慢性支气管炎症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,3慢性支气管炎症,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,3慢性支气管炎症3慢性支气管炎症36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病第一节 慢性支气管炎第二节 慢性阻塞性肺疾病第三节 慢性肺源性心脏病,小学教师参加岗位培训的积极性不高，应付心理严重，这是多年来困扰培训工作的一个难点问题。那么，怎样才能调动教师参加培训的积极性和主动性，提高教师培训的效果呢？为此，教育科研培训中组织了课题组，对此问题进行专门的研究。课题组进行了深入的调研，多次组织教师，通过深入一线学校听课、发放调查问卷和与一线教师座谈等形式，了解教师在教育教学中存在的问题和不足，征求他们对培训工作的意见和建议，收集了大量的第一手材料。通过对调查材料的分析，找出了教师参加培训积极性不高的主要原因是：首先，教师培训的内容理论性太强，缺少针对性和实践性，而教师普遍缺乏把理论转化为实际应用的能力，教师培训后不能把所学的理论应用到教学实践中，没有达到提高教学效果的目的。其次，在培训方法上，培训教师采用“满堂灌”的方法，不能联系教师的课堂教学实际，使教师感到学而无用。再次，培训缺乏有效的教学技能训练，教师通过参加培训提高教育教学技能和教育教学效果的愿望短时间内不能变为现实。,根据以上分析，结合教师培训的需要，课题组认为，教师培训工作中，单纯讲理论知识不行，但不讲理论也不行，没有理论指导的教育实践，是一种盲目的实践。教师所学的具体的教育教学方法，如果不能普遍的迁移和应用，学习后只能达到“只见树木，不见森林”的效果。那么怎样在培训中既能学习理论，又能培养教师的教育实践智慧呢？课题组经过反复研究，与一线教师交流研讨，并进行了多次的教学培训实验，在实验中不断改进培训模式，最后探索出了“学员自学释疑解难案例分析研讨交流巩固提高”五环节教师培训模式。其具体操作程序如下：,该模式以学员的自学为基础，在培训开始前一个月，把教材发放到学员手中，让学员先自学教材；要求他们把在学习中遇到的问题，提前以学校为单位收集起来，通过电子邮箱向授课教师反映。教师在面授时，根据学员提出的问题，有针对性地进行讲解或答疑。通过重点的讲解，解决学员在自学过程中遇到的疑难问题，特别是理论问题；在理论讲解之后，教师出示教育教学案例，进行案例分析，通过具体的案例分析，给学员以直观的感受，让学员把理论与实际结合起来领悟理论对教育实践的指导作用，避免单纯的理论学习、理论与实践脱节的问题；研讨交流是教师在前三个环节学习的基础上，授课教师根据教育教学的实际，提出一些具体问题，让学员分组研讨，根据所学的理论进行分析探究，研究解决问题的个性化方式方法；巩固提高是在结束教学前，教师向学员布置实践性的作业，让学员完成，巩固应用所学的知识，进一步提高学员理论联系实际的能力。,根据调查的结果，我们在培训工作中，为了使培训工作更接地气，提高培训的针对性和实用性，我们特别强调教师在培训时要加强案例教学，做到理论联系实际。在案例教学时，我们又根据不同的教学内容和案例特点，创新案例的教学方法，具体方法有以下三种：,一、情境法,该法主要是针对学员在教学中遇到的具体问题，引发学员思考，学会利用所学理论来处理具体问题的一种研讨式教学方法。其主要操作过程如下：给学员出示教学片段，一般是文字式的，让学员们分小组或个人开展头脑风暴，进行思考，要求学员针对教学情境，想出13种解决问题的方法，并分小组进行讨论，分析其可行性及效果。然后每个小组将讨论后集中起来的比较好的方法，向全班学员展示交流，交流讨论后老师再出示案例中教师的处理方法，并引导学生思考其理论依据，进行对比分析、讨论，看哪种方法效果更好。此方法能够引导学员大胆、充分地发表自己的观点和想法，提出自己的意见和疑惑，教给学员解决问题的思路和方法，学习优秀教师的教学经验。该方法因结合了具体的教学情境，又是学员在教学过程中可能遇到的问题，因此，能调动学员学习的积极性和主动性，启发学员多角度思考解决问题的方法，提高学员处理课堂教学问题的能力和技巧。因此，此种教学方式在培训过程中受到学员的普遍欢迎，提高了教学的有效性。,二、课堂复原法,此名称是借用围棋“复盘”的术语，是指通过借助录像来复原参训教师课堂教学过程，对课堂各个教学环节表现及处理问题的方法（包括教学内容的处理、教学策略的选择、教学方法的运用、板书设计、教师教学中口头和体态语言是否恰当等），对教学全过程进行整体分析的一种培训模式。其操作程序是，播放优秀教师教学录像或学员自己的教学录像，每播放一个片断，教师就引导学员进行思考分析，哪些地方处理得好？哪些地方不好，其教学效果会如何？符合或违背了哪些教育教学规律？如果让自己执教，自己会怎么做？你为什么这样做？因为这种方法是对整个教学过程的分析，又是结合教师自己的实际案例来进行，有利于提高学员对整个课堂教学过程的把握，有利于增加学员整体教学设计的能力。,三、专题教学法,此法是针对教师教学的专门技能进行培训，如小学语文教学的导入技能、提问技能、概念教学、朗读技能等专项技能进行培训。教师在教学过程中，把某个专项技能进行系统的分类总结，概括出特点，并结合具体的教学案例来进行分析。有时也给教师出示某个教学内容，让教师当堂进行设计或训练。如，给教师一篇课文，让其设计一个故事式的导语。,此种方法最大的优点是，把教师所需要的教学技能进行了概括总结，使之系统化，并上升到了理论高度，这种有目的、多层次的专题培训，既提高了学员的教学理论水平，又改组、整合了他们原有的知识经验，使理论和实践有机结合起来，有利于教师学习后进行专项技能的训练提高。