重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症患者的评价,和早期识别,重症患者的评价,1,普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步,诊断治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周,甚至几个月。,重症患者时间通常很紧迫,判断评估所需要的时,间非常重要。主要依据一般状况和生命体征,采,集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同,步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被,纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处,理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的CU,医生对患者进行判断,采用评分系统对于早期发,现重症患者更为重要,潜在危重病就是指那些表面上看没有特定某,器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的,预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急,剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命,普通疾病的诊治模式:病史+査体+辅助检查=初步,2,病例,张XX,男,55岁,因发热5天入院。,现病史:患者于5天前无明显诱因出现发热,最高可达40C,无胸闷、喘憋,无咳嗽、,咳痰,无胸痛、心悸,无头晕、头痛等不,适。在当地输液治疗无好转,来我院就诊。,既往史:既往有高血压病史。否认其他病,史,病例,3,查体:T386C、P95bpm、R24bm、,BP105/60mmHg,神志清,精神可,双肺,呼吸音尚清晰,双下肺少量湿罗音,右肺略,明显。心音有力,无杂音。皮肤黏膜无出血,辅助检査,血常规:WBC9.5109/L、HGB130g/L、,PLT14109/L。,尿常规:白细胞(-)、红细胞(-)、酮体,(2+),肾功能正常,血糖18mmo|/L,查体:T386C、P95bpm、R24bm、,4,思考,初步诊断?,下一步检查?,治疗方案?,病情是否危重?,不做干预,病情将如何进展?,思考,5,初步诊断:重症感染,肺炎?,脓毒血症?,感染性休克?,血小板减少原因待诊,DIC?,2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,高血压病?,初步诊断:重症感染,6,胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。,血酮体(2+),凝血功能:PT15sec、APTT42sec、FB正常,D二聚体+。,肝功能:转氨酶轻度增高、白蛋白32gL,血培养(23天后出结果),乳酸27mmo/L。,病人无痰,无法进行痰培养,反复追问病史:有鸡粪接触史。,胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。,7,目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病,葡萄球菌感染不排除,2、脓毒血症?,3、感染性休克,4、D|C,5、2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,6、高血压病,给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染,以及补液、降糖以及其他对症支持治疗,目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病,8,3天后病人体温正常、血小板恢复至正常,血压上升至130/80mmHg,血酮体(-),凝血功能正常。肝功能好转,肾功能正常。,血培养结果回执示:肺炎克雷伯氏杄菌,危重意者的早期断及干颚,保护了各个脏馨,避免了饿0Ds发,生,减轻了痛人痛苦,减少了医,疗费用,敢治了生命!,3天后病人体温正常、血小板恢复至正常,9,内容,1、从临床表现上定性判断危重症,高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别,2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成,危重症,3、从辅助检査中量化危重症的程度,4、综合评分系统在危重症的应用,5、从政治和全局的角度认识危重病,6、治疗思路,内容,10,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,11,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,12,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,13,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,14,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,15,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,16,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,17,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,18,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,19,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,20,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,21,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,22,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,23,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,24,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,25,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,26,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,27,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,28,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,29,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,30,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,31,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,32,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,33,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,34,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,35,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,36,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,37,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,38,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,39,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,40,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,41,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,42,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,43,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,44,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,45,重症患者的早期识别及处理危重症患者的早期识别及处理课件,46,