急性心肌梗死与心脏性猝死的防治--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,急性心肌梗死,&,心脏性卒死,急性心肌梗死&心脏性卒死,目录,急性心肌梗死,心脏性猝死,2,ppt课件,目录急性心肌梗死2ppt课件,急性心肌梗死的定义,心肌梗死是指心脏的心肌发生节段性（或局部）坏死,心肌梗死,绝大多数,情况下是由于冠状动脉血管的供血急剧减少或完全中断，从而导致该血管支配的心肌发生严重而持久的缺血,心肌梗死的面积大小与相关血管支配的范围有关,3,ppt课件,急性心肌梗死的定义心肌梗死是指心脏的心肌发生节段性（或局部）,冠状动脉血管与心肌,近端冠状动脉血管支配的心肌面积大,血管直径越大，支配的心肌面积越大,4,ppt课件,冠状动脉血管与心肌近端冠状动脉血管支配的心肌面积大4ppt课,心肌梗死的自然病程：病理改变,20,30,分钟,少数心肌坏死,1,2,小时,后出现凝固性坏死伴炎症反应,随后出现液化性坏死,约,1,周,后开始出现肉芽组织形成,-,纤维化,约,6,8,周,后瘢痕形成,5,ppt课件,心肌梗死的自然病程：病理改变2030分钟少数心肌坏死5pp,心肌梗死还可以累及心包形成心包炎,心肌梗死后的无菌性心包炎是部分患者胸痛的原因,6,ppt课件,心肌梗死还可以累及心包形成心包炎心肌梗死后的无菌性心包炎是部,心肌梗死的自然病程：病理改变,心肌梗死后,3,天,心肌梗死后出血,心肌梗死后,19,天,心肌梗死后,42,天,7,ppt课件,心肌梗死的自然病程：病理改变心肌梗死后3天心肌梗死后出血心肌,心肌梗死瘢痕期,8,ppt课件,心肌梗死瘢痕期8ppt课件,时间就是心肌！,炎症反应,肉芽肿形成期,瘢痕形成期,9,ppt课件,时间就是心肌！炎症反应肉芽肿形成期瘢痕形成期9ppt课件,心肌梗死的分型,60,80,年代：透壁与非透壁心肌梗死,80,年代：,Q,波与非,Q,波心肌梗死,90,年代：,ST,段抬高与非,ST,段抬高心肌梗死，强调在,Q,波出现之前开始干预,90,年代开始意识到,STEMI,与,NSTEMI,的病理生理区别：红色血栓与白色血栓,90,年代提出了,急性冠脉综合征的概念,(ACS),：把不稳定心绞痛，非,ST,段抬高心肌梗死以及,ST,段抬高心肌梗死作为一个疾病的不同发展阶段,10,ppt课件,心肌梗死的分型6080年代：透壁与非透壁心肌梗死10ppt,什么是急性冠脉综合征？,急性冠脉综合征（,ACS,）是指包括,ST,段抬高心肌梗死,，,非,ST,抬高心肌梗死,以及,不稳定心绞痛,一系列疾病谱的临床综合征。,它几乎全部伴有,动脉粥样硬化板块的破裂,，从而导致相关血管的部分或全部阻塞,11,ppt课件,什么是急性冠脉综合征？急性冠脉综合征（ACS）是指包括ST段,ACS,包括一系列的疾病谱,ACS,的不同阶段患者胸痛症状的诱发因素、持续时间、缓解方式以及临床后果均不一致,12,ppt课件,ACS包括一系列的疾病谱ACS的不同阶段患者胸痛症状的诱发因,主要后果为心肌缺血或坏死,13,ppt课件,主要后果为心肌缺血或坏死13ppt课件,ACS,的诊断,临床症状,心电图改变,心肌损伤标记物升高,14,ppt课件,ACS 的诊断临床症状14ppt课件,ACS,的临床症状,胸痛（胸闷）,心悸,劳累性呼吸困难,出汗,恶心,运动耐量下降,15,ppt课件,ACS的临床症状 胸痛（胸闷）15ppt课件,NSTE-ACS,约占,ACS,发病率的一半以上,NSTE-ACS,患者无心电图抬高但心肌损伤标记物升高，随着高敏肌钙蛋白,(Hs-TNI),检测技术的出现，,NSTE-ACS,的诊断率明显增加,16,ppt课件,NSTE-ACS约占ACS发病率的一半以上NSTE-ACS患,澳大利亚医院的电子数据结果,(ICD10-CM),17,ppt课件,澳大利亚医院的电子数据结果(ICD10-CM)17ppt课件,为什么肌钙蛋白这么重要 ？