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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,开放性骨折的处理,开放性骨折的处理,定义:骨折端与外界相通,伤口已污染。,开放性骨折的最大危险是感染。,定义:骨折端与外界相通,伤口已污染。开放性骨折的最大危险是感,?,按软组织损伤程度分三度,第一度:皮肤被自内向外的骨折端刺破,第二度:皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤,第三度:广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重,损伤,常合并神经血管损伤,?按软组织损伤程度分三度第一度:皮肤被自内向外的骨折端刺破,?,清创术时限,:,越早越好(潜伏期内),6-8,小时,创口仅受污染,可一期缝合,8-24,小时,可清创,缝合与否视情况而定,超过,24,小时,一般不清创(寒冷、污染,轻者例外),?清创术时限:越早越好(潜伏期内)6-8小时,创口仅受污染,术前检查与准备,?,询问受伤史,?,全身检查,?,肢体检查:注意感觉血运及运动情况,?,检查伤口,?,拍片,术前检查与准备?询问受伤史?全身检查?肢体检查:注意感觉血运,?,清创,:,将污染的伤口,经过清洗、消毒,然后切,除边缘、清除异物,清除坏死和失活的组织,,使之变成清洁的创口。,清创术的步骤及要点,?清创: 将污染的伤口,经过清洗、消毒,然后切除边缘、清除异,?,清创术要点,清理:,?,止血带最好不用。,?,清洗,?,切除创缘、失活组织,,?,保留神经、血管,多切脂肪,,?,污染并挫伤的关节囊切除。,?,骨外膜尽量保留,,?,骨折端凿除,0.5-1cm,不轻易摘除骨块,,?,再次清洗、更换敷料,?清创术要点清理:?止血带最好不用。?清洗?切除创缘、失活,修复,?,骨折的固定,简单的内固定外固定,三度开放性骨折及,6-8,小时以上的二度骨,折,一般不做内固定,?,血管的修复:应首先修复,(,吻合或移植,),?,神经的修复:一期或二期修复,?,肌腱的修复:一期或二期修复,修复?骨折的固定简单的内固定外固定三度开放性骨折及6,?,创口的闭合,直接缝合,减张缝合,植皮,延迟闭合,术后用抗生素,破伤风抗毒素,?创口的闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合术后用抗生,进,展,?,早期应用抗生素,?,早期植骨,?,AO ? BO,?,?,保肢?截肢?,进展?早期应用抗生素?早期植骨?AO ? BO??保肢?,开放性关节损伤,处理原则,开放性关节损伤处理原则,?,根据损伤程度及预后情况分为三度,第一度:皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能,可保存,第二度:钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度,受损,有异物,关节功能部分受损,第三度:各种组织严重受损,脱位、血管神经,受损,关节功能差,?根据损伤程度及预后情况分为三度第一度:皮肤及关节囊锐性小,?,处理,一度:清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时,进行有关处理,二度:清创,更换手套器械后探查关节,取异,物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗,三度:清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合,?处理一度:清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,概,念,X,线,片,治疗与预后,延迟愈合,骨折经治疗,,超过平均愈合,时间,未愈合,骨折线明显骨,折端无硬化,有愈合可能,去除原因、,延长时日可,愈合,不愈合,骨折经治疗,,超过平均愈合,时间,未愈合,骨折线明显骨,折端萎缩光滑,,髓腔封闭,没有愈合可,能一般需要,手术治疗,畸型愈合,已经愈合,骨折线模糊或,消失,影响功能需,要手术矫正,概念X 线片治疗与预后延迟愈合骨折经治疗,超过平均愈合时间,,?,延迟愈合:,骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未,愈合,线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因,素,仍有愈合可能。,?,不愈合:,骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未,愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术,植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。,?,畸形愈合:,骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重,者需要重新骨折治疗。,?延迟愈合:骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,谢谢大家,谢谢大家,
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