大肠癌的CT诊断价值与展望--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,大肠癌的,CT,诊断价值与展望,1,ppt课件,大肠癌的CT诊断价值与展望1ppt课件,1,大肠癌是常见恶性肿瘤,近年发病率呈明显上升趋势,全世界每年新增病例,50,万人,大肠癌是欧美第,2,大死亡原因，占癌症死亡率的,10%,国人大肠癌发病率居恶性肿瘤第,4,位，占癌症总发病数的,13%,最新统计数据显示,:,东亚地区（中、日、韩和蒙古等国），每年有近,7.5,万人死于大肠癌，并且这一数字仍在继续上升。,背景,2,ppt课件,大肠癌是常见恶性肿瘤背景2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,大肠癌的CT诊断价值与展望-课件,4,大肠癌患者的生存机会很大程度依赖早期诊断,医学研究发现,:,病变局限于肠壁的大肠癌患者，其,5,年生存率可达,90%,，邻近淋巴结转移者为,65%,，而全身转移者生存率仅有,9%,CT,特别是多排螺旋,CT,出现正是解决这一问题的最佳方法,5,ppt课件,大肠癌患者的生存机会很大程度依赖早期诊断5ppt课件,5,1972,年 第一台,CT,问世,1989,年 单排螺旋,CT(SCT),1998,年,4,排,SCT,近几年 多排,CT,（包括,16,、,32,、,64,排）,目前最先进的,256,排、,320,排,CT,扫描速度越来越快，层厚越来越薄，覆盖范围越来越大,6,ppt课件,1972年 第一台CT问世6ppt课件,6,1972,年,CT,投入临床后，学者们曾一致认为,CT,对空腔脏器的诊断价值不大,1975,年国外文献报道了,CT,在胃肠道疾病中的应用,1985,年国内报道了大肠癌的,CT,诊断应用,7,ppt课件,1972年CT投入临床后，学者们曾一致认为CT对空腔脏器的诊,7,8,ppt课件,8ppt课件,8,CT,诊断大肠癌的昨天,CT,硬件的提高,肠道准备及肠道对比剂的使用,动态增强的应用,诊断,9,ppt课件,CT诊断大肠癌的昨天CT硬件的提高诊断9ppt课件,9,Toshiba 4500,（普通,CT,）,肝曲结肠癌并肝转移,CT,硬件的提高,10,ppt课件,Toshiba 4500（普通CT）肝曲结肠癌并肝转移CT,10,CT,硬件的提高,Toshiba 4500,（普通,CT,）,11,ppt课件,CT硬件的提高Toshiba 4500（普通CT）11pp,11,GE High-speed,单排,sCT,肝曲结肠癌,并肝转移,CT,硬件的提高,12,ppt课件,GE High-speed 单排sCT肝曲结肠癌CT硬件的提,12,不使用对比剂,高密度对比剂，如：钡剂、泛影普胺（稀释）,等密度对比剂，如：水,低密度对比剂，如：气体、脂性对比剂,胃肠道准备及胃肠对比剂的使用,13,ppt课件,不使用对比剂胃肠道准备及胃肠对比剂的使用13ppt课件,13,未清洁肠道及未使用对比剂,横结肠癌,14,ppt课件,未清洁肠道及未使用对比剂横结肠癌14ppt课件,14,清洁肠道，高密度造影剂灌肠,横结肠癌,15,ppt课件,清洁肠道，高密度造影剂灌肠横结肠癌15ppt课件,15,生理盐水灌肠,升结肠癌,16,ppt课件,生理盐水灌肠升结肠癌16ppt课件,16,增强造影剂的应用,手推造影剂,速度慢、效果差、不能动态增强,高压注射器,速度快、动态显示肿瘤血供,17,ppt课件,增强造影剂的应用手推造影剂17ppt课件,17,18,ppt课件,18ppt课件,18,19,ppt课件,19ppt课件,19,图像后处理技术的改进,简单的二维重建,20,ppt课件,图像后处理技术的改进简单的二维重建20ppt课件,20,21,ppt课件,21ppt课件,21,22,ppt课件,22ppt课件,22,23,ppt课件,23ppt课件,23,小 