,2007,年,ESC/ACC/AHA/WHF/WHO,五大组织一致性定义了心肌梗死，其中对于,AMI,的定义是在,肌钙蛋白增高,的基础上合并以下一项：,缺血性症状,新发缺血性心电图改变（新发的,st-t,改变或新发的左束支阻滞）,病理性,Q,波形成,新发的局部室壁运动异常或存在心肌丢失的影像学证据,18,ppt课件,为什么肌钙蛋白这么重要 ？ 2007年ESC/ACC,存在,肌钙蛋白的升高,/,降低,的动态变化，加上以下至少一项：,缺血性症状,新发缺血性心电图改变（新发的,st-t,改变或新发的左束支阻滞）,病理性,Q,波形成,新发的局部室壁运动异常或存在心肌丢失的影像学证据，并与心肌缺 血的病因学一致,通过血管造影或尸检发现冠状动脉存在血栓（不包括,2,型和,3,型）,2018,年,8,月,ESC/AHA/ACC/WHF,公布了第,4,版的,AMI,全球定义,19,ppt课件,存在肌钙蛋白的升高/降低的动态变化，加上以下至少一项：201,2018,年,8,月,ESC/AHA/ACC/WHF,公布了第,4,版的,AMI,全球定义,首次提出了心肌损伤的定义：仅有肌钙蛋白的升高,根据病因的不同将心肌梗死分为,5,型,1,型指因为动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓形成引起,2,型 无明显血管狭窄引起的心肌梗死，如血管痉挛,3,型心脏性死亡高度怀疑因为心肌缺血导致,4a,型 冠状动脉介入治疗,48h,内相关,4b,型 支架血栓相关,4c,型 支架再狭窄相关,5,型 冠状动脉搭桥相关,20,ppt课件,2018年8月ESC/AHA/ACC/WHF公布了第4版的A,但肌钙蛋白的升高不仅仅见于,AMI,21,ppt课件,但肌钙蛋白的升高不仅仅见于AMI21ppt课件,英格兰医院的电子数据结果,(ICD10),主要表现为非确定心肌梗死以及随后心肌梗死的增加,22,ppt课件,英格兰医院的电子数据结果(ICD10)主要表现为非确定心肌梗,陈旧性心肌梗死,既往有,/,无急性心肌梗死的病史,心电图上有坏死,Q,波形成，没有心肌损伤标记物的升高，伴或不伴有心绞痛的症状,心电图上不伴有坏死,Q,波形成，需要追问患者既往的心肌损伤标记物升高病史,心脏超声检查可以发现室壁的运动异常,心脏,MRI,或,ECT,检查有助于陈旧性心肌梗死的诊断,23,ppt课件,陈旧性心肌梗死既往有/无急性心肌梗死的病史23ppt课件,陈旧性心肌梗死的心电图表现,24,ppt课件,陈旧性心肌梗死的心电图表现24ppt课件,心肌梗死的复发,可以在,急性期复发,也可在,慢性稳定期复发,新发生的冠状动脉粥样硬化病变,既往残留的未处理的冠状动脉粥样硬化病变,系统性因素（如低血压，严重贫血，低氧血症等）,血栓栓塞（如房颤，机械瓣膜植入后抗凝不足等）,其它,25,ppt课件,心肌梗死的复发可以在急性期复发也可在慢性稳定期复发25ppt,仔细询问危险因素有利于,ACS,的诊断,吸烟,糖尿病,高脂血症,高血压,肥胖,少运动,家族史,男性,26,ppt课件,仔细询问危险因素有利于ACS的诊断 吸烟26ppt课件,NSTE-ACS:,评估与危险分层,在症状完全缓解后的,24-48h,内进行,平板运动试验,负荷核素心肌显像（,ECT,）,多排螺旋,CT,（,MSCT,）,冠状动脉造影（,CAG,）,冠脉内血流多普勒（,FFR,）,血管内超声（,IVUS,）,光学相干成像,OCT,27,ppt课件,NSTE-ACS: 评估与危险分层 在症状完全缓解后的24-,心电图负荷试验,目的,:,通过适当的负荷诱发心绞痛的症状或者缺血性,ECG,改变,28,ppt课件,心电图负荷试验目的: 通过适当的负荷诱发心绞痛的症状或者缺血,负荷核素心肌显像,静息状态,PET,正常,负荷状态下心肌缺血改变,29,ppt课件,负荷核素心肌显像静息状态PET正常, 负荷状态下心肌缺血改变,MSCT,CAG,MRA,CAG,多排螺旋,CT,检查冠状动脉的管腔形态,30,ppt课件,MSCTCAGMRACAG多排螺旋CT检查冠状动脉的管腔形态,CAG,仍是目前最常用的有创检查措施,冠状动脉造影,: CAG,31,ppt课件,CAG仍是目前最常用的有创检查措施冠状动脉造影: CAG31,IVUS,可发现,ACS,的斑块破裂,32,ppt课件,IVUS可发现ACS的斑块破裂32ppt课件,OCT,能更直观反映,ACS,的斑块情况,Hannah Sinclair et al. JIMG 2015;8:198-209,33,ppt课件,OCT能更直观反映ACS的斑块情况Hannah Sincla,ACS,的治疗,药物治疗是根本,强化危险因素控制,NSTE-ACS,强调危险分层,STE-ACS,有条件首选急诊,PCI,，其次选择转诊,PCI,，再次选择溶栓后,PCI,部分患者可能需要外科治疗（,CABG,）,34,ppt课件,ACS的治疗 药物治疗是根本34ppt课件,ACS,的治疗流程,ACS,的初始治疗,STEMI,抗血小板,抗心肌缺血,抗凝治疗,溶栓治疗,PCI,或,CABG,长期药物治疗，危险因素控制,NSTE-ACS,抗血小板,抗心肌缺血,抗凝治疗,PCI,或,CABG,抗栓治疗以及他汀治疗在,ACS,的初始治疗中具有重要地位,抗血小板治疗：阿司匹林,+,氯吡格雷或替格瑞洛，,GPI,抗凝治疗：依诺肝素,强效他汀治疗：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀,35,ppt课件,ACS的治疗流程ACS的初始治疗STEMI抗血小板溶栓治疗P,NSTE-ACS,的危险分层,临床表现,辅助检查,危险评分,36,ppt课件,NSTE-ACS的危险分层 临床表现36ppt课件,ESC2017,年,STEMI,的再灌注策略,37,ppt课件,ESC2017年STEMI的再灌注策略37ppt课件,CABG,全动脉化完全血运重建,SVG,在5年内大约有20发生部分或完全闭塞，10年通畅率仅4060,ITA,的10年通畅率高达95，桡动脉桥的远期疗效可能介于,ITA,和,SVG,之间,全动脉完全血运重建能改善,CABG,的远期疗效！,冠心病的外科治疗,: CABG,38,ppt课件,CABG全动脉化完全血运重建SVG在5年内大约有20发生,A,Aspirin(,阿斯匹林,),ACE,抑制剂,(,血管紧张素转换酶抑制剂,),B,blocker(,受体阻断剂,),Blood pressure control(,控制血压,),C,Cholesterol Lowing(,降胆固醇,),Cigarette quitting(,戒烟,),D,Diabetes control(,控制糖尿病,),Diet(,合理饮食,),E,Exercise(,运动,),Education(,病人教育,),冠心病二级预防：药物,&,危险因素,AAspirin(阿斯匹林)Bblocker(受体阻,目录,急性心肌梗死,心脏性猝死,40,ppt课件,目录急性心肌梗死40ppt课件,两个概念,心脏性猝死,(sudden cardiac death, SCD),是指因心脏原因导致的、短时间内,(,1h,),突然发生的不可预知的自然死亡，对于既往没有症状的患者而言，,SCD,通常是致命性的,心跳骤停,(cardiac arrest, CA),是指心脏的机械活动停止，循环体征消失,两者常被相互换用,AHA/ASA,心血管疾病与卒中报告,2015,Field,JM et al. the textbook of emergency cardiovascular care and CPR,41,ppt课件,两个概念 心脏性猝死(sudden cardiac deat,心跳骤停的预后,院外心跳骤停（,OHCA),院内心跳骤停,(IHCA),ROC Epistry,研究,非外伤性经,EMS,抢救成功的院外,CA,患者，存活出院的比例为,10.6%,GWTG-Resuscitation