大学本科五年制PCOS多囊卵巢综合症-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,多囊卵巢综合征,(polycystic ovarian syndrome, PCOS),2020/11/13,1,多囊卵巢综合征(polycystic ovarian sy,概 述,PCOS : Stein-Leventhal Syndrome。,病因：,遗传因素家族聚集性、单、多基因,非遗传因素肾上腺萌动假说,临床表现多态性,临床特征雄激素过多和持续性无排卵,2020/11/13,2,概 述PCOS : Stein-Leventhal,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,大学本科五年制PCOS多囊卵巢综合症-课件,病 理,1,卵巢的变化：,大体观：,卵巢体积较正,常增大23倍。,呈牡蛎色或灰,白色发光增强。,2020/11/13,5,病 理1 卵巢的变化： 2020/11/135,病 理,卵巢剖面：,可见被膜下多量直径27mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。,镜检：,卵泡,内颗粒细胞,少而稀疏，,卵泡膜细胞,增生。,2020/11/13,6,病 理卵巢剖面：可见被膜下多量直径27mm囊状卵泡或较,子宫内膜的改变：,主要表现为无排卵性子宫内膜。,卵泡发育不良增生期子宫内膜,卵泡持续分泌雌激素子宫内膜增生过长,长期作用子宫内膜癌,病理,2020/11/13,7,子宫内膜的改变：病理2020/11/137,病 理 生 理,PCOS病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。,2020/11/13,8,病 理 生 理PCOS病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、,1.促性腺激素分泌异常,PCOS患者 LH / FSH 23,，是由于下 丘脑 GnRH 脉冲发放频率增高的结果。,2.高雄激素血症,患者卵巢和肾上腺中的细胞色素P450c 17羟化酶活性异常增高，使雄激素产生过多。主要是睾酮和雄烯二酮。,病理生理,2020/11/13,9,1.促性腺激素分泌异常 病理生理2020/11/139,3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症,胰岛素抵抗：胰岛素刺激的糖清除受损。表现为糖耐量下降、高胰岛素血症、雄激素过多、肥胖等。胰岛素抵抗与卵泡发育障碍不排卵有关。,4.高雌激素血症,5.持续性无排卵,病理生理,2020/11/13,10,3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症病理生理2020/11/1310,临床表现,月经失调：,可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、闭经等。,不孕：,多系慢性无排卵所致。,多毛：,体毛丰富，常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中线、大腿内侧及肛门周围并伴有痤疮、脂溢和脱发。,2020/11/13,11,临床表现月经失调：可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血,Hirsutism. This woman has polycystic ovarian syndrome and hyperandrogenemia resulting in hirsutism.,2020/11/13,12,Hirsutism. This woman has pol,肥胖：,多始于青春期前后，渐进性。为高雄激素血症同化和性腺外雌激素促进细胞肥大所致。,卵巢增大：,为双侧对称,性多囊性增大。,黑棘皮症：,皮肤增厚，,对称性褐色色素沉着。,临床表现,2020/11/13,13,肥胖：多始于青春期前后，渐进性。为高雄激素血症同化和性腺外雌,内分泌特征,1. 雄激素过多,产生过多：血清睾酮、雄烯二酮水平升高，少数患者DHEA和DHEAS水平也升高。,性激素结合球蛋白水平降低,2. 雌酮过多,与雌二醇之间的相互转化,雄烯二酮在外周组织局部芳香化酶作用下的转化,2020/11/13,14,内分泌特征1. 雄激素过多2020/11/1314,3. 促性腺激素比率失常,LH升高,FSH低水平,LH/FSH23,4. 胰岛素过多,机体存在胰岛素抵抗 胰岛素高水平,与高雄激素并存,与黑棘皮症有关,内分泌特征,2020/11/13,15,3. 促性腺激素比率失常内分泌特征2020/11/,目前对PCOS的诊断标准尚不统一。,病史,临床症状辅助检查,BBT,B超检查,诊 断,2020/11/13,16,目前对PCOS的诊断标准尚不统一。诊 断2020/11/1,诊 断,诊断性刮宫：,腹腔镜：,CT和MRI：,剖腹探查：,2020/11/13,17,诊 断诊断性刮宫：2020/11/1317,激素测定,1,LH / FSH 2.53。,2 血清T、DHEA、DHEA-S升高。,3 尿17酮皮质类固醇：正常或轻度升高。,4 雌激素：正常或稍高，无周期性变化。由于性腺外雌酮生成增加使 E1/E21,5 其他：,空腹血糖、口腹糖耐量试验、空腹胰岛素水平、胰岛素释放试验等。,诊断,2020/11/13,18,激素测定诊断2020/11/1318,较常用的诊断标准,月经异常,血LH/FSH23和(或)睾酮水平升高,超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(10个)囊性卵泡,严格的诊断标准,应具备上述异常表现中的3项方可诊断为PCOS。,2020/11/13,19,较常用的诊断标准 月经异常2020/11/1319,鉴别诊断,卵巢卵泡膜细胞增生症,（,ovarian hyperthecosis）,卵巢男性化肿瘤,肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌,甲状腺疾病,遗传性多毛症,胰岛素抵抗综合征和黑色素棘皮瘤,2020/11/13,20,鉴别诊断 卵巢卵泡膜细胞增生症2020/11/1320,治 疗,主要包括以下几个方面：,一般治疗,药物治疗,手术治疗,助孕技术,2020/11/13,21,治 疗主要包括以下几个方面：2020/11/1321,一般治疗,加强锻炼，调整饮食：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌,。,治疗,2020/11/13,22,一般治疗治疗2020/11/1322,药物治疗,1.抗雄激素：,口服避孕药：周期疗法。,（妈富隆）,醋酸环内孕酮：与睾酮和双氢睾酮竞争受体。,螺内酯：抑制雄激素合成。,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),糖皮质类固醇,治疗,2020/11/13,23,药物治疗治疗2020/11/1323,药物治疗,2.诱发排卵：,易诱发卵巢过度刺激综合征,氯米芬:,人绝经期促性腺激素(hMG)：,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：,3.改善胰岛素抵抗：,二甲双胍、罗格列酮,治疗,2020/11/13,24,药物治疗治疗2020/11/1324,手术治疗,腹腔镜：,卵巢电灼或激光穿刺打孔。可获得90排卵率。,卵巢楔形切除术：,切除1/3卵巢组织,降低雄激素水平,治疗,2020/11/13,25,手术治疗治疗2020/11/1325,助孕技术,在PCOS治疗中的价值仍待深入研究。 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。,治疗,2020/11/13,26,助孕技术治疗2020/11/1326,随访问题,PCOS患者体内存在异常的激素环境,易感：,糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊高征、子宫内膜癌，等,需长期随访，指导其生活及饮食,有遗传因素者，常规查OGTT及胰岛素释放试验；进行必要的相关检查及治疗,治疗,2020/11/13,27,随访问题治疗2020/11/1327,