结,CT,检查技术在快速的发展,诊断价值得到认可,CT,为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用,运动伪影不能克服，图像质量欠佳,检查手段需进一步完善,24,ppt课件,小 结CT检查技术在快速的发展24ppt课件,24,CT,诊断大肠癌的,今天,多排螺旋,CT,硬件及软件技术的成熟应用,成像方法丰富多彩,诊断模式的转变,25,ppt课件,CT诊断大肠癌的今天多排螺旋CT硬件及软件技术的成熟应用25,25,检查前充分的肠道清洁,MSCT,的多期动态增强扫描及丰富的图像后处理来综合评价诊断,Mpr,癌肿浸润程度、周围组织器官受累情况,淋巴结转移与否,远隔脏器转移与否,分期分级来指导临床治疗,26,ppt课件,检查前充分的肠道清洁癌肿浸润程度、周围组织器官受累情况26p,26,27,ppt课件,27ppt课件,27,2003,版美国肿瘤联合会（,AJCC,）和国际抗癌联盟（,UICC),结直肠癌的分期法,肿瘤（,T,）分期,Tx,肿瘤无法评估,T0,没有肿瘤证据,Tis,原位癌,:,上皮内癌,/,粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层,T1,肿瘤侵及粘膜下层,T2,肿瘤侵及肠壁固有肌层,T3,肿瘤侵透固有肌层并侵及浆膜下，或肿瘤位于无浆膜层,的结、直肠时，肿瘤已侵及结、直肠旁组织,T4,肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器,28,ppt课件,2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC,28,淋巴结转移（,N,）分期,Nx,区域淋巴结无法评估,N0,区域淋巴结无转移,N1 1,3,个区域淋巴结转移,N2 4,个区域淋巴结转移,远处转移（,M,）分期,M0,无远处转移,M1,有远处转移,29,ppt课件,淋巴结转移（N）分期Nx 区域淋巴结无法评估N0,29,大肠癌的主要,CT,征象,正常肠壁厚度一般小于,5mm,肠壁部分或环周增厚,表面不光整,可见溃疡,腔内肿块,增 强,30,ppt课件,大肠癌的主要CT征象正常肠壁厚度一般小于5mm腔内肿块增,30,腔内肿块,多为偏心性,分叶状或不规则形,肿瘤较大者内可见低密度坏死区,表面见溃疡,CTVE,：肠腔隆起菜花样病变，表面不光整,31,ppt课件,腔内肿块多为偏心性31ppt课件,31,增 强,多呈较明显强化,均匀或不均匀,部分见分层状强化,32,ppt课件,增 强多呈较明显强化32ppt课件,32,T,分期的,CT,征象,浆膜面模糊毛糙,肠周脂肪密度增高,肠周条索影及斑片影，呈轻中度强化,癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊,临近器官浆膜面毛糙，甚至可见结节影,邻近器官体积增大，异常密度影,33,ppt课件,T分期的CT征象浆膜面模糊毛糙33ppt课件,33,淋巴结转移,肠周孤立或多发小结节影,孤立淋巴结直径常较大,多发淋巴结常较小,增强后中度强化, 