局部解剖学-脊柱区课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊 柱 区,vertebral region,脊 柱 区,1,脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。,脊柱区又称背区back，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同,2,（一）概述,一、境界和分区,上界自枕外隆凸和上项线,两侧界为自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线,下界为自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线,（一）概述一、境界和分区,3,分 区,项区,胸背区,腰区,骶尾区,分 区项区,4,二、表面解剖,(Surface anatomy),颈椎（C）：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志,胸椎（T）：棘突斜向后下，呈叠瓦状,腰椎（L）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高点,骶椎（S）：融合为骶正中嵴，S2平对两侧髂后上棘的连线,骶管裂孔,： 第4、5 骶椎背面的切迹与 尾骨围成的孔,骶 角：易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志,棘突,spinous process,2.,骶管裂孔和骶角,棘突 2. 骶管裂孔和骶角,5,3. 尾骨,左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的边线构成,当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区可变形,肩胛冈内侧端的连线，平对第3胸椎棘突,两肩胛骨下角的连线，平对第7 胸椎棘突,竖脊肌外侧缘与第12肋的交角,肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位,4. Michaelis 菱形区,（米氏区）,（图）,5. 肩胛骨,（图）,6.脊肋角,（图）,3. 尾骨 4. Michaelis 菱形区5. 肩胛骨,6,三、层次结构,（layer structure）,（一）皮肤,（skin）,(二）,浅筋膜,（superficial farcia）,1. 皮神经,（cutanious nerve）,是第2颈神经后支的分支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行,顽固性枕大神经痛阻滞点,行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部,浅出处比较集中，当腰部急剧扭转时，神经易被拉伤，导致腰腿痛,2. 浅血管,（superficial vessel）,枕大神经,（图）,臀上皮神经,（图）,三、层次结构 （layer structure）枕大,7,(三) 深筋膜,（deep facsia）,浅层覆盖在斜方肌表面,深层在该肌深面,较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角,后层覆于竖脊肌后面,中层位于竖脊肌与腰方肌之间,前层又称腰方肌筋膜,项筋膜和胸腰筋膜活动度大，是腰腿痛原因之一,中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成,腰肋韧带,，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾,项筋膜,（Nachal facsia）,胸腰筋膜,(Thoracolumbar facsia,),背 部,（图）,腰区增厚,（图）,临床意义,( 图 ),(三) 深筋膜 （deep facsia）项筋膜（N,8,（四）肌层 （Muscles）,第一层: 斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部,第二层: 夹肌、肩提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部,第三层: 竖脊肌和腹横肌后部,第四层: 枕下肌、横突棘肌和横突间肌,边界：,内上界为斜方肌的外下缘,外侧界为肩胛骨脊柱缘,下界为背阔肌上缘,三角的底为薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙,表面覆以皮肤和筋膜,意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位,分层,（图）,2.形成结构,（1）,听诊三角,（图）,（四）肌层 （Muscles）分层2.形成结构（1）听诊三角,9,（2）枕下三角,（图）,内上界头后大直肌,外上界头上斜肌,外下界头下斜肌,底为环枕后膜和环椎后弓,浅面夹肌和半棘肌,内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足,边界,意义,photo,（2）枕下三角内上界头后大直肌边界意义photo,10,内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋,腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有三条与第12肋平行 排列的神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹沟神经,腱膜的前方有肾和腰方肌,肾手术腹膜外入路必经此三角,当切开此腱膜时应注意保护上述三神经,腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可在此三角向后突，形成腰疝,底,边界,意义,（3）腰上三角,（图）,photo,内侧界为竖脊肌外侧缘底边界意义（3）腰上三角photo,11,下界髂嵴上缘,外上腹外斜肌后缘,内上背阔肌前下缘,此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝,腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿,盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛,边界,意义,（4）腰下三角,（图）,(五) 深部的血管和神经,（The vessel angd nerve of the deep layer）,1. 血管,(Vessel),枕动脉,occipital artery,肩胛背动脉,dorsal scapular artery,椎动脉,颈横动脉分支,photo,下界髂嵴上缘边界意义（4）腰下三角 (五) 深部的血管和神,12,2. 