传染病的诊断与治疗原则--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2004.12,ppt课件,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,传染病的诊断与治疗原则,感染性疾病科,1,1,ppt课件,传染病的诊断与治疗原则11ppt课件,传染病的危害,人类的生存与发展是与传染病斗争的过程,历史上的大灾难,第一次鼠疫大流行（,6,世纪） 欧洲死亡,1,亿人,第二次大流行（,14,世纪）欧洲死亡,2500,万人 亚非洲,2400,万人,霍乱流行,1910,年东北地区死亡,42000,人,50,年发生,12,次大流行,天花大流行 我国,19391949,年天花患者,38,万人，死亡数万人,过去传染病是各种疾病死亡数第一位,与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学,随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素,人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等,2,1,ppt课件,传染病的危害人类的生存与发展是与传染病斗争的过程21ppt课,传染病不断发现和流行,3,1,ppt课件,传染病不断发现和流行31ppt课件,传染病不断发现和流行,4,1,ppt课件,传染病不断发现和流行41ppt课件,近,20,年,部分新发,传染病,5,1,ppt课件,近20年部分新发传染病51ppt课件,HIV,感染全球概览,2003,年底，,4000,万人携带,HIV,病毒或患有,AIDS,据统计，,2003,年全球艾滋病病,毒感染者累计已达,6900,万，每,天新增感染者约,14000,人，每,天有,8000,人死于艾滋病。累计,艾滋病死亡人数达,2700,万人，,其中全球,90%,以上的艾滋病病,毒感染者集中在发展中国家。近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区，,HIV,感染的中心正在从非洲向亚洲转移。,2003,年，亚洲有,110,万人感染了,HIV,，中国、印度、印度尼西亚、俄罗斯的艾滋病患病人数迅速上升。,6,1,ppt课件,HIV感染全球概览2003年底，4000万人携带HIV病毒,中国艾滋病疫情情况,截止到,2003,年,12,底,全国累计报告艾滋病病毒感染者,62159,，,比去年同期增加了,53.6%,；,；,其中艾滋病病人,8742,例，,比去年同期增加,233.4%,；,累计死亡,2359,例。,据专家估计到,2003,年,6,月底：,艾滋病病毒感染者,102,万,(85,万,-120,万,),；,现存活,HIV,感染者估计人数,84,万,(65,万,-102,万,),；,其中,AIDS,患者估计数约,8,万。,中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚洲位居第二位，在全球位居第十四位。,7,1,ppt课件,中国艾滋病疫情情况截止到2003年12 底71ppt课件,432626,632307,836655,859040,85977,398512,157108,362654,240848,175528,139724,49234,23534,199733,300466,0,100000,200000,300000,400000,500000,600000,700000,800000,900000,1000000,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,年,病例,中国性传播疾病年报告，,1985-2000,8,1,ppt课件,432626632307836655859040859773,新疆,HIV,疫情（截止,2004,年,6,月）,1995,年,-2001,年报告,HIV,感染人数递增,20%,以上；,2002,年以后，年递增,15%,左右。,截止,2004,年,6,月底，全区累计报告,HIV,感染者,8902,例，占全国总报告人数的,13%,，位居云南、河南、广西之后，排名第四位。,艾滋病病人,204,例，死亡,69,例。,估计全区实际感染者已超过,6,万人。,9,1,ppt课件,新疆HIV疫情（截止2004年6月）1995年-2001年报,下一个艾滋病面孔会是谁？,10,1,ppt课件,下一个艾滋病面孔会是谁？101ppt课件,定 义,感染（,infection,）是病原体和人体之间相互作用的过程。,传染病（,communicable diseases,）：由各种病原体导致的具有传染性（,infectivity,）的感染性疾病。可引起流行。,11,1,ppt课件,定 义感染（infection）是病原体和人体之间相互作用的,传染病的病原体（,pathogen,）,病原微生物（,microorganism,）,病毒（,virus,）,立克次体（,rickettsia,）,衣原体（,chlamydia,）,支原体（,mycoplasma,）,细菌（,bacteria,）,真菌（,fungus,）,螺旋体（,spirochete,）,朊毒体（,prion,）,寄生虫（,parasite,）,原虫类（,protozoan,）,蠕虫类（,helminth,）,12,1,ppt课件,传染病的病原体（pathogen）病原微生物（microor,二、,感染过程的表现（感染谱）,感染的结局取决于,病原体的致病力,和,机体的免疫状态,1,、病原体被清除（一过性感染）,2,、隐性感染（,covert infection,）：,指病原体侵入人体后，引起机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。