主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层诊断与鉴别诊断,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,主动脉夹层诊断与鉴别诊断主动脉夹层诊断与鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。主动脉夹层,诊断与鉴别诊断,河北省辛集市第二医院,内容,当主动脉夹层( Aortic dissection,壁内血肿 intramural hematoma,IMH),动脉硬化性穿透性溃疡( Penetrating,atherosclerotic ulcer, PAU),一、前言 作为一名初中语文教师，笔者常常为作文批改力不从心，从多年的教学经验和很多名师传授的方法来看，互动式批改法，是非常有意义的，能真正提高学生的写作能力。但在实践中，很多现实问题还是难以解决，达不到预想效果，所以关于作文批改依然需要研究和讨论。,二、初中作文批改问题,大部分初中学生对于作文都有一种恐惧心理和抵触情绪，一遇到写作文就唉声叹气，以这种心态去写作，难以写出质量高的作文来。对于批改作文，往往呈现出一头热的现象教师热，学生冷。语文老师在作文批改过程中，倾注大量心血，可是作文一发到学生手中，有些学生只是瞄一下分数或者等级，能够好好领会评语的学生少之又少。在互动模式过程中，语文老师完全放手给学生，要么是选取几篇文章让所有学生一起改，要么是以分组的形式，一组改一篇，要么是把所有文章错开分发给学生自己改，虽然形式多样化，但是效果不佳。究其原因，主要是学生把这种作文修改课，当成一种娱乐，如果同学中的作文出现不妥之处，拿出来大家相互取笑一番，根本起不到提高自身写作能力的作用。,三、初中作文批改方法,（一）充分发挥教师的示范性批改作用,语文老师在收上作文之后，要浏览所有学生作品，从中挑选部分具有代表性的作文，可以是优秀的、中等的甚至较差的作文，由此，确定重点评改目标，并把所有作文中的出现问题记录下来进行分类，这样的批改才具有针对性。除此之外，老师将之前选出的代表性习作进行细细修改，并把原稿以及修改稿全部印给学生，学生可以将原文和修改后的文章进行对比，从中领会老师批改作文的意图。另外，选出优秀作文来并进行朗读，在朗读过程中进行讨论，学生可以见仁见智，并且让小作者简单介绍其写法、构思等等，而老师则需要适时的指导和评论。在大家的相互评论和讨论之后，其意见也会慢慢统一起来，此时，语文老师必须做好点评以及简练的总结，再次强调写作要求，这将成为学生之间互批的参考性要求。,这种方法非常注重教师的引导作用，在老师的引导之下，不断提高学生自主批改以及相互批改的能力，为互批模式奠定基础，在学生掌握了某种技能之后，再运用于实践，便会产生较好的效果。,（二）鼓励学生互相批改，发挥学生主观能动性,关于学生互批作文的批改方式，如果做得好就会两全其美。所谓两全其美就是说，学生在批改其他同学作文的时候，实际上经历了同一话题的第二次写作，对于老师来说，能够将作文批改放手给学生，节省出不少时间和精力去搞教研。从学生相互批改方式来看，常用的主要是两种：一是一对一式，一是多对一式。,第一，一对一式。该种形式，又可以具体分为结对、交错、随机等。所谓结对，一般都是以同桌为单位，相互批改对方的作文。所谓交错就是你批我的，我批他的，他批你的。所谓随机互批可以随意抽签，亦或由课代表随意发放作文本，分到谁的就改谁的。然后循环往复，这样一个同学的作文就会经过几个同学的批改，所以，他就能看到同学给予的不同评语。这种随机互评的做法，能给学生带来新鲜感，对于学生培养批改作文的兴趣是极其有利的，并且也能帮助改掉学生一概不重视评语的坏习惯。,第二，多对一式。该形式一般采用的是全体、部分以及小组等方式。所谓全体式方式，就是所有同学批改一篇作文。这种形式很能考验老师选作文的能力，一定要选择具有普遍性问题的作文，可以通过多种方式进行集体评改，或者印发，或者张贴，如果有条件，还可以通过网络批改的方式进行。在全班同学的批改中，各种肯定与否定都会浮出水面，学生可以有选择性地接受。所谓部分，就是让同学从教师选出来的文章中，选择自己感兴趣的进行修改，给予合理的评价。而小组式的方式，则是几个同学形成一组，或者老师指定，或者自由组合。每组设立一个组长，负责组织本组成员的作文批改。,当然不管是哪种形式的学生互批方式，因为主观或客观的因素，互批过程中会出现无效批改，所以在进行互批之后，老师绝不可以放任不管，而是要全部收起来阅读整理，一是对学生负责，二是还可以从学生评语中了解学生的写作心理，在以后的作文练习课上，还可以对症下药。,四、小结,路漫漫其修远兮，理论上的批改模式，看起来行之有效，但是在实践过程中，却难以收到预想效果，这对于老师来说，不失为一种迷茫。希望所有语文老师不能中止探索新方法的脚步，在实践中，不断积累经验，并和同行分享，相互切磋。,很多学生都在困惑一个问题：为什么古代人上过学的都会表达和善于协作呢？作者从教学实践中总结出，这与课程设计和学习态度有着很大关系。就目前实际情况而言，写作与口语教学在语文课中的重要地位和作用愈发明显，这也引起了很多教师的足够重视。本文作者也想就此问题简单谈一下自己的看法：,一、写作教学,指导学生写作文，最关键的是要做到真情与健康写作。真情实感是写好一篇作文的灵魂。应该在字里行间蕴涵丰富的情感，不能只是用“笔”去写，而应当用“心”去写，与文中所写的人物同喜同乐、同哭同悲、同忧同哀，而且要淋漓尽致地宜泄自己的情感，爱要爱得真挚、强烈，批要批得尖锐、深刻。写记叙文不能不记事。记事时，不仅要描写细腻生动，让人有身临其境之感，还要写出此种事情对人生的价值和意义、从中得到的启示和感受。要做到这一点，必须有一双会发现的有着独特视角的眼睛，有一个会积极思考进行探究创新的脑子。这样才能平中见奇，平中出新，有创意，有见解，立意新。,“写作”实际上是一种观察生活，思考人生和表情达意的创新方式，是一个充满活力的心理、行为的过程，是一种把看清楚、想清楚的东西写清楚的能力。,1、写作教学要加强计划性、避免随意性。要按课程标准和教材要求，有重点、有序列地设计训练内容，进行课内外相结合、片断作文和大作文相结合的写作训练。,2、写作内容要贴近学生的生活。教师要指导学生以记叙熟悉和议论熟悉的生活对象为主，引导学生写自己所想写的内容，写真事，发真情，求真理。要指导学生融入生活，观察和思考生活，提高观察力、思考力和想象力。,（3）加强写作方法指导，做到写作前具体指导、写作后及时点评。注重对学生的立意、构思、结构、表达、个性创新等方面进行科学指导，分专题练习新课标要求习作的作文形式，采取灵活多样的批改办法并及时加以点评，培养学生的写作兴趣，养成良好的写作习惯。,二、口语交际教学,口语交际是一种学生主动用自己的语言来表达自己思想的一种技能。 在教学中，我们应注意：,1、口语交际教学既要有专项训练，又要贯穿于语文教学过程中。为此，在教学上，我们要做到：一是依据课文编排内容进行口语交际教学，二是有计划的划出“说”的时间，定出“说”的任务，给出“说”的环境，订出“说”的标准。教师要让学生懂得在生活、学习和工作中，口语交际（说）是进行思想交流和感情沟通的最根本的途径。教师要在语文学堂上创设一个良好的“众说纷纭”的语场，使学生克服思想、心理障碍，让学生想说、敢说、爱说、多说、会说。,2、口语交际训练可采用以下几种方式进行：开展课前3分钟说话活动。按学号顺序，每课一人，轮流进行，登台作即席讲话。要做到内容自由广泛，形式灵活多样；进行课堂内叙述、说明等实践。可介绍课文、介绍自己，口头描述人和事；结合课文中诗歌、散文、戏剧、小说的不同语言特点，开展故事会、诗朗诵、演剧、演讲等活动，让学生在一种浓厚的语言氛围中紧张活泼，快乐有趣地训练口头表达技能技巧。课堂教学要创造机会给学生，让学生问问、读读、议议、辩辩；提醒学生看电视节目时，要注意领略主持人优雅、自然、大方的仪态与精练、风趣、得体的语言并模仿其灵活、机智、高超的技巧。,主动脉夹层诊断与鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。