多重耐药菌感染预防与控制--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013.8.14,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013.8.14,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013.8.14,*,急诊科,多重耐药菌感染预防与控制,1,PPT课件,急诊科多重耐药菌感染预防与控制1PPT课件,主要内容,基本概念,耐药机制及状况,预防与控制,2,PPT课件,主要内容基本概念2PPT课件,基本概念,多重耐药菌（,Multidrug-Resistant Organism,，,MDRO,）,主要是指对临床使用的,3,类或,3,类以上抗菌药物（每类中至少有,1,种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。,3,PPT课件,基本概念多重耐药菌（Multidrug-Resistant,基本概念,泛耐药菌（,extremely-drug resistance OrganismXDRO,）,对除了,12,类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有,1,种）不敏感。也就是只对,12,类抗菌药物敏感；,目前所做的所有的体外药敏试验均耐药；如：,抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）,抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）,含有,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,氟喹诺酮类以及氨基糖苷类,对以上抗生素均耐药,但不包括多,黏菌素,B,、多黏菌素,E,、替加环素,对,5,类及,5,类以上抗生素耐药；,对除了多黏菌素外的所有抗生素均耐药的。,4,PPT课件,基本概念泛耐药菌（extremely-drug resist,基本概念,Superbugs,（超级细菌）：,是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。,“,超级细菌”不是现在才有！,“超级细菌”并不是一种新的细菌！,“超级细菌”也不是一种特别的细菌！,是多重耐药菌的一种！,5,PPT课件,基本概念Superbugs（超级细菌）：5PPT课件,主要内容,基本概念,耐药机制及状况,预防与控制,6,PPT课件,主要内容基本概念6PPT课件,耐药：,天然耐药,:,由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性菌对青霉素天然耐药；,获得耐药,:,由于细菌与抗菌药物接触后，主要由,质粒介导,，通过,改变自身的代谢途径,，使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生,内酰胺类抗菌药物的耐药性。,细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而,消失,也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药,7,PPT课件,耐药：天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如,我国多重耐药菌形势,多重耐药菌的,种类和数量,仍在迅速增加,多重耐药菌引起的医院感染导致患者,病死率,明显增加，,耐药菌感染病死率为,11.7%,，,而一般感染病死率为,5.4%,；,医疗,费用,急剧上升，耐药菌感染住院病人的,治疗费用较敏感者高,3,倍以上,，住院总费用则高,3.75,倍；,每年由于耐药菌感染损失,？元,，,相关,病死,人数近,50,万。,8,PPT课件,我国多重耐药菌形势多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加8PPT,出现如此现状原因何在？,抗菌药物的滥用：医院里,抗菌药物的使用占总量的,30-50,，基层医院可能高达,50,。,市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现；,医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况；,患者和患者家属习惯性服用抗生素治病；,我们国家药品规定方面的问题；,抗菌药物在畜牧业的大量使用。,9,PPT课件,出现如此现状原因何在？抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占,10,PPT课件,10PPT课件,11,PPT课件,11PPT课件,12,PPT课件,12PPT课件,病原学诊断,-,学科发展的,“瓶颈”,认识不足,:,满足于经验治疗,病因模糊诊断“慢性肺炎”,临床与微生物脱节：,临床医师不相信实验室报告,微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告,13,PPT课件,病原学诊断-学科发展的“瓶颈”认识不足:13PPT课件,病原学送检问题,抗感染治疗后或无效后送检：,目前我国大约有,70%,患者在最初培养时已开始（美国大约,30,40%,）,标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等,血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时,痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液,尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁,及时送检：,立即送检（,1h,2h,）,不应放入冰箱或冷冻,14,PPT课件,病原学送检问题抗感染治疗后或无效后送检：14PPT课件,多重耐药菌的感染扩散的环节,感染源：,病人与携带者,(,健康医务人员,、,病人,、,来访者,),污染的环境,中的,MDR,可成为第二传染源,感染途径：,内源性,外源性：,损伤的皮肤和粘膜,摄入或吸入,染菌尘埃,通过医务人员的,手,、,衣物,、,敷料,等,物品,易感人群：,侵入性操作,:,静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科病人,(,包括烧伤,),新生儿,/,老年人,抗菌药物治疗者,免疫缺陷者,放疗、化疗及激素,.,15,PPT课件,多重耐药菌的感染扩散的环节感染源：15PPT课件,30-40%,为医院工作人员的,手,20-25%,是,抗菌药物,的选择压力,20-25%,是,社区,获得性病原菌,20%,来源,不明,（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌产生和扩散的原因？