资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/16,.,#,儿科气管插管,1,.,儿科气管插管 1.,型号 深度,(cm),新生儿:,1000g,:,2.5# 7.0,1000-2500g,:,3.0# 8.0,新生儿,-6,月:,3.0-3.5# 9.0,6,月,-1,岁:,3.5-4.0# 10.0,1,岁,-2,岁:,4.0-4.5# 11.0,2,岁以上: 年龄,/4+4,年龄,/2+12,型号选择,(,根据管道内径,),深度,内径*,3,2,.,型号,途径:,经口气管插管,经鼻气管插管,经气切气管插管,方法:,明视插管方法,盲视插管方法,纤维支气管镜插管法,气管插管的途径和方法,3,.,途径:经口气管插管气管插管的途径和方法3.,优点:,简便,迅速,缺点:,不易固定,刺激大,分泌物多,适应症:,1.,手术麻醉,2.,下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引,3.,急救复苏,4.,不适于经鼻气管插管,经口气管插管优缺点,4,.,优点:经口气管插管优缺点4.,支气管分叉:,新生儿:平胸,3-4,椎体;,1-2,岁:平胸,3,椎体;,3-12,岁:在胸,4,中点;,上呼吸道三轴线:,1.,口轴线:口腔、鼻腔,-,咽后壁,2.,咽轴线:咽后壁,-,喉头,3.,喉头:喉头,-,气管上段,气管插管的解剖生理特点,10-35,30-65,5,.,支气管分叉:气管插管的解剖生理特点10-3530-655,气管插管的解剖特点,1.,口轴线:口腔、鼻腔,-,咽后壁,2.,咽轴线:咽后壁,-,喉头,3.,喉轴线:喉头,-,气管上段,口腔 咽后壁 喉头 气管上段,6,.,气管插管的解剖特点1.口轴线:口腔、鼻腔-咽后壁口腔,器械准备,1.,喉镜:,1,)镜片:直、弯,2,)镜柄:电池,两者锲合后,光源是否合适:若无光源,检查锲合部位是否妥当;电池是否失效;镜片电灯是否可用;,2.,气管插管:,根据患儿年龄(月龄)选择合适型号气管插管,一般可备用合适型号及小一号插管,不选择大号插管;,种类:,气管导管:,1,)带套囊,-,成人、年长儿童:有,利于声门处封闭,减少气体泄漏;一般配有加强型钢丝,,防止咬闭,2,)无套囊,-,用于婴幼儿:内径相对较大,,可减少气道阻力;气道压力小,减轻粘膜水肿;插管较有,囊容易,7,.,器械准备1.喉镜:7.,气管插管导丝,不能忽视,特别是小儿气管插管,导丝要求:,1.,粗细:粗细合适,能进入,2.5#,气 管 插管;长度:,15cm-20cm,2.,硬度:有一定硬度,不能太软,否则容易滑落,误入食管,3.,可塑性:,4.,插完管应核对导丝:,1,)是否取出,2,)自己保留好,下次备用;,器械准备,8,.,气管插管导丝器械准备8.,导丝塑型:,器械准备,9,.,导丝塑型:器械准备9.,导丝塑型:,器械准备,10,.,导丝塑型:器械准备10.,固定用胶布、牙垫,球囊面罩,连接管,负压吸引器、合适的吸痰管,听诊器,5ml,空针,根据插管目的决定呼吸机备用(开机,参数设置),药物准备:,1,)抢救药物:,1:10000,肾上腺素,1:1000,肾上腺素,生理盐水,注射用水,2,)必要时:镇静药物(安定),肌松药物,(,维库溴铵,),器械准备,11,.,固定用胶布、牙垫器械准备11.,气管插管体位,12,.,气管插管体位12.,气管插管体位,13,.,气管插管体位13.,14,.,14.,气管插管体位,15,.,气管插管体位15.,气管插管体位,16,.,气管插管体位16.,气管插管体位,17,.,气管插管体位17.,暴露声门:,喉镜(右侧嘴角) 向左推舌 悬雍垂(第一标志) 舌根 会厌(第二标志) 舌根会厌交界处上提喉镜,挑起会厌(直型喉镜片越过会厌的喉侧面,直接提起会厌) 声门,插管:握毛笔式 吸气末(声带外展最大位),插管步骤,18,.,暴露声门:插管步骤18.,插管步骤,19,.,插管步骤19.,均匀用力,整个提起,插管步骤,20,.,均匀用力,整个提起插管步骤20.,插管步骤,21,.,插管步骤21.,小儿,特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显,有时候呈白色线状,在镜下可见反光,插管步骤,声门,成人及年长儿,低体重儿极低出生体重儿,?,22,.,小儿,特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显,听诊:听诊部分:两侧胸前,两侧腋下,胃部,胃部膨隆;,氧饱和度;,呼气末,CO2,检测仪检测(金标准?),1,)位于气管内:两侧胸前呼吸音明显;,两侧腋下对称清晰,胃部可闻及呼吸音,较肺部弱;,持续球囊按压一段时间后,胃部无膨隆;,血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