Investigators,25.5%,的,CA,患者可存活出院,CARES,研究,31127,例院外,CA,患者，存活出院的比例为,10.6%,，存活且神经系统功能正常者的存活出院的比例为,8.3%,UK,全英成人心跳骤停数据分析结果,院内,CA,总的生存率为,18.4%,接受电复律者的生存率为,49%,未接受电复律者为,10.5%,US,全国住院样本数据分析,院外,CA,患者住院后的院内死亡率,57.8%(,2009,）,AHA/ASA,心血管疾病与卒中报告,2015,42,ppt课件,心跳骤停的预后院外心跳骤停（OHCA)院内心跳骤停(IHCA,室性心动过速在院外,SCD,患者中最为常见,SCD,发生后的首份心电图记录,Israel, CW. Indian Heart Journal 66 ( 2014 )s 10-17,43,ppt课件,室性心动过速在院外SCD患者中最为常见SCD发生后的首份心电,心跳骤停的急救事件链,初级急救人员,高级生命支持团队,导管室,ICU,EMS,急救团队,导管室,ICU,非专业急救人员,急诊室,有效的胸外按压与及时电复律是心肺复苏的基础,心肺复苏后进入导管室进行,冠状动脉造影检查是高级生命支持的重要措施,之一,44,ppt课件,心跳骤停的急救事件链初级急救人员高级生命支持团队导管室ICU,心脏电复律的定义,心脏电复律（,cardioversion,）是在发生,快速型心律失常,时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由,最高自律性的起搏点,（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤,45,ppt课件,心脏电复律的定义 心脏电复律（cardiovers,心脏电复律的分类,体内,经导管电复律,心外科手术中直视下电复律,经食道电复律,置入式电除颤仪（,ICD,）,体外,46,ppt课件,心脏电复律的分类体内46ppt课件,除颤仪,47,ppt课件,除颤仪47ppt课件,48,ppt课件,48ppt课件,电极的放置,49,ppt课件,电极的放置49ppt课件,麻 醉,室颤患者心脏停搏、意识丧失，电击除颤时不需麻醉,对选择性电复律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保证患者在电击时不感疼痛，事后不能回忆或仅能模糊记忆手术过程,目前常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量,10,40mg,，但有个别患者需要更大剂量，尤其是经常服用安眠药或嗜酒者,地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在,5min,以上，注射时嘱病人数,1,、,2,、,3,，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击。注射后约,10,20min,恢复清醒，镇静作用约持续,1,2h,地西泮（安定）虽较安全，但仍有呼吸抑制、心动过缓、低血压或心律失常等不良反应，少数病例有喉头痉挛伴呛咳，有些病人在电击时会发生惊叫，但事后大多不能清晰回忆,50,ppt课件,麻 醉室颤患者心脏停搏、意识丧失，电击除颤时不需麻醉50pp,同步与非同步,所谓同步是指与监护仪上的,R,波同步，电脉冲恰好落在,R,波降支上，从而避开心肌的易损期,非同步是指除颤仪电脉冲的释放不受,R,波控制,除室颤外，所有快速心律失常的电复律均需采取同步电复律,有时增加,R,波振幅有利于提高转复的成功率,51,ppt课件,同步与非同步所谓同步是指与监护仪上的R波同步，电脉冲恰好落在,体外电复律适应证,室颤以及室扑,室性心动过速,阵发性室上性心动过速,心房颤动,心房扑动,52,ppt课件,体外电复律适应证室颤以及室扑52ppt课件,除颤的成功率随时间而下降,53,ppt课件,除颤的成功率随时间而下降53ppt课件,除颤后生存率预测,54,ppt课件,除颤后生存率预测54ppt课件,55,ppt课件,55ppt课件,预激并房颤成功电转复,56,ppt课件,预激并房颤成功电转复56ppt课件,除了室性心律失常,CA,后存活患者还可能有哪些心电图改变,ST,段抬高,ST,段下移,T,波改变,房室传导阻滞,新发的束支传导阻滞,室内传导阻滞,57,ppt课件,除了室性心律失常CA后存活患者还可能有哪些心电图改变 