小细胞肺癌治疗新进展--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,小细胞肺癌 治疗新进展,1,ppt课件,小细胞肺癌,概述,肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康,从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌,（,small cell lung cancer, SCLC,）和非小细胞肺癌（,non-small cell lung cancer, NSCLC,）,近年来,NSCLC,的研究如火如荼，相比之下,SCLC,的进展较为滞后,2,ppt课件,概述肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康2p,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小细胞肺癌治疗新进展-课件,4,概述,SCLC,占肺癌的,15-20%,吸烟与发病密切相关,男女发病率相当,生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早,临床分期：局限期,(LS),和广泛期,(ES),局限期占,40%,，广泛期占,60%,自然病程短，局限期,MST,为,12W,， 广泛期,MST,为,6W,5,ppt课件,概述SCLC占肺癌的15-20%5ppt课件,概述,-,性别对预后的影响,美国底特律,Henry Ford,医疗系统,Movsas-Mata,分析,性别是影响不能手术的小细胞肺癌患者生存最重要的因素，女性较男性更具有生存优势,男性的死亡风险显著高于女性（,HR=1.22,）,J Thorac Oncol.2010,6,ppt课件,概述-性别对预后的影响美国底特律Henry Ford医疗,概述,SCLC,对化、放疗敏感，近期疗效好；但治愈率低，,90%,以上治疗后复发，预后差。,LS-SCLC,的标准治疗目前是化放疗联合治疗,RR 65%90% ( CR45%75% ),MST,约,17,个月,5,年生存率,12-25%,ES-SCLC,的标准治疗是化疗,RR 70%85% ( CR20%30% ),MST,仅约,7,个月,5,年生存率,1%2%,7,ppt课件,概述7ppt课件,小细胞肺癌分期及争议,小细胞肺癌目前共有三种分期方法,* 美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会的,(AJCC/UICC)TNM,分期,* 美国退伍军人肺癌协会,(VALG),分期,* 国际肺癌研究组织,(IASLC),的分期,8,ppt课件,小细胞肺癌分期及争议 小细胞肺癌目前共有三种分期方法8ppt,(AJCC/UICC)TNM,分期,TNM,分期是非小细胞肺癌采用的分期方法,该方法的制定一般多基于病变能否被手术切除，因,手术能否切除,与,非小细胞肺癌,的预后显著相关,但是多年来大量的证据显示,SCLC,通过单纯手术和,/,或放疗等局部治疗方法并不能提高患者的长期生存,，而化疗、放疗加入综合治疗后却显著改善了小细胞肺癌预后，尤其是后者,故该分期方法有其,局限性,9,ppt课件,(AJCC/UICC)TNM分期 TNM分期是非小细胞肺癌采,美国退伍军人肺癌协会,(VALG),分期,小细胞肺癌的预后和治疗并不由原发肿瘤或转移淋巴结的大小或数目决定，而是基于,病变是否能被包括在放疗野内,因此小细胞肺癌的分期目前仍常沿用美国退伍军人肺癌协会,(VALG),的小细胞肺癌的分期方法，,局限期,定义为病变局限于一侧胸腔并限于放射野内，反之为,广泛期,Darling GE. Staging of the patient with small cell lung cancer. Chest Surg Clin N Am, 1997, 7: 81-94.,，,10,ppt课件,美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期 