小儿气管插管课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/16,.,#,儿科气管插管,1,.,儿科气管插管 1.,型号 深度,(cm),新生儿：,1000g,：,2.5# 7.0,1000-2500g,：,3.0# 8.0,新生儿,-6,月：,3.0-3.5# 9.0,6,月,-1,岁：,3.5-4.0# 10.0,1,岁,-2,岁：,4.0-4.5# 11.0,2,岁以上： 年龄,/4+4,年龄,/2+12,型号选择,(,根据管道内径,),深度,内径*,3,2,.,型号,途径：,经口气管插管,经鼻气管插管,经气切气管插管,方法：,明视插管方法,盲视插管方法,纤维支气管镜插管法,气管插管的途径和方法,3,.,途径：经口气管插管气管插管的途径和方法3.,优点：,简便，迅速,缺点：,不易固定,刺激大,分泌物多,适应症：,1.,手术麻醉,2.,下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引,3.,急救复苏,4.,不适于经鼻气管插管,经口气管插管优缺点,4,.,优点：经口气管插管优缺点4.,支气管分叉：,新生儿：平胸,3-4,椎体；,1-2,岁：平胸,3,椎体；,3-12,岁：在胸,4,中点；,上呼吸道三轴线：,1.,口轴线：口腔、鼻腔,-,咽后壁,2.,咽轴线：咽后壁,-,喉头,3.,喉头：喉头,-,气管上段,气管插管的解剖生理特点,10-35,30-65,5,.,支气管分叉：气管插管的解剖生理特点10-3530-655,气管插管的解剖特点,1.,口轴线：口腔、鼻腔,-,咽后壁,2.,咽轴线：咽后壁,-,喉头,3.,喉轴线：喉头,-,气管上段,口腔 咽后壁 喉头 气管上段,6,.,气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔-咽后壁口腔,器械准备,1.,喉镜：,1,）镜片：直、弯,2,）镜柄：电池,两者锲合后，光源是否合适：若无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；,2.,气管插管：,根据患儿年龄（月龄）选择合适型号气管插管，一般可备用合适型号及小一号插管，不选择大号插管；,种类：,气管导管:,1,）带套囊,-,成人、年长儿童：有,利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝，,防止咬闭,2,）无套囊,-,用于婴幼儿：内径相对较大，,可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有,囊容易,7,.,器械准备1.喉镜：7.,气管插管导丝,不能忽视，特别是小儿气管插管,导丝要求：,1.,粗细：粗细合适，能进入,2.5#,气 管 插管；长度：,15cm-20cm,2.,硬度：有一定硬度，不能太软，否则容易滑落，误入食管,3.,可塑性：,4.,插完管应核对导丝：,1,）是否取出,2,）自己保留好，下次备用；,器械准备,8,.,气管插管导丝器械准备8.,导丝塑型：,器械准备,9,.,导丝塑型：器械准备9.,导丝塑型：,器械准备,10,.,导丝塑型：器械准备10.,固定用胶布、牙垫,球囊面罩，连接管,负压吸引器、合适的吸痰管,听诊器,5ml,空针,根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置）,药物准备：,1,）抢救药物：,1:10000,肾上腺素,1:1000,肾上腺素,生理盐水,注射用水,2,）必要时：镇静药物（安定），肌松药物,（,维库溴铵,）,器械准备,11,.,固定用胶布、牙垫器械准备11.,气管插管体位,12,.,气管插管体位12.,气管插管体位,13,.,气管插管体位13.,14,.,14.,气管插管体位,15,.,气管插管体位15.,气管插管体位,16,.,气管插管体位16.,气管插管体位,17,.,气管插管体位17.,暴露声门：,喉镜（右侧嘴角） 向左推舌 悬雍垂（第一标志） 舌根 会厌（第二标志） 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌） 声门,插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位）,插管步骤,18,.,暴露声门：插管步骤18.,插管步骤,19,.,插管步骤19.,均匀用力，整个提起,插管步骤,20,.,均匀用力，整个提起插管步骤20.,插管步骤,21,.,插管步骤21.,小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光,插管步骤,声门,成人及年长儿,低体重儿极低出生体重儿,？,22,.,小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显,听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋下，胃部,胃部膨隆；,氧饱和度；,呼气末,CO2,检测仪检测（金标准？）,1,）位于气管内：两侧胸前呼吸音明显；,两侧腋下对称清晰,胃部可闻及呼吸音，较肺部弱；,持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆；,血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升；,2,）位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显；,两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；,胃部呼吸音响亮嘈杂；,持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重；,血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；,吸痰管吸出胃内容物；,3,）判断困难：因为肺部严重渗出（炎性及血性）导致啰音太多，肺不张（,NRDS,）导致呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到,判断气管插管位置,23,.,听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋,1.,肺部听诊,判断气管插管深度,10-35,30-65,24,.,1.肺部听诊判断气管插管深度10-3530-6524.,2.,胸部,X,线射片,判断气管插管深度,25,.,2.胸部X线射片判断气管插管深度25.,助手的工作,准备好器械,摆好婴儿体位，固定头部,常压给氧,吸引,给插管者递送导管,如插管者需要，压环状软骨,两次插管的尝试之间给正压人工呼吸,连接气管导管与复苏装置,听诊心率，观察氧合，评估是否有改善,听诊呼吸音，观察胸廓运动,固定导管,插管的辅助工作,26,.,助手的工作插管的辅助工作26.,气管损伤：,原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大,预后：局部如有疤痕形成可致狭窄,气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸死亡,原因：初学者动作粗糙,诊断：皮下气肿、,hamman,征,处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流,杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%,原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插管用力不当或导管过粗。,症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。,处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。,气管插管并发症,27,.,气管损伤：气管插管并发症27.,堵管：,原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。,症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。,处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。,预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。,脱管,原因：固定不牢，患儿躁动。,处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察，后续加强镇静。,继发下呼吸道感染：,原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。,处理：抗菌素,气管插管并发症,28,.,气管插管并发症28.,肺不张：,原因：分泌物堵塞，导管插入过深。,处理：吸引。,预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。,其它：损伤牙齿、咽、喉，引起出血；,插管时引起呼吸心跳骤停,、喉痉挛、呕吐等。,气管插管并发症,29,.,气管插管并发症29.,1.,需气管插管的原发病控制或基本控制。,2.,自主呼吸规则，通气量足够，吸痰耐受 好，断氧无明显呼吸困难。,3.,分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。,4.,循环及中枢神经系统功能稳定。,5.,血气在正常范围或满足其它撤离呼吸机条件。,气管拔管指征,30,.,气管拔管指征30.,拔管前：禁食,器材准备：同前述插管前器材（气管插管比第一次插管小一号备用）,激素：地塞米松静脉注射半小时后拔管,拔管：边拔管边吸痰,拔管后：普米克令舒并肾上腺素,30min,交替雾化至,3h,，后改为,3h,一次交替雾化；,血气：拔管后,1-2h,复查血气,拔管前、后处理,31,.,拔管前：禁食拔管前、后处理31.,纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行,百闻不如一见,32,.,纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行百闻不如一见32.,Praise God,，,Praise,mechanical ventilation.,33,.,Praise God，Praise mechanical v,