头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,头晕伴右额面部及左侧肢体麻木,病例讨论,1,ppt课件,头晕伴右额面部及左侧肢体麻木 1ppt,患者魏,，男，,56,岁，头晕伴右额面部及左侧肢体麻木,1,天。,2,ppt课件,2ppt课件,2024/8/13,眩晕、呕吐,右侧颜面部麻木及左侧半身麻木,行走不稳,轻度构音障碍、吞咽困难,视物重影,3,ppt课件,2023/8/24 3ppt课,2024/8/13,病程中呕吐少量咖啡色液体，既往“高血压病”病史，血压最高,190/110mmHg,。有“高尿酸、血糖偏高史”。查体：,BP 150/90mmHg,，神志清楚，精神萎靡，查体合作。轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径,2.5mm,，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧咽反射减弱。颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音稍粗，未及明显啰音，心率,80,次,/,分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，病理征未引出，右侧面部、左侧肢体痛觉减退，右侧指鼻试验欠准、跟膝胫试验欠稳。,4,ppt课件,2023/8/24 4ppt课件,2024/8/13,头颅CT示：两侧脑室旁及两侧基底节区腔梗。,（2015-04-13，市立医院）,5,ppt课件,2023/8/245ppt课件,脑血管造影示：,脑动脉硬化症（,左侧椎动脉,异位开口于主动脉弓），,左侧颈内动脉,C5-7,段中重度狭窄（约,70%,），,右侧椎动脉,不显影，,基底动脉主干部分,显影伴局限性中重度狭窄。,（,2015-04-23,，市立医院）,6,ppt课件,6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,2024/8/13,8,ppt课件,2023/8/248ppt课件,2024/8/13,9,ppt课件,2023/8/249ppt课件,2024/8/13,10,ppt课件,2023/8/2410ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,2024/8/13,12,ppt课件,2023/8/2412ppt课件,2024/8/13,13,ppt课件,2023/8/2413ppt课件,2024/8/13,14,ppt课件,2023/8/2414ppt课件,头颅,MRI,示：,右侧脑干急性期腔梗,。两侧脑室旁及两侧基底节区、双侧脑额顶叶皮层下腔梗、缺血灶。,MRA,：头颈动脉硬化。,（,2015-04-17,，市立医院）,15,ppt课件,15ppt课件,头颅核磁提示病灶在右侧脑干,头晕、恶心,右侧颜面部麻木、右侧肢体麻木,右侧面部及左侧肢体痛温觉减退,吞咽困难、饮水呛咳,右侧肢体共济失调,右侧Horner征,16,ppt课件,头颅核磁提示病灶在右侧脑干16ppt课件,Horner,综合征,：小、干、小、凹,患侧瞳孔缩小,眼裂变小（睑板肌麻痹）,眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）,患侧面部无汗,17,ppt课件,Horner综合征：小、干、小、凹17ppt课件,诊断条件,该综合征临床表现多样，王新德提出诊断必须具备下列两条：,提示病灶在延髓，构音障碍和吞咽困难两者必具其一；,提示损害在延髓背外侧，痛温觉障碍、共济失调及,Horner,征三者必具其一。,18,ppt课件,18ppt课件,明确诊断：,中医：中风,-,中经络（风痰阻络）,西医：,1,、脑梗死（延髓背外侧综合征）,2,、高血压病,19,ppt课件,19ppt课件,患者于,2015,年,04,月,12,日无明显诱因出现,头晕,，未予重视，后症情进展，,04,月,13,日早晨头晕加重，不能自行站起，起身时感天旋地转，休息后仍无好转，病程中,呕吐,少量咖啡色液体，无意识障碍，无言语不清，无头痛，于当晚被家人送至市立医院急诊就诊。