尿液和肾功能检查--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第四章 尿液和肾功能检查,1,ppt课件,第四章 尿液和肾功能检查1ppt课件,课前复习,1,、,WBC,正常参考值,2,、,RBC,正常参考值,3,、中性粒细胞 的临床意义,4,、核左移？临床意义？,2,ppt课件,课前复习1、WBC正常参考值2ppt课件,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,尿液和肾功能检查-课件,4,学习要点,1,、掌握尿液一般检查项目及临床意义,2,、掌握肾小球功能检查项目、正常参考值、临床意义,5,ppt课件,学习要点1、掌握尿液一般检查项目及临床意义5ppt课件,一、,标本收集,1,、清洁,2,、避免污染,3,、标记,4,、尿量,5,、正常饮食和饮水,6,、及时送检,7,、避免阳光直射,第一节 尿液的一般检查,6,ppt课件,一、标本收集第一节 尿液的一般检查6ppt课件,二、尿液理学检查,（一）尿量 ：,正常成人尿量为,12 L /24h,1,、多尿：成人尿量,2.5 L /24h,生理性多尿,见于：习惯性多饮,或使用利尿剂。,病理性多尿,见于：,糖尿病、尿崩症、慢性肾盂,肾炎、急性肾衰多尿期,2,、少尿：,成人尿量,0.4,L /24h,无尿：尿量,1ml,即可呈淡红色,2）镜下尿：镜检时RBC,3个/HP,2、血红蛋白尿：浓茶色、酱油色（溶血性贫血、不合输血),3、胆红素尿：深黄色(黄疸、放置过久氧化）,4、脓尿：混浊（肾盂肾炎、膀胱炎）,5、乳糜尿：乳白色（淋巴管阻塞、畸形）,8,ppt课件,尿液的一般检查（二）外观：新鲜尿淡黄色，澄清透明8ppt课件,尿液的一般检查,（二）气味,（三）比重,：正常成人尿比重为：,1.0151.025,【,临床意义,】,1,、,增高,：肾前性少尿（高热、脱水、出汗过多）,糖尿病、急性肾炎和肾病综合征等。,2,、减少,：饮水过多、尿崩症、慢性肾衰及使用大量强效利尿剂等。,9,ppt课件,尿液的一般检查（二）气味 9ppt课件,三、尿液化学检查,（一）尿,PH,测定：,PH,5.5,6.5,，平均,6.0,1,、酸性尿,：酸中毒、糖尿病、服用酸性药物,2,、碱性尿,：碱中毒、服用碱性药物等。,10,ppt课件,三、尿液化学检查（一）尿PH测定：PH 5.56.5，平均,（二）尿蛋白测定,定性：阴性，定量：150mg/24h,蛋白尿：定性：阳性 定量：,150mg/24h,1、生理性蛋白尿,功能性蛋白尿：见于剧烈运动、妊娠等,体位性蛋白尿：长期立位时,2、病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿：肾小球病变（肾炎、肾病等）。,肾小管性蛋白尿：,肾小管病变（,肾盂肾炎）,混合性蛋白尿：慢行肾炎、糖尿病肾病,、 SLE等,溢出性蛋白尿：急性溶血性疾病、巨球蛋白血症,组织性蛋白尿,：,炎症、中毒、药物刺激。,三、尿液化学检查,11,ppt课件,（二）尿蛋白测定 定性：阴性，定量：150mg/24,糖尿：血糖,8.8mmol/L，定性试验阳性。,暂时性糖尿：精神紧张、情绪激动、应急状态一过性。,血糖正常性糖尿:慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿、妊娠性糖尿,血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、深入过多。,（三）尿糖测定,正常：阴性,12,ppt课件,糖尿：血糖8.8mmol/L，定性试验阳性。（三）尿糖测定,（四）尿酮体,正常：阴性,酮尿：血中酮体增高，尿检查酮体阳性,（-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）,1、糖尿病性酮尿,：糖尿病昏迷前期指标。,2、,非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐或腹泻长期饥饿、肝硬化等。,13,ppt课件,（四）尿酮体 正常：阴性酮尿：血中酮体增高，尿检查酮体阳,四、尿液显微镜检查,14,ppt课件,四、尿液显微镜检查 14ppt课件,1,、细胞检查,2,、管型检查,3,、尿结晶体检查,（一）尿沉渣显微镜检查,15,ppt课件,1、细胞检查（一）尿沉渣显微镜检查 15ppt课件,1,、细胞检查：,（,1,）红细胞：,10,倍浓缩尿：,03,个,/HP,正常人：剧烈运动、急行军等，休息后消失,泌尿系疾病：急性肾炎、泌尿系结石、肿瘤等。,（,2,）白细胞：,10,倍浓缩尿：成男,03,个,/HP,成女,05,个,/HP,见于泌尿系化脓性炎症：尿道炎、膀胱炎等。,（,3,）上皮细胞：正常：少量,大量上皮细胞伴白细胞：泌尿生殖系统炎症,移行上皮成片脱落：肾盂、输尿管、膀胱炎症, 肾小管上皮：急慢性肾炎、急性肾小管坏死等,（一）尿沉渣显微镜检查,16,ppt课件,1、细胞检查：（一）尿沉渣显微镜检查 16ppt课件,2,、管型 ：肾小管、集合管中由蛋白质、细胞或碎片凝固而成的管状柱形蛋白聚体。