ST,CA,后,ST,段抬高的患者的介入治疗,2012,年,ESC,指南,2014,年,EAPCI,专家共识,58,ppt课件,CA后ST段抬高的患者的介入治疗2012年ESC指南2014,CA,后,ST,段抬高患者立即,PCI,的获益,降低再次,CA,的发生率,减少梗死面积，改善血流动力学状态,对,CA,后,ROSC,但仍昏迷的患者而言，稳定的血流动力学状态可为患者未来神经系统的康复提供有效的保证,59,ppt课件,CA后ST段抬高患者立即PCI的获益降低再次CA的发生率59,病史资料,男性患者,66,岁,因,”,持续胸闷,1,小时,”,于,2015-12-21,日入院,既往史,:2015-06-04,因急性心肌梗死在我院,ICU,救治,60,小时,心肺复苏后,植入,IABP,家属放弃治疗出院,否认有高血压以及糖尿病史,危险因素,:,吸烟,60,ppt课件,病史资料 男性患者,66岁60ppt课件,急诊室内出现心跳骤停，电复律成功,2015-12-21 6:53AM,61,ppt课件,急诊室内出现心跳骤停，电复律成功2015-12-21 6:,左主干闭塞,右冠状动脉未见明显异常,62,ppt课件,左主干闭塞,右冠状动脉未见明显异常62ppt课件,术中仍反复出现室颤,均经电复律转复,(5,次,),63,ppt课件,术中仍反复出现室颤,均经电复律转复(5次)63ppt课件,PPCI,术后结果,64,ppt课件,PPCI术后结果64ppt课件,术后,UCG,与,ECG,，一直随访中,65,ppt课件,术后UCG与ECG，一直随访中65ppt课件,CA,后无,ST,段抬高的患者,CAG+/-PCI:,选择手术还是保守？这是一个问题！,66,ppt课件,CA后无ST段抬高的患者CAG+/-PCI: 选择手术还是保,CA,后早期选择保守治疗的可能原因,拒绝,不知道,CA,患者神经系统的预后如何,不是,STEMI,心电图没有变化,缺乏足够的证据,担心有损医院或术者的名声,担心,PCI,术后，患者仍旧死亡,（纠纷和,/,或过错追责）,67,ppt课件,CA后早期选择保守治疗的可能原因 拒绝67ppt课件,CA,后立即,CAG/+-PCI,可提高生存率,435,例无明显心脏外原因的,CA,患者，立即进行,CAG/+-PCI,，,304,例患者存在冠脉病变，其中,96%,的,ST,抬高患者存在冠脉病变，,58%,的无,ST,段抬高者存在冠脉病变，出院生存率比较,Dumas Florence,，,et al.Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:200-207,通过,pubmed,，,embase,以及,svemed+,数据库搜索到,32,个非随机研究，其中,10,个研究入选,meta,分析，比较出院，,30d,，,6m,生存率,Larsen JM,et al. Resuscitation 83(2012)1427-1433,68,ppt课件,CA后立即CAG/+-PCI可提高生存率,Meta,分析结果：复苏后支持立即造影检查,术后死亡率的影响,长期死亡率的影响,出院时反映神经系统预后较好的,CPC,评分,(1-2),包括,8,个研究：其中,7,个为观察性研究，,1,个为随机研究,69,ppt课件,Meta分析结果：复苏后支持立即造影检查术后死亡率的影响长期,顽固性室颤,/,室速导致的,CA,：在循环辅助下立即介入治疗可提高生存率,70,ppt课件,顽固性室颤/室速导致的CA：在循环辅助下立即介入治疗可提高生,OHCA,的病因构成,GM. Frhlich,et al. Current Cardiology Reviews, 2013, 9, 316-324,71,ppt课件,OHCA的病因构成GM. Frhlich,et al. C,接近,38%CA,患者存在不稳定的冠状动脉病变,92,例院外心跳骤停后存活患者常规接受冠状动脉造影检查，不考虑,EKG,变化,Anyfantakis ZA et al. Am Heart J 157,312318 (2009),72,ppt课件,接近38%CA患者存在不稳定的冠状动脉病变92例院外心跳骤停,CA,患者为什么要早期进行造影检查？