,眶周皮肤,，眼睑最易受累，也可同时侵及眼眶内，因为其没有包膜，侵袭性强，单纯原发于眼眶肌锥内的比较少。,临床表现：眼睑肤色略呈紫蓝色或蓝色，,哭闹时肿物可增大,，上睑下垂，压迫眼球，引起弱视、斜视、屈光不正。,27,毛细血管瘤最常见于婴幼儿（1岁以内），又称婴儿型血管瘤27,CT：,眼睑及眶内不规则高密度影，肿块呈膨胀性生长，周围结构受压，移位明显。,增强扫描明显强化，动态扫描病变有,早期充盈而且快速廓清,的特点。,MR：,T1WI等信号，T2WI呈高信号，肿瘤内动脉血流速度快的区域可表现为流空现象。,28,CT：28,T1WI,T2WI,T1WI增强+抑脂,29,T1WIT2WIT1WI增强+抑脂29,鉴别诊断：,海绵状血管瘤,浸润型炎性假瘤,30,鉴别诊断：30,海绵状血管瘤,成人眶内,最常见,的良性肿瘤，大多发生于,30-40岁，约占2/3。,临床表现：缓慢进行性眼球突出，视力一般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有相应的视野缺损。,83%的海绵状血管瘤位于,肌锥内,。,31,海绵状血管瘤成人眶内最常见的良性肿瘤，大多发生于30-40岁,CT：,肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，可有,静脉石,，与眼外肌等密度，一般不累及眼球、视神经和眼外肌。,多数与眶尖之间保留一个“,黑三角,”。,增强扫面呈,渐进性强化,。,MR:,T1WI与眼外肌比较呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号。,完整的包膜呈“,晕环征,”。,32,CT：32,MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭圆形肿块，前内缘有环形低信号影（）；横断面T2WI（B）示肿块呈高信号，可见低信号的分隔影（）和“晕环征”（）；动态增强扫描图像（CE）显示“渐进性强化”征象，C图箭头示开始强化的小片状影；脂肪抑制后增强（F）显示除线状低信号分隔影不强化外（），其余全部强化,33,MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭,鉴别诊断：,神经鞘瘤（密度不均，内有囊变或坏死，增强后肿瘤立即不均匀强化）,局限性淋巴管瘤（密度不均，淋巴管腔内有出血在,CT为高密度或由于陈旧出血而表现为低密度，增强后肿瘤为程度不等的不均匀强化。）,34,鉴别诊断：34,淋巴管瘤,多发生于,儿童,。,临床表现：眼球突出，波动性大，若肿瘤内有自发性出血可产生巧克力囊肿引起明显的眼球突出。,淋巴管瘤具有广泛的纤维血管增生，容易,反复出血,。,框内淋巴管瘤分为,弥漫型,和局限型。,35,淋巴管瘤多发生于儿童。35,CT：,弥漫型：弥漫浸润性,不规则肿块，边缘不清,，侵犯眼睑和眼眶，密度不均（出血：高密度，囊性：低密度），增强后一般不强化或仅有一部分区域强化。,局限型：表现为,圆形或椭圆形肿块，边界清,，肿瘤与眼外肌等密度，密度可均匀也可不均匀，增强后肿块轻度至明显强化，强化可均匀也可不均匀。,MR:,弥漫型：T1WI均匀低信号，T2WI高信号，肿瘤不规则，弥漫侵犯眼睑和眼眶。,局限型：平扫信号类似于海绵状血管瘤，但无“晕环征”。,（,动态增强有助于与海绵状血管瘤鉴别,）,36,CT：36,弥漫型淋巴管瘤,37,弥漫型淋巴管瘤37,鉴别诊断：,毛细血管瘤,海绵状血管瘤,炎性假瘤,38,鉴别诊断：38,皮样囊肿和表皮样囊肿,儿童，先天性良性肿瘤，在眶缘可触及肿块。,胚胎发育期间：小片胚胎表皮可能陷于软组织内或眶骨的间隙内没有萎缩而是在眶周区域内形成的囊性病变。两者均多发生于,眶外上侧（,70%）,。