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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第四章 尿液和肾功能检查,1,ppt课件,第四章 尿液和肾功能检查1ppt课件,课前复习,1,、,WBC,正常参考值,2,、,RBC,正常参考值,3,、中性粒细胞 的临床意义,4,、核左移?临床意义?,2,ppt课件,课前复习1、WBC正常参考值2ppt课件,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,尿液和肾功能检查-课件,4,学习要点,1,、掌握尿液一般检查项目及临床意义,2,、掌握肾小球功能检查项目、正常参考值、临床意义,5,ppt课件,学习要点1、掌握尿液一般检查项目及临床意义5ppt课件,一、,标本收集,1,、清洁,2,、避免污染,3,、标记,4,、尿量,5,、正常饮食和饮水,6,、及时送检,7,、避免阳光直射,第一节 尿液的一般检查,6,ppt课件,一、标本收集第一节 尿液的一般检查6ppt课件,二、尿液理学检查,(一)尿量 :,正常成人尿量为,12 L /24h,1,、多尿:成人尿量,2.5 L /24h,生理性多尿,见于:习惯性多饮,或使用利尿剂。,病理性多尿,见于:,糖尿病、尿崩症、慢性肾盂,肾炎、急性肾衰多尿期,2,、少尿:,成人尿量,0.4,L /24h,无尿:尿量,1ml,即可呈淡红色,2)镜下尿:镜检时RBC,3个/HP,2、血红蛋白尿:浓茶色、酱油色(溶血性贫血、不合输血),3、胆红素尿:深黄色(黄疸、放置过久氧化),4、脓尿:混浊(肾盂肾炎、膀胱炎),5、乳糜尿:乳白色(淋巴管阻塞、畸形),8,ppt课件,尿液的一般检查(二)外观:新鲜尿淡黄色,澄清透明8ppt课件,尿液的一般检查,(二)气味,(三)比重,:正常成人尿比重为:,1.0151.025,【,临床意义,】,1,、,增高,:肾前性少尿(高热、脱水、出汗过多),糖尿病、急性肾炎和肾病综合征等。,2,、减少,:饮水过多、尿崩症、慢性肾衰及使用大量强效利尿剂等。,9,ppt课件,尿液的一般检查(二)气味 9ppt课件,三、尿液化学检查,(一)尿,PH,测定:,PH,5.5,6.5,,平均,6.0,1,、酸性尿,:酸中毒、糖尿病、服用酸性药物,2,、碱性尿,:碱中毒、服用碱性药物等。,10,ppt课件,三、尿液化学检查(一)尿PH测定:PH 5.56.5,平均,(二)尿蛋白测定,定性:阴性,定量:150mg/24h,蛋白尿:定性:阳性 定量:,150mg/24h,1、生理性蛋白尿,功能性蛋白尿:见于剧烈运动、妊娠等,体位性蛋白尿:长期立位时,2、病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿:肾小球病变(肾炎、肾病等)。,肾小管性蛋白尿:,肾小管病变(,肾盂肾炎),混合性蛋白尿:慢行肾炎、糖尿病肾病,、 SLE等,溢出性蛋白尿:急性溶血性疾病、巨球蛋白血症,组织性蛋白尿,:,炎症、中毒、药物刺激。,三、尿液化学检查,11,ppt课件,(二)尿蛋白测定 定性:阴性,定量:150mg/24,糖尿:血糖,8.8mmol/L,定性试验阳性。,暂时性糖尿:精神紧张、情绪激动、应急状态一过性。,血糖正常性糖尿:慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿、妊娠性糖尿,血糖增高性糖尿:糖尿病、甲亢、深入过多。,(三)尿糖测定,正常:阴性,12,ppt课件,糖尿:血糖8.8mmol/L,定性试验阳性。(三)尿糖测定,(四)尿酮体,正常:阴性,酮尿:血中酮体增高,尿检查酮体阳性,(-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮),1、糖尿病性酮尿,:糖尿病昏迷前期指标。,2、,非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐或腹泻长期饥饿、肝硬化等。,13,ppt课件,(四)尿酮体 正常:阴性酮尿:血中酮体增高,尿检查酮体阳,四、尿液显微镜检查,14,ppt课件,四、尿液显微镜检查 14ppt课件,1,、细胞检查,2,、管型检查,3,、尿结晶体检查,(一)尿沉渣显微镜检查,15,ppt课件,1、细胞检查(一)尿沉渣显微镜检查 15ppt课件,1,、细胞检查:,(,1,)红细胞:,10,倍浓缩尿:,03,个,/HP,正常人:剧烈运动、急行军等,休息后消失,泌尿系疾病:急性肾炎、泌尿系结石、肿瘤等。,(,2,)白细胞:,10,倍浓缩尿:成男,03,个,/HP,成女,05,个,/HP,见于泌尿系化脓性炎症:尿道炎、膀胱炎等。,(,3,)上皮细胞:正常:少量,大量上皮细胞伴白细胞:泌尿生殖系统炎症,移行上皮成片脱落:肾盂、输尿管、膀胱炎症, 肾小管上皮:急慢性肾炎、急性肾小管坏死等,(一)尿沉渣显微镜检查,16,ppt课件,1、细胞检查:(一)尿沉渣显微镜检查 16ppt课件,2,、管型 :肾小管、集合管中由蛋白质、细胞或碎片凝固而成的管状柱形蛋白聚体。,17,ppt课件,2、管型 :肾小管、集合管中由蛋白质、细胞或碎片凝固而成的,管型: 正常 无管型或偶见少量透明管型,(1)透明管型,:偶见正常人清晨尿中、运动后,肾脏轻度改变:少量,肾实质病变:大量,(2)细胞管型,:红细胞管型:肾小球病变重要依据,白细胞管型:化脓性炎症,上皮细胞管型:肾小管病变,(3)颗粒管型,:提示肾单位有瘀滞现象。