≤3岁儿童发热的诊断及评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,3岁儿童发热的诊断及评佔,王永清,常州市第一人民医院,苏州大学附属第三医院,3岁儿童发热的诊断及评佔,1,儿童发熟:极述,儿正常体温:肛温为365-37.5,舌下温度比肛温低0.3.0.5.腋下温度为,36-37。日体温波动约0.6,发热”一词从拉丁语 rovere(温热)衍生,指体温超过了正常范围。,发热:肛温37.8,舌下温度37.5,腋下温度37.4,3岁儿童临床上发热指直肠温度至少1004F(38),腋窝、鼓膜及颞动脉测量已被证明是不可靠,新生儿父母报告临床显著发热可能有严重细菌感染即使初始医疗评估没有发热,发热待查:各家定义有差异,一般以7-10天为划分点,儿童发熟:极述,2,儿童发热:概述,婴儿及儿童的大多数急性发热系由于病毒感染,发热,只要411C,对病人不会造成严重损害,对新生儿,体温低于正常,应同发热一样受到重视,42C)足以引起脑损伤,罕见,发热会使易感儿童突发热性惊厥或癫痫儿童引发癫痫,其他副作用,轻度脱水、蛋白质的分解代谢增加和体重下降,热性谵妄、中暑,单纯疱疹感染再活化,心肌负荷增加,妊娠头三个月中发热有致畸可能,对充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神经系统疾病或内毒素休克儿童有害,Canadian Family Physician VoL 30: August,儿童发热:一定无害?,4,3岁儿童发热的年龄分段,新生儿,30日龄/29日龄,年幼婴儿,2月龄/3月龄,年龄较大婴儿及儿童,岁,3岁儿童发热的年龄分段,5,儿童不明原因发热的因素病因,n(%)最常见的诊断,感染,275(42%)尿路感染胃肾盂肾炎(n=3),B病毒感染(n=31),骨髓炎(n=25),肺结核(n-22),肺炎/呼吸道感染(n=2),病毒感染,巴尔通体病、布氏杆菌病、斑疹伤寒(ns1o),败血症、脑膜炎、脓肿、鼻窦炎(nso),未公布诊断202(3%),多种疾病72(1%)炎症性肠病(n-1),尚未明确的自身免疫性疾病(n=1),药物热(n=7),人工性发热、免疫缺陷(n2),JIA胶原病62(10%)幼年特发性关节炎(JIA),系统性红斑狼疮,未指明的胶原病,(没有确切的数字;按频率递减的顺序排列),恶性疾病38(6%)白血病,淋巴瘤,神经母细胞瘤,肾母细胞瘤,骨髓增生异常,综合征(没有确切的数字;按频率递减的顺序排列,来自工业国家和新兴经济体(美国、西斑牙、德国、印度、波兰、突尼斯、塞尔维亚、格魯吉亚、阿根廷、科威特,总共1638名,儿章)的18項研究的荟萃分析的8项研究(美国、西斑牙、德国,总共649名儿章),儿童不明原因发热的因素病因,6,3个月以下儿童发热,3个月以内婴儿发热常提示严重细菌性疾病可能性,通常表现为仅,有发热和喂养困难而缺少局部症状,大部分由非特异病毒感染引起,但严重细菌感染包括菌血症(B组,链球菌,大肠杄菌,李斯忒氏菌,肺炎链球菌,流感嗜血杄菌,沙门氏菌,脑膜炎奈瑟氏菌),尿路感染,肺炎,脑膜炎,细菌,性痢疾,骨关节炎和脓毒性关节炎,3个月以下儿童发热,7,阝个月至3岁儿童发热,3个月至3岁婴幼儿发热大部分可通过病史、查体及常规实验室检,查明确感染病因,最常见的严重细菌感染为尿路感染,对于没有局部感染征象的所有3个月至3岁的发热婴幼儿,血培养,及尿培养都是必要的,阝个月至3岁儿童发热,8,3岁儿童发热对医生的挑战,是细菌感染吗?,做哪些检查?,需住院吗,需抗生素治疗吗?,致热病原谱的变化,疫苗接种:肺炎链球菌疫苗、Iib疫苗,流感病毒疫苗、复合疫苗,出生时抗生素的预防性应用,伴随的情况,产科情况(早产、羊水污染、胎膜早破),免疫受抑制(原发性免疫缺陷、先夭无脾、HV感染、患癌.,18h(新,生儿);12h(早产儿),家长关注度,一既往疾病史,母体发热38子例孕,子一医生的临床直觉,+500500细的动过羊水恶臭,胎儿心,化验检查结果,危险因素*,发绀,一新生儿:新生儿窒息,幼,呼吸急促,10%杆状粒细胞,稚墨中性粒细胞20%,CRP一外周血供应不足,尿液分析异常(试纸和/,瘀斑,或培养),体温40,排除严重细菌感染,Smg/dL,降钙素原2ng/L,注意:红细胞,2:新生儿在出生后24-36h会生理性升高,4000项研究的基萃分析,在门诊为研究对象为1个月到18岁的患者适当设计研究,的萃分,:这些参数本身不足以可靠的证实或排除严重细菌感染。,严重细菌感染(SB)的风险因素,10,3岁儿童发热的诊断及评估课件,11,3岁儿童发热的诊断及评估课件,12,3岁儿童发热的诊断及评估课件,13,3岁儿童发热的诊断及评估课件,14,3岁儿童发热的诊断及评估课件,15,3岁儿童发热的诊断及评估课件,16,3岁儿童发热的诊断及评估课件,17,3岁儿童发热的诊断及评估课件,18,3岁儿童发热的诊断及评估课件,19,3岁儿童发热的诊断及评估课件,20,3岁儿童发热的诊断及评估课件,21,3岁儿童发热的诊断及评估课件,22,3岁儿童发热的诊断及评估课件,23,3岁儿童发热的诊断及评估课件,24,3岁儿童发热的诊断及评估课件,25,3岁儿童发热的诊断及评估课件,26,3岁儿童发热的诊断及评估课件,27,3岁儿童发热的诊断及评估课件,28,3岁儿童发热的诊断及评估课件,29,3岁儿童发热的诊断及评估课件,30,3岁儿童发热的诊断及评估课件,31,3岁儿童发热的诊断及评估课件,32,3岁儿童发热的诊断及评估课件,33,3岁儿童发热的诊断及评估课件,34,3岁儿童发热的诊断及评估课件,35,3岁儿童发热的诊断及评估课件,36,3岁儿童发热的诊断及评估课件,37,3岁儿童发热的诊断及评估课件,38,3岁儿童发热的诊断及评估课件,39,3岁儿童发热的诊断及评估课件,40,3岁儿童发热的诊断及评估课件,41,3岁儿童发热的诊断及评估课件,42,3岁儿童发热的诊断及评估课件,43,3岁儿童发热的诊断及评估课件,44,3岁儿童发热的诊断及评估课件,45,3岁儿童发热的诊断及评估课件,46,3岁儿童发热的诊断及评估课件,47,3岁儿童发热的诊断及评估课件,48,3岁儿童发热的诊断及评估课件,49,3岁儿童发热的诊断及评估课件,50,3岁儿童发热的诊断及评估课件,51,3岁儿童发热的诊断及评估课件,52,3岁儿童发热的诊断及评估课件,53,3岁儿童发热的诊断及评估课件,54,3岁儿童发热的诊断及评估课件,55,3岁儿童发热的诊断及评估课件,56,3岁儿童发热的诊断及评估课件,57,