,39,皮样囊肿和表皮样囊肿儿童，先天性良性肿瘤，在眶缘可触及肿块,CT:,圆形或椭圆形肿块，边界清，肿块内脂肪密度(,负,CT值区,)，,增强扫描示囊肿壁轻度至中度强化而中央无强化。,MR:,囊肿壁呈低信号，囊肿内信号根据其成分不同而出现不同的信号强度，混杂信号影。,40,CT:40,表皮样囊肿,41,表皮样囊肿41,神经鞘瘤,由施万细胞形成的缓慢的良性肿瘤。,临床表现：无痛性缓慢眼球突出，常有复视和斜视。,视神经没有施万细胞，因此,视神经纤维不发生视神经鞘瘤,。,42,神经鞘瘤42,CT:,肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以,球后肌锥内较多见,，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。,肿瘤常有囊变,，故在,CT上显示肿瘤内散在的圆形或椭圆形低密度区，少数肿瘤大部分为囊性低密度影。,增强后肿瘤实性区,明显强化,而低密度区无强化。,MR：,T1WI等或略低信号，T2WI略高或等信号。,囊变,对于诊断神经鞘瘤有一定的特异性；另一个特征性表现为,T2WI肿瘤周边可见一高信号环（Antoni B细胞区）。,43,CT:43,部分肿瘤平扫密度不均，有低密度囊性变区,44,部分肿瘤平扫密度不均，有低密度囊性变区44,肌锥外肿瘤可直接压迫眶壁，使眼眶局部受压变形，一般不伴有骨质破坏,45,肌锥外肿瘤可直接压迫眶壁，使眼眶局部受压变形，一般不伴有骨质,鉴别诊断：,海绵状血管瘤,炎性假瘤,局限型淋巴管瘤,46,鉴别诊断：46,横纹肌肉瘤,儿童,时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤，多发生在,10岁以下儿童。,临床表现：迅速发展的眼球突出，伴有眼睑水肿和球结膜脱出，或在眶缘或睑触及肿块。可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内。,47,横纹肌肉瘤儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤，多发生在10岁以,CT：,不规则肿块，边界不清，密度不均匀。,早期肿瘤一般位于肌锥外，可,同时累及肌锥内和肌锥外结构,，,钙化、坏死少见,。,增强后轻度,-中度强化。,MR:,T1WI与眼外肌呈均匀的等或稍低信号，T2WI高信号。,48,CT：48,横纹肌肉瘤,49,横纹肌肉瘤49,MRI显示在鼻窦中央部的较大软组织肿块，侵袭性生长至双侧眼眶，并通过颅底延伸至下颅窝。,50,MRI显示在鼻窦中央部的较大软组织肿块，侵袭性生长至双侧眼眶,鉴别诊断：,急性炎症,泪腺癌,视神经母细胞瘤,转移瘤,51,鉴别诊断：51,淋巴瘤,眼眶原发淋巴瘤占全部结外淋巴瘤的,2.9%，大多数为非霍奇金淋巴瘤。,临床表现：多发生在45-65岁，可表现为,一侧,或,双侧,的眼睑肿胀，眼球突出，视力下降，可扪及无痛性肿块；血液、骨髓检查异常。,眼眶淋巴瘤好发于,眼眶前上部,且常累及眼睑。,52,淋巴瘤眼眶原发淋巴瘤占全部结外淋巴瘤的2.9%，大多数为非霍,CT:,局限型：位于眼眶前上部，病变从球后内侧沿巩膜生长，向前包绕眼环。,弥漫型：由局限型蔓延而来，广泛侵犯眼眶，可致眼球高度突出和移位，淋巴瘤无包膜，呈,浸润性生长,，与眼环、眼外肌分界不清，框内呈“铸型”改变。,病变,密度均匀,，,较少骨质破坏,，常有均匀轻,-中度强化。