,16,PPT课件,30-40%为医院工作人员的手多重耐药菌产生和扩散的原因？1,多重耐药菌产生和扩散的原因？,耐药菌在,病人中,传播,:ICU,、,RICU,耐药因子在,细菌内,转移,医护人员的,手、工作衣,MRSA,检出率为,71,.,8%,和,6,.,7%,，定植率约,16,.,5%,，在接触病人时传播，占医源性感染的,30%,空气及气溶胶,传播,17,PPT课件,多重耐药菌产生和扩散的原因？耐药菌在病人中传播:ICU 、R,微生物环境,在感染传播过程中起到重要作用,调查显示：,与感染,VRE,的病人接触，或接触病人的环境，,70%,的医疗工作者,手或手套,都带有,VRE,病菌。,在,美国，,接近,3/4,的病人房间都带有,MRSA,和,VRE,，,这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其,它的物体表面,18,PPT课件,微生物环境 在感染传播过程中起到重要作用调查显示：,感染多重耐药细菌的危害,治疗极为困难,明显增加死亡率：,MRSA,感染后死亡率增加约,33%,；,VRE,引起的菌血症死亡率约,20%-100%,延长住院时间,明显增加医疗费用：,美国统计：假如一位患者医疗费用约,1000,美圆，感染,MRSA,后花费约,25000,美圆。,研发一种抗菌药物约需,10,亿美元，,10,年时间。,19,PPT课件,感染多重耐药细菌的危害治疗极为困难19PPT课件,主要内容,基本概念,耐药机制及状况,预防与控制,20,PPT课件,主要内容基本概念20PPT课件,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,21,PPT课件,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？21PPT课件,纳入管理的主要,耐药菌,革兰阳性球菌,甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,耐万古霉素金黄色葡萄球菌（,VRSA,）,革兰阴性杆菌,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌？,耐碳青霉烯类,抗菌药物,肠杆菌,科细菌,（,CRE,）,（如产,型新德里金属,-,内酰胺酶,NDM-1,、,或产碳青霉烯酶,KPC,的肠杆菌科细菌）,耐碳青霉烯类,抗菌药物,鲍曼不动,杆菌,（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药,铜绿假单胞菌,（,MDR/PDR-PA),多重耐药,结核分枝,杆菌,凡在注明,“,耐药菌,”,字样的均纳入管理,22,PPT课件,纳入管理的主要耐药菌 革兰阳性球菌22PPT课件,重症监护病房（,ICU,）,:,重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等,呼吸内科病房：,COPD,、呼吸机,烧伤病房：,“,体无完肤,”,失去屏障,老年病房：高龄、众多基础病,神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机,血液病房：免疫力极低、激素,创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差,外科病房：长期侵袭性操作等,纳入管理的,重点部门,23,PPT课件,重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧,纳入管理的,人群,长期收治在,ICU,或接受过广谱抗菌药物治疗,或抗菌药物治疗效果不佳,留置各种管道,以及合并慢性基础疾病,患者,24,PPT课件,纳入管理的人群长期收治在ICU患者24PPT课件,纳入管理的,重点环节,医院感染防控技术意识,各种操作的必要性,操作的无菌技术,手卫生的依从性,环境的清洁,职业防护,25,PPT课件,纳入管理的重点环节医院感染防控技术意识25PPT课件,二、强化预防与控制措施,加强医务人员,手卫生,严格实施,隔离,措施,遵守,无菌技术操作,规程,加强,清洁和消毒,工作,加强多重耐药菌感染,患者或定植患者,诊疗环境,的清洁、消毒工作,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,卫办医政发,20115,号,26,PPT课件,二、强化预防与控制措施 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指,严格执行,医务人员手卫生规范,提供有效、便捷的,手卫生设施,充足的洗手设施：,流动水、合格的皂液、干手设施,充足的速干手消毒剂,提高医务人员手卫生,依从性,加强培训,加大督查力度,掌握手卫生指征,直接接触患者前后,进行无菌技术操作和侵入性操作前,接触患者使用的物品后,或处理其分泌物、排泄物后,必须,洗手,或用含醇类速干手消毒剂,擦手,27,PPT课件,严格执行医务人员手卫生规范提供有效、便捷的手卫生设施 