资源描述
按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,反移情與投射性認同,在治療上的意義,授課老師：蔡順良 教授,報告者：林昱芳,2012,年,5,月,28,日,資料參考：雷爾伶、許晨韋、彭雪莉、林詩敏,反移情與投射性認同在治療上的意義授課老師：蔡順良 教授資,報告大綱,反移情,反移情在治療中的運用,投射性認同,投射性認同在治療中的運用,報告大綱反移情,Case：亞年的正向投射性認同,亞年，,29,歲，精神分裂症。,當別人看著你，你也看著他們，然後友善地微笑，他們頓時好像都變成精美可愛的小玩偶。,Case：亞年的正向投射性認同,反移情,(Countertransference),反移情,反移情,(Countertransference),古典觀,(,狹義,),反移情是治療者因受到個案的影響所經驗到的個人的衝突、焦慮、防衛等,不適當,反應。,(Freud,1910),反移情是不好的，,是治療者本身扭曲的結果,!,反移情(Countertransference)古典觀(狹,反移情：統合觀,(,廣義,),治療者對個案所有的感覺與態度，包含了現實,(realistic),和非現實,(unrealistic),的反應。,相信這些治療者的內在反應可以提供關於個案的有用訊息，並且可用以使治療發揮最大效用。,（,Fromm-Reichmann,1950,；,Heimann,1950/1960,；,Winnicott,1949,Kernberg,（,1965,）稱此為,統合觀,(totalist,),，認為,對個案的情緒反應是治療過程中不可避免的一部份。,反移情：統合觀(廣義)治療者對個案所有的感覺與態度，包含了現,可以善用反移情與案主建立同盟關係，增進對案主的瞭解。,(Winnicott,和,Heimann),可以善用反移情與案主建立同盟關係，增進對案主的瞭解。(Win,提出者,反移情的形式,內涵,Winnicott,主觀的反移情,治療者被誘發的感受是來自於治療者自己的心理病理問題,Winnicott,客觀的反移情,治療者的感受是被個案核心衝突所誘發。,Racker,一致性認同,(Concordant Identification),主觀反移情,+,客觀反移情,反移情的形式,提出者反移情的形式內涵Winnicott主觀的反移情治療者被,源於治療者的反移情因素,治療者的個人性格因素,治療者的自戀與自尊的受傷,治療者的價值觀,治療者的個人經驗,治療者的工作角色或工作經驗,治療者對治療效果的期待,特定的內容主題,不慣用的治療架構,（林淑君、陳秉華，,2002),源於治療者的反移情因素治療者的個人性格因素（林淑君、陳秉華，,由個案所觸發反移情材料,個案的人際模式與特質,個案的過去經驗,特殊事件,特殊議題（如性）,對治療進展的評估,對個案的知覺,個案的移情。,（林淑君、陳秉華，,2002),由個案所觸發反移情材料個案的人際模式與特質（林淑君、陳秉華，,反移情反應,感覺,想法,行為,常見的反移情反應,:,拯救幻想,無趣或昏昏欲睡,愛欲感受,覺得無助,動彈不得,反移情反應感覺想法行為常見的反移情反應:,反移情反應,:,感覺,正向感覺,喜歡、欣賞,負向感覺,沈重痛苦,:,難過、不舒服、辛苦、沒有成就感、沈重、有壓力等,同情遺憾,緊張害怕,無奈挫折,慚愧罪惡感,責備,生氣,反移情感覺極為豐富而複雜。,負向的感覺顯然多過於正向的感覺。,（林淑君、陳秉華，,2002),反移情反應:感覺正向感覺喜歡、欣賞負向感覺沈重痛苦:難過、不,反移情反應：想法,（林淑君、陳秉華，,2002), 對個案的假設, 對個案的期待, 對個案的評價, 對治療的企圖或想法, 對治療關係的期待或評估,反移情反應：想法（林淑君、陳秉華，2002) 對個案的假設,反移情反應：行為, 順應個案需求,形成非治療關係,情緒過度涉入,接案或繼續輔導,介入受限,忽略個案,挫折個案,保持距離,少自我揭露,放棄治療關係,與專業以外的人談,（林淑君、陳秉華，,2002),反移情反應：行為 順應個案需求 形成非治療關係 情緒,反移情對治療的影響,結束治療關係,阻礙治療的有效進行,阻礙問題判斷的客觀性,無法準時結束,緊張的治療關係,形成非治療關係,藉以瞭解個案的動力,（林淑君、陳秉華，,2002),反移情對治療的影響結束治療關係（林淑君、陳秉華，2002),觀察反移情的五向度,（,Hayes,，,1995,）,來源,origins,未解決,的內在心理,衝突,觸發,trigger,引起,反移情反應的,事件,表現,manifestation,反移情的,行為、想法、感覺,影響,effect,對治療過程和,結果的影響,反移情處理,management,幫助治療者調節、管束其反移情反應,觀察反移情的五向度（Hayes，1995）未解決的內在心理衝,覺察反移情的方式與線索,自己反應強度勝過他人,會談當下的體驗,事後的回顧與覺察,接受個人治療,反思接案的原因,抗拒其他同僚對自己的個案的診斷,被督導,個案回饋,重複出現的主題,會談當下的體驗,反移情是個人極為獨特的經驗，強調自我覺察是共同的看法。