小细胞肺癌的预后和治疗,国际肺癌研究组织,(IASLC),分期,分期一直沿用非小细胞肺癌的,TNM,分期系统，因前,6,版,TNM,分期依据的数据仅来自于美国的一个研究中心，故循证医学的证据不充分,目前所应用的,第,7,版,TNM,分期是,IASLC,1999,年始发起一项国际性的项目，旨在通过对肺癌病人进行国际多中心的数据研究分析以修订既往的,TNM,分期系统，,其已提交,AJCC/UICC,，并被采纳,IASLC,推荐对,SCLC,采用,TNM,分期，并将,TNM,分期系统中,I,III,期定义为局限期，而,TNM,分期系统中的,IV,期定义为广泛期,11,ppt课件,国际肺癌研究组织(IASLC)分期 分期一直沿用非小细胞肺癌,国内小细胞肺癌分期,LS-SCLC,定义为：病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液,ES-SCLC,定义为：超过局限期的病变,(,明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液,),局限期相当于,TNM,分期的,I,III,期,广泛期相当于,IV,期,12,ppt课件,国内小细胞肺癌分期LS-SCLC定义为：病变局限于一侧胸腔、,LS-SCLC,的治疗,13,ppt课件,LS-SCLC的治疗13ppt课件,局限期,SCLC,的治疗,局限期,SCLC,的治疗经历了几个发展阶段,20,世纪,70,年代以前 手术治疗,20,世纪,70,年代前后 局部治疗由手术转向区域放疗,20,世纪,70,80,年代 全身化疗广泛应用,20,世纪,90,年代后 区域与全身兼顾的,化放疗结合的综合治疗,14,ppt课件,局限期SCLC的治疗局限期SCLC的治疗经历了几个发展阶段1,局限期,SCLC,的治疗,基本原则,化疗是最基本的治疗,放疗起着巩固治疗的作用,疗效好者可以考虑辅予手术治疗,15,ppt课件,局限期SCLC的治疗基本原则15ppt课件,SCLC,常用的化疗方案,（一）,EP,VP-16 100-120mg/m,2, d1-3,PDD 75-100mg /m,2, d1,（,EC,）,或,CBP Auc 6, d1,CAV,CTX 1000mg/m,2, d1,ADM 40-50mg /m,2, d1,VCR 2mg, d1,CAE,CTX 1000mg/m,2, d1,ADM 40-50mg/ /m,2, d1,VP-16 100-120mg/m,2, d1-3,16,ppt课件,SCLC常用的化疗方案（一）EP VP-1,IP,CTP-11 60mg/m2 d1,8,15,(,IC,) PDD 60 mg/m2,（,CBP Auc 6,）,d1,IEP,IFO 1200mg/m,2, d1-4,VP-16 75mg/m,2, d1-4,PDD 20mg/ m,2, d1-4,IEC,IFO 5g/ m,2, d1,VP-16 100-120mg/ m,2, d1-3,CBP 300-400mg/ m,2, d1,SCLC,常用的化疗方案,（二）,上述方案每3-4周重复,有效率：局限期70-90 ，广泛期55-75%,17,ppt课件,IP CTP-11 60mg/m2 d1,8,SCLC,的最佳治疗方案,?,70,年代,CAV,80,年代,EP,90,年代,DDP+,新药？,18,ppt课件,SCLC的最佳治疗方案?70年代 CAV18ppt课件,最佳治疗方案,探索,?,80,年代日本,Fukuoka,的研究，直接对比,EP,与,CAV,方案治疗初治,LS-SCLC,的疗效,146,例患者，化疗,4,周期后序贯放疗,结果,MST,CAV,组,11.7M,EP,组,12.4M,2,年生存率,CAV,组,12,EP,组,15,两组疗效无显著差别,CAV,组白细胞减少和神经毒性较明显,19,ppt课件,最佳治疗方案探索?80年代日本Fukuoka 的研究，直接,最佳治疗方案,探索,?,80,年代,Sundstrom,等的随机,III,期临床研究，比较,EP,与,CAV,方案治疗初治,SCLC,的疗效,LS,患者,214,例，,3,周期化疗后接受同期化放疗（含,2,周期化疗），,CR,者接受预防性脑照射,结果,MST,：,CAV,组,9.7M,，,EP,组,14.5M,（,P=0.001,）,2,年生存率：,CAV 8,，,EP25,5,年生存率：,CAV 3,，,EP10,（,P=0.0001,）,EP,方案有明显的生存优势,20,ppt课件,最佳治疗方案探索?80年代Sundstrom等的随机III,最佳治疗方案,探索,?,两项关于,SCLC,化疗的荟萃分析提供了相关循证医学证据,第一个荟萃分析,顺铂作用？