资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腰椎穿刺术,Lumbar Puncture,腰椎穿刺术Lumbar Puncture,1,一、训练内容及时间分配(共,2,学时),简单介绍腰椎穿刺训练模型,2,分钟,结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺点、准备工作,8,分钟,老师演示腰椎穿刺术操作步骤,25,分钟,一、训练内容及时间分配(共2学时) 简单介绍腰椎穿刺训练模型,2,以提问方式讲授其临床意义、注意事项,5,分钟,同学分组训练,,2,人一组,一人为术者、一人为助手;老师现场纠正错误地方;同时反复播放腰椎穿刺术光盘,80,分钟,以提问方式讲授其临床意义、注意事项,3,二、准备工作,二、准备工作,4,(一)适应症,临床怀疑中枢神经系统感染者,临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅,CT,正常者;蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者,临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者,临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者,(一)适应症临床怀疑中枢神经系统感染者,5,临床怀疑脊髓病变者,临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者,如脑膜癌病,临床怀疑颅内压异常者,脊髓造影,鞘内药物治疗,临床怀疑脊髓病变者,6,(二)禁忌症,颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者,穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者,(二)禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅,7,血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者,休克,衰竭或濒危状态的患者,开放性颅脑损伤术前,血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行,8,(三)操作前准备工作,操作者清洁洗手,衣帽整齐,戴口罩,器械准备:腰椎穿刺包及测压管,无菌手套,治疗盘(络合碘,棉签,胶布,,2,利多卡因)等,(三)操作前准备工作操作者清洁洗手,衣帽整齐,戴口罩,9,模型准备:检查腰椎穿刺模型是否能正常使用,模型准备:检查腰椎穿刺模型是否能正常使用,10,实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序,实际操作中向患者说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张,穿刺前嘱其排空小便,实际操作中对有药物过敏史患者,需先做麻醉药皮肤过敏试验,实际操作中患者如有躁动不安不能配合者,术前应给予镇静剂,实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序,11,三、操作步骤,体位:,将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上;,临床实际操作中,患者以左侧卧于检查床上,背,部与床面垂直并靠近床沿,头向前胸屈曲,双手,抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,三、操作步骤体位:将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上;,12,体位:,或由助手立于术者对面,用一手挽住患者头部,,另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊,柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针,体位:或由助手立于术者对面,用一手挽住患者头部,,13,穿刺点:,一般选择,第,3,4,腰椎间隙,为穿刺点,,即两侧髂后上棘连线与后正中线的交,会处,有时也可在,L4/5,、,L5/S1,椎间,隙进行,穿刺点:一般选择第34腰椎间隙为穿刺点,,14,消毒:,用络合碘常规消毒皮肤,2-3,遍,以穿,刺点为中心由内向外消毒,直经约,15,厘米,且第二遍范围小于第一遍,铺巾及麻醉:,术者戴无菌手套,铺盖无菌洞,巾,以,2%,利多卡因自皮肤至,椎间韧带作局部浸润麻醉,消毒:用络合碘常规消毒皮肤2-3遍,以穿,15,穿刺:,术者以左手食指、拇指固定穿刺部位皮肤,以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间,呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时,可有落空感(成人进针深度约,4,6cm,,儿童,2,4cm,),缓慢拔出针芯,见无色透明液体流出表明穿刺成功,穿刺:,16,测压:,当见到无色透明液体即将流出时,立即接上测压,管,(临床实际操作中,嘱患者或由助手帮助,将患者双下肢缓慢伸直放松),测试并记录脑脊,液的压力,此为初压,测压:当见到无色透明液体即将流出时,立即接上测压,17,脑脊液标本收集:,用无菌试管留取脑脊液,根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多,,2,3ml,即可,脑脊液标本收集:,18,留取脑脊液后再接测压管测压,此为终压,术毕将针芯插入,再一并拔出穿刺针,穿刺点络合碘消毒,覆盖无菌纱布,胶布固定,穿刺术后需向患者交待去枕平卧,68,小时,并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应,留取脑脊液后再接测压管测压,此为终压,19,临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适,观察患者反应,术后避免打湿敷料,如有不适及时通知医师,整理穿刺包,清洁台面,清洗器械,一次性用物分门别类放于不同的污物桶内,穿刺物及时标记、送检、处理,及时完善操作记录书写,临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适,观察患者反应,20,四、注意事项,模拟训练所操作对象为模型,临床实践中给患者行腰椎穿刺时,应该特别注意以下几点:,四、注意事项 模拟训练所操作对象为模型,临床实践中给患者,21,严格无菌操作,避免蛛网膜下腔感染,怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者,应备,20%,甘露醇于床旁;术中一旦发现颅内压增高者,应首先加压静滴甘露醇,降低颅内压,再留取脑脊液标本进行相应检查,以防诱发脑疝,严格无菌操作,避免蛛网膜下腔感染,22,穿刺针进入椎间隙后,如遇到阻力不可强行进针,需将针尖退至皮下,再调整进针方向重新进针,腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好,病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上,以使椎间隙暴露充分,穿刺针进入椎间隙后,如遇到阻力不可强行进针,需将针尖退至皮下,23,流出含血脑脊液时,必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血(如蛛网膜下腔出血),可用连续三支试管收集脑脊液,蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致,穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡,鞘内注药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积的药物,以注射器边推药边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,且注药过程需缓慢,通常在,10,分钟以上,流出含血脑脊液时,必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含,24,压腹试验:,如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内,可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部,脑脊液压力迅速上升,解除压迫后,压力迅速下降,说明穿刺针头确实在椎管内,压腹试验:,25,压颈试验:,如要检查椎管内是否存在梗阻,可行压颈试验(奎氏试验)。