,3,、显性感染（,overt infection,）：,又称临床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。,4,、病原携带状态（,carrier infection,）：,未能引起明显组织损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能排出病原体。如乙肝。,5,、潜伏性感染（,latent infection,）：,病原体感染人体后，由于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。,此,5,种感染状态可相互转化。,13,1,ppt课件,二、 感染过程的表现（感染谱）感染的结局取决于病原体的致病力,传染病的发病机制,一、传染病的发生和发展：,病原体的入侵部位,病原体在体内的定位,病原体的排出,二、机体组织损伤的机制：,病原体的直接侵犯,病原体直接破坏组织,毒素作用,病原体产生内毒素、外毒素致病,免疫反应,通过引起变态反应导致组织损伤,14,1,ppt课件,传染病的发病机制一、传染病的发生和发展：141pp,一、传染病流行的三个基本条件,1.,传染源（,source of infection,）：病原体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动物。,患者,隐性感染者,病原携带者,受感染的动物,传染病的流行病学,15,1,ppt课件,一、传染病流行的三个基本条件传染病的流行病学151ppt课件,传染病的流行病学,2.,传播途径（,route of transmission,）,：,病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径，到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。,呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者呼吸道感染,消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道而感染,虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者,血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射而传播,母婴传播 病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播,接触传播 如性接触感染,16,1,ppt课件,传染病的流行病学2. 传播途径（route of trans,传染病的流行病学,3.,易感人群（,susceptible,）,：,人群中的免疫水平决定传染病的流行程度,接种疫苗是我们控制传染病的主要措施,17,1,ppt课件,传染病的流行病学3.易感人群（susceptible）：17,传染病的流行病学,影响流行的两个因素：,自然因素,气候 冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病,地理 牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病,社会因素,生活、工作条件,生活习惯,卫生设施,18,1,ppt课件,传染病的流行病学影响流行的两个因素：181ppt课件,二、临床特征,（一） 病程发展的阶段性,分,4,个阶段,1.,潜伏期（,incubation period,）,指从病原体侵入开始到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检疫期及留验接触者的依据。,2.,前驱期（,prodromal period,）从起病至症状明显开始的时期。,无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。,3.,症状明显期（,period of apparent manifestation,）出现特征性的表现和体征。,4.,恢复期（,convalescent period,）症状和体征基本消失。但部分病人可出现并发症。,19,1,ppt课件,二、临床特征（一） 病程发展的阶段性191ppt课件,传染病的特征,一、传染病的基本特征,1.,有病原体（,pathogen,）,2.,有传染性（,infectivity,）,是传染病与感染性疾病的最主要区别。 有传染性的时期称传染期，是隔离病人的依据之一。,3.,流行病学特征（,epidemiologic feature,）：,流行性,epidemicity,（散发,sporadic,、爆发,outbreak,、流行,epidemic,、大流行,pendemic,）、,季节性（,seasonal,）,地方性（,endemicity,）,4.,感染后免疫（,postinfection immunity,）产生特异性抗体，有或无保护性。,20,1,ppt课件,传染病的特征一、传染病的基本特征201ppt课件,（二）常见的症状和体征,1.,发热（,fever,）最常见的症状，热型和热程有助于诊断和鉴别诊断,常见的热型,（,1,）稽留热（,sustained fever,）,（,2,）弛张热（,remittent fever,）,（,3,）间歇热（,intermittent fever,）败血症型热（,septic fever,）,（,4,）回归热（,relapsing fever,）,21,1,ppt课件,（二）常见的症状和体征 1. 