常见异常心电图的识别--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,常见异常心电图的识别,1,ppt课件,常见异常心电图的识别1ppt课件,1,心脏的传导系统,2,ppt课件,心脏的传导系统2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,常见异常心电图的识别-课件,4,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段,心电活动,P,波,最早出现较小的波，心房除极波,P-R,段,心房开始复极到心室开始除极,P-R,间期,P,波与,P-R,段合计,QRS,波群,左、右心室除极全过程,S-T,段,QRS,波群终点到,T,波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程,T,波,心室快速复极的过程。,Q-T,间期,心室开始除极到复极完毕全过程的时间,5,ppt课件,心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小,5,正常心电图,P,波,形态：,多为圆拱形，有时可轻度切迹,方向：,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置,电压：,肢导,0.25mv ,胸导,0.2mv,时间：,0.11,秒，双峰型者切迹间距 ,0.04,秒,频率：,60100,次,/,分,PR,间期：,0.120.20,秒（选择,P,波最明显的导联测量）,6,ppt课件,正常心电图 P波6ppt课件,6,正常心电图,QRS,波群,：时间（,0.060.10,秒）,ST,段：,一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低,0.05mv,；在肢体导联及,V4V6,抬高不应,0.1mv,；,V1V3,不应, 0.3mv,T,波：,应在,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置；直立,T,波应大于同导联,R,波,1/10,U,波：,为在,T,波后,0.020.04,秒的低平波，方向一般与,T,波一致，任何导联,U,波不能超过同导联,T,波的,1/2,7,ppt课件,正常心电图QRS波群：时间（0.06,7,波名,形态,方向,时间（,s,）,振幅（,mV,）,P,波,圆钝、切迹,（峰,0.04s,）,.aVF.V4-6aVR,0.11,肢导,0.25,胸导,0.2,PR,间期,0.12-0.20,J,点,J,点后,0.08s,测量,ST,段抬高、压低,ST,段,等电位线,轻微上下移,0.05,0.1,T,波,多与,QRS,主波相同；,.V4-6aVR,；若,V1,，,V2-6,.aVR.V4-6,不同导,R/10,QT,间期,0.32-0.44,U,波,T,波后,0.02-0.04s,出现,与,T,波相同,低钾血症时胸导较明显,8,ppt课件,波名 形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰,8,QRS,波群,V1,V2,V3,V4,V5,V6,aVR,aVL,aVF,时间,（,s,）,0.06-0.10,，,0.11,波形,方向,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变浅,R/S,1 R/S=1 R/S,1,振幅,(mV),R,1.0,R,2.5,R,0.5,R,1.2,R,2.0,R,1.5,Q,波,振幅小于同导联,R/4,时间,0.04s,9,ppt课件,QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时,9,正常窦性心律,窦性心律的特点：,P,波在,、,II,、,avF,导联直立，在,avR,导联倒置,P,波：,电压,0.25mV,，时间为,0.11,秒,P,R,间期：,0.12,0.20S,节律：,规则,心率：,60,100,次,min,QRS,波群：,0.04,0.10s,II,10,ppt课件,正常窦性心律窦性心律的特点：II10ppt课件,10,什么是心律失常？,由于心脏冲动的,频率,、,节律,、,起搏部位,、,传导速度,与,激动次序,的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,11,ppt课件,什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度,11,窦性心律失常,12,ppt课件,窦性心律失常12ppt课件,12,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征,窦性节律频率减慢：,成人,60,次,/,分,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用,受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,13,ppt课件,窦性心动过缓具有窦性心律的特征13ppt课件,13,窦性心动过速,具有窦性心律的特征,频率快而规则的P 波，,每分钟在100次以上,。QRS波紧跟P波之后，形态正常。,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,14,ppt课件,窦性心动过速具有窦性心律的特征14ppt课件,14,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止,心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；,长间歇中无,P,、,QRS,、,T,波群的存在；长间歇与基本,PP,间期无倍数关系,；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,15,ppt课件,窦性停搏窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房,15,房性心律失常,16,ppt课件,房性心律失常16ppt课件,16,房性期前收缩,P,波提前发生，,与窦性,P,波形态各异,；,不完全性代偿间歇居多,；,QRS,波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导,17,ppt课件,房性期前收缩P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间,17,房性期前收缩,提前出现的,P,波,，其形态与窦性,P,波略有不同。,P-R,间期,0.12s,。,QRS,波群形态和时间基本正常。,多为,不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距小于正常,P-P,间距的,2,倍。