,统计,19,个临床研究，,4054,例患者,比较,含铂方案,与,不含铂方案,降低,1,年死亡风险,20,(P=0.002),1,年生存率绝对提高,4.4,治疗毒性相关死亡未增加,确证了顺铂在治疗,SCLC,中的重要性,21,ppt课件,最佳治疗方案探索?两项关于SCLC化疗的荟萃分析提供了相关,最佳治疗方案,探索,?,第二个荟萃分析,-,顺铂和,/,或依托泊苷作用？,统计,36,个临床研究，,7173,例患者，分析含顺铂和,/,依托泊苷方案治疗,SCLC,患者的价值,只含依托泊苷,比,同时不含顺铂和依托泊苷方案,治疗（,17,个研究共,3454,例患者 ）有生存优势，,HR=0.72(P0.001),；,同时含顺铂和依托泊苷方案,治疗比,不含顺铂和依托泊苷,方案治疗（,9,个研究共,1945,例患者 ）有生存优势，,HR=0.57(P0.001),；,同时含顺铂和依托泊苷方案,治疗比,只含依托泊苷或替尼,方案（,9,个研究共,1663,例患者 ）有生存优势，,HR=0.74(P) 11% 22% 26%,结论：含同步化放疗的综合治疗模式优于序贯模式,诱导化疗同步化放疗模式的最佳诱导化疗周期,周期数,0,周期,1,周期,2,周期,3,周期,5,年,OS 31.5%,36.4%,25.3,12%,体重减轻,30% 5% 14,9%,放射性肺炎,() 22% 25% 36,9%,结论：,1,周期诱导化疗同步化放疗模式具有最佳的获益,/,风险比。与近期,报道的荟萃分析结果一致。,29,ppt课件,LS-SCLC化放疗联合的最佳治疗模式M.D.Anderso,PCI,的随机研究,作者,方案,病例数,2年脑转,移(%),2年生存,率(%),3年生存,率(%),Arrigda,PCI(+),145,40,29,23,PCI(-),149,67,21.5,16,Cregor,PCI(+),194,30,25,21,PCI(-),120,54,19,11,结论:,PCI,减少了局限期,SCLC,病人的,2,年累计脑转移发生率， 改善了,2,年和,3,年的生存率,。,30,ppt课件,PCI的随机研究作者方案病例数2年脑转2年生存3年生存Arr,PCI,的随机研究,Auperin,等对987例局限期病人进行,Meta,分析,3年脑转移(%) 3年生存率(%),PCI(+) 526,例 25.3 20.7,PCI(-) 461,例 58.6 15.3,结论:,PCI,减少了局限期,SCLC,病人的3年累计脑转,移发生率， 改善了,3,年的生存率,。,31,ppt课件,PCI的随机研究Auperin 等对987例局限期病人进行M,PCI,进行的,最佳时机,PCI,时间,病例数,(,CR/PR/MR),2,年无病生存(%),2,年总生 存(%),5年无病,生存%),5年总生存(%),化疗,完成前,80,(63/14/3),25.3,37.5,19.5,17.3,化疗,完成后,83,(63/16/4),36.1,48.1,34.6,22.8,P,值,0.056,0.13,0.05,0.26,结论:,PCI,于化疗完成后进行比未完成化疗前好,32,ppt课件,PCI进行的最佳时机PCI病例数2年无病生存(%)2年总生,PCI,的,最佳剂量,Le Pechoux,等针对局限期,SCLC,接受,PCI,的剂量进行了研究,研究者将,完全缓解的局限期,SCLC,患者,随机分为,标准剂量组,（总剂量,25Gy/10fx/12d,）和,大剂量组,（总剂量,36Gy,）,主要研究终点是脑转移的发生率,中位随访时间,38,个月,结果,两组间脑转移和其它转移的发生率无统计学差异,PCI,总剂量,25Gy,目前仍是标准剂量,ASCO,2008,33,ppt课件,PCI的最佳剂量Le Pechoux等针对局限期SCLC接,拓扑替康替代预防性全脑照射,预防性全脑照射对于化疗有效的,SCLC,患者的作用是肯定的。