,20,ppt课件,20ppt课件,既往有“,高血压病,”,8,年余,，自服“琥珀酸美托洛尔缓释片”,1,片,qd,，血压控制欠佳，最高至,190/110mmHg,；于今年,4,月住院期间发现“双肾小结石”，暂未服药治疗；有“高尿酸、血糖偏高史”，具体不详；否认“冠心病”等其他慢性疾病。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认手术、重大外伤及输血史。原籍出生，否认疫水接触史、疫区居住史，吸烟饮酒少量，否认其他不良嗜好。否认药物及食物过敏史。适龄婚育，配偶及一子体健。否认家族性遗传病史。,21,ppt课件,21ppt课件,入院时见：患者神清，精神一般，,头晕,间作，体位改变时发作，,右侧额面部麻木,，,右侧头部疼痛,，,左侧肢体麻木,，左下肢乏力，,不能行走,，饮水易呛咳，声音嘶哑，言语尚清晰，无呕吐，无恶寒发热，无腹痛腹泻，食纳可，夜寐欠安，偶有小便带血，大便正常。,22,ppt课件,22ppt课件,专科检查：神志清，精神一般，言语尚清晰，视物模糊，右侧凝视，粗测嗅觉正常，两耳听力正常，两侧额纹对称，,右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径约,2.0mm,，左侧瞳孔直径约,3.0mm,，,对光反射正常，眼球活动尚灵活，无眼球震动，无明显口角歪斜，,伸舌轻度右偏，,无舌肌萎缩、震颤，,右侧咽反射减弱,，颈软，无明显抵抗，脑膜刺激征（）。四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，病理征未引出，,右侧颜面部及左侧半身痛温觉减退,，肢体深感觉未见明显减退。,右侧指鼻试验欠稳、跟膝胫试验欠稳,。定向力、理解力、计算力、记忆力无明显异常。,23,ppt课件,23ppt课件,该患者发病后于市立医院住院治疗，予抗血小板、清除自由基、改善循,环,、,降压等治疗，病情稳定后出院。,现于我科予针灸疏经通络，配合药物硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，,琥珀酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片控制血压，瑞舒伐他汀降脂、稳,定斑块，胞磷胆碱改善脑代谢，兰索拉唑抑酸护胃，诺迪康活血止痛，甲钴,胺营养神经，先后予参芎葡萄糖、丹参酮活血化瘀，奥拉西坦营养脑神经，,法舒地尔改善微循环。,康复治疗处方：,1.坐站平衡训练。桥式运动，平衡板，站立时重心转移和支撑面积改变等。,2.感觉训练，Rood技术，Frenkel法，运动疗法，生物反馈等。,3.吞咽功能训练，呼吸训练，咳嗽训练，门德尔松手法，舌肌和咀嚼肌运动等。,4.理疗：气压治疗，低频(吞咽)。,24,ppt课件,24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,2024/8/13,26,ppt课件,2023/8/2426ppt课件,27,复查,3.0,脑干薄层头颅,MRI,：1、右侧延髓异常信号，缺血性改变可能；2、左侧半卵圆中心、双侧基底节区及小脑多发陈旧性腔梗；3、双侧脑室旁缺血性改变；4、右侧上颌窦及蝶窦囊肿；双侧中耳乳突炎症。（,2015-05-13,，江苏省中医院）,27,ppt课件,27 27ppt课件,2024/8/13,本次住院其他辅检：,28,ppt课件,2023/8/24本次住院其他辅检：28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,2024/8/13,该患者症状、体征与对应解剖结构损害：,右侧（病灶侧）,面部疼痛、麻木、感觉受损：三叉神经下行纤维和神经核,肢体共济失调：原因未明,-,绳状体、小脑半球、小脑纤维和脊髓小脑束,复视、眩晕、恶心、呕吐：前庭神经核,Horner,征（瞳孔缩小、上睑下垂、出汗减少）：下行的交感纤维,吞咽困难、声音嘶哑、咽反射减退：舌咽和迷走神经起始纤维,同侧上肢、躯干和下肢麻木：楔束核和薄束核,左侧（病灶对侧）,对侧偏身痛温觉减退,：,脊髓丘脑侧束,30,ppt课件,2023/8/24 该患者症状、体征与对应,治疗方法:,1、一般治疗:,吸氧:,呼吸困难给予低流量持续吸氧至症状缓解,吞咽困难处理:,对于因吞咽困难不能进食者应早期留置胃管鼻饲，给予富营养、易消化食物，以利于维持水电解质平衡，保持营养均衡，提高抵抗力，防止肺部感染,加强护理,多做翻身、拍背，防止肺部感染。