,18,ppt课件,房性期前收缩提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。18,18,房室交界性期前收缩,逆行P波,（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,19,ppt课件,房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、aVF导联,19,房性心动过速,正常,QRS,波群,，,频率,150-250,次,/,分,，节律规则,逆型,P,波不易辨认，常埋藏于,QRS,波群中或位于其终末部，,P,R,间段：不能测量,20,ppt课件,房性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规,20,心房扑动,P,波消失,，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的,“,F”,波,，“,F”,波在,II,、,III,、,avF,导联清晰，,频率在,250-350 bpm,，,AV,传导比例可固定可不定。,21,ppt课件,心房扑动P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无,21,心房颤动,P,波消失,，代之以频率、振幅、大小皆不等的,“,f”,波,，“,f”,波在,V1,和,II,导较易识别，“,f”,波频率在,350-650bpm,，,RR,间期绝对不等,22,ppt课件,心房颤动P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“,22,室性心律失常,23,ppt课件,室性心律失常23ppt课件,23,室性期前收缩,起源于心室的异位搏动点,无P波,，,宽大畸形的QRS波群,（ 0.12S）提前出现，,T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。,24,ppt课件,室性期前收缩起源于心室的异位搏动点24ppt课件,24,室性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现,没有P波,QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反,节律 规则，,频率100-250次/分,25,ppt课件,室性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现25ppt课件,25,当所有的心室波群，从,V1,至,V6,导联都是负向是,右室室速，一致正向实际上是左室室速。,26,ppt课件,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是26ppt课件,26,心室扑动,没有,P,波，,QRS,与,ST-T,无从分辨。,出现,连续、均匀、振幅大的心室扑动波,。节律规则，,心室率,150-250bpm,，称心室扑动,常迅速转为心室颤动,27,ppt课件,心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。27ppt课件,27,心室颤动,QRS-T,波全消失，代之以,形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波,频率达到,250-500bpm,，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,28,ppt课件,心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极,28,房室传导阻滞（,AVB,）,29,ppt课件,房室传导阻滞（AVB）29ppt课件,29,房室传导阻滞,度AVB,P-R间期大于0.20S,，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常,30,ppt课件,房室传导阻滞 度AVB30ppt课件,30,房室传导阻滞,二度,I,型,AVB,P-R,间期逐渐延长,直至,QRS,波群脱落,，,心房节律规则；心室节律不规则,；一般心室率较慢。,31,ppt课件,房室传导阻滞二度I型AVB31ppt课件,31,房室传导阻滞,二度,II,型,AVB,P-R,间期固定,可正常或延长,间歇性的,QRS,波群脱落,心房与心室率不一样，一般心室率较慢。,32,ppt课件,房室传导阻滞二度II型AVB32ppt课件,32,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,P-P,间期相等,R-R,间期相等,P,波与,QRS,波群无关,。,P,波频率大于,QRS,波群。一般心室率较慢,33,ppt课件,房室传导阻滞三度房室传导阻滞33ppt课件,33,束支传导阻滞,34,ppt课件,束支传导阻滞 34ppt课件,34,右束支传导阻滞（,RBBB,）：,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波,；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）。,35,ppt课件,右束支传导阻滞（RBBB）：35ppt课件,35,36,ppt课件,36ppt课件,36,37,ppt课件,37ppt课件,37,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型,；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）,。,38,ppt课件,左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或,38,39,ppt课件,39ppt课件,39,40,ppt课件,40ppt课件,40,左束支阻滞时，在,QRS,波群中任何由心梗,引起的,Q,波均会被掩埋在,QRS,波群中，而,不是在,QRS,波群起始时出现,Q,波，故一旦,诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：,41,ppt课件,左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗41ppt课件,41,42,ppt课件,42ppt课件,42,急性心肌梗死（,ST,抬高型）,超急性损伤期：,ST,升高；,T,波高耸,急性期：,ST,弓背向上抬高与,T,波连成单相曲线；,T,波逐渐倒置成冠状,T,；,R,波降低；病理,Q,波（,0.04,秒、,Q,1/4R,）,亚急性期：,ST,逐渐回落；,T,波逐渐恢复正常或恒定倒置,慢性稳定期（陈旧期）：,病理性,Q,波（有的能消失）；,ST,正常；,T,波正常或倒置,43,ppt课件,急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸4,43,44,ppt课件,44ppt课件,44,ST,段改变,ST,抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要,依据。