主动脉,1,主动脉夹层,诊断与鉴别诊断,河北省辛集市第二医院,主动脉夹层,2,内容,当主动脉夹层( Aortic dissection,壁内血肿 intramural hematoma,IMH),动脉硬化性穿透性溃疡( Penetrating,atherosclerotic ulcer, PAU),内容,3,主动脉夹居,内入,尸检结果,升主动脉70%,主动脉弓10%,胸降主动脉20%,腹主动脉罕见,N手术及放射学研究,降主动脉夹层更常见,主动脉夹居,4,病因,1、高血压和动脉粥样硬化,AD患者中80%合并高血压,除血压绝对值,增高外,血压变化率(dp/ dtmax)增大也是,引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉,内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这也是AD的重要诱发因素。,病因,5,病因,2、特发性主动脉中层退形性变,30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶,原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为,中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平,滑肌细胞的丟失,这种类型的病变多见于高,龄患者的夹层主动脉壁中,病因,6,病因,3、遗传性疾病,在A患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合,征、 hlers- Danlos综合症、 Tuner综合征,这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家,族性,患者常在年轻时发病。,病因,7,病因,4、先天性主动脉畸形,最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭,窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生,率是正常人的8倍,这类患者的夹层多出现在,主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以,下的主动脉。,病因,8,病因,5、创伤,主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉,球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的,腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造,成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹,层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要,手术治疗。,病因,9,病因,6、主动脉壁炎症反应,虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高,但,巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主,动脉壁损害与夹层的发生密切相关。,病因,10,病理分塑,传统AD分型方法中应用最为广泛的是 Debakey分型和,Stanford分型。,Debakey将AD分为三型:,I型:AD局限于升主动脉,I型:AD起源于升主动脉并累及头臂主动脉,II型:AD起源于胸降主动脉,向下未累及腹主,动脉者称为IIA,累及腹主动脉者称IIB,病理分塑,11,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,12,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,13,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,14,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,15,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,16,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,17,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,18,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,19,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,20,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,21,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,22,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,23,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,24,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,25,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,26,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,27,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,28,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,29,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,30,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,31,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,32,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,33,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,34,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,35,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,36,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,37,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,38,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,39,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,40,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,41,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,42,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,43,