,通过一段时间的培训实践，我们发现，运用五环节教学模式对语文教师进行培训，充分调动了学员参加培训的积极性和主动性，学员的参训率有了极大的提高，课堂学习的积极性有了明显的提升，彻底改变了过去培训课堂沉闷的局面，教师在课堂上踊跃发言，大胆提出自己的想法和见解。通过学习，不但使学员掌握了先进的教学理论，还提高了学员的教学技能，受到了广大参训学员的欢迎，达到了教师培训的预期目的。,中学教育是基础教育，其任务是为国家培养劳动后备力量，并为高一级学校输送合格的新生。中学体育教学大纲中提出的教育任务之一，就是要教育学生自觉地参加体育锻炼，并养成为锻炼身体的习惯，在“中学体育目的和任务”一章中明确指出；“体育知识技能的教学，不能理解为仅仅是运动技术的传授，而更重要的是教会学生锻炼身体的知识、技能和方法”，然而，长期以来，中学体育课的教学方式基本上是“一个哨子，几个球，老师学生都自由”，或教师只注重教授技术动作，学生单纯模仿技术动作，不注重基本理论和技术理论的教育，因此，学生缺少体育科学知识，对体育的目的任务不明确，对体育这门学科产生了不正确的认识，那么，“培养学生自我锻炼的能力，达到终身受益的目的”又从何谈起呢？,由此可见，要使中学体育教学质量有大幅度提高，为高校输送合格新生，完成中学体育教学任务，就有必要在督促中学生加紧体格锻炼的同时，开展系统的体育理论知识教育，让学生在理论与实践的有机结合下学习和锻炼，从而减轻学生自我揣摸的肓目性和不必要的伤害。,目前，我国农村中学及大多数县、市中学，体育场地及设施均很简陋，遇雨室外技术课即停已成不可改变的客观事实。近几年的调查统计表明：每学期遇雨时间几乎占全期体育课的1/4以上，那么，中学的雨天体育课又是怎样安排的呢？据笔者对川东北地区的三台、苍溪、营山、南充、岳池、武胜六县市10所中学的调查了解：60%的中学，雨天体育课被其他教师占用而改上数、理、化等文化课；20%的中学，雨天体育课为棋牌活动；10%的中学，雨天体育课让学生自习；只有10%的中学，利用雨天坚持向学生传授体育理论知识，在对“四川省苍溪中学”的调查中，笔者了解到：2011年，有关单位下来检查体育工作，随便问到一位学生：“你们体操学了些什么内容？”该生回答：“学了打洋古蔸。（实为“侧手翻”）；另一位学生回答：“还有把腿杆挂在单杠上一摇一摇的，一下就翻上去了。”（实为“单挂膝摆动上成骑撑”）这些动作名称及术语的错误，并非教师教错了，而是学生当时学后，印象不深，记不住而造成的，从那以后，该校体育组全体教师认真总结经验教训，大胆进行改革，坚持利用雨天体育课加强理论课教学，并将体育理论课列入期末考试内容之一，从而提高了学生的体育文化知识水平，收到了良好的效果。由引此可见，中学利用雨天开展体育理论教学，确实是一条使学生牢固掌握体育理论知识，提高学生体育文化素养，强化学生体育意识的良好途径。那么，怎样才能利用雨天上好体育理论课呢？笔者认为应从以下几个方面来进行。,1、加强理论学习，提高教师水平。,学生掌握知识的程度，与授课教师的理论水平有着直接的联系。如果教师没有足够的理论知识，要想培养出高质量高水平的学生是不可能的。体育是各种学科综合起来的一门科学，涉及面广。这就要求体育教师必须有较高的文化素养和丰富的体育理论知识并能够运用最好的教学方法及教学手段把知识传授给学生，才能使学生真正地掌握所学知识。因而需要每一位体育教师坚持理论学习、钻研业务、学习和掌握新的理论知识和技术，有条件的学校应鼓励、支持体育教师外出参观、学习或进修、培训，不断提高业务水平，保持用最新的理论知识和科学的教学方法及手段教授学生，这是体育教师完成体育理论教学任务的必备条件。,2、结合学生实际，传授基本知识。,相当部分中学生认为：“只要不生病，即为身体素质好”；“经常干农活，就是最好的体育锻炼；“穿着皮鞋、牛仔裤，一样可以上好体育课”；“关节扭伤肿大后，立即揉一揉就会好”等等，这些看法都是不科学、甚至是错误的。教师在理论教学中，应针对以上情况，结合学生实际，对学生进行“体育锻炼是怎样增强体质的？”、“科学锻炼身体的方法”、“冬季体育锻炼的好处”、“锻炼身体的几种主要手段”、“运动创伤的预防和处理”等方面的教育，让学生对体育有一个更加清楚的认识。,3、讲授所教项目，做到学有所用。,我国在很多运动项目上已进入了世界体育强国之列，体育运动在人们的生活中占据着越来越不可少的地位。很多学生希望对自己最喜欢的运动项目有更进一步的了解，让这些运动项目成为自己业余生活的一部分。因此，在体育理论教学中，应充分考虑到学生的需求并根据学科教学进度及单元计划，结合所教运动项目的内容，不仅要求学生掌握其技术理论，学会自我锻炼的方法，而且还要向学生讲解各个运动项目的比赛规则，介绍裁判方法。使学生将来不但能够参加组织比赛，并通过他们向社会宣传体育，带动和促进我国群众体育活动的开展与普及。,4、改进教学方法，激发学生兴趣。,教师在进行体育理论教学中，应认真备课，充分准备，课堂讲授中做到语言精炼，生动有趣，极书工整，图文并茂。充分利用体育运动既能锻炼身体，又能丰富生活的特点，通过生动有说服力的事例和数据向学生传授体育理论知识。并结合体育史及历史典故，讲解“篮球运动的产生”、“马拉松”的起源、“足球运动的发展”，奥运会、亚运会简况、小型球类比赛的组织方法等，让学生掌握更广泛、更深入、更全面的体育理论知识，使学生进一步明确体育的目的、任务，提高学习体育的兴趣、带着明确的学习目的和正确的学习动机上好体育课。,5、结合重大赛事，进行宣传教育。,一般来说，体育理论比较枯躁，不大好教学，但仍有相当部分和越来越多的中学生对国际、国内重大比赛极为热心和关注，因此，教师应结合这些重大比赛的进程及赛况，将枯躁的理论知识寓于生动的比赛场面，这样，不但能增强他们的爱国热情，而且能激发他们对体育竞技的兴趣，增强其组织纪律性、集体荣誉感和顽强刻苦的拼博精神。,6、定期进行考核，引起学生重视。