,17,ppt课件,2、管型 ：肾小管、集合管中由蛋白质、细胞或碎片凝固而成的,管型： 正常 无管型或偶见少量透明管型,（1）透明管型,：偶见正常人清晨尿中、运动后,肾脏轻度改变：少量,肾实质病变：大量,（2）细胞管型,：红细胞管型：肾小球病变重要依据,白细胞管型：化脓性炎症,上皮细胞管型：肾小管病变,（3）颗粒管型,：提示肾单位有瘀滞现象。,多见于慢性肾炎及急性肾炎后期,（4）脂肪管型,：上皮脂肪脱落形成，见于类脂性肾病,（5）蜡样管型,：肾脏长期而严重的病变，预后差。,（6）肾衰管型,：急性肾衰过在早期大量增加，慢性肾炎晚期，提示预后不良。,18,ppt课件,管型： 正常 无管型或偶见少量透明管型18ppt课件,图,1,19,ppt课件,图119ppt课件,图,2,20,ppt课件,图220ppt课件,3、尿结晶体检查,正常：尿酸结晶、草酸盐结晶、,磷酸盐结晶,结晶伴有较多红细胞增多时：尿路结石,21,ppt课件,3、尿结晶体检查21ppt课件,图,3,22,ppt课件,图322ppt课件,第三节 肾功能检查,外层：皮质,内层：髓质（肾锥体）,23,ppt课件,第三节 肾功能检查外层：皮质23ppt课件,第三节 肾功能检查,肾脏结构和功能的基本单位：肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管,近端小管,远端小管,24,ppt课件,第三节 肾功能检查肾脏结构和功能的基本单位：肾单位,第三节 肾功能检查,1,、排尿功能：体内代谢产物（尿素、肌酐、尿酸）,外来物质（药物、毒物）,2,、调节功能：水、电解质、渗透压、酸碱平衡,3,、内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、前列腺素,25,ppt课件,第三节 肾功能检查1、排尿功能：体内代谢产物（尿素、肌酐、尿,第三节 肾功能检查,肾小球滤过,:,当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。,原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。,26,ppt课件,第三节 肾功能检查肾小球滤过:26ppt课件,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率（,GFR,）：,单位时间内（分）经肾小球滤出的血浆量,27,ppt课件,一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（分）,Ccr,成人为,:,80,120ml/min/1.73m,2,新生儿,40,65ml/min,1,Ccr,是反映肾小球滤过功能有无损害,2,Ccr,用来反应肾小球滤过功能的受损程度,轻度：,51,70,中度：,30,50,重度：,30,3,指导临床治疗,Ccr 30,40,限制蛋白摄入,Ccr,30,：噻嗪类利尿剂无效,Ccr, 10,：人工透析,28,ppt课件,Ccr成人为:80120ml/min/1.73m2 新生,Ccr,（,ml/min,）,尿肌酐浓度（,mol/L,）,每分钟尿量（,ml/min,）,血肌酐浓度（,mol/L,）,（一）内生肌酐清除率测定,Ccr,29,ppt课件,Ccr（ml/min）尿肌酐浓度（mol/L）每分钟尿,（一）内生肌酐清除率,估价肾功能的损害程度,肾功能损害：, 80 ml/min,轻度损害：,51-70ml/min,中度损害：,30-50ml/min,重度损害：, 30ml/min,尿毒症终末期, 10ml/min,指导临床治疗,40ml/min,限制蛋白摄入,30ml/min,利尿剂治疗无效,10ml/min,透析治疗,30,ppt课件,（一）内生肌酐清除率估价肾功能的损害程度 肾功能损,（二）血清肌酐（,Cr,）测定,【,参考值,】,全血肌酐,88.4,176.8mol/L,血清或血浆肌酐：男性,53,106,女性,44,97,【,临床意义,】,升高，见于肾小球滤过率下降。,1,、肾实质损害,2,、肾源性肾功能不全,3,、若血肌酐和尿素氮军升高，说明肾损害明显,31,ppt课件,（二）血清肌酐（Cr）测定【参考值】全血肌酐88.4176,（三）血清尿氮素（,BUN,）测定,血尿素的含量受饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白分解量、肝功能状况、肾小球滤过功能、肾小管重吸收及排泌功能等多种因素的影响。当肾实质受损后，肾小球滤过率降低，血,BUN,升高。临床上常用,BUN,粗略估计肾小球的滤过功能。,32,ppt课件,（三）血清尿氮素（BUN）测定32ppt课件,(,三）血清尿素氮（,BUN,）测定,【,参考值,】,成人,3.2-7.14mmol/L,【,临床意义,】,1,、肾脏疾病引起的肾小球率过滤下降,2,、肾前、肾后因素引起的尿量减少,3,、体内蛋白质过度分解,33,ppt课件,(三）血清尿素氮（BUN）测定【参考值】成人3.2-7.14,习 题,1、名词：血尿、肉眼血尿、镜下血尿、管型,2、正常人的尿量、尿比重,3、正常人尿沉渣中镜检红细胞、白细胞的参考值、临床意义？,4、,Ccr,的参考值及临床意义？,34,ppt课件,习 题1、名词：血尿、肉眼血尿、镜下血尿、管型34ppt课,