围术期支气管哮喘的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围术期支气管哮喘的处理 ppt课件,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,围术期支气管哮喘的处理 ppt课件围术期支气管哮喘的处理 ppt课件16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生伴有支气管哮喘患者的围术期处理,病 例1患者，男，79岁，171CM ，82kg，拟行腹腔镜下胃癌根治术，患者有红斑狼疮病史，长期吸烟史，长期口服激素治疗，患者有过敏性哮喘病史，春天易发。患者有高血压及陈旧性心梗病史，半年前放置冠状动脉支架2根，目前双抗治疗,术前评估？,术前准备：需哪些检查？,麻醉处理？,围术期支气管哮喘的处理 ppt课件16、人民应该为法律而战斗,围术期支气管哮喘的处理课件,2,围术期支气管哮喘的处理课件,3,围术期支气管哮喘的处理课件,4,围术期支气管哮喘的处理课件,5,病 例,1,哪些 麻醉药适合麻醉诱导使用？,A,丙泊酚,B,依托米酯,C,琥珀胆碱,D,罗库溴胺,E,维库溴胺,F,芬太尼,G,氯胺酮,病 例1哪些 麻醉药适合麻醉诱导使用？,6,病 例,1,哪些 麻醉药适合麻醉维持使用？,A,七氟醚,B,地氟醚,C,丙泊酚,D,吗啡,E,芬太尼,病 例1哪些 麻醉药适合麻醉维持使用？,7,病 例,1,麻醉诱导采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及维库溴胺诱导，可视喉镜下暴露声门，插管顺利，连接呼吸机，手控呼吸，阻力很大，听诊无呼吸音，呼末,CO2,无波形，患者氧饱和度开始下降,发生什么？怎么办？,病 例1麻醉诱导采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及维库溴胺诱导,8,病 例,1,下述处理方法正确的有：,A,拔除气管导管,B,琥珀氢考,C,氨茶碱,D,加大吸入麻醉药浓度,E,增加肌松药,病 例1下述处理方法正确的有：,9,哮喘（,Asthma)-,定义,由多种细胞包括气道炎性细胞、结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病,慢性炎症导致气道高反应性，通常出现可逆性气流受限,哮喘（Asthma)-定义由多种细胞包括气道炎性细胞、结构细,10,流行病学,全球患者,1.6,亿，患病率,1%-13%,我国患者,3,千万，患病率,1%-4%,普遍规律：儿童大于青壮年、城市高于农村、发达国家高于发展中国家，,40%,有家族史,流行病学全球患者1.6亿，患病率1%-13%,11,哮喘患者的发生分布,哮喘患者的发生分布,12,病 因,内因：遗传性因素,-,与多基因遗传有关,外因：环境因素,激发因素：,过敏性因素,感染性的因素,食物性因素,药物性因素,非过敏性因素：气候、运动等,病 因内因：遗传性因素-与多基因遗传有关,13,发病机制,免疫学及气道炎症机制,气道高反应性（,AHR),神经机制,发病机制免疫学及气道炎症机制,14,气道高反应性,AHR,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,抗原,由于炎症细胞、介质及炎症因子影响,气道上皮和神经损害,AHR,AHR,是所有哮喘患者的共同病理特征，但出现,AHR,并非都是哮喘，长期吸烟、上感也可出现,AHR,气道高反应性AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收,15,哮 喘,所有年龄都可发生,基因因素,气道慢性炎症,周期性发作,哮鸣音,呼吸消失,胸部僵硬,咳嗽,气道梗阻,可逆性,哮 喘所有年龄都可发生 基因因素,16,哮 喘,对各种刺激支气管高反应性,支气管平滑肌肥厚,伴有细胞炎症,巨噬细胞, T,淋巴细胞,肥大细胞,中性粒细胞,内皮细胞,哮 喘对各种刺激支气管高反应性,17,哮喘对心肺功能的影响,呼吸做功增加,气流受阻,肺膨胀,通气血流比例失调,肺血管阻力增加,右心功能负荷加重,哮喘对心肺功能的影响呼吸做功增加,18,支气管扩张剂的使用,-,受体激动剂,异丙肾上腺,博利康尼,沙丁胺醇,沙美特罗,吡舒喘宁吡丁醇,磷酸二酯酶 