但是部分患者拒绝或不适宜进行预防性全脑照射,Rossd,等研究,-,认为拓扑替康是可以透过血脑屏障的化疗药物，可替代预防性全脑照射,Ross HJ, Mayo Clinic, Scottsdale AZ. Topotecan consolidation after etoposide platinum for limited stage small cell lung cancer patients who do not receive prophylactic cranial irradiation. J Clin Oncol, 2009, 27(suppl): 7553.,34,ppt课件,拓扑替康替代预防性全脑照射预防性全脑照射对于化疗有效的SCL,拓扑替康替代预防性全脑照射,拓扑替康,1.5 mg/m2,第,1-5,天，,21,天为,1,个周期，共,4,个周期,该方案用于经过含,EP,方案的同步放化疗,后,至少达部分缓解以上的，,且未经预防性全脑照射的局限期,SCLC,的,期临床研究,20,例患者入组，最后脑转移的发生率为,30%,，中位生存期为,25.9,个月，中位无进展生存期（,PFS,）为,462,天,这一研究对于化疗有效但拒绝或不适宜进行预防性全脑照射的,SCLC,患者提供了新的选择,35,ppt课件,拓扑替康替代预防性全脑照射拓扑替康1.5 mg/m2第1-5,LS-SCLC,的手术治疗,在,SCLC,的治疗中，化疗占主导地位，而在某些情况下手术也有一定的作用,Varlotto,等进行了肺叶切除对于早期,SCLC,生存期方面作用的回顾性分析，总共有随访期,3,个月的,1 615,例早期,SCLC,患者,Varlotto JM, Recht A, Flickinger JC,et al,. Effect of lobectomy on survival,in early-stage small cell lung cancer: A retrospective analysis. J Clin Oncol,2009, 27(suppl): 7585.,36,ppt课件,LS-SCLC的手术治疗在SCLC的治疗中，化疗占主导地位，,结果,早期,SCLC,患者,未加放疗的肺叶切除或更大的切除,在中位生存期方面要,优于,单纯区段切除或楔形切除,的患者和,单纯放疗,的患者（,44,个月,vs 29,个月，,P=0.03,；,44,个月,vs 20,个月，,P=0.000 1,）,肺叶切除或更大的切除后进行术后辅助放疗,患者的生存期与,未进行术后辅助放疗,患者相比,短,但未达统计学差异（,34,个月,vs 44,个月，,P=0.17,）,未进行术后辅助放疗的区段切除或楔形切除,患者相对于,单纯放疗,的患者有,更好,的中位生存期（,29,个月,vs 20,个月，,P=0.003,），但相对于进行,术后辅助放疗的区段切除或楔形切除,患者中位生存期无统计学上的差异（,29,个月,vs 35,个月，,P=0.1,）,因此对于没有纵隔淋巴结转移的早期,SCLC,患者,最佳的手术治疗方式,是行,肺叶切除且不加术后辅助放疗,37,ppt课件,结果早期SCLC患者未加放疗的肺叶切除或更大的切除在中位生存,LS-SCLC,的手术治疗,中科院肿瘤医院：回顾性分析,124,例,SCLC,接受手术的结果,分期,期,期,期,例数,21 23 80,5,年,OS 60.2% 54.6%,威尔逊,(Wilson),报告：,SEER,数据库中,247,例,期,SCLC,接受肺叶切除后，肺门淋巴结阴性和阳性的,5,年,OS,分别为,49,和,24,，术后胸部放疗对,OS,无影响,结论：对早期淋巴结阴性的,SCLC,患者，手术是一种有效的选择,38,ppt课件,LS-SCLC的手术治疗38ppt课件,LS-SCLC,的,NCCN,指南,CT1-2N0M0,纵隔镜等排除纵隔淋巴结转移后，可选择手术,完全切除后，无淋巴结转移者，,EP,方案化疗,4-6,周期,有淋巴结转移者，术后需化放疗联合治疗,完全切除者辅助化疗后推荐,PCI,39,ppt课件,LS-SCLC的NCCN指南CT1-2N0M039ppt课件,LS-SCLC,的,NCCN,指南,非,CT1-2N0M0,PS,评分,0,2,分，化放疗联合治疗，优先选择早期同期化放疗,(,于化疗第,1,或,2,第周期开始,),PS,评分,3,4,分，以全身化疗为主，根据治疗反应决定放疗与否,同期化放疗优先选择,EP,方案，,CE,可作为替代方案,化放疗后评价,CR,者或胸部,X,线示放射疤痕或,CT,显示肿块小于,10,的初始病变者，,PS,评分,0,2,分者，进行,PCI,高龄、,PS,差、有神经功能损害者，不推荐,PCI,40,ppt课件,LS-SCLC的NCCN指南非CT1-2N0M040ppt课,ES-SCLC,的治疗,41,ppt课件,ES-SCLC的治疗41ppt课件,ES-SCLC,一线治疗,化疗是,ES-SCLC,的主要治疗手段,EP,方案是标准的一线化疗方案,有效率高，,ORR60%-80%,，,CR10%-30%,有效维持时间短，多数患者在化疗停止,6,个月内疾病进展,是否有更好的治疗方案？