,学校应支持体育教师对学生定期进行理论考核，全面了解学生掌握体育理论知识的情况，以便更好地促进教与学的配合。考核并非只局限于教师出一套题，让学生定时笔答。而可以把这种对基本知识掌握程度的考核熔于平常的一些体育技术课中。例如，上武术课时，可以抽检学生出来做示范，并要求学生边做边讲述动作要领，看其能否将理论与实际相结合。另外，还可适当布置课外理论作业，教师收回笔改或在下一堂课进行随堂抽问，以此引起学生对理论课的重视。,总而言之，中学通过雨天体育课对学生进行体育理论知识教育，对提高中学生的体育理论知识水平及体育意识，对培养德、智、体、美、劳全面发展的合格人才，一定会起到积极的、不可估量的推动作用。,3慢性支气管炎症36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不,1,慢性支气管炎症课件,2,慢性支气管炎症课件,3,慢性支气管炎症课件,4,慢性支气管炎症课件,5,病因和发病机制,空气污染,吸烟,密切相关,感染,重要因素,其他,过敏因素、机体内在因素,病理,柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。,病因和发病机制 空气污染病理,6,临床表现,症状,咳、痰、喘、炎,体征,早期无异常体征急性发作期干湿性,啰,音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征,混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,临床表现 症状 混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,7,临床表现,临床分型和分期,分型,单纯型和喘息型,分期,急性发作期,慢性迁延期,临床缓解期,临床表现 临床分型和分期,8,实验室及其他检查,血常规,痰液的检查,线检查,呼吸功能的检查通气功能障碍：最大呼气,-,流量曲线在,25%,、,50%,肺活量时明显降低,FEV,1,、,FEV,1,/FVC,下降、,MVV,下降,实验室及其他检查 血常规,9,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续,3,个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,如每年发病持续不足,3,个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。,肺结核,支气管哮喘,支气管扩张,鉴别诊断,诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病,10,治疗,急性发作期治疗,控制感染：选择合适的抗菌素,祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌,握镇咳指征。,解痉平喘：解除气道痉挛。,雾化吸入：气道湿化利于排痰。,治疗 急性发作期治疗,11,治疗,缓解期治疗,加强锻炼、增强体质。,预防感冒、防止反复发作。,避免诱因。,提高免疫功能。,返回目录,治疗 缓解期治疗返回目录,12,第二节慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,第二节慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructi,13,定义：,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。,肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,定义： 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀,14,病 因,常继发于慢性支气管炎等,感 染,基 因,（蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）,病 因常继发于慢性支气管炎等感 染基 因（蛋白酶-抗蛋白酶,15,发病机制,发病机制,16,病理和病理生理,肺脏的变化,肺血管和心脏的变化,肺功能的变化,正 常,肺气肿,病理和病理生理肺脏的变化正 常肺气肿,17,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,一、肺脏的变化病理和病理生理 肉眼：肺脏过度膨大，失去,18,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型：,小叶中央型,全小叶型,间隔旁型,不规则型,小叶中央型,狭窄：终末细支气管和,1,级呼吸性细支气管,狭窄,2,、,3,级呼吸性细支气管扩张,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管,扩张：狭窄部分的远端,一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：小叶中央型全小叶型,19,病理和病理生理,二、肺血管、心脏的变化,小血管管腔变窄、闭塞。,后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，,RV,，,FEV1,，,MVV,，最大呼气中期流量 。,换气功能障碍：通气,/,血流分布不均匀,三、肺功能变化,病理和病理生理二、肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。