心肺复苏指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏指南,心肺复苏指南,1,2015,年,10,月,15,日，美国心脏协会（,AHA,）在官方网站及杂志（,Circulation,）上公布了,2015,心肺复苏指南（,CPR,）和心血管急救（,ECG,）指南更新,。新版指南相比,2010,版有何变动呢？指南针对医务人员有何提醒呢？,2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官,2,内容,急救体系和持续质量改进,基础生命支持（针对非专业施救者）,基础生命支持（针对专业施救者）,心肺复苏的替代技术和辅助装置,内容急救体系和持续质量改进,3,区域性心肺复苏中心,2015,（重申,2010,版的建议）：院外心脏骤停复苏方法的地区化可以通过使用区域性心肺复苏中心来实现,理由,心肺复苏中心是一家能够提供有关复苏和心脏骤停后救治方面的循证医学证据的医院,能进行,24X7,天的急诊,PCI,每年能完成足够数量的目标温度管理的病例,持续质量改进，包括衡量、基准确定、反馈和程序改良等,心脏骤停复苏急救系统可以像其他急救系统一样提高患者的存活率,区域性心肺复苏中心2015（重申 2010 版的建议）：院外,4,2015,（重申,2010,版的建议）：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。,理由,基于社区和医院的复苏方案应该有步骤地监控：心脏骤停事件的发生、所提供的复苏救治级别及患者的预后。,持续质量改进包括：系统性评估和反馈、衡量或基准确定，以及分析。,优化复苏救治，需要持续的努力，以缩小实施复苏时理想情况和实际情况之间的差距。这样才能不断提高心肺复苏存活率。,复苏方案的持续质量改进,2015（重申 2010 版的建议）：复苏系统应对急救系统建,5,生存链一分为二,生存链一分为二,6,异同,不论心脏骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗和护理都会汇集到院内，一般是在重症监护室提供心脏骤停后的救治,而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程以及其所包含的元素都大不相同,异同不论心脏骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗和护理都,7,异同,院外心脏骤停患者将依赖他们的社区获得救助,非专业救护人员,识别、呼救、开始高质量的心肺复苏、除颤，直到接受过,EMS,培训的专业团队接手,转运至急诊室和,/,或导管室,重症监护病房,院内心脏骤停患者将依赖于专门的监控系统，依赖于医院各部门及顺畅的沟通，依赖于多学科团队,识别高危人群，将其置于适当的场所并进行有效的监控,初级急救人员,识别和启动应急反应系统、开始高质量的心肺复苏、除颤，直到具有高级生命支持的团队接手,转运至导管室,重症监护病房,异同院外心脏骤停患者将依赖他们的社区获得救助,8,内容,急救体系和持续质量改进,基础生命支持（针对非专业施救者）,基础生命支持（针对专业施救者）,心肺复苏的替代技术和辅助装置,内容急救体系和持续质量改进,9,2015,（更新）：院外成人生存链的关键环节和,2010,年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持,(BLS),流程。,成人院外生存链得到强调,2015（更新）：院外成人生存链的关键环节和 2010,10,利用社会媒体呼叫施救者,2015,（更新）：施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）,2015,（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的,利用社会媒体呼叫施救者2015（更新）：施救者可以在不离开患,11,公共场所除颤方案,2015,（更新）： 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤,(PAD),方案。,公共场所配备除颤仪在发达国家已经推行多年，取得了显著的效果。国内一些大城市公共场所,AED,计划也在施行，越来越多的马拉松赛事配备了,AED,移动急救员,公共场所除颤方案 2015（更新）： 建议在有心脏,12,2015,（更新）：鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,对群众进行如何识别心脏骤停教育十分重要，作为群众仅需判断两个指标：,反应和呼吸,。不建议去触摸脉搏、观察瞳孔反应，因为这些往往会延误开始心脏按压的时间。,快速识别并启动应急反应系统,2015（更新）：鼓励非专业施救者在发现患者没有反应,13,2015,（更新）：确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（,C-A-B,而非,A-B-C,），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸。,心源性心脏骤停首先从按压开始，而对于溺水等窒息性心脏骤停，依然从开放气道、人工呼吸开始急救程序。,施救顺序保持不变,2015（更新）：确定了单一施救者的施救顺序的建议,14,2015,（更新）：继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。,如何保证高质量的心肺复苏，是目前公众和专业急救人员所面临的重大问题，它既需要加大对群众的宣传教育力度，同时还需要一套更多、更频繁、更科学的训练体系。,继续强调高质量心肺复苏,2015（更新）：继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：,15,首次规定按压深度的上限,2015,（更新）：按 压 成 人 深 度 改 为 至 少,2,英 寸（,5,厘 米 ） 而 不 超 过,2.4,英寸（,6,厘米）。,对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿,4,厘米，儿童,5,厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即,5,6,厘米。,首次规定按压深度的上限 2015（更新）：按 压 成 人,16,按压频率,100,120,次,/,分,2015,（更新）,:,按压速率改为每分钟,100,至,120,次。,目前，临床上不少医务工作者在进行心肺复苏的过程中按压速率达到了,150,次,/,分以上，过快的按压速率将会导致按压深度不足，并且会使医务工作者体力快速下降，进而影响心肺复苏质量。,按压频率100120次/分 2015（更新）:按压速,17,2015,（更新）：为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。,。,按压间隙不能倚靠患者胸部,在实际按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置的移动，但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，施救者要靠腰部及大腿的力量来支撑自身，避免以患者胸壁来支撑上半身的重量,2015（更新）：为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免,18,内容,急救体系和持续质量改进,基础生命支持（针对非专业施救者）,基础生命支持（针对专业施救者）,心肺复苏的替代技术和辅助装置,内容急救体系和持续质量改进,19,2015,（更新）：鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,心肺复苏是一个争分夺秒的过程，对于患者而言时间就是生命，对于专业施救者来讲，将呼吸和脉搏同时进行检查，可以节约宝贵的救命时间。,单人心肺复苏,:,多步骤同时进行,2015（更新）：鼓励经过培训的施救者同时进行几个步,20,2015(,更新,）：,由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估,临床实际工作中，心肺复苏往往以团队的形式进行开展，高效率的团队协作将会使心肺复苏的效率大大提高。,团队协作,2015(更新）：由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可,21,先按,or,先电,2015,（更新）：当可以立即取得,AED,时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得,AED,时，应该在他人前往获取以及准备,AED,的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,先按or先电 2015（更新）：当可以立即取得 AED,22,内容,急救体系和持续质量改进,基础生命支持（针对非专业施救者）,基础生命支持（针对专业施救者）,心肺复苏的替代技术和辅助装置,内容急救体系和持续质量改进,23,机械胸外按压装置,2015,（更新）：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,机械胸外按压装置 2015（更新）：无证据表明，使用,24,心肺复苏（,CPR,）,心肺复苏（CPR）,25,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为,心肺复苏,包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复室颤（,VF,），促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。,心肺复苏概念,心肺复苏概念,26,基本生命支持：恢复心跳或维持到高级生命支持,高级,生命支持：恢复稳定的自主循环,后续生命支持：脑复苏及防治并发症,心肺复苏的三个阶段,基本生命支持：恢复心跳或维持到高级生命支持心肺复苏的三个阶段,27,轻拍患者双侧肩部，大声在患者两侧耳边呼喊“喂喂，您怎么了？”