,42,ppt课件,ES-SCLC一线治疗化疗是ES-SCLC的主要治疗手段42,新药方案是否优于,EP,方案？,治疗,SCLC,有效的新药有:,TAX,TPT,NVB,Amrubicin,DOC,CPT-11,GEM,JM-216,有效率23-50%，中位生存6.6-11月,新药方案主要由,:TAX，DOC，TPT，CPT-11，GEM,与,PDD，CBP，VP16,等联合,有效率56%-100%,43,ppt课件,新药方案是否优于EP方案？ 治疗SCLC有效的新药有:TAX,IP VS EP,随机试验,（,ES,）,-JCOG9511,CTP-11,60,mg/m,2,d1,8,15,PDD,6,0 mg/m,2,d1,q4w 4,VP-16,10,0mg/m,2,d1-3,PDD,80 mg/m,2,d1,q3w 4,Vs,例数 77 77,有效率 89%,P,=0.01,64%,MST 12.8m,P,=0.002,9.4m,2YS 19.5% 5.2%,G3-4,粒细胞, 66%,P,0.0002,92%,G3-4,腹泻 16%,P,0.0001,0,结论：,IP,在有效率和生存方面优于,EP,可作为,ES-SCLC,的一线选择,NodaK. N Eog,JMed.2002.346. 85-91Japan,44,ppt课件,IP VS EP随机试验（ES）-JCOG9511C,IP VS EP,随机试验,（,ES,）,-SWOG0124,（,671,例）,Natale,等报道了比较,IP,与,EP,一线治疗广泛期,SCLC,的,III,期随机临床研究,CTP-11,60,mg/m,2,d1,8,15,PDD,6,0 mg/m,2,d1,q4w 4,VP-16,10,0mg/m,2,d1-3,PDD,80 mg/m,2,d1,q3w 4,Vs,IP,方案,EP,方案,P,值,缓解率（,CR+PR,）,4+55=59 1+54=55,无进展生存期（月）,5.7 5.2 0.03,总生存期（月）,9.7 8.9,1,年生存率（）,39 33,结果：两个方案的毒性反应、缓解率和总生存期相当。但,IP,方案血液系统毒性更低，而胃肠道反应较,EP,方案显著。,ASCO2008,45,ppt课件,IP VS EP随机试验（ES）-SWOG012,ES-SCLC,一线治疗进展,CPT-11,是否可以改善,ES-SCLC,患者的,ORR,和,OS,JCOG9511,北美,/,澳大利亚试验与,S0124,三项研究结果比较,46,ppt课件,ES-SCLC一线治疗进展CPT-11是否可以改善ES-SC,ES-SCLC,一线治疗进展,ES-SCLC,二线治疗标准药物托泊替康是否可成为一线用药,D.F.Heigener,报告一项,期临床试验结果：比较,TP,与,EP,方案一线治疗,ES-SCLC,的疗效、患者生活质量和安全性,TPT 1mg/m,2,d1-5 VP-16 100mg/m,2,d1-3,PDD 75mg/m,2,d1 Vs PDD 75 mg/m,2,d,q3w q3w,47,ppt课件,ES-SCLC一线治疗进展ES-SCLC二线治疗标准药物托泊,ES-SCLC,一线治疗进展,Ishimoto,等进行了氨柔比星联合卡铂一线治疗老年,SCLC,的,期临床研究,（,Ishimoto O, Inoue A, Sugawara S,et al,. Final result of phase II study of amrubicin(AMR) combined with carboplatin (CBDCA) for elderly patients withsmall cell lung cancer (SCLC). J Clin Oncol, 2009, 27(suppl): 8054,）,36,例,70,岁患者入组，氨柔比星,35 