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉,1015,秒后放松,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,压颈试验:,26,压颈试验:,如脑脊液压力迅速上升,100200 mmH2O,以上,解除压颈后又迅速下降至初压水平,表示蛛网膜下腔通畅,如在穿刺部位以上有椎管梗阻,压颈时压力不上升(完全梗阻),或上升、下降缓慢(部分梗阻),称为压颈试验阳性,如压迫一侧颈静脉,脑脊液压力不上升,但压迫对侧上升正常,提示梗阻侧的横窦闭塞,如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者,禁行压颈试验,压颈试验:,27,五、临床意义,诊断性穿刺:,测定脑脊液压力;检查脑脊液的成分变化;注入造影剂或空气,分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况,或蛛网膜下腔及脑室系统的情况,治疗性穿刺:,注入药物,或放出炎性脑脊液或血性脑脊液,如结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等,五、临床意义诊断性穿刺:测定脑脊液压力;检查脑脊液的成分变化,28,六、课堂提问或课后思考题,腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些?,腰椎穿刺不成功的原因有哪些?如何处理?,什么是压颈试验?它的临床意义是什么?,腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些?如何判断与处理?,六、课堂提问或课后思考题腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些?,29,谢 谢!,谢 谢!,30,1,、不是井里没有水,而是你挖的不够深。不是成功来得慢,而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀,给来的人一个惊喜,也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你,让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事,所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求,自然苦就少。口里不说多余的话,自然祸就少。腹内的食物能减少,自然病就少。思绪中没有过分欲,自然忧就少。大悲是无泪的,同样大悟无言。缘来尽量要惜,缘尽就放。人生本来就空,对人家笑笑,对自己笑笑,笑着看天下,看日出日落,花谢花开,岂不自在,哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服,脏了就拿去洗洗,晒晒,阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好,何必自寻烦恼,过好每一个当下,一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么,你都要从落魄中站起来重振旗鼓,要继续保持热忱,要继续保持微笑,就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽,永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽,是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽,是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽,是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事,不可避免地发生,阴晴圆缺皆有规律,我们只能坦然地接受,;,有些事,只要你愿意努力,矢志不渝地付出,就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界,不如改变自己。管好自己的心,做好自己的事,比什么都强。人生无完美,曲折亦风景。别把失去看得过重,放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人,人做到了,心悟到了,相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了,你就会明白,在世上,你就是你,你痛痛你自己,你累累你自己,就算有人同情你,那又怎样,最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍,你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去,不如勇敢地攀登,或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去,说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事,还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象,认识到此生都是虚幻,我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你,你承受得了吗,?,带,带不走,放,放不下。时时刻刻发悲心,饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们,为了那一瞬间的同步,这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒,但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功,但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战,更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世:可以缺钱,但不能缺德,;,可以失言,但不能失信,;,可以倒下,但不能跪下,;,可以求名,但不能盗名,;,可以低落,但不能堕落,;,可以放松,但不能放纵,;,可以虚荣,但不能虚伪,;,可以平凡,但不能平庸,;,可以浪漫,但不能浪荡,;,可以生气,但不能生事。,17,、人生没有笔直路,当你感到迷茫、失落时,找几部这种充满正能量的电影,坐下来静静欣赏,去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上,当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时,你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会,而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败,只找理由成功。