,（,1,）标准：,2,个以上相邻导联上新出现,ST,段抬高：,V2V3,导联，男性,0.2mv,或 女性,0.15mv,；和（或）,其他导联,0.1mv,（,2,）,ST,段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，,ST,段抬高可呈,凹面向上型,、,斜直型,、,凸面向上型,，,单向曲线样,逐渐进展的过程，严重者可出现,墓碑型,和,巨,R,波型,ST,段抬高。,45,ppt课件,ST段改变 45ppt课件,45,A、,凹面向上型,B.,斜直型,C.,凸面向上型,D.,墓碑型,E.,巨,R,波型,46,ppt课件,A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型,46,急性心肌梗死（非,ST,抬高型）,无病理性,Q,波， 有普遍性,ST,段压低,0.1mV,，但,aVR,导联（有时还有,V,1,导联）,ST,段抬高，或有对称性,T,波倒置（心内膜下心肌梗死所致）,无病理性,Q,波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置,诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊,47,ppt课件,急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波， 有普遍性 ST段,47,48,ppt课件,48ppt课件,48,电解质紊乱,49,ppt课件,电解质紊乱49ppt课件,49,高血钾,T,波高尖成“帐幕状”（,、,、,avF,、,V3,、,V5,显著）,50,ppt课件,高血钾T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著）,50,低血钾,主要表现：,U,波增高,（显著,1mm,），大于同一导联,T,波，,ST,段压低,0.05mv,，,T,波降低，,QT,间期延长,U,波增高、,T,波降低、,ST,段压低同时存在高度提示“低血钾”,51,ppt课件,低血钾主要表现： U波增高51ppt课件,51,心电图的阅读分析,1,、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：,交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。,2,、观察,P,波,3,、观察,QRS,波群,4,、观察,P,与,QRS,的关系,5,、结合临床资料，做出判断,52,ppt课件,心电图的阅读分析1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见,52,谢谢,53,ppt课件,谢谢53ppt课件,53,一、临床心电学基本知识,心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。,54,ppt课件,一、临床心电学基本知识心脏在机械收缩之前，先产生电激动,54,55,ppt课件,55ppt课件,55,正常窦性心律,正常窦性心律的心电图特点是：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;PR间期0.120.20秒; 频率在60100次/分; P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。,56,ppt课件,正常窦性心律 正常窦性心律的心电图特点是：,56,正常窦性心律,57,ppt课件,正常窦性心律57ppt课件,57,二、,常见异常心电图,58,ppt课件,二、常见异常心电图58ppt课件,58,1.期前收缩,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。,59,ppt课件,1.期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于,59,特征：,1.,于,导联可见一提前出现的,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.P,后,QRS,波群多正常,3.,其后代偿间歇不完全,房性前期收缩,60,ppt课件,房性前期收缩60ppt课件,60,特征：,1.,提前出现的正常的,QRS,波群,其前面有逆行,P,波,P-R,间期,0.12,秒,2.,其后代偿间歇不完全,交界性早搏,61,ppt课件,交界性早搏 61ppt课件,61,心电图表现:,提前出现宽大畸形的QRS波，时限,0.12秒。,QRS波前无相关P波。,ST段、T波方向与QRS主波方向相反。,代偿间歇完全。,62,ppt课件,心电图表现:62ppt课件,62,室性期前收缩,63,ppt课件,室性期前收缩63ppt课件,63,室性期前收缩,室性期前收缩在以下情况下应十分重视,:,有器质性心脏病基础。,心功能差或心脏扩大。,临床有眩晕、黑朦等。,心电图上室早为多源、成对、连续,3,个，出现,RonT,现象,64,ppt课件,室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:64ppt课,64,室性期前收缩的处理,一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用,受体阻滞剂。,二、器质性室性期前收缩：,1,急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。,2,慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予,受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。,65,ppt课件,室性期前收缩的处理一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状,65,2.心房颤动,心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。,66,ppt课件,2.心房颤动心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。,66,心房颤动,心房颤动心电图特征：,P,波消失，代之以大小不等、形态不一的,f,波，频率为,350600,次,/,分。,RR,间期绝对不等。,QRS,波群形态通常正常。,67,ppt课件,心房颤动心房颤动心电图特征：67ppt课件,67,心房颤动,68,ppt课件,心房颤动68ppt课件,68,房颤的治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、,类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：,RFCA,69,ppt课件,房颤的治疗病因治疗69ppt课件,69,3,室性心动过速,室性心动过速心电图特征:,连续三个或三个以上室早。