升;,2,)位于食道内:两侧胸前呼吸音存在,没有预期明显;,两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱;,胃部呼吸音响亮嘈杂;,持续球囊按压一段时间后,胃部膨隆且持续加重;,血氧饱和度持续下降,或短暂上升后持续下降;,吸痰管吸出胃内容物;,3,)判断困难:因为肺部严重渗出(炎性及血性)导致啰音太多,肺不张(,NRDS,)导致呼吸音听诊困难,并难以与腹部听诊音鉴别,更多需要看胃部膨隆与否,氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据;至于呼吸末管壁白色雾化现象,因为我科插管的特殊性,较少看到,判断气管插管位置,23,.,听诊:听诊部分:两侧胸前,两侧腋,1.,肺部听诊,判断气管插管深度,10-35,30-65,24,.,1.肺部听诊判断气管插管深度10-3530-6524.,2.,胸部,X,线射片,判断气管插管深度,25,.,2.胸部X线射片判断气管插管深度25.,助手的工作,准备好器械,摆好婴儿体位,固定头部,常压给氧,吸引,给插管者递送导管,如插管者需要,压环状软骨,两次插管的尝试之间给正压人工呼吸,连接气管导管与复苏装置,听诊心率,观察氧合,评估是否有改善,听诊呼吸音,观察胸廓运动,固定导管,插管的辅助工作,26,.,助手的工作插管的辅助工作26.,气管损伤:,原因:导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大,预后:局部如有疤痕形成可致狭窄,气管或食道穿孔:纵隔气肿、气胸死亡,原因:初学者动作粗糙,诊断:皮下气肿、,hamman,征,处理:胸腔闭式引流,颈部、纵隔切开引流,杓状软骨脱位:发生率为0.6-1.37%,原因:1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插管用力不当或导管过粗。,症状:声音嘶哑,进食呛咳,喉镜检查可见杓状软骨移位,活动受限,声带不能闭合,发声时声门有裂隙。,处理:先以1:20万肾上腺素喷雾,肿胀消退后,在表面麻醉下,用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨,进行复位。,气管插管并发症,27,.,气管损伤:气管插管并发症27.,堵管:,原因:痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。,症状:呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。,处理:完全堵管及套囊脱落时,及时拔管,更换导管。,预防:吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。,脱管,原因:固定不牢,患儿躁动。,处理:视情况重新插管或先按拔管处理,密切观察,后续加强镇静。,继发下呼吸道感染:,原因:加温、加湿、“净化”作用消失,纤毛运动减弱,无菌操作不严格,消毒不彻底。,处理:抗菌素,气管插管并发症,28,.,气管插管并发症28.,肺不张:,原因:分泌物堵塞,导管插入过深。,处理:吸引。,预防:拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。,其它:损伤牙齿、咽、喉,引起出血;,插管时引起呼吸心跳骤停,、喉痉挛、呕吐等。,气管插管并发症,29,.,气管插管并发症29.,1.,需气管插管的原发病控制或基本控制。,2.,自主呼吸规则,通气量足够,吸痰耐受 好,断氧无明显呼吸困难。,3.,分泌物充分引流、冲洗,痰液量明显减少,感染控制,咳嗽有力。,4.,循环及中枢神经系统功能稳定。,5.,血气在正常范围或满足其它撤离呼吸机条件。,气管拔管指征,30,.,气管拔管指征30.,拔管前:禁食,器材准备:同前述插管前器材(气管插管比第一次插管小一号备用),激素:地塞米松静脉注射半小时后拔管,拔管:边拔管边吸痰,拔管后:普米克令舒并肾上腺素,30min,交替雾化至,3h,,后改为,3h,一次交替雾化;,血气:拔管后,1-2h,复查血气,拔管前、后处理,31,.,拔管前:禁食拔管前、后处理31.,纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行,百闻不如一见,32,.,纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行百闻不如一见32.,Praise God,,,Praise,mechanical ventilation.,33,.,Praise God,Praise mechanical v,
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