,20,临床表现,症状 ： 逐渐加重的气短,体征 ： 特异性体征,临床表现症状 ： 逐渐加重的气短,21,临床表现,在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。,劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,分型：,气肿型（,PP,型）,支气管炎型（,BB,型）,临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。一、,22,临床表现,肺气肿征,望：桶状胸、呼吸运动减弱,触：语颤减弱,叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出,听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,合并感染时肺部可有干湿啰音。,如剑突下出现心尖搏动及,P,2,明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。,二、体征,临床表现肺气肿征 二、体征,23,慢性支气管炎症课件,24,实验室和其他检查,X,线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,实验室和其他检查X线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙,25,FEV,1,/FVC,70%,；,RV/TLC,40% ;,MVV,（最大通气量） ,80%,。,血气分析,PaO,2,，,PaCO,2,或正常,实验室和其他检查,肺功能检查,FEV1/FVC70%；血气分析PaO2，PaCO2或,26,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征,X,线检查,肺功能检查,诊断慢性肺脏疾病史，肺气肿体征,27,并发症,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭,胃溃疡,继发性红细胞增多症,并发症自发性气胸,28,治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。,一、积极控制原发病,二、改善营养状态,三、呼吸训练,四、手术治疗,体育锻炼,呼吸肌训练,家庭氧疗,治 疗,返回目录,治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动,29,第三节 慢性肺源性心脏病,Chronic Pulmonary Heart Disease,第三节 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmona,30,定 义,简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。,定 义 简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓,31,肺源性心脏病,肺、胸廓、肺动脉,或呼吸调节功能的病变,肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,或右心功能不全,肺源性心脏病 肺、胸廓、肺动脉肺循环阻力增高导致肺动脉高压和,32,病 因,支气管、肺疾病：,COPD,最为多见,胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患,肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂停综合征等,病 因支气管、肺疾病：COPD最为多见,33,肺动脉高压,肺动脉平均压 （,mPAP,）在静息状态下, 25 mmHg,。运动状态下,mPAP 30mmHg,PCWP,或左心室舒张末压,15mmHg,肺动脉高压肺动脉平均压 （mPAP）在静息状态下 25,34,发病机制,一、肺动脉高压的形成,功能性因素,解剖性因素,血容量增多和血液粘滞度增加,发病机制一、肺动脉高压的形成,35,发病机制,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的,功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、,5-HT,、,PAF,、血管紧张素,等,肺血管收缩、阻力增加,血清,H,+,增高,肺动脉高压,发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺,36,肺血管阻力增加的,解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,呼吸性酸中毒,肺血管收缩、阻力增加,肺动脉高压致反复肺血管栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,发病机制,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒肺血管,37,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性,RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,发病机制,肺动脉高压的形成,血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动,38,二、心脏负荷增加，心肌受损,肺动脉高压,心肌缺氧,酸碱平衡失调,发病机制,三、多脏器损害,主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害,肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张,二、心脏负荷增加，心肌受损发病机制三、多脏器损害肺心病：右心,39,临床表现,在原发病的各种症状和体征基础上，逐步出现肺心功能衰竭及其他器官损伤的征象。