,MR:,信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI中度稍高信号,53,CT:53,眶内淋巴瘤,54,眶内淋巴瘤54,眶内淋巴瘤,55,眶内淋巴瘤55,鉴别诊断：,泪腺多形性腺瘤,泪腺腺样囊性癌,泪腺区炎性假瘤,弥漫型淋巴管瘤,毛细血管内皮瘤,横纹肌肉瘤,56,鉴别诊断：56,泪腺肿瘤,泪腺上皮来源肿瘤：,良性：,多形性腺瘤（,50%）,恶性：恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、腺癌,泪腺非上皮来源肿瘤：,淋巴瘤 （50%）,炎性假瘤,57,泪腺肿瘤泪腺上皮来源肿瘤：57,良性多形性腺瘤（泪腺混合瘤）,多发生于成年女性。,临床表现：眼球突出并向下移位，外上方眶区可触及硬性肿物，表面光滑，无压痛。,58,良性多形性腺瘤（泪腺混合瘤）多发生于成年女性。58,CT:,眼眶外上方泪腺区圆形或卵圆形肿块，等密度，边界清，无骨质破坏，部分较大的肿瘤内部由于坏死囊变而表现为肿瘤内部有低密度区。,MR：,T1WI呈低或等信号，T2WI 高信号。,59,CT:59,泪腺良性多形性腺瘤,60,泪腺良性多形性腺瘤60,肿瘤所在泪腺窝区受压变形，额骨颧突受压变窄，骨质吸收，但边缘仍光滑锐利。,61,肿瘤所在泪腺窝区受压变形，额骨颧突受压变窄，骨质吸收，但边缘,鉴别诊断：,泪腺腺样囊性癌,泪腺炎性假瘤,淋巴瘤,62,鉴别诊断：62,病例分析,1,女性，,31岁。右眼视力进行性下降2年。,眼底镜检发现：右眼视盘周围可见棕褐色隆起、界清、黄斑受累 。,T2WI,T1WI,鉴别诊断：,A.脉络膜骨瘤,B.脉络膜转移瘤,C.视网膜下积液,D.脉络膜黑色素瘤,63,病例分析1女性，31岁。右眼视力进行性下降2年。 T2WIT,病例分析,2,男性，,9个月，右眼视力差，右眼黄光发射1个月。,鉴别诊断：,A.脉络膜骨瘤 B.脉络膜转移瘤 C.脉络膜血管瘤 D.视网膜母细胞瘤,64,病例分析2男性，9个月，右眼视力差，右眼黄光发射1个月。鉴别,病例分析,3,女性，,32岁，左眼突出8年，视力无明显改变。,鉴别诊断：,A.视神经胶质瘤 B.视神经鞘脑膜瘤 C.局限型淋巴管瘤 D.神经鞘瘤,E.海绵状血管瘤,65,病例分析3女性，32岁，左眼突出8年，视力无明显改变。鉴别诊,病例分析,4,鉴别诊断：,A.淋巴瘤 B.视神经胶质瘤 C.脉络膜黑色素瘤 D.脑膜瘤,女，,40岁，左眼球突出1年，视力下降3个月。,66,病例分析4鉴别诊断：女，40岁，左眼球突出1年，视力下降3个,病例分析,5,男，,35岁，右眼红肿胀痛反复发作1年，伴右眼突出。,鉴别诊断：,A.淋巴瘤 B.淋巴管瘤 C.毛细血管瘤 D.炎性假瘤,67,病例分析5男，35岁，右眼红肿胀痛反复发作1年，伴右眼突出。,小结,眼眶内最常见的良性肿瘤：,婴幼儿：毛细血管瘤,成人： 海绵状血管瘤,眼球内最常见的恶性肿瘤：,婴幼儿：视网膜母细胞瘤,成人：视网膜黑色素瘤,68,小结68,小结,眶内圆形或椭圆形肿块的鉴别,肌锥内：,视神经胶质瘤,视神经鞘脑膜瘤,海绵状血管瘤,弥漫性可形成肌锥内铸型病变的鉴别,毛细血管瘤,弥漫型淋巴管瘤,淋巴瘤,横纹肌肉瘤,眶颅沟通性病变的鉴别,视神经胶质瘤,视神经鞘脑膜瘤,淋巴瘤,视网膜黑色素瘤,视网膜母细胞瘤,肌锥外：,弥漫型淋巴管瘤,神经鞘瘤,皮样囊肿,/表皮样囊肿,局限型炎性假瘤,69,小结眶内圆形或椭圆形肿块的鉴别肌锥外：69,眶内脉管性肿瘤的鉴别诊断,临床表现,部位,形态,密度,海绵状血管瘤,中年多见，眼球多数正前方突出，视力下降轻,肌锥内,80%,类圆形，边界清,平扫：均质较低,增强：明显强化（渐进性强化）,毛细血管瘤,婴幼儿多见，有自发消退倾向,眶周皮肤，眼睑易受累,无包膜，边界不清,平扫：高密度 增强：明显强化,（快进快出）,淋巴管瘤,多发生于儿童,眶前部及眶后部,弥漫型和局限型,平扫：高、等、低混杂密度,增强：不均匀强化,70,眶内脉管性肿瘤的鉴别诊断临床表现部位形态密度海绵状血管瘤中年,Thank you!,71,Thank you!71,