开放性骨折的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,开放性骨折的处理,开放性骨折的处理,定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。,开放性骨折的最大危险是感染。,定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。开放性骨折的最大危险是感,?,按软组织损伤程度分三度,第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破,第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤,第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重,损伤,常合并神经血管损伤,?按软组织损伤程度分三度第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破,?,清创术时限,：,越早越好（潜伏期内）,6-8,小时，创口仅受污染,可一期缝合,8-24,小时，可清创,缝合与否视情况而定,超过,24,小时，一般不清创（寒冷、污染,轻者例外）,?清创术时限：越早越好（潜伏期内）6-8小时，创口仅受污染,术前检查与准备,?,询问受伤史,?,全身检查,?,肢体检查：注意感觉血运及运动情况,?,检查伤口,?,拍片,术前检查与准备?询问受伤史?全身检查?肢体检查：注意感觉血运,?,清创,:,将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切,除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，,使之变成清洁的创口。,清创术的步骤及要点,?清创: 将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异,?,清创术要点,清理：,?,止血带最好不用。,?,清洗,?,切除创缘、失活组织，,?,保留神经、血管,多切脂肪，,?,污染并挫伤的关节囊切除。,?,骨外膜尽量保留，,?,骨折端凿除,0.5-1cm,不轻易摘除骨块，,?,再次清洗、更换敷料,?清创术要点清理：?止血带最好不用。?清洗?切除创缘、失活,修复,?,骨折的固定,简单的内固定外固定,三度开放性骨折及,6-8,小时以上的二度骨,折，一般不做内固定,?,血管的修复：应首先修复,(,吻合或移植,),?,神经的修复：一期或二期修复,?,肌腱的修复：一期或二期修复,修复?骨折的固定简单的内固定外固定三度开放性骨折及6,?,创口的闭合,直接缝合,减张缝合,植皮,延迟闭合,术后用抗生素,破伤风抗毒素,?创口的闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合术后用抗生,进,展,?,早期应用抗生素,?,早期植骨,?,AO ? BO,？,?,保肢？截肢？,进展?早期应用抗生素?早期植骨?AO ? BO？?保肢？,开放性关节损伤,处理原则,开放性关节损伤处理原则,?,根据损伤程度及预后情况分为三度,第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能,可保存,第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度,受损,有异物,关节功能部分受损,第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经,受损,关节功能差,?根据损伤程度及预后情况分为三度第一度：皮肤及关节囊锐性小,?,处理,一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时,进行有关处理,二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异,物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗,三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合,?处理一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,概,念,X,线,片,治疗与预后,延迟愈合,骨折经治疗，,超过平均愈合,时间，未愈合,骨折线明显骨,折端无硬化,有愈合可能,去除原因、,延长时日可,愈合,不愈合,骨折经治疗，,超过平均愈合,时间，未愈合,骨折线明显骨,折端萎缩光滑，,髓腔封闭,没有愈合可,能一般需要,手术治疗,畸型愈合,已经愈合,骨折线模糊或,消失,影响功能需,要手术矫正,概念X 线片治疗与预后延迟愈合骨折经治疗，超过平均愈合时间，,?,延迟愈合：,骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未,愈合,线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因,素,仍有愈合可能。,?,不愈合：,骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未,愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术,植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。,?,畸形愈合：,骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重,者需要重新骨折治疗。,?延迟愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,谢谢大家,谢谢大家,