小儿心肺复苏课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,儿童心肺复苏,武汉市儿童医院,孙东明,儿童心肺复苏武汉市儿童医院,1,2,3,4,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,教,学,内,容,1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏定义,】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR),指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏定义】(cardiopulm,儿 童 心 肺 复 苏,1956,年，,Zoll,等成功实施了第一例,电击除颤,和心脏起搏术。,1958,年，,Peter Safar,提出了口对口吹气式,人工呼吸,。,1960,年，,Kowenhoven,提出了封闭式,胸外心脏按压,。,1966,年，,在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺,复苏,(CPR),标准。,1985,年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏,(CPCR),的标准。,【,心肺复苏历史,】,儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏历史,】,2000,年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏,与心血管急救（,CPR/ECC,）,指南,2000,。,2005,年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对,指南,2000 ,作了修改，颁布了,指南,2005,。,2010,年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对,指南,2005 ,作了修改，颁布了,指南,2010,。,儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】,儿 童 心 肺 复 苏,1960,年：,现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏1960年：,儿 童 心 肺 复 苏,1960,年：,现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏1960年：,儿 童 心 肺 复 苏,【,心跳呼吸骤停的原因,】,突发意外事件：溺水,电击伤,自缢,严重创伤等,严重系统疾病：心血管系统,呼吸系统,神经系统,其它系统,儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸骤停的原因】 突发意外事件,儿 童 心 肺 复 苏,【,心搏呼吸骤停的原因,】,3.,各种原因引起的休克、严重的酸中毒、,电解质紊乱等,4.,各种原因引起的中毒。,5.,手术及其他临床诊疗技术操作中的意外,事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、,心脑血管造影、气管插管等，尤较常见,于胸内手术过程中。麻醉意外。,儿 童 心 肺 复 苏【心搏呼吸骤停的原因】3. 各种原因引,儿 童 心 肺 复 苏,15,秒钟 意识丧失,30,秒钟 呼吸停止,30-60,秒 瞳孔散大,4,分钟 糖无氧代谢停止,5,分钟 脑内,ATP,枯竭，能量代谢停止,4-6,分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【,心跳骤停后机体变化,】,儿 童 心 肺 复 苏15秒钟 意识丧失【心跳骤停,儿 童 心 肺 复 苏,【,心跳呼吸停止临床表现及诊断,】,突然意识丧失、昏迷,2.,呼吸骤止或抽泣样呼吸,停止,3.,大动脉搏动消失,4.,心音消失及心动过缓,5.,双侧瞳孔散大,6.,心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,7.,四肢抽搐（可有可无）,8.,大小便失禁（,60s,后出现）,儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】突然意识,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏技术,】,基础生命支持,（,basic life support, BLS),此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。,高级生命支持,（,advanced life support,ALS),此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。,持续生命支持,（,persistent life support,PLS),此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症,。,儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basi,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否心跳骤停,（二）呼叫求助,（三）安置病人,（四）,保持呼吸道通畅,（五）,人工呼吸,（六）,建立人工循环,【,基础生命支持,】,儿 童 心 肺 复 苏 （一）确定病人是否心跳骤停【,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持,（二）人工循环,（三）,心电监护,（四）,电除颤与电复律,（五）,药物治疗,【,高级生命支持,】,儿 童 心 肺 复 苏 【高级生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,【,持续生命支持,】,（一）维持良好的呼吸功能,（二）确保循环功能,（三）防治肾功能衰竭,（四）,脑复苏,儿 童 心 肺 复 苏【持续生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏程序,】,A.,保持呼吸道通畅,(Airway,A),B.,建立人工呼吸,(Breathing,B),C.,建立人工循环,(Circulation,C),D.,药物治疗,(Drugs,D),E.,电除颤与电复律,(Electricity,E),儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】A. 保持呼吸道通畅,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏程序,】,2010,年指南,儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】2010年指南,儿 童 心 肺 复 苏,A.,保持呼吸道通畅,(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物,无颈椎外伤：,仰头提颏法,有,颈椎,外伤：托颌法,放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,儿 童 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway)开放,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：,仰头提颏法,】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】2 finge,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：,仰头提颏法,】,儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：,托颌法,】,托颌法,：头颈部外伤时用,儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：口咽导管,】,儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】,儿 童 心 肺 复 苏,B.,建立人工呼吸,(Breathing),口对口（鼻）人工呼吸,复苏气囊,机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,儿 童 心 肺 复 苏B. 建立人工呼吸 (Breath,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻）,儿童（口对口）,频率：单人,30:2,双人,15:2,有效：患儿胸廓抬起,缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【,口对口（鼻）人工呼吸,】,适用于现场急救,儿 童 心 肺 复 苏 方法：婴儿（口对口鼻）【口对口（鼻）,儿 童 心 肺 复 苏,【,口对口（鼻）人工呼吸,】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,儿 童 心 肺 复 苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救,儿 童 心 肺 复 苏,【,复苏气囊,】,自膨胀气囊,有压力限制活瓣,无储氧装置：提供,30-40%,氧浓度,有储氧装置：提供,60-95%,氧浓度,儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】 自膨胀气囊,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【,复苏气囊,】,按压,/,通气比例：,1,岁以内（,34:1,）,18,岁 （,5:1,）,8,岁以上（,15:2,）,挤压气囊时，压力不可过大，约挤压,呼吸囊的,1/3,1/2,为宜。,儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】 按压/通气比例： 1岁,儿 童 心 肺 复 苏,【,复苏气囊,】,注意,:,选择大小合适的气囊和面罩,儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】注意: 选择大小合适的气囊,儿 童 心 肺 复 苏,【,机械通气,】,什么时候需要气管插管，机械通气？,当需要持久通气时,当面罩吸氧不能提供足够通气时,儿 童 心 肺 复 苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械,儿 童 心 肺 复 苏,指针,部位,手法,幅度,速率,按压,/,通气比例,注意事项,有效指针,C.,建立人工循环,(Circulation),胸外心脏按压,儿 童 心 肺 复 苏 C. 建立人工循环 (Circul,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止,新生儿：脉搏,60,次分,婴儿或儿童：脉搏,60,次分，伴灌注不良,【,胸外心脏按压：指针,】,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：指针】,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以下：两乳头连线中点下,1,岁以上：在胸骨中下,1/3,交界处,【,胸外心脏按压：部位,】,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：部位】,【,胸外心脏按压,:,部位,】,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以下按压部位,：两,乳头连线中点下,【胸外心脏按压:部位】儿 童 心 肺 复 苏1岁以下按压部位,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以上按压部位,：,胸骨中下,1/3,交界处,【,胸外心脏按压,:,部位,】,儿 童 心 肺 复 苏 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以下：双指按压法、双拇指按压法,1-8,岁：单掌按压法,8,岁以上：双掌按压法,【,胸外心脏按压：手法,】,儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压：手法】,儿 童 心 肺 复 苏,双指按压法,：适用于新生儿、小婴儿,【,胸外心脏按压,:,手法,】,儿 童 心 肺 复 苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,手法,】,双指按压法,：复苏者一手置于患儿后背，另一,手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按,压。注意消除死腔 。,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双指按压法：复苏,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,手法,】,双拇指按压法,：用于新生儿、婴儿,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：用,儿 童 心 肺 复 苏,单掌按压法,：适用于,1-8,岁,【,胸外心脏按压,:,手法,】,儿 童 心 肺 复 苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,手法,】,双掌按压法,：适用于,8,岁以上,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,幅度,】,2005,年指南：,大约为胸部前后径的三分之一或二分之一,2010,年指南：,至少为胸部前后径的三分之一，,婴儿大约,4,cm,，,儿童大约,5,cm,。,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:幅度】 2005年指南,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,速率,】,2005,年指南：,不分年龄，约为每分钟,100,次,2010,年指南：,不分年龄，每分钟,至少,100,次,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:速率】 2005年指南,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,按压,/,通气比率,】,2010,年指南：,置入高级气道前，单人,30:2,，双人,15:2,置入高级气道后，每分钟,8-10,次人工呼吸？,2005,年指南：,置入高级气道前，单人,30:2,，双人,15:2,置入高级气道后，每分钟,8-10,次人工呼吸？,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,正确与错误姿势,】,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,正确与错误手法,】,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压：注意事项,】,患儿身下是硬质材料,动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，,心包出血、气胸、肝脏破裂。,心脏按压的效应以能扪及颈动脉或,股动脉搏动，收缩压达,60mmHg,为度。,心脏按压同时做有效的人工呼吸。,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：注意事项】 患儿身下,儿 童 心 肺 复 苏,【,高质量胸外心脏按压,】,按压速率：至少为每分钟,100,次,按压深度：至少为胸部前后径的三分之一,胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹,按压中断：尽可能减少胸外按压中断，,中断时间控制在,10,秒内。,避免过度通气。,儿 童 心 肺 复 苏【高质量胸外心脏按压】,儿 童 心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【,高质量胸外心脏按压,】,儿 童 心 肺 复 苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压：有效指征,】,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小，光反射恢复,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,出现自主呼吸,儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：有效指征】按压时可触及,儿 童 心 肺 复 苏,药物治疗,(Drugs),肾上腺素,阿托品,洛贝林,碳酸氢钠,利多卡因,血管活性药物,儿 童 心 肺 复 苏药物治疗 (Drugs)肾上腺素,儿 童 心 肺 复 苏,肾上腺素,适应症：心跳骤停、心动过缓,首选,用法：,0.01mg/kg,iv,，,-,分钟可重复使用,注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素,使颅内出血的危险性增加。,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：心动过缓时用,用法： 每次,0.01-0.1mg/kg,5,分钟后可重复使用,阿托品,儿 童 心 肺 复 苏 适应症：心动过缓时用阿托品,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,用法：静脉注射，小儿一次,0.3-3mg,，必要时每隔,30,分钟可重复使用。,洛贝林,儿 童 心 肺 复 苏 适应症：本品主要用于各种原因引起的中,儿 童 心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症： 较长时间心跳,停搏患儿,高钾血症所致心脏停搏,重度酸中毒,用法： 根据血气分析结果而定,儿 童 心 肺 复 苏碳酸氢钠适应症： 较长时间心跳停搏患儿,儿 童 心 肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速,用法：,1mg/kg,静推，,5-10 min,后可重复,病情稳定后按,20-50,g/ ( kg.min),速度静脉滴注维持。,儿 童 心 肺 复 苏利多卡因,儿 童 心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺,适应症：,复苏后心功能不全者,用法：,5ug/kg/min,静脉维持,儿 童 心 肺 复 苏血管活性药物 药物：多巴胺，多巴酚丁,儿 童 心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：,用于阿片类药物中毒,钙剂：,不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、,高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,儿 童 心 肺 复 苏其它药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒,儿 童 心 肺 复 苏,E.,电除颤与电复律,(Electricity),有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速,剂量： 第一次除颤：,J,kg,第二次除颤：,J/kg,儿 童 心 肺 复 苏E. 