腰椎穿刺术培训讲义课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腰椎穿刺术,Lumbar Puncture,腰椎穿刺术Lumbar Puncture,1,一、训练内容及时间分配（共,2,学时）,简单介绍腰椎穿刺训练模型,2,分钟,结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺点、准备工作,8,分钟,老师演示腰椎穿刺术操作步骤,25,分钟,一、训练内容及时间分配（共2学时） 简单介绍腰椎穿刺训练模型,2,以提问方式讲授其临床意义、注意事项,5,分钟,同学分组训练，,2,人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术光盘,80,分钟,以提问方式讲授其临床意义、注意事项,3,二、准备工作,二、准备工作,4,（一）适应症,临床怀疑中枢神经系统感染者,临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅,CT,正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者,临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者,临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者,（一）适应症临床怀疑中枢神经系统感染者,5,临床怀疑脊髓病变者,临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病,临床怀疑颅内压异常者,脊髓造影,鞘内药物治疗,临床怀疑脊髓病变者,6,（二）禁忌症,颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者,穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者,（二）禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅,7,血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者,休克，衰竭或濒危状态的患者,开放性颅脑损伤术前,血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行,8,（三）操作前准备工作,操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩,器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套,治疗盘（络合碘，棉签，胶布，,2,利多卡因）等,（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩,9,模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用,模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用,10,实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序,实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便,实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验,实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂,实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序,11,三、操作步骤,体位：,将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上；,临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背,部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手,抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,三、操作步骤体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上；,12,体位：,或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，,另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊,柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针,体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，,13,穿刺点：,一般选择,第,3,4,腰椎间隙,为穿刺点，,即两侧髂后上棘连线与后正中线的交,会处，有时也可在,L4/5,、,L5/S1,椎间,隙进行,穿刺点：一般选择第34腰椎间隙为穿刺点，,14,消毒：,用络合碘常规消毒皮肤,2-3,遍，以穿,刺点为中心由内向外消毒，直经约,15,厘米，且第二遍范围小于第一遍,铺巾及麻醉：,术者戴无菌手套，铺盖无菌洞,巾，以,2%,利多卡因自皮肤至,椎间韧带作局部浸润麻醉,消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿,15,穿刺：,术者以左手食指、拇指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约,4,6cm,，儿童,2,4cm,），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功,穿刺：,16,测压：,当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压,管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助,将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊,液的压力，此为初压,测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压,17,脑脊液标本收集：,用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，,2,3ml,即可,脑脊液标本收集：,18,留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压,术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定,穿刺术后需向患者交待去枕平卧,68,小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应,留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压,19,临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应,术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师,整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不同的污物桶内,穿刺物及时标记、送检、处理,及时完善操作记录书写,临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应,20,四、注意事项,模拟训练所操作对象为模型，临床实践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别注意以下几点：,四、注意事项 