,肺、心功能代偿期（缓解期）,肺、心功能失代偿期（急性加重期）,临床表现 在原发病的各种症状和体征基础上,40,主要是慢阻肺的表现,活动后气促、运动耐量减退,慢性咳嗽、咳痰,肺气肿体征、剑突下心脏搏动,可有,P,2,亢进和三尖瓣区收缩期杂音,临床表现,代偿期,主要是慢阻肺的表现活动后气促、运动耐量减退临床表现代偿期,41,呼吸衰竭,心力衰竭,各种并发症的表现,临床表现,失代偿期,呼吸衰竭（多为,型）是失代偿期的主要表现,呼吸困难,发绀,精神神经症状,呼吸衰竭临床表现失代偿期 呼吸衰竭（多为型）,42,主要为右心衰竭、体循环淤血表现,劳力性呼吸困难,消化道症状,皮肤水肿和浆膜腔积液,肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性,右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,临床表现,失,代偿期：心力衰竭,主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难临床表现失,43,肺性脑病：,是肺心病死亡的首要原因,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血,临床表现,失代偿期：心力衰竭,肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因临床表现失代偿期：心力,44,实验室检查,一、,X,线检查,右肺下动脉干扩张：横径,15mm,或右肺下动脉横径与气管横径比值,1.07,，或经动态观察较原右肺下肺动脉干增宽,2mm,以上。,肺动脉段中度凸出或其高度,3mm,。,中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。,圆锥部显著凸出（右前斜位,45,）或锥高,7mm,。,右心室增大。,具备上述,1,4,项中的两项可诊断，符合第,5,项可诊断。,实验室检查 一、X线检查,45,右下肺动脉干增宽,肺动脉突出,心尖上凸,实验室检查,右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸 实验室检查,46,二、,心电图,检查,主要条件,额面平均电轴,90,V,1,R/S1,重度顺钟向转位（,V,5,R/S1,）,Rv,1,+Sv,5,1.05mV, aVR,导联,R/S,或,R/Q1,V,1,3,呈,QS,、,Qr,、,qr,（需除外心肌梗塞）,肺型,P,波：,P,电压,0.22mV,，呈尖峰型，结合,P,电轴,80,，或低电压时,P,电压,1/2R,，呈尖峰型，结合电轴,+80,实验室检查,次要条件：,1,、肢导,QRS,低电压；,2,、右束支传导阻滞。,具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。,二、心电图检查 主要条件 实验室检查 次要条件：1、肢导,47,实验室检查,肺型,P,波,电轴右偏,R,V1,+S,V5,1.05mV,右束支传导阻滞,V,5,R/S,1,实验室检查 肺型P波电轴右偏RV1+SV51.05mV,48,右室内径,20mm,右室流出道,30mm,三、超声检查,实验室检查,右室内径20mm 右室流出道,49,四、血气分析,低氧血症,高碳酸血症,呼吸衰竭时，,PaO,2,60mmHg,和,/,或,PaCO,2,50mmHg,实验室检查,五、血液检查,血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全血黏稠度及血浆黏稠度可增加,肝、肾功能可能异常,电解质异常：常出现低钠、低氯和低钾,四、血气分析 实验室检查 五、血液检查,50,诊 断,有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、,X,线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。,诊 断 有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病,51,鉴别诊断,一、冠心病,典型的心绞痛、心肌梗死病史,左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史,心电图表现：,ST,及,T,波改变,左心室肥厚征象,二、肺心病合并冠心病,长期高血压、心绞痛病史,左心肥大、心律失常,心电图的心梗表现,鉴别诊断 一、冠心病,52,三、风湿性心瓣膜病,风湿性关节炎和心肌炎病史,其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变,X,线、心电图、超声心动图有特殊表现,四、原发性心肌病,全心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的,x,线表现,鉴别诊断,三、风湿性心瓣膜病 鉴别诊断,53,治疗,急性加重期,原 则,积极控制感染,通畅呼吸道，改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,治疗急性加重期原 则,54,（一）控制感染,经验用药，院外感染以,G,+,菌占多数，院内感染以,G,菌占多数,根据痰培养及药敏选择有效抗生素,常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药,治疗,急性加重期,（一）控制感染 