电除颤与电复律 (Ele,儿 童 心 肺 复 苏,【,停止心肺复苏的指征,】,经过,30,分钟的,CPR,，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。,须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。,只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续,1,小时以上。,儿 童 心 肺 复 苏【停止心肺复苏的指征】 经过3,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏,:,争分夺秒,】,每延误一分钟抢救成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,-CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,-CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,-CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,-CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已,“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟后实施,-CPR,成功率几乎为,0,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,思考题：,心肺复苏定义,心跳呼吸停止的临床表现与诊断,心肺复苏常用程序,胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度,儿 童 心 肺 复 苏思考题：,谢 谢 ！,谢 谢 ！,一、护理查房,（一）定义,（二）分类,（三）目的及意义,（四）内容及要求,（五）护理查房的准备,（六）护理教学查房程序,一、护理查房（一）定义,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效,（二）分类,1、按查房性质分为：,业务查房,教学查房,行政查房,2、按护理能力分为,护理组长查房,护士长查房,护理部查房,（二）分类1、按查房性质分为：,（三）目的及意义,业务查房：,指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。,教学查房：,形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。,行政查房：,是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之,（四）内容与要求,护理查房要,有计划、有组织、有重点、有专业性,。,护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。,（五）护理查房的准备,1、用物准备：,根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。,基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。,专科用物：皮尺、打诊锤用品等。,病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。,2、入室、出室顺序：,入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品,（五）护理查房的准备,3、站位：,患者右侧：查房者,病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（五）护理查房的准备3、站位：,（六）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义,（二）护理查体的原则,（三）护理查体的准备,（四）护理查体的方法,（五）护理查体的内容,（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。,顺序：上下、左右，前后。,原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。,2、环境准备：,3、病人准备：,4、护士操作前准备：,（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压,（四）护理查体的方法,1、视诊：,最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。,内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：,通过手的感觉来感知患者身体某部位,有无异常的检查方法。,.浅部触诊法：,滑行触诊，用于体表病变、,关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深部触诊：,深部滑行触诊：,放松腹肌，护士并拢2、3、4指,逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右,滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检,查。,双手触诊：,将左手置于被检查脏器或包块后部，,并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。,多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深压触诊：,以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。,.反跳痛：,手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.冲击触诊法：,四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,3、叩诊：,用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心,（四）护理查体的方法,3、叩诊,.直接叩诊法：,用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。,清音：,音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。,浊音：,音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。,实音：,音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。,鼓音：,音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。,过清音：,见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法3、叩诊,（四）护理查体的方法,4、听诊：,用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。,.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出,（四）护理查体的方法,4、听诊：,肺部啰音：,干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。,胸膜摩擦音：,正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法4、听诊：,（四）护理查体的方法,4、听诊：,心脏听诊：,舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。,二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全,二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄,机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法4、听诊：,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：,利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。,内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。,专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。,肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤,肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。,Oppenheim征(奥本海姆征):,用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。,.Gordon征(戈登征):,检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射,脑膜刺激征,颈强直：,被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。,Kernig征：,被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。,Brudzinski征：,被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲,。,脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左,