神经,(Nerve),脊神经后支,（图）,行径,特点,自椎间孔由脊神经分出，分为后内侧支和后外侧支,呈明显节段性分布，手术横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪,行径中通过一些特殊结构：后支分出后向后穿骨纤维孔至横突间肌,后外侧支入竖脊肌，穿胸腰筋膜浅出,后内侧支经骨纤维管下行至背深肌穿胸腰筋膜浅出,上述结构坚韧而缺乏弹性，腰部活动性大，这些孔道易变形、变窄，压迫通过的血管、神经导致腰腿痛,意义,内侧缘,2. 神经 (Nerve) 脊神经后,13,四、椎管及其内容物,（vertebral canal and content）,由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终,其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及结缔组织等,骨 纤 维 孔,骨 纤 维 管,( 图 ),组 成,内 容,临床意义,(一) 椎管,vertebral canal,四、椎管及其内容物（vertebral canal,14,椎管壁的构成,（图）,侧壁,前壁,后壁,椎弓根和椎间孔,椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,椎弓板、黄韧带和关节突关节,构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状,意义,椎体钩可限制上一椎体向侧方移位,发生不同的骨质增生可分别引起不同的颈椎病,Luschka关节,（ 图 ）,椎管壁的构成侧壁前壁后壁椎弓根和椎间孔 椎体后面、椎间盘后缘,15,（二）脊髓被膜和脊膜腔,（spinal mater and space of spinal mater）,1. 脊髓,Spinal cord,上端平枕骨大孔连于脑，下端终于1腰椎下缘,2. 脊髓被膜,Capsula of spinal cord,硬脊膜,spinal dura mater,脊髓蛛网膜,spinal arachnoid mater,软脊膜,spinal pia mater mater,2.,椎管腔的形态,（图）,（二）脊髓被膜和脊膜腔 （spinal mater and,16,3. 脊膜腔,cavity of the spinal mater,（1）硬膜外隙,epidural sqace,位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙,上端起自枕骨大孔高度,下端终于骶管裂孔,侧方经椎间孔至椎旁间隙,位置关系,临床意义,临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根,（2）硬膜下隙,subdural space,位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙,上经枕骨大孔与脑蛛网膜相连,下达S2水平,位置关系,有少量组织液,临床意义,3. 脊膜腔 cavity of the spinal,17,（3）蛛网膜下隙,subarachnoid cqace,位于脊髓蛛网膜与蛛网膜之间，充满脑脊液,向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜隙相通,向下达第2骶椎高度，在第1腰椎至第2骶椎高度扩大为终池,在第34或45腰椎间进行腰椎穿刺,骶管麻醉 部位,位置关系,临床意义,腰穿时针刺经皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池,（ 图 ）,（3）蛛网膜下隙 subarachnoid cqace向上经,18,The End,The End,19,局部解剖学-脊柱区课件,20,局部解剖学-脊柱区课件,21,8,8,22,局部解剖学-脊柱区课件,23,局部解剖学-脊柱区课件,24,局部解剖学-脊柱区课件,25,局部解剖学-脊柱区课件,26,局部解剖学-脊柱区课件,27,局部解剖学-脊柱区课件,28,胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘,胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘,29,局部解剖学-脊柱区课件,30,听诊三角,定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。,境界：该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。,意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。,听诊三角定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，,31,局部解剖学-脊柱区课件,32,内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋,内侧界为竖脊肌外侧缘,33,下界髂嵴上缘,外上腹外斜肌后缘,内上背阔肌前下缘,下界髂嵴上缘,34,局部解剖学-脊柱区课件,35,局部解剖学-脊柱区课件,36,局部解剖学-脊柱区课件,37,局部解剖学-脊柱区课件,38,局部解剖学-脊柱区课件,39,局部解剖学-脊柱区课件,40,局部解剖学-脊柱区课件,41,局部解剖学-脊柱区课件,42,局部解剖学-脊柱区课件,43,局部解剖学-脊柱区课件,44,局部解剖学-脊柱区课件,45,局部解剖学-脊柱区课件,46,回页面,回页面,47,局部解剖学-脊柱区课件,48,局部解剖学-脊柱区课件,49,枕下三角Suboccipital Triangle,位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。,境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。,内容：有枕下神经和椎动脉经过。,枕下三角Suboccipital Triangle位置：位,50,腰上三角,Superior Lumbar Triangle,位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。,境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。,临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。,腰上三角Superior Lumbar Triangle位,51,腰下三角,Inferior Lumbar Triangle,位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。,境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。,临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。,腰下三角Inferior Lumbar Triangle位,52,