模拟训练所操作对象为模型，临床实践中给患者,21,严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染,怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备,20%,甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝,严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染,22,穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针,腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分,穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下,23,流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡,鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物，以注射器边推药边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过程需缓慢，通常在,10,分钟以上,流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含,24,压腹试验：,如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内,压腹试验：,25,压颈试验：,如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉,1015,秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉,压颈试验：,26,压颈试验：,如脑脊液压力迅速上升,100200 mmH2O,以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅,如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性,如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞,如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验,压颈试验：,27,五、临床意义,诊断性穿刺：,测定脑脊液压力；检查脑脊液的成分变化；注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室系统的情况,治疗性穿刺：,注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等,五、临床意义诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊液的成分变化,28,六、课堂提问或课后思考题,腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？,腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？,什么是压颈试验？它的临床意义是什么？,腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些？如何判断与处理？,六、课堂提问或课后思考题腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？,29,谢 谢！,谢 谢！,30,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。,2,、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。,3,、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。,4,、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,16,、在路上，我们生命得到了肯定，一路上，我们有失败也有成功，有泪水也有感动，有曲折也有坦途，有机遇也有梦想。一路走来，我们熟悉了陌生的世界，我们熟悉了陌生的面孔，遇人无数，匆匆又匆匆，有些成了我们忘不掉的背影，有些成了我们一生的风景。我笑，便面如春花，定是能感动人的，任他是谁。,17,、努力是一种生活态度，与年龄无关。所以，无论什么时候，千万不可放纵自己，给自己找懒散和拖延的借口，对自己严格一点儿，时间长了，努力便成为一种心理习惯，一种生活方式！,18,、自己想要的东西，要么奋力直追，要么干脆放弃。别总是逢人就喋喋不休的表决心或者哀怨不断，做别人茶余饭后的笑点。,19,、即使不能像依米花那样画上完美的感叹号，但我们可以歌咏最感人的诗篇；即使不能阻挡暴风雨的肆虐，但我们可以左右自己的心情；即使无法预料失败的打击，但我们可以把它当作成功的一个个驿站。,20,、能力配不上野心，是所有烦扰的根源。这个世界是公平的，你要想得到，就得学会付出和坚持。每个人都是通过自己的努力，去决定生活的样子。,1,、只要有坚强的意志力，就自然而然地会有能耐、机灵和知识。,2,、你们应该培养对自己，对自己的力量的信心，百这种信心是靠克服障碍，培养意志和锻炼意志而获得的。,3,、坚强的信念能赢得强者的心，并使他们变得更坚强。,4,、天行健，君子以自强不息。,5,、有百折不挠的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是无敌的物质力量有更强大的威力。,6,、永远没有人力可以击退一个坚决强毅的希望。,7,、意大利有一句谚语：对一个歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子,我现在按照这一公式拙劣地摹仿为：对一个要成为不负于高尔基所声称的那种“人”的要求，首先是意志、意志和意志。,8,、执着追求并从中得到最大快乐的人，才是成功者。,9,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,10,、发现者，尤其是一个初出茅庐的年轻发现者，需要勇气才能无视他人的冷漠和怀疑，才能坚持自己发现的意志，并把研究继续下去。,11,、我的本质不是我的意志的结果，相反，我的意志是我的本质的结果，因为我先有存在，后有意志，存在可以没有意志，但是没有存在就没有意志。,12,、公共的利益，人类的福利，可以使可憎的工作变为可贵，只有开明人士才能知道克服困难所需要的热忱。,13,、立志用功如种树然，方其根芽，犹未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后叶，叶而后花。,14,、意志的出现不是对愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一个更高的意识水平上。,15,、无论是美女的歌声，还是鬓狗的狂吠，无论是鳄鱼的眼泪，还是恶狼的嚎叫，都不会使我动摇。,16,、即使遇到了不幸的灾难，已经开始了的事情决不放弃。,17,、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。,18,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,19,、意志若是屈从，不论程度如何，它都帮助了暴力。,20,、有了坚定的意志，就等于给双脚添了一对翅膀。,21,、意志坚强，就会战胜恶运。,22,、只有刚强的人，才有神圣的意志，凡是战斗的人，才能取得胜利。,23,、卓越的人的一大优点是：在不利和艰难的遭遇里百折不挠。,24,、疼痛的强度，同自然赋于人类的意志和刚度成正比。,25,、能够岿然不动，坚持正见，度过难关的人是不多的。,26,、钢是在烈火和急剧冷却里锻炼出来的，所以才能坚硬和什么也不怕。我们的一代也是这样的在斗争中和可怕的考验中锻炼出来的，学习了不在生活面前屈服。,27,、只要持续地努力，不懈地奋斗，就没有征服不了的东西。,28,、立志不坚，终不济事。,29,、功崇惟志，业广惟勤。,30,、一个崇高的目标，只要不渝地追求，就会居为壮举；在它纯洁的目光里，一切美德必将胜利。,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而,31,