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头,55,（二）,治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留,排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液,气管插管或气管切开建立人工气道,氧疗,应用呼吸兴奋剂,呼吸机的使用,治疗,急性加重期,（二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂,56,（三）控制心力衰竭,肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。,利尿剂,强心剂,血管扩张药,治疗,急性加重期,（三）控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改,57,利尿剂：,原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂,优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿,缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出,治疗,急性加重期,利尿剂：原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂优点：减少血容量、减,58,强心剂：,选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物,应用指征,感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者,以右心衰竭为主要表现而无明显感染者,出现急性左心衰竭者,常用药物：毒毛花甙,K,、西地兰,治疗,急性加重期,强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指,59,血管扩张药：,优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧,缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气,/,血流比例失调加重，加重缺氧,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠,治疗,急性加重期,血管扩张药：优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧如硝酸甘油,60,什么是降低肺动脉高压的好方法,依据病理生理：最好的降低,COPD,病人肺动脉高压的方法是长程氧疗,必要时方可应用血管扩张剂,应用血管扩张剂的同时应使用支气管扩张剂和畅通呼吸道以改善低氧血症,什么是降低肺动脉高压的好方法依据病理生理：最好的降低COPD,61,心律失常,慢性肺心病患者的心律失常多与感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱或洋地黄过量有关，治疗慢性肺心病患者心律失常的关键措施是控制感染，改善通气，预防和纠正电解质紊乱,心律失常 慢性肺心病患者的心律失常多与感染、缺氧、高碳酸血症,62,抗凝治疗,由于肺心病病人常有高粘血症，在急性发作期可适当给予抗凝药物（如低分子肝素）有助于减少,DIC,的发生,抗凝治疗的适应症,抗凝治疗由于肺心病病人常有高粘血症，在急性发作期可适当给予抗,63,肺性脑病,肺性脑病是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，导致中枢神经系统功能紊乱的综合征，多发生于慢性肺心病急性发作期，是肺心病的主要死亡原因。血气分析动脉血二氧化碳分压一般,80mmHg,，,pH,值,7.25,、动脉血氧分压,0.5 mmol/,（,Lh,）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡,慢性肺心病：低渗性脑病 医源性因素所致,73,低渗性脑病 ：预防,应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食,利尿剂不应大量快速使用,使用利尿剂后应及时补充失去的电解质,补液时要注意电解质的比例,低渗性脑病 ：预防应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食,74,低渗性脑病：治疗,主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补,Na,不宜过于急剧：脱髓鞘病变,低渗性脑病：治疗主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补Na不,75,采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。,治疗,缓解期,采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗,76,康复治疗,刺激咳嗽,:,缩唇呼吸,步行、登楼梯、踏车,腹式呼吸锻炼,康复治疗 刺激咳嗽:,77,预 防,戒烟,积极防治原发病的诱发因素,加强卫生宣教,改善大气污染,预 防戒烟,78,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,79,