,2、药物治疗:,抗血小板及抗凝治疗:,阿司匹林肠溶片0.3qd，餐后口服，7天后改为75-100mg qd，餐后口服，或给予氯比格雷。有心脏病或疑有血栓栓塞所致，给予患低分子肝素钙5000u bid，脐旁皮下注射7-10天,根据情况适当给予扩容，同时给予脑细胞保护、活血化瘀中药,等应用,脱水降颅压治疗,: 有脑水肿者酌情给予脱水降颅压药物，如 20%甘露醇250ml，每8 -12小时快速静滴脑水肿明显加用甘油果糖每12小时静滴1次危重患者加用呋塞米和( 或) 白蛋白,头晕、恶心、呕吐、呃逆处理:,给予前庭脱敏剂如倍它司汀静滴或口服，止吐药如甲氧氯普胺10mgbid肌注，H+泵阻滞剂，如奥美拉唑40mg qd静滴，既能改善症状，又能预防上消化道出血。也可用小剂量给予镇静剂,31,ppt课件,治,合并症及并发症处理,:,调整血压,:,入院后视血压情况而定，血压,200/110,给予适当降压,，使血压控制在较高水平，以利于脑灌注而又不加重,心脑血管负担,血糖,11.1,给予降血糖药物,根据血脂情况选择适当的降血脂药,控制肺部感染,:,出现肺部感染应积极治疗，以免加重呼吸困难，可首先应用,三代头孢或三代喹诺酮类抗生素静滴，以后根据药敏实验调整用药,心肌缺血与心律紊乱,:,视情况给予硝酸酯类与抗心律失常药，病情严重患者,给予心电监护,3,、康复治疗,:,吞咽康复,训练，咽部冷热刺激，试吞咽冰淇淋样半固体食物，,逐步进食流质、半流质饮食,由于患侧肢体共济失调，初次,行走时应注意安全,4,、手术治疗,: 1,例伴大片小脑梗死患者手术治疗，清除梗死组织并大骨瓣减压,32,ppt课件,合并症及并发症处理: 32ppt课件,2024/8/13,预后思考：,延髓背外侧综合征预后与头部,MRI,受累部位,密切相关。根据头部,MRI,将延髓背外侧综合征分为,上延髓型,、中延髓型、下延髓型。病灶范围广，年龄大预后较差。,血管闭塞后,侧支循环建立程度,与临床症状有关，侧支循环代偿充分，闭塞血管供血区灌注良好，脑组织损害程度轻，症状轻，预后较好。,33,ppt课件,2023/8/24,2024/8/13,吞咽困难,是区别上下部延髓损害的主要症状，上部病变较下部重，中等程度的损害为中延髓型，中延髓型表现是疑核受累，临床表现为吞咽困难，,上延髓病灶范围广,，,病灶向腹部延伸，严重侵害疑核，病变较浅的是下延髓型，疑核未累及，经治疗后病情恢复较好，,疑核受累的另一个临床症状是,声音嘶哑,，下延髓型无上延髓型多，在下延髓型中，眩晕伴头晕，眼震伴共济失调更明显，其原因是由于前庭与小脑的联络通路，绳状体和脊髓小脑束均受累，上部延髓损害时没有受累，故在本文没有眼震的上延髓型中有,8,例。总之临床特点,最为严重的是声音嘶哑和面瘫，吞咽困难,，这是上部延髓损害的特点，临床特点表现为共济失调，眼震和眩晕症状的是下部延髓损害的特点，因病灶表浅，两者均可出现恶心伴呕吐和霍纳征，如病变延伸到腹内侧，同侧面部均感觉异常。,34,ppt课件,2023/8/24 吞咽困难是区别上下部延髓损害的主,患者的眩晕等前庭神经系统症状明显减轻和消失(对侧前庭核功能代偿作用的结果),但其他神经系统症状和体征恢复较慢。主要表现为声音嘶哑、吞咽不能、交叉性感觉减退、共济失调等。,35,ppt课件,35ppt课件,36,ppt课件,36ppt课件,部分延髓外侧综合征患者开始时临床状况良好或已有恢复，却突然意外死于呼吸或心搏骤停，可能与呼吸循环中枢受累有关。因此对延髓背外侧综合征患者，进行心肺功能密切监测是必要的。,37,ppt课件,37ppt课件,Thank you,38,ppt课件,38ppt课件,