周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围型肺癌的影像学表现,?,肿块的边缘特征,?,肿块的内部结构,周围型肺癌的影像学表现 ? 肿块的边缘特征 ? 肿块的内部结,基本形,态,：,圆,形,肿块,征,?,肿瘤的基本含义就是无限生长，空间所有方向上均,具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球形的。,?,外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡等可,能造成形态不规则，但在周围肺野，阻力较小，肿,瘤绝大多数是圆球形。,?,圆形肿块征：,表现为病灶趋圆形（类圆形），体现,了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形,及片状病灶区分。,基本形态：圆形肿块征 ?肿瘤的基本含义就是无限生长，空间所,周围型肺癌的影像表现,肿块的边缘特征,?,1.,分叶征,?,2.,毛刺征,?,3.,棘突征,?,4.,胸膜凹陷征,?,5.,支气管血管集中征,肿块的内部结构,?,1.CT,值与钙化,?,2.,癌性空洞,?,3.,支气管充气征,?,4.,空泡征,在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化,周围型肺癌的影像表现 肿块的边缘特征 ?1.分叶征 ?2.毛,一、肿块的边缘特征,1,、分叶征,?,指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个,结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，,是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为,80,90,。,?,边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。,?,以分叶部分的弧度为标准：弦距与弦长之比,0.4,为深分叶；,弦距与弦长之比,0.2,为浅分叶,。,病理基础,?,肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；,?,肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；,?,肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形成分叶。,一、肿块的边缘特征 1、分叶征 ?指肿块表面常呈凹凸不平的多,病理：腺癌,病理：腺癌,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,2,、毛刺征,?,指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，,呈放射状或毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。,?,宜用肺窗观察，纵隔窗消失。,分类：,以宽度,2mm,为界，分为粗毛刺和细毛刺,以毛刺突出于结节边缘长度,5mm,为界，分为长毛刺,和短毛刺,病理基础,?,毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激,引起周围肺纤维结缔组织增生。,2、毛刺征 ?指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，,毛刺征的准确定义包括以下方面,?,?,?,?,不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征。,放射状但无分支，藉此与血管影相区别。,边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征,结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是为毛刺,毛刺征的准确定义包括以下方面 ?不与胸膜相连，否则定义,毛刺征,毛刺征,1mm,层厚的,MPR,图像,1mm层厚的MPR图像,细短毛刺,细短毛刺,细长毛刺,细长毛刺,粗短毛刺,粗短毛刺,3,、棘突征,?,影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝,的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。,有时也称为一种特殊的分叶。,?,传统的锯齿征应归属于棘状突起。,病理基础,?,肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外,先行浸润的肿瘤组织。,?,靶扫描、,3D,重建能较好地显示这种“杵状”结构。,17,3、棘突征 ?影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的,棘突不同于毛刺,?,棘突征：宽约,6mm,，长度数,mm,到,1cm,不等，平均,6.6mm,，,细毛刺,宽,1-2mm,，长约,1-5mm,长毛刺,宽,1-2mm,，长约,1-2mm,?,棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵隔窗消失。,?,棘突征：近端宽远端窄；毛刺征：近远端相差甚微。,棘突不同于毛刺 ?棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm不等,腺癌,18,腺癌 18,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,4,胸膜凹陷征,-,胸膜尾征、兔耳征,?,典型表现：近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭,状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节,与三角形影之间可为线状影相连。,病理基础,?,主要有两个方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸,膜没有增厚、粘连；肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤,维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游,离的脏层胸膜而引起凹陷。胸膜凹入处为液体，但连接于,叶间裂时可仅见叶间裂凹入而无液体积聚。,4胸膜凹陷征-胸膜尾征、兔耳征 ?典型表现：近脏层胸膜面,?,瘤灶与胸壁,2-3cm,容易产生；胸膜无粘连，凹陷,呈双侧对称的喇叭口样；凹陷内容物为水。,?,充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚的胸膜是诊,断关键，薄层扫描尤靶螺旋,CT,可准确显示。,?瘤灶与胸壁2-3cm容易产生；胸膜无粘连，凹陷呈双侧对称的,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位,斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位,?,表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶,集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。