外科病人营养代谢支持的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,外科病人营养代谢支持的护理,第四章,1,一、外科病人代谢状况,1.,饥饿时代谢变化,（,1,）,禁食,24,时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。,（,2,）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。,（,3,）禁食早期每日消耗蛋白质,75,100g,。,（,4,）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能,源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。,第一节 概述,一、外科病人代谢状况1.饥饿时代谢变化第一节 概述,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,外科病人营养代谢支持的护理-课件,4,2.,应激时代谢变化,创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，,CA,增加和胰岛素拮抗。,（,1,）利用葡萄糖的能力下降。,（,2,）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成,蛋白，机体负氮平衡。,（,3,）脂肪动用加快，为能量主要来源。,（,4,）持续,1,4,周，代谢支持。,2.应激时代谢变化,5,二、外科病人对能量与营养的需求,术前,：,非蛋白热量,25,30kcal/,（,kg,d,）,下床者,35kcal/,（,kg,d,）,糖：脂,=7,：,3,6,：,4,非蛋白热量：,N = 125,150kcal: 1g,糖,34g/kg,；脂,1.52g/kg,；,N 0.160.25g/kg,术后：,非蛋白热量,30,35kcal/,（,kg,d,）,糖：脂,=4,：,6,6,：,4,非蛋白热量：,N = 100kcal: 1g,日,N,需要,0.25 0.32g/kg,二、外科病人对能量与营养的需求术前：,6,三、营养评估,（一）人体测量,1.,身高与体重,（,1,）占理想体重百分数,=(,实际,wt/,理想,wt)100%,（,2,）占平时体重百分数,=(,实际,wt/,平时,wt)100%,2.,上臂肌肉周径,(cm),=,上臂中点周径,(cm), 肱三头肌皮褶厚度,(cm) 0.314,上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况,肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况,三、营养评估（一）人体测量,7,3.,肌酐,/,身高指数,=24,小时尿肌酐量,/(,理想体重,肌酐体重系数,),说明,:,肌酐体重系数,:,男,20mg/kg,女,15mg/kg,。,肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。,1g,氮,=6.25g,蛋白,3.肌酐/身高指数,8,(二)免疫功能测定,1.,外周血总的淋巴细胞计数,2.,迟发性皮肤过敏反应,链激酶,链道酶,白色念株菌,0.1ml,前臂皮内,结核菌素,植物血凝素,24,28,小时测皮肤硬结直径,5mm,为阳性,两种以上抗原阳,性者为细胞免疫有反应,(二)免疫功能测定1.外周血总的淋巴细胞计数,9,(三)血浆内脏蛋白测定,内脏蛋白指内脏合成的蛋白,其敏感性与,T,1/2,有关,1.,白蛋白：,半衰期,20,天，对近期营养改变不敏感。,2.,转铁蛋白：,半衰期,8,天，在体内铁无波动时敏感反映内脏,蛋白储备。,3.,甲状腺素结合前白蛋白：,半衰期,2,天，主要存在于血管内，为理想指标。,(三)血浆内脏蛋白测定 内脏蛋白指内脏合成的蛋白,10,(四)氮平衡,氮平衡,(g/d)=,氮摄入量,(24,小时尿素氮,+3g),说明,:,3g,代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白,分解物。,(四)氮平衡氮平衡(g/d)=氮摄入量(24小时尿素氮+3,11,(五)营养不良的判断指标,(五)营养不良的判断指标,12,四、营养不良分类,1.,能量性营养不良,见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足,病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，,但血清蛋白指标仍正常,。,2.,蛋白质营养不良,营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；,人体测量指标多正常,，内脏蛋白、免疫指标异常。,3.,混合营养不良,长期营养不良,基础上应激所致,兼有上述特征,危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。,四、营养不良分类1.能量性营养不良,13,五、护理诊断与合作性问题,六、预期目标,七、护理措施,1.,选择营养途径，满足营养要求,原则：,优选肠内营养,肠内外混合,全胃肠道外营养（,TPN,）,2.,健康教育与心理护理,五、护理诊断与合作性问题,14,第二节 肠内营养护理,一、护理评估,1.,了解肠内营养的适应证,2.,评估肠内营养的途径,3.,肠内营养的制剂,大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制剂）,要素膳,特殊配方制剂,4.,病人耐受程度与发生并发症的可能,第二节 肠内营养护理一、护理评估,15,附：营养配方种类,1.,匀浆饮食,:,天然食品混合匀浆化,成分全面但残渣较多,用于消化功能好者,2.,配方膳,:,大分子聚合物,标准化生产，流动性好,酪蛋白和大豆为氮源,3.,要素饮食,:,无需消化酶,附：营养配方种类,16,二、护理诊断及合作性问题,1.,进食模式改变,2.,潜在并发症,机械性并发症,:,粘膜伤,管梗阻,感染性并发症,:,吸入肺炎,腹膜炎,胃肠道并发症,:,腹泻,便秘,吐,痛,代谢性并发症,:,高血糖,体液失衡,三、预期目标（略）,二、护理诊断及合作性问题,17,四、护理措施,常规：固定、通畅、保洁、记录,浓度,速度,护理观察,监测,四、护理措施,18,第三节 肠外营养护理,一、护理评估,了解适应证：营养不良、胃肠功能障碍、疾病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期,了解肠外营养液,了解营养液配制与输液,了解病人耐受程度与并发症,插管有关并发症、感染并发症、代谢并发症,第三节 肠外营养护理一、护理评估,19,二、护理措施,熟练置管,护理导管,规范配液,观察调节,监测与发现并发症,二、护理措施,20,