,QRS波群宽大畸形，时限,0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。,室速频率通常为140220次/分，心律略不规则。,偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。,70,ppt课件,3室性心动过速室性心动过速心电图特征:70ppt课件,70,室性心动过速,71,ppt课件,室性心动过速71ppt课件,71,室性心动过速的处理,一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。,72,ppt课件,室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：,72,室性心动过速的处理,二、预防复发：,防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。,药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。,外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。,73,ppt课件,室性心动过速的处理 二、预防复发：73ppt课件,73,4,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速心电图特征,:,QRS,形态多与窦性相同。,心率在,160250,次,/,分，节律绝对规则。,常伴有继发性,ST-T,改变。,通常由一个房早触发,74,ppt课件,4阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征:74,74,3,阵发性室上性心动过速,75,ppt课件,3 阵发性室上性心动过速75ppt课件,75,室上速的处理,1,机械刺激迷走神经：,1,1,刺激咽部诱发呕吐。,1,2 Valsalva,动作：,1,3,颈动脉窦按摩：,1,4,将面部浸没于冰水内。,76,ppt课件,室上速的处理 1机械刺激迷走神经：76ppt课件,76,室上速的处理,2,药物治疗：,2,1,维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。,2,2,毛花甙丙：对伴有心衰者首选。,2,3,苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。,2,4,抗心律失常药物：普罗帕酮及,受体阻滞剂，应注意其副作用,77,ppt课件,室上速的处理2药物治疗：77ppt课件,77,室上速的处理,3,直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。,78,ppt课件,室上速的处理 3直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者,78,5,心室颤动,心电图表现,:QRS-T,波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟,200,500,次。,79,ppt课件,5心室颤动 心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小,79,心室颤动,80,ppt课件,心室颤动80ppt课件,80,心室颤动,81,ppt课件,心室颤动81ppt课件,81,心室颤动的处理,治疗围绕连续不断的,CPR(,302,比例给予按压和通气,),循环（,5,个循环或,2,分钟）。在电击,(,单向波除颤能量,360 J),后应立即开始继续,CPR,。电击后不检查心律和脉搏，,5,个循环（大约,2,分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间,82,ppt课件,心室颤动的处理治疗围绕连续不断的CPR( 302比例给予按,82,心室颤动的处理,胺碘酮可在室颤对,CPR,、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量,300mg,静脉,/,骨内注射，可追加一剂,150mg,。,利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为,1,1.5mg/kg,，如果室颤持续存在，间隔,5-10min,重复给予,0.5-0.75mg/kg,静推，总剂量,3mg/kg,。,83,ppt课件,心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反,83,6.,房室传导阻滞,（,A-V block,）,房室传导阻滞（,AVB,）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支,按严重程度分：,度,AVB,：房室传导延缓但无脱落；,度,AVB:,有部分心房激动不能传入心室；,度,AVB:,又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,.,84,ppt课件,6.房室传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞（AVB）,84,型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期固定，,P,波呈比例脱落，下传的,QRS,波群正常,85,ppt课件,型房室传导阻滞特征:85ppt课件,85,度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。,心电图特征:,PP间期相等，RR间期相等, P与R无固定时间关系;,心房率快于心室率;,心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。,86,ppt课件,度房室传导阻滞三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。,86,6,度房室传导阻滞,87,ppt课件,6 度房室传导阻滞87ppt课件,87,处理,病因治疗：积极治疗原发病。,药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。,人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。,88,ppt课件,处理病因治疗：积极治疗原发病。88ppt课件,88,7,其他,:,高血钾,89,ppt课件,7其他:高血钾89ppt课件,89,高血钾,90,ppt课件,高血钾90ppt课件,90,8.急性心肌梗死,91,ppt课件,8.急性心肌梗死91ppt课件,91,