,?,HRCT,及,3DCT,可以从肺门向外周追踪血管和支气,管。,?,最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。,病理基础,?,支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而,是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌,陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。,4.,支气管血管集中征,?表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶 集中，或,血管集束征,血管集束征,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,?,1,、由于肺癌瘤体内纤维化灶的形成和癌巢的增殖与破坏,塌陷，在单位面积里血管的数目增加；并认为此种纤维化,灶的形成在胸膜凹陷征和支气管血管集束征的产生上起有,重要作用。,2,、血管集束征的绝大多数并非供血血管和肿瘤血管，被,肺癌瘤卷入的肺动脉不参与肺癌供血。,3,、支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和,预后。,?,?,?,小于或等于,10mm,周围型小肺癌的绝大多数没有支气管血管集束,征。,11mm,以上周围型肺癌支气管血管集束征的程度加重。随着,肺癌病理分期的提高，重度支气管血管集束征的比例亦升高。,支,气管血管集束征在肺癌瘤体的,4,个象限上均可出现，支气管气相以,肺门区和外围区为多。,?1、由于肺癌瘤体内纤维化灶的形成和癌巢的增殖与破坏塌陷，在,二：结节的内部结构,1,CT,值与钙化,CT,值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺,癌的,CT,值表现为软组织密度，大多数密度均匀，在,病灶内有肿瘤坏死液化的部位,CT,值可低至,0Hu,。,一般认为,CT,值高于,90Hu,，可疑有钙化存在，大于,120Hu,，认为钙化灶存在。,二：结节的内部结构 1CT值与钙化,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,肺癌钙化的发生机制有：,1,）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变,性坏死，进而发生钙化。,2,）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。,3,）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。,肺癌钙化的发生机制有： 1）由于肿瘤血液供应障碍，导,2,癌性空洞,?,指灶内较大而无管状形态的透亮影，影像定义,为大于相应支气管径,2,倍、且与上下层支气管不,连续的灶内透亮影，或大于,5mm,的圆形或类圆,形空气样低密度影，一般位于病灶中央。,病理基础,?,肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或,受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、,液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,?,具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均。,2癌性空洞 ?指灶内较大而无管状形态的透亮影，影像定义为大,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄,不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹,凸不平，向内突起的部位称为壁结节。,癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,?,癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，,即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结,核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所,不同，这是因为离心部位较之近心部位的,血供较差，更易于发生坏死。,?癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心,60,60,3,支气管充气征,?,是指病变内出现含空气的支气管，,CT,表现为气体,密度小管影。,病理基础,?,癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未,被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。,?,多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此,征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为,。,3支气管充气征 ?是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为,MPR,MPR,冠状,MPR-,窄窗,冠状MPR-窄窗,意义：,?,良性特征：,支气管结构完整、没有破坏，其内壁,光滑，因而管腔多为正常形态。,?,恶性特征：,?,侵犯,管腔狭窄、扭曲、内壁不光、管壁增厚,僵硬、结节状突出、截断等；,?,阻塞或牵拉,支气管扩张；阻塞,粘液嵌塞。,意义： ?良性特征： 支气管结构完整、没有破坏，其,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,4,空泡征,?,为肿瘤内小的低密度影，大小多为,2,3 mm,，,1,个,或多个，,CT,扫描仅限于,1,2,个层面见到。,病理基础,?,空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同,支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分,肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿,瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张，常常,为气肿状态。多见于腺癌，尤其是肺泡癌。,?,HRCT,显示空泡征较好；其技术关键在于薄层,4空泡征 ?为肿瘤内小的低密度影，大小多为23 mm，1,腺癌：空泡征,腺癌：空泡征,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,三、肺结节的,CT,动态增强扫描特征,普遍认为，恶性结节的,CT,增强值高于一般良性结,节而低于炎性病变。,增强前后差值,20HU,者高度提示良性，,20,60HU,提示恶性，,60HU,以炎症结节、血管瘤可能大。,三、肺结节的CT动态增强扫描特征 普遍认为，恶性结节的CT,肺腺癌,肺腺癌,肺腺癌，有强化,肺腺癌，有强化,结核球，无强化,结核球，无强化,错构瘤，无强化,错构瘤，无强化,左上肺舌段肺脓肿,左上肺舌段肺脓肿,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,周围型肺癌的CT征象及其病理基础课件,