mg/m2,第,1,、,2,、,3,天，卡铂按,AUC,为,4,计算，第,1,天使用，,总有效率,为,89%,（其中完全缓解,1,例），,中位生存期,为,18.6,个月，,3,级及以上的中性粒细胞下降为,100%,，,3,级及以上的中性粒细胞减少性发热为,14%,，没有治疗相关性死亡的发生,结论：氨柔比星联合卡铂一线治疗老年,SCLC,的疗效尚可，但中性粒细胞减少发生率太高，不主张常规应用,48,ppt课件,ES-SCLC一线治疗进展Ishimoto等进行了氨柔比星联,SCLC,二线化疗药物,TAX,DOC,GEM,CPT-11,TPT,Amrubicin,49,ppt课件,SCLC二线化疗药物49ppt课件,拓扑替康在,SCLC,二线治疗中的疗效,研究者 给药方式 敏感复发,/,耐药复发 有效率,O,，,Brien,口服 都有,7,Eckhardt,口服 敏感,18,Eckhardt,静脉 敏感,22,VonPawel,口服 敏感,23,VonPawel,静脉 敏感,15,VonPawel,静脉 敏感,24,50,ppt课件,拓扑替康在SCLC二线治疗中的疗效研究者 给,氨柔比星,VS,拓扑替康,期随机试验（,二线）,氨柔比星,40,mg/m,2,d1-3,q3w,拓扑替康,1.5,mg/m,2,d1-5,q3w,Vs,例数,50,例,25,例,有效率,34%,3.8%,PFS,4.6m,3.5m,G3-4,粒细胞,45% 61%,血小板,27%,39,HGB 14% 13%,结论：,氨柔比星,在有效率和生存方面有显著优势,Jotte JCO 2009,51,ppt课件,氨柔比星VS拓扑替康期随机试验（二线）氨柔比星拓扑替康Vs,氨柔比星在,SCLC,二线治疗中的疗效,研究者 敏感复发,/,耐药复发 例数,RR,Jotte,敏感,75 40,Ettinger,耐药,75 17,Sugawara,敏感,/,耐药,29 38,Hasegawa,敏感,9 56,耐药,17 41%,Onoda,敏感,44 52,耐药,16 50%,Kato,敏感,24 50,耐药,10 60 %,52,ppt课件,氨柔比星在SCLC二线治疗中的疗效研究者,SCLC,的二线治疗,复发或进展的,SCLC,，根据,PS,状态给予二线化疗或最佳支持治疗，没有公认的理想化疗方案，二线治疗在探索之中。,复发时间与治疗方案选择密切相关,治疗后,2,个月内复发,的，可选用,IFO,、,TAX,、,DOC,、,氨柔比星,治疗后,2,个月后复发,的，可选用,TPT,、,CPT-11,、,GEMZ,、,CAV,、口服,VP-16,、紫杉类、,氨柔比星,治疗后,6,个月后复发,的，采用原方案治疗,对于骨、脑转移及胸腔内复发，通常给予放射治疗,53,ppt课件,SCLC的二线治疗复发或进展的SCLC，根据PS状态给予二线,SCLC,的靶向治疗和生物治疗,SCLC,生物靶向药物治疗的,研究相对滞后,基质金属蛋白抑制剂（,Marimastst,）、新药,BAY12-9566,、,BEC2,抗独特型单抗卡介苗（,BCG,）等对一线治疗缓解后的,SCLC,进行维持治疗，,PFS,和,OS,无意义,抗血管生成靶向药物（沙利度胺、贝划单抗），,mTOR,抑制剂（,CCI-779,）等，在治疗,ES-SCLC,的研究中特别是维持治疗时,显示出一定的趋势,，相关,期临床研究在进行中,但是一项,CE+,沙利度胺治疗,ES-SCLC,的大型双盲、安慰剂对照的,期临床研究，结果显示两组,OS,无差别,伊马替尼、厄洛替尼、吉非替尼、,C-225,、索拉菲尼、,bcl-2,反义寡核苷酸等研究也未显示阳性结果,目前生物靶向药物应用于,SCLC,的结果令人失望,54,ppt课件,SCLC的靶向治疗和生物治疗SCLC生物靶向药物治疗的研究相,ES-SCLC,的,NCCN,指南,首选治疗方式为全身化疗，可选择,EP,、,EC,、,IP,远处转移灶,CR,者，胸部原发病灶的同期化放疗可能有生存益处,PS,状态,差者，仅适合最佳支持治疗,伴有局部症状者，在全身化疗的基础上可加局部放疗,脑转移者，全身化疗全脑放疗。无症状者，全脑放疗在化疗后进行,CR,者，可考虑,PCI,4,6,周期后的维持化疗未达成共识,复发或进展的,SCLC,，根据,PS,状态给予二线化疗或最佳支持治疗,55,ppt课件,ES-SCLC的NCCN指南首选治疗方式为全身化疗，可选择E,结语,传统的治疗很难在,SCLC,的治疗中获得更大的突破,进一步的研究重点在更好的理解,SCLC,分子生物学的变化基础,致力于在新方法、新药物上有所突破,56,ppt课件,结语传统的治疗很难在SCLC的治疗中获得更大的突破56ppt,谢谢,57,ppt课件,谢谢57ppt课件,