,神经系统的相关检查在,24-48h,内不一定可靠,证据随着时间的推移而增加,胸痛或心电图的变化不能完全预测冠状动脉闭塞,迅速且成功的,PCI,治疗可提高,CA,患者院内的存活率，伴有或不伴有,ST,段的抬高患者均能获益,急救系统的完善与民众急救意识的提高，使得更多的,OHCA,患者能存活状态下达到,ED,73,ppt课件,CA患者为什么要早期进行造影检查？ 神经系统的相关检查在24,CA,后无,ST,段抬高患者指南建议,2h,内进行造影检查,2014,年,EAPCI,专家共识,2012 ESC,指南,2014,74,ppt课件,CA后无ST段抬高患者指南建议2h内进行造影检查2014年E,CA,后介入治疗需要考虑的其他问题,围手术期的抗凝与抗血小板,血流动力学支持系统（,IABP, ECMO,等,),反复,CA,诱导低温治疗,多器官保护,院前缺血时间长短,合并存在的疾病,费效比,其他,75,ppt课件,CA后介入治疗需要考虑的其他问题围手术期的抗凝与抗血小板75,病史资料,男性患者，,56,岁,因皮肤瘙痒，出疹,10,天收住我院皮肤科,入院诊断：寻常型银屑病,危险因素：吸烟,血脂：,LDL-C 2.88mmol/L,76,ppt课件,病史资料男性患者，56岁76ppt课件,II,III,AVF ST,段上抬：急性下壁心梗,77,ppt课件,II,III,AVF ST段上抬：急性下壁心梗77ppt课件,患者出现心跳骤停,78,ppt课件,患者出现心跳骤停78ppt课件,心肺复苏：,ICU+,心内科,持续胸外按压,气管插管,心脏电复律,神志、呼吸、心跳均未恢复,血压为,0,床旁经锁骨下静脉心脏起搏,血压,90/60mmHg,准备急诊,PCI,术,79,ppt课件,心肺复苏：ICU+心内科持续胸外按压79ppt课件,RCA-m,闭塞，,PPCI,术后,80,ppt课件,RCA-m闭塞，PPCI术后80ppt课件,术后患者自主心跳恢复,81,ppt课件,术后患者自主心跳恢复81ppt课件,肾功能恶化,Cr,升高至,586 ummol/L,无尿,82,ppt课件,肾功能恶化Cr升高至586 ummol/L82ppt课件,凝血功能障碍：术后,8h,死亡,项目名称,缩写,结果,单位,参考范围,纤维蛋白原,FIB,1.86,g/L,2.00-4.00,活化部分凝血活酶时间,APTT,-,秒,20.0-40.0,凝血酶原时间,PT,50.90,秒,9.00-13.00,凝血酶时间,TT,-,秒,14.00-21.00,国际标准化比值,INR,4.21,0.70-1.30,纤维蛋白,(,原,),降解产物,FDP,-,mg/L,0.0-5.0,DD,二聚体,D-Dimer,3.73,mg/L,0.00-1.00,血浆抗凝血酶,活性测定,AT,48.8,%,75.0-141.0,2,纤溶酶抑制物活性,2-PIA,33.30,%,80.00-120.00,纤溶酶原活性,PLGA,35.30,%,75.00-150.00,83,ppt课件,凝血功能障碍：术后8h死亡项目名称缩写结果单位参考范围纤维蛋,CA-PC I,患者的抗栓治疗,CA,后患者抗栓治疗的出血风险明显增加,胸外按压,+,插管,+,随后可能出现的肾功能恶化,CA,后神志清醒患者的抗栓治疗策略与相关指南推荐一致,CA,后神志不清患者的抗栓治疗策略,静脉注射,乙酰水杨酸？