,20,、每一个成就和长进,都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持,而是坚持了才能看到希望。,1,、这世上,没有谁活得比谁容易,只是有人在呼天抢地,有人在默默努力。,2,、当热诚变成习惯,恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作,两者保持热诚,就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。,3,、起点低怕什么,大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛,拼的不是起点,而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止,进步也会不止。,4,、如果你不相信努力和时光,那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去,也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力,而是努力了,才能看到希望。,5,、人生每天都要笑,生活的下一秒发生什么,我们谁也不知道。所以,放下心里的纠结,放下脑中的烦恼,放下生活的不愉快,活在当下。人生喜怒哀乐,百般形态,不如在心里全部淡然处之,轻轻一笑,让心更自在,生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界,只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善,纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰,把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道,每个人的心灵深处,不管乌云密布还是阴淤苍茫,但依然有一道彩虹,亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里,都藏着一个了不起的自己,只要你不颓废,不消极,一直悄悄酝酿着乐观,培养着豁达,坚持着善良,只要在路上,就没有到达不了的远方!,8,、不要活在别人眼中,更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变,你能做到的只有改变你自己!,9,、欲戴王冠,必承其重。哪有什么好命天赐,不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻,你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔,一天数次。不痛了不代表你能完全无视,留下的那个空缺永远都在,偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的,但牙总是要拔,因为太痛,所以终归还是要放手,随它去。,11,、这个世界其实很公平,你想要比别人强,你就必须去做别人不想做的事,你想要过更好的生活,你就必须去承受更多的困难,承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人,才能算是真正的强者。自古以来的伟人,大多是抱着不屈不挠的精神,从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生,有不同的幸福。去发现你所拥有幸运,少抱怨上苍的不公,把握属于自己的幸福。你,我,我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强,擦干眼泪;给自己一份自信,不卑不亢;给自己一份洒脱,悠然前行。轻轻品,静静藏。为了看阳光,我来到这世上;为了与阳光同行,我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛,怕黑就开灯,想念就联系,疲惫就放空,被孤立就讨好,脆弱就想家,不要被现在而蒙蔽双眼,终究是要长大,最漆黑的那段路终要自己走完。,16,、在路上,我们生命得到了肯定,一路上,我们有失败也有成功,有泪水也有感动,有曲折也有坦途,有机遇也有梦想。一路走来,我们熟悉了陌生的世界,我们熟悉了陌生的面孔,遇人无数,匆匆又匆匆,有些成了我们忘不掉的背影,有些成了我们一生的风景。我笑,便面如春花,定是能感动人的,任他是谁。,17,、努力是一种生活态度,与年龄无关。所以,无论什么时候,千万不可放纵自己,给自己找懒散和拖延的借口,对自己严格一点儿,时间长了,努力便成为一种心理习惯,一种生活方式!,18,、自己想要的东西,要么奋力直追,要么干脆放弃。别总是逢人就喋喋不休的表决心或者哀怨不断,做别人茶余饭后的笑点。,19,、即使不能像依米花那样画上完美的感叹号,但我们可以歌咏最感人的诗篇;即使不能阻挡暴风雨的肆虐,但我们可以左右自己的心情;即使无法预料失败的打击,但我们可以把它当作成功的一个个驿站。,20,、能力配不上野心,是所有烦扰的根源。这个世界是公平的,你要想得到,就得学会付出和坚持。每个人都是通过自己的努力,去决定生活的样子。,1,、只要有坚强的意志力,就自然而然地会有能耐、机灵和知识。,2,、你们应该培养对自己,对自己的力量的信心,百这种信心是靠克服障碍,培养意志和锻炼意志而获得的。,3,、坚强的信念能赢得强者的心,并使他们变得更坚强。,4,、天行健,君子以自强不息。,5,、有百折不挠的信念的所支持的人的意志,比那些似乎是无敌的物质力量有更强大的威力。,6,、永远没有人力可以击退一个坚决强毅的希望。,7,、意大利有一句谚语:对一个歌手的要求,首先是嗓子、嗓子和嗓子,我现在按照这一公式拙劣地摹仿为:对一个要成为不负于高尔基所声称的那种“人”的要求,首先是意志、意志和意志。,8,、执着追求并从中得到最大快乐的人,才是成功者。,9,、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。,10,、发现者,尤其是一个初出茅庐的年轻发现者,需要勇气才能无视他人的冷漠和怀疑,才能坚持自己发现的意志,并把研究继续下去。,11,、我的本质不是我的意志的结果,相反,我的意志是我的本质的结果,因为我先有存在,后有意志,存在可以没有意志,但是没有存在就没有意志。,12,、公共的利益,人类的福利,可以使可憎的工作变为可贵,只有开明人士才能知道克服困难所需要的热忱。,13,、立志用功如种树然,方其根芽,犹未有干;及其有干,尚未有枝;枝而后叶,叶而后花。,14,、意志的出现不是对愿望的否定,而是把愿望合并和提升到一个更高的意识水平上。,15,、无论是美女的歌声,还是鬓狗的狂吠,无论是鳄鱼的眼泪,还是恶狼的嚎叫,都不会使我动摇。,16,、即使遇到了不幸的灾难,已经开始了的事情决不放弃。,17,、最可怕的敌人,就是没有坚强的信念。,18,、既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,19,、意志若是屈从,不论程度如何,它都帮助了暴力。,20,、有了坚定的意志,就等于给双脚添了一对翅膀。,21,、意志坚强,就会战胜恶运。,22,、只有刚强的人,才有神圣的意志,凡是战斗的人,才能取得胜利。,23,、卓越的人的一大优点是:在不利和艰难的遭遇里百折不挠。,24,、疼痛的强度,同自然赋于人类的意志和刚度成正比。,25,、能够岿然不动,坚持正见,度过难关的人是不多的。,26,、钢是在烈火和急剧冷却里锻炼出来的,所以才能坚硬和什么也不怕。我们的一代也是这样的在斗争中和可怕的考验中锻炼出来的,学习了不在生活面前屈服。,27,、只要持续地努力,不懈地奋斗,就没有征服不了的东西。,28,、立志不坚,终不济事。,29,、功崇惟志,业广惟勤。,30,、一个崇高的目标,只要不渝地追求,就会居为壮举;在它纯洁的目光里,一切美德必将胜利。,1、不是井里没有水,而是你挖的不够深。不是成功来得慢,而,31,
展开阅读全文