抑制剂,二氧二甲基嘌岭,抗胆碱酯酶药,异丙托铵,可必特,(,舒喘宁,/,异丙托铵,),糖皮质激素,支气管扩张剂的使用-受体激动剂,19,抗炎药,糖皮质激素,全身用,吸入,巨细胞稳定剂,色甘酸钠,白三烯受体拮抗类药物,扎鲁司特,弃白通,孟鲁司特,抗炎药糖皮质激素 全身用, 吸入,20,高反应气道可能发生的问题,插管过程或拔管时易发生支气管痉挛,气体不能排出,过分膨胀,气压伤,心动过速,高血压,支气管扩张药过量,激素使用带来的问题,高反应气道可能发生的问题插管过程或拔管时易发生支气管痉挛,21,高反应气道的预防措施,维持术前正常的支气管扩张治疗包括激素,诱导前使用支气管扩张剂,适合的通气方式,深麻醉插管及拔管,高反应气道的预防措施维持术前正常的支气管扩张治疗包括激素,22,哮喘患者的围术期处理,哮喘患者的围术期处理,23,术前评估,术前评估和干预非常重要,了解病史：严重程度、发作频率、住院治疗情况、以前气管插管情况,了解诱发因素,治疗的药物及情况,气道及肺部炎症情况,呼气流量峰值测定（,PEER),：正常值,200-600L/,分,按严重程度分绿色,(80%),、黄色（,50-80%,）、红色（,50%,以下）,术前评估术前评估和干预非常重要,24,体格化验检查,吹气试验,听诊,肺功能测定,血气分析,心电图,胸片,体格化验检查吹气试验,25,麻醉计划,麻醉总原则：在满足手术要求的基础上尽量避免或抑制支气管痉挛的发生,麻醉方式选择：根据手术类型、病人情况、临床评估来选择，尽可能避免对气道刺激的方法，但区域阻滞期间焦虑及疼痛刺激也可诱发哮喘发生,麻醉计划麻醉总原则：在满足手术要求的基础上尽量避免或抑制支气,26,麻醉考虑,区域阻滞,Vs.,全麻,插管, Yes/No,自主呼吸,Vs.,机械通气,麻醉药,疼痛控制,麻醉考虑区域阻滞 Vs. 全麻,27,区域阻滞,Vs,全麻,适应,禁忌,不破坏气道,需要肌肉松弛药,不需要机械通气,患者体位特殊,需要咳嗽及排痰,手术时间长或部位特殊,区域阻滞 Vs 全麻适应禁忌 不破坏气道 需,28,插 管,?,不插管,插管,能咳嗽和排痰,手术类型,不会对气道刺激,减少误吸风险,对呼吸影响小,手术时间长或部位特殊,插 管 ?不插管插管 能咳嗽和排痰 手术类型 不会对气道刺激,29,麻醉药,避免组胺释放或增加气道反应性地药物,使用具有支气管扩张的药,吸入麻醉药、氯胺酮等,麻醉药避免组胺释放或增加气道反应性地药物,30,术前准备,戒烟,2,个月以上,手术前,5,天口服激素类药物或术前,1,天静脉使用,支气管扩张剂使用,哮喘急性期或急性上呼吸道感染择期手术应避免,术前用药：阿托品、右美,术前准备戒烟2个月以上,31,监 测,气道监测（压力、流量、顺应性及呼吸波等）,呼末二氧化碳监测,有创血压,血气分析,监 测气道监测（压力、流量、顺应性及呼吸波等）,32,术中管理,麻醉药选择,静脉全麻药：丙泊酚、依托咪酯、氯氨酮,镇痛药：芬太尼、舒芬,肌松药：维库、顺苯、罗库,吸入麻醉药：七氟醚、氟烷,其他药物：局麻药、右美,麻醉方法选择,气管插管全麻,静脉全麻,喉罩全麻,区域阻滞,术中管理麻醉药选择,33,急性支气管痉挛的处理,100% o,2,吸入,手控呼吸,增加吸入麻醉药浓度,2,受体激动剂,大剂量激素,麻黄素,5-10mg,氦氧混合气体,硫酸镁,1.2-2g,硝酸甘油,急性支气管痉挛的处理100% o2吸入,34,拔管期,严重患者可以考虑继续机械通气治疗,深麻醉拔管可以考虑,拔管前应用支气管扩张剂及镇静药物如右美等,不用肌松拮抗,拔管期严重患者可以考虑继续机械通气治疗,35,术后管理的关键,有效的镇痛，没有镇静,早期拔管,支气管扩张剂使用,早期运动,术后管理的关键有效的镇痛，没有镇静,36,术后疼痛管理,椎管内阻滞,外周神经阻滞,使用 非阿片类 镇痛,患者体位,术后疼痛管理椎管内阻滞,37,胸部硬膜外镇痛,T6 -T10,水平,椎旁阻滞,维持持续注射,芬太尼,2-5 ug/mL,和,0.1 - 2% 布比卡因,3-10 mL/h,胸部硬膜外镇痛T6 -T10水平,38,外周神经阻滞,超声引导外周神经阻滞更方便有效,使用镇痛泵,2-3,天,2-5 mg/mL,芬太尼和,0.1 - 2%,罗哌卡因,外周神经阻滞超声引导外周神经阻滞更方便有效,39,谢 谢！,谢 谢！,40,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,