,与普通肝素,静脉注射,GP IIb/IIIa,受体抑制剂,P2Y12,抑制剂通过胃管给药,84,ppt课件,CA-PC I患者的抗栓治疗 CA后患者抗栓治疗的出血风险明,CA,患者危险分层流程图,OHCA,患者恢复自主循环，但仍昏迷,到达医院,10,分钟内,进行,12,导联心电图检查以确定患者能否从紧急血管造影中获益,通过,TTM,诱导治疗性低体温减轻,CA,后的组织损伤,心电图,ST,段抬高,心电图无,ST,段抬高,STEMI,抢救团队评估生存获益与风险,特别是存在多种不利风险时,ACT,评估（,Assess,）：不利复苏因素,协商（,Consult,）：心脏介入团队与,ICU,团队,转运（,Transport,）：转运至导管室（一旦决定造影检查）,评估后认为适合介入治疗,紧急造影,定义冠状动脉病变,确定冠状动脉病变,冠状动脉介入治疗（,PCI,）,左心室功能以及血流动力学评估,必要时左心室辅助,合并多种复苏不利因素的患者,没有目击者的,CA,初始心律失常不是室速,没有旁观者的,CPR,30,分钟的,ROSC,持续进行的,CPR,PH7,终末期肾疾病,年龄,85,岁,非心脏原因，如外伤,评估后认为适合介入治疗,早期造影,定义冠状动脉病变,确定冠状动脉病变,冠状动脉介入治疗（,PCI,）,左心室功能以及血流动力学评估,必要时左心室辅助,患者很难从冠状动脉介入治疗中获益，建议个体化治疗以及与介入心脏病学团队协商,心电图无,ST,段抬高,ACT,评估（,Assess,）：不利复苏因素,协商（,Consult,）：心脏介入团队与,ICU,团队,转运（,Transport,）：转运至导管室（一旦决定造影检查）,评估后认为适合介入治疗,早期造影,定义冠状动脉病变,确定冠状动脉病变,冠状动脉介入治疗（,PCI,）,左心室功能以及血流动力学评估,必要时左心室辅助,85,ppt课件,CA患者危险分层流程图OHCA患者恢复自主循环，但仍昏迷到达,基于复苏后,ECG,结果的救治流程图,EuroIntervention 2014;10:31-37,Invasive coronary treatment strategies for out-of-hospital cardiac arrest: a consensus statement from the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)/Stent for Life (SFL) groups,86,ppt课件,基于复苏后ECG结果的救治流程图EuroInterventi,EuroIntervention 2014;10:31-37,Invasive coronary treatment strategies for out-of-hospital cardiac arrest: a consensus statement from the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)/Stent for Life (SFL) groups,基于复苏后造影结果的救治流程图,87,ppt课件,EuroIntervention 2014;10:31-37,中国,STEMI,患者人数持续增加,Li J, et al.,Lancet. 2015 Jan 31;385(9966):441-51.,STEMI,住院率（每,100,000,）,STEMI,住院患者人数,年,年,China PEACE,研究对,2001-2011,年间,13815,例急性,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,）患者进行分析，结果显示：,2001-2011,年因,STEMI,住院率逐年上升,趋势,P,0.0001,88,ppt课件,中国STEMI患者人数持续增加Li J, et al. L,2015,中国心血管病报告：,我国,AMI,死亡率总体呈现上升态势,2002-2014,年我国城乡地区,AMI,死亡率变化趋势（,1/10,万）,AMI,死亡率（,1/10,万）,年,89,ppt课件,2015中国心血管病报告：我国AMI死亡率总体呈现上升态势,