,多见于慢性肾炎及急性肾炎后期,(4)脂肪管型,:上皮脂肪脱落形成,见于类脂性肾病,(5)蜡样管型,:肾脏长期而严重的病变,预后差。,(6)肾衰管型,:急性肾衰过在早期大量增加,慢性肾炎晚期,提示预后不良。,18,ppt课件,管型: 正常 无管型或偶见少量透明管型18ppt课件,图,1,19,ppt课件,图119ppt课件,图,2,20,ppt课件,图220ppt课件,3、尿结晶体检查,正常:尿酸结晶、草酸盐结晶、,磷酸盐结晶,结晶伴有较多红细胞增多时:尿路结石,21,ppt课件,3、尿结晶体检查21ppt课件,图,3,22,ppt课件,图322ppt课件,第三节 肾功能检查,外层:皮质,内层:髓质(肾锥体),23,ppt课件,第三节 肾功能检查外层:皮质23ppt课件,第三节 肾功能检查,肾脏结构和功能的基本单位:肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管,近端小管,远端小管,24,ppt课件,第三节 肾功能检查肾脏结构和功能的基本单位:肾单位,第三节 肾功能检查,1,、排尿功能:体内代谢产物(尿素、肌酐、尿酸),外来物质(药物、毒物),2,、调节功能:水、电解质、渗透压、酸碱平衡,3,、内分泌功能:肾素、促红细胞生成素、前列腺素,25,ppt课件,第三节 肾功能检查1、排尿功能:体内代谢产物(尿素、肌酐、尿,第三节 肾功能检查,肾小球滤过,:,当血液流经肾小球的毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质,包括分子量较小的血浆蛋白质,通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。,原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外,与血浆成分相同。,26,ppt课件,第三节 肾功能检查肾小球滤过:26ppt课件,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率(,GFR,):,单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆量,27,ppt课件,一、肾小球功能检查肾小球滤过率(GFR):单位时间内(分),Ccr,成人为,:,80,120ml/min/1.73m,2,新生儿,40,65ml/min,1,Ccr,是反映肾小球滤过功能有无损害,2,Ccr,用来反应肾小球滤过功能的受损程度,轻度:,51,70,中度:,30,50,重度:,30,3,指导临床治疗,Ccr 30,40,限制蛋白摄入,Ccr,30,:噻嗪类利尿剂无效,Ccr, 10,:人工透析,28,ppt课件,Ccr成人为:80120ml/min/1.73m2 新生,Ccr,(,ml/min,),尿肌酐浓度(,mol/L,),每分钟尿量(,ml/min,),血肌酐浓度(,mol/L,),(一)内生肌酐清除率测定,Ccr,29,ppt课件,Ccr(ml/min)尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿,(一)内生肌酐清除率,估价肾功能的损害程度,肾功能损害:, 80 ml/min,轻度损害:,51-70ml/min,中度损害:,30-50ml/min,重度损害:, 30ml/min,尿毒症终末期, 10ml/min,指导临床治疗,40ml/min,限制蛋白摄入,30ml/min,利尿剂治疗无效,10ml/min,透析治疗,30,ppt课件,(一)内生肌酐清除率估价肾功能的损害程度 肾功能损,(二)血清肌酐(,Cr,)测定,【,参考值,】,全血肌酐,88.4,176.8mol/L,血清或血浆肌酐:男性,53,106,女性,44,97,【,临床意义,】,升高,见于肾小球滤过率下降。,1,、肾实质损害,2,、肾源性肾功能不全,3,、若血肌酐和尿素氮军升高,说明肾损害明显,31,ppt课件,(二)血清肌酐(Cr)测定【参考值】全血肌酐88.4176,(三)血清尿氮素(,BUN,)测定,血尿素的含量受饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白分解量、肝功能状况、肾小球滤过功能、肾小管重吸收及排泌功能等多种因素的影响。当肾实质受损后,肾小球滤过率降低,血,BUN,升高。临床上常用,BUN,粗略估计肾小球的滤过功能。,32,ppt课件,(三)血清尿氮素(BUN)测定32ppt课件,(,三)血清尿素氮(,BUN,)测定,【,参考值,】,成人,3.2-7.14mmol/L,【,临床意义,】,1,、肾脏疾病引起的肾小球率过滤下降,2,、肾前、肾后因素引起的尿量减少,3,、体内蛋白质过度分解,33,ppt课件,(三)血清尿素氮(BUN)测定【参考值】成人3.2-7.14,习 题,1、名词:血尿、肉眼血尿、镜下血尿、管型,2、正常人的尿量、尿比重,3、正常人尿沉渣中镜检红细胞、白细胞的参考值、临床意义?,4、,Ccr,的参考值及临床意义?,34,ppt课件,习 题1、名词:血尿、肉眼血尿、镜下血尿、管型34ppt课,
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