1.5cm,者因中心坏死多呈环形强化,34,ppt课件,淋巴结转移肠周孤立或多发小结节影34ppt课件,34,远隔脏器及腹膜转移,多见于肝,亦见于肺、肾、肾上腺、脑、骨等器官,多呈环形强化,网膜、系膜密度增高,小斑片状或结节状或呈污秽状,35,ppt课件,远隔脏器及腹膜转移多见于肝35ppt课件,35,例,1,：,男，,80,岁，主诉：大便带血,3,月余,36,ppt课件,例1：男，80岁，主诉：大便带血3月余36ppt课件,36,37,ppt课件,37ppt课件,37,38,ppt课件,38ppt课件,38,39,ppt课件,39ppt课件,39,40,ppt课件,40ppt课件,40,41,ppt课件,41ppt课件,41,病理：直肠粘液腺癌术前：,T3N0M0,术后：,T3N1M0,42,ppt课件,病理：直肠粘液腺癌术前：T3N0M0术后：T3N1M0,42,例,2,：,男，,38,岁，主诉：下腹部胀痛伴下坠,2,月余,43,ppt课件,例2：男，38岁，主诉：下腹部胀痛伴下坠2月余43ppt课件,43,44,ppt课件,44ppt课件,44,45,ppt课件,45ppt课件,45,46,ppt课件,46ppt课件,46,病理：直肠腺癌，中等分化,周围淋巴结转移,3/4,术前：,T3N1M0,术后：,T3N1M0,47,ppt课件,病理：直肠腺癌，中等分化47ppt课件,47,例,3,：,女，,76,岁，主诉：大便频繁、量少,1,年,48,ppt课件,例3：女，76岁，主诉：大便频繁、量少1年48ppt课件,48,49,ppt课件,49ppt课件,49,50,ppt课件,50ppt课件,50,51,ppt课件,51ppt课件,51,52,ppt课件,52ppt课件,52,53,ppt课件,53ppt课件,53,54,ppt课件,54ppt课件,54,病理：绒毛管状腺瘤伴不典型增生,直肠中段及远端多原发癌,55,ppt课件,55ppt课件,55,大肠癌的,CT,诊断仍存在很多问题,如对早期病变和小肿瘤的检出的敏感性较低,淋巴结转移的敏感性及特异性与临床的符合率仍较低,56,ppt课件,大肠癌的CT诊断仍存在很多问题如对早期病变和小肿瘤的检出的敏,56,CT,诊断大肠癌的价值展望,256,排,CT,已在欧美投入使用,320,排,CT,即将上市,计算机后处理软件也在不断的更新换代,未来的,CT,扫描速度更快、扫描层厚更薄、扫描覆盖范围更大,挑战和机遇并存！,57,ppt课件,CT诊断大肠癌的价值展望256排CT已在欧美投入使用挑战和机,57,计算机技术引领放射学领域正发生日新月异的变化,计算机的无穷威力已超出人类的想象,分子影象和综合电子医疗时代已到来,58,ppt课件,计算机技术引领放射学领域正发生日新月异的变化58ppt课件,58,灌注成像的研究方兴未艾,形态信息学向分子影像学的发展转变,人文关怀：低剂量成像的发展,MSCT,带来的诊断模式的转变,59,ppt课件,灌注成像的研究方兴未艾59ppt课件,59,我们怎么办？,我们是否已做好准备去迎接未来更新锐的变革和挑战？,沿着科技变革的轨迹，我们可以预见到未来放射学所面临的重大挑战,60,ppt课件,我们怎么办？我们是否已做好准备去迎接未来更新锐的变革和挑战,60,与时俱进，加快知识的更新，按照合理有效的方法利用,CT,技术，提高诊断和临床服务水平,抓住并利用数字时代给科学创造的各种机遇,真正的发现和利用信息技术的优势才可能避免在技术革新变奏曲中被湮没和颠覆,61,ppt课件,与时俱进，加快知识的更新，按照合理有效的方法利用CT技术，提,61,张德智,.,中国临床医学影像杂志,2004,年第,15,卷第,6,期,GE 4,层,SCT,62,ppt课件,张德智.中国临床医学影像杂志2004年第15卷第6期GE 4,62,脂性对比剂灌肠,张帅,.,中国医学影像技术,2005,年第,21,卷第,1,期,乙状结肠癌,升结肠癌,63,ppt课件,脂性对比剂灌肠张帅.中国医学影像技术2005年第21卷第1,63,多平面重建及仿真内镜,直肠癌,64,ppt课件,多平面重建及仿真内镜直肠癌64ppt课件,64,DUKES,分期法改良版,A,期、肿瘤限于肠壁内,B,期、肿瘤已侵及肠壁外,C,期、伴有淋巴结转移,D,期、有远处转移,65,ppt课件,DUKES分期法改良版A期、肿瘤限于肠壁内65ppt课件,65,