2,尽量,选择,单间,隔离,同类,多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间,不宜将,多重耐药菌感染或者定植患者与,以下,患者安置在同一房间,留置各种管道（,气管插管、深静脉留置导管）,有开放伤口,或者免疫功能低下,没有条件实施单间隔离时，应当进行,床旁,隔离,隔离房间应当有隔离,标识,多重耐药菌感染或者定植患者,转诊,之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施,隔离期间需要定期检测耐药菌情况,严格实施隔离措施,-,患者隔离,28,PPT课件,尽量选择单间隔离隔离期间需要定期检测耐药菌情况严格实施隔离措,实施,床旁,隔离,应先对其他患者实施,诊疗护理操作,，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在,最后进行,在,病历夹,上贴特殊隔离标记,29,PPT课件,实施床旁隔离应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多,严格实施隔离措施,-,物品隔离,医疗器械、器具及物品,听诊器、血压计、体温表、输液架等要,专人专用,，并,及时,消毒处理,轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用，在,每次使用后,擦拭消毒处理,30,PPT课件,严格实施隔离措施-物品隔离医疗器械、器具及物品30PP,对患者实施,诊疗护理操作时,，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在,最后进行,戴手套,：,接,触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物,必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣,（包括医生、护士、护工、工勤人员、家属）,完成诊疗护理操作后，要,及时脱去,手套和隔离衣，并进行,手卫生,严格实施隔离措施,-,医务人员隔离,31,PPT课件,对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染,严格实施隔离措施,-,其他,患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面,终末消毒,污物,直接送污物室，,不得,暂存治疗室或其它场所,重视,会诊及进行床边检查,项目时的交叉感染，,以防科室间耐药菌传播,检出耐药菌部位,连续三次,培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施,同一病区不同病人短,时间内出现,3,例,相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即上报,必,要,时,采,样,32,PPT课件,严格实施隔离措施-其他患者解除隔离、转床或出院后对环境,积极推行,标准预防,当执行有,飞溅物产生,的操作时医务人员应使用,口罩、护目镜,等,如伤口冲洗,口腔吸痰,插管,护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时,33,PPT课件,积极推行标准预防当执行有飞溅物产生的操作时医务人员应使用口罩,遵守,无菌技术操作,规程,严格遵守,无菌技术操作规程,和,标准操作规程，,特别是在进行各种侵袭性操,作：,实施中心静脉置管,气管切开,气管插管,留置尿管,放置引流管等操作时,.,34,PPT课件,遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程，,有效预防,常见,医院感染,泌尿道感染,呼吸机相关性肺炎,导管相关的血流感染,手术部位感染,35,PPT课件,有效预防常见医院感染泌尿道感染35PPT课件,加强,环境,的清洁消毒工作,加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作,对,医务人员和病人手频繁接触的物体表面，,每天,必须仔细擦拭、消毒；,出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应,增加,清洁、消毒频次,被患者血液、体液污染之处应,立即,消毒,环境污染的原因,通常是未能执行器械的清洁消毒,36,PPT课件,加强环境的清洁消毒工作加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环,加强,环境,的清洁消毒工作,对医务人员和病人,频繁接触,的物体表面,生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面,计算机键盘和鼠标,电话机、病人床栏杆和床头桌,.,采用适宜的消毒剂，,每天,必须,仔细擦拭、消毒,37,PPT课件,加强环境的清洁消毒工作对医务人员和病人频繁接触的物体表面37,避免不必要的使用抗菌药物,在,明确,指征下选用,适宜,的抗菌药物,避免,不必要,使用抗菌药物,避免,无依据,的预防使用抗菌药物,执行有效的感染控制措施,最大限度,发挥抗菌药物的,治疗,和,预防,作用,使用有效的药物覆盖耐药菌株,选择附加损害低的药物,适当的给药,途经 剂量 疗程,达到,杀灭,病原体,控制,感染的目的,38,PPT课件,避免不必要的使用抗菌药物在明确指征下选用适宜的抗菌药物38P,是耐药菌控制项目重要组成部分：,监测到新的病原菌,预测,变化或流行趋势,掌握耐药菌株在,特定人群,的分布、发展和传播给其他人群的信息,评价,干预,措施的效果,监测方法：,常规监测：临床采用的标本送检检测,主动监测：无症状细菌定制者,遏制细菌耐药性蔓延！,39,PPT课件,是耐药菌控制项目重要组成部分：遏制细菌耐药性蔓延！39PP,-,对主要目标细菌耐药率,超过,30%,的抗菌药物，应,及时将预警信息通报,本机构医务人员。,超过,40%,的抗菌药物，应,慎重经验,用药,超过,50%,的抗菌药物，应,参照药敏,试验结果选用,超过,75,%,的抗菌药物，应,暂停,该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,建立细菌耐药预警机制，并采取相应措施：,40,PPT课件,-对主要目标细菌耐药率建立细菌耐药预警机制，并采取相应,41,PPT课件,41PPT课件,42,42,PPT课件,4242PPT课件,