发热（fever）最常见的症状,2.,皮疹（,rash,，,eruption,） 外疹和内疹,外疹（,exanthem,）皮疹出现在皮肤,内疹（,enanthem,）皮疹出现在粘膜（粘膜疹）,皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断,风疹（,1,），猩红热（,2,），天花（,3,），斑疹伤寒（,5,），伤寒（,6,）,水痘，向心性分布； 天花，离心性分布,斑丘疹（,maculo-papular rash,）,出血疹（,petechia,）,疱疹（,vesiculo-pustular rash,）,荨麻疹（,urticaria,）,22,1,ppt课件,2. 皮疹（rash，eruption） 外疹和内疹22,3.,毒血症状（,toxemic symptoms,）,全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等,严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。,4.,单核,-,吞噬细胞系统反应,肝、脾和淋巴结肿大,23,1,ppt课件,3. 毒血症状（toxemic symptoms）231p,（三）临床类型,根据起病和病程分为：,急性、亚急性、慢性,根据病情严重程度分为：,轻型、中型（普通型）、重型、爆发型,或 典型和非典型,24,1,ppt课件,（三）临床类型根据起病和病程分为：241ppt课件,传染病的诊断,1,、临床资料,详尽的病史和全面的体格检查,注意有意义的临床表现和阳性体征,2,、流行病学资料,发病年龄、职业、季节、居住和工作环境,生活习惯、近期旅游史,接触史、预防接种史,25,1,ppt课件,传染病的诊断1、临床资料251ppt课件,3,、实验室检查：,一般检查 血、尿、便检查和生化检查,病原学检查,是确诊的主要依据,直接检出 肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生虫或虫卵,培养 检出细菌、螺旋体、真菌,免疫学 利用抗原抗体反应检测血清中的特异性,Ag,或,Ab,分子生物学技术 检测病原体的基因,其他检查：,(,影像、内镜、活检,),26,1,ppt课件,3、实验室检查：261ppt课件,抗原抗体检测原理示意图,原理：利用抗原和抗体能特异性结合的原理，用已知的抗原或,抗体检测标本中相应的,Ag,或,Ab,，并将其显示出。,Ag,Ag,Ag,Ag,Ab,Ab,Ab,酶,酶,已知抗原,无色,显色,标本中的抗体,27,1,ppt课件,抗原抗体检测原理示意图原理：利用抗原和抗体能特异性结合的原理,病原体的基因检测原理示意图,原理：每种病原体有其特有的基因序列，根据,DNA,碱基互补的原理，用已知的,DNA,序列与标本中病原体基因序列（靶基因）互补结合（杂交），并将靶基因扩增或显色。,方法：,斑点杂交（,Dot blot,）,印迹杂交（,Southern blot,，,Northern blot),原位杂交（,in situ blot,）,多聚酶链反应,-DNA,体外扩增,polymeras chain reaction,，,PCR,28,1,ppt课件,病原体的基因检测原理示意图原理：每种病原体有其特有的基因序列,核酸杂交的原理,病原体,DNA,固相载体,加入标记,DNA,阳性标本显色,或组织切片,29,1,ppt课件,核酸杂交的原理病原体DNA固相载体加入标记DNA阳性标本显色,PCR,原理,高热使,DNA,变性，双链,DNA,成为单链,DNA,变性（,94,）,特定的,DNA,片段（红色）与之互补结合，称退火,退火（,5060,）,以标本中的靶基因为模板，在,DNA,多聚酶的,催化作用下，合成新的,DNA,序列。图示红色,为新合成的,DNA,序列。,延伸,72,30,1,ppt课件,PCR原理高热使DNA变性，双链DNA成为单链DNA变性（,PCR,原理,31,1,ppt课件,PCR原理311ppt课件,传染病的治疗,治疗目的,：促进患者康复；控制传染源，防止,进一步传播。,治疗原则,：综合治疗,即治疗、护理、消毒并重，,一般治疗、对症治疗、特效治疗并重,重点是病原治疗（特效治疗）,32,1,ppt课件,传染病的治疗治疗目的：促进患者康复；控制传染源，防止321p,治疗方法,1,、一般治疗,（,general treatment,）,包括隔离、消毒、护理和心理治疗,2,、支持治疗,（,supportive treatment,）,合理饮食、补充营养、保持水、电解质平衡、增强免疫功能,3,、,病原治疗,（,etiologic treatment,）,达到清除病原体，根治和控制传染源的目的,用抗病毒药物治疗病毒感染,用抗生素治疗细菌、真菌、螺旋体、衣原体、,支原体、立克次体感染,用抗寄生虫药物治疗寄生虫病,33,1,ppt课件,治疗方法1、一般治疗（general treatment）3,常用药物：,化学药物 如磺胺、喹诺酮类、甲硝唑类、,核 苷类,抗生素 青霉素类、氨基糖甙类、头孢类、,大环类酯类等,血清免疫制剂 如抗毒素,免疫调节剂 如干扰素、白细胞介素、,胸腺素等,34,1,ppt课件,常用药物：341ppt课件,4,、对症治疗,目的：减轻痛苦，调整系统功能，保护重要脏器功能，降低损伤程度。,措施：高热,物理降温或药物降温,颅内高压,脱水剂,休克,改善微循环,抽搐,镇静,昏迷,复苏,心衰,强心利尿,5,、,康复治疗,35,1,ppt课件,4、对症治疗351ppt课件,思考题,1,、感染和传染的区别？,2,、感染过程有哪些表现？简述各种感染的定义。,3,、构成传染病流行的基本条件有哪些？其定义是什么？,4,、传染病有哪些基本特征？有何发展规律？,5,、传染病有哪些常见症状和体征？,6,、诊断传染病需要哪些方面的资料？主要确诊依据是什么？,7,、治疗传染病的方法有哪些？最主要的治疗措施有哪些？,36,1,ppt课件,思考题1、感染和传染的区别？361ppt课件,谢谢大家！,37,1,ppt课件,谢谢大家！371ppt课件,