判断有无运动和反应,心脏骤,停判断,轻拍患者双侧肩部，大声在患者两侧耳边呼喊“喂喂，您怎么了？”,28,如意识丧失，应立即呼救,“来人呐！抢救病人”,让来人准备急救药品、器械,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 高声呼救,29,颈动脉检查：（专业,）,食指、,中指触及气管正中部向旁移,23cm,颈动脉检查：（专业）,30,抢救体位要求,摆放为仰卧位,直接放在地面或硬床板上,身体平直无扭曲,脊椎,外伤整体翻转,重点,保护头颈,抢救体位要求摆放为仰卧位,31,维持循环,C,irculation,开放气道,A,irway,维持呼吸,B,reathe,基本生命支持的,CAB,维持循环基本生命支持的CAB,32,C,：,维持,循环,胸,外心脏按压形成人工,循环，是,心搏骤停后,唯一,有效,的,方法,C：维持循环胸外心脏按压形成人工循环，是心搏骤停后唯一有,33,胸外心脏按压要领,C,1,按压,部位,胸骨下部1/,2,处快速,定位法： 两乳头连线的,中点,胸外心脏按压要领C1按压部位胸骨下部1/2处,34,胸外心脏按压要领,C,2,按压,深度,胸骨下陷,5,-6,cm,胸外心脏按压要领 C2按压深度胸骨下陷 5 -6cm,35,胸外心脏按压要领,C,3,按压,频率,100-120次/,min,按压和放松时间各占,50%,有效灌注，按压间断不超过,5,秒,胸外心脏按压要领 C3按压频率100-120次/min,36,胸外心脏按压要领,C,4,按压,姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量,往下压,注意,：凭自身重量垂直下压至少5,cm,。放松后手不离开胸壁。,胸外心脏按压要领 C4按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩,37,胸外心脏按压要领,C4,按压手法,右手掌与左手背重叠交叉,手掌根与胸骨长轴一致,胸外心脏按压要领C4按压手法右手掌与左手背重叠交叉,38,胸外心脏按压要领,C,5,按压,与呼吸比例,30,：,2,胸外心脏按压要领 30：2,39,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位,：双乳连线与胸骨垂直交叉点,下方一横指,幼儿：一手手掌下,压,婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方一,40,婴幼儿胸外心脏按压方法,婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下,压,婴幼儿胸外心脏按压方法 婴儿：环抱法，双拇指重叠,41,婴幼儿胸外心脏按压方法,下压深度：幼儿至少,2.53.5,厘米,，婴儿至少,1.52.5,厘米,按压频率：每分钟至少,100,次,婴幼儿胸外心脏按压方法 下压深度：幼儿至少2.5,42,A,：,开放,气道,贯穿复苏过程的始终,解除昏迷病人舌和会厌异物阻塞,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,A：开放气道贯穿复苏过程的始终,43,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,44,开放气道的方法,仰头抬颏法,首先,清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物,一手掌用力压前额，另只手中食指向上向前抬高下颌，两手合力头后,仰,开放气道的方法仰头抬颏法,45,开放气道的方法,托,颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,开放气道的方法双手在患者头部两侧、握紧下颌角,46,B,：,人工呼吸,口,对口,呼吸，迅速,、简便、,有效，是自主,呼吸停止后的首选,方法,B：人工呼吸 口对口呼吸，迅速、简便、有效,47,简易呼吸气囊,简易呼吸气囊,48,心肺复苏指南课件,49,可,触到大动脉搏动,自主,呼吸恢复,口唇、甲床、颜面色泽转红,瞳孔由大变小，对光反射恢复,收缩压,60mmHg,心肺复苏有效指征,心肺复苏有效指征,50,复苏终止指标,1,、脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动；自主呼吸持续停止；双侧瞳孔持续散大固定,2,、心跳及大动脉搏动消失（心电图呈一直线可证实）,根据以上的判断加之持续,30,分钟以上的心肺复苏，考虑病人真正死亡，,中止心肺复苏,复苏终止指标1、脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，,51,结论,心肺复苏,是人类见上帝的最后一道关，只要我们严格按照心肺复苏指南标准去实施抢救，那么，这道关就可以把住，病人的生命之光就可以重新点亮。,结论心肺复苏是人类见上帝的最后一道关，只要我们严格按照,52,心肺复苏指南课件,53,