,（林淑君、陳秉華，,2002),覺察反移情的方式與線索自己反應強度勝過他人會談當下的體驗,處理反移情的方式,設定並堅持清楚的治療結構,不斷的自我覺察與瞭解,運用專業能力,運用治療理念與專業倫理,自我接納,克制與暫擱置,運用自我強度,藉由宗教的理解舒緩情緒,理智化,終止或結束治療關係,和同事討論、接受督導、參加個案討論會、接受個人治療。,（林淑君、陳秉華，,2002),處理反移情的方式設定並堅持清楚的治療結構不斷的自我覺察與,在處理反移情之前，須加以考慮的因素：,治療者的情緒,在產生反移情中病人的角色,反移情對病人的影響,(Winnicott, 1949),處理反移情，治療師可以使用的技術包括,:,容忍反移情,利用它形成詮釋性的理解，,審慎的使用自我揭露,(,摘自,:,長期精神動力取向心理治療,p215,),在處理反移情之前，須加以考慮的因素：處理反移情，治療師可以使,反移情在治療中的運用,反移情在治療中的運用,反移情的運用,治療師將自我當成是治療的工具，識別出投射性認同和反移情的發生,思考其意義,並且決定如何使反移情具治療性。,使反移情具治療性的先決條件,-,治療師在治療中,有能力交替,經驗,對個案,的感受和,觀察,這些感受,.(,後設思考能力,),反移情的運用治療師將自我當成是治療的工具，識別出投射性認同和,運用反移情,四步驟,一、經驗,(experiencing),二、觀察,(observing),三、判斷,(judgement),四、行動,(action; therapeutic intervention),運用反移情四步驟,步驟一、經驗,“plugging into the patient” (Mahrer,1993),讓自己和個案是連結的,。,“allows a temporary symbiosis”,暫時性的共生,。,Whatever occurring in the client is occurring in the therapist.,發生在個案內的也連結到治療師，治療師也可以感受的到。,似母嬰關係,-,母親藉由,嬰兒感同身受來了解嬰兒,的需求是什麼。,步驟一、經驗“plugging into the patie,步驟二、觀察,傳統精神分析,認為覺察反移情是,為了避免表現出來,。,客體關係,理論認為反移情是無法避免的，且是重要的,治療工具,。,治療師能夠,覺察,自己對個案的反移情,包括感受和行為反應，探索引發治療師反移情的個案行為背後的動機，並藉由後續治療性的反移情提供矯正性經驗。,步驟二、觀察傳統精神分析認為覺察反移情是為了避免表現出來。,步驟三、判斷,對反移情感受進行認知處理的第一步,-,判斷是主觀反移情或客觀反移情,主觀反移情的判斷,:,-,這是不是一個很熟悉的感覺？,(,病患取消被拋棄感,),-,從經驗感受轉換到觀察感受是否有困難？,-,在這個時刻的生活當中，是否有一些不順利的事件發生？,-,當天除了對這個個案以外，是否也對其他人也有類似一樣的感受？,步驟三、判斷對反移情感受進行認知處理的第一步-判斷是主觀反移,步驟三、判斷,(,續,),客觀反移情,為大多數人和個案互動時會產生的回應,而不是來自治療師個人未解決議題,帶有治療師特性的回應,.,投射性認同,(unconscious),治療師和個案在治療當下的人際互動,(more conscious),-,我所感受到的跟其他和個案互動的人所感受到的一樣嗎,?,-,個案和我之間的問題也發生在個案和他的重要他人之間嗎,?,步驟三、判斷(續)客觀反移情為大多數人和個案互動時會產生的回,提出者,反移情的形式,內涵,Winnicott,主觀的反移情,治療者被誘發的感受是來自於治療者自己的心理病理問題,Winnicott,客觀的反移情,治療者的感受是被個案核心衝突所誘發。,Racker,一致性認同,(Concordant Identification),主觀反移情,+,客觀反移情,反移情的形式,提出者反移情的形式內涵Winnicott主觀的反移情治療者被,步驟四、行動,(,治療性的介入,),主觀反移情的處理,治療者經由,自我覺察,了解反移情是來自於自我的經驗所導致的，進而評估這種覺察是否就能夠阻止反移情的發生，如果持續干擾治療，治療師要去接受心理治療。,除非個案已經注意到治療師的主觀反移情行為，不然治療師不需要和個案分享這樣的經驗,。,步驟四、行動(治療性的介入)主觀反移情的處理,步驟四、行動,(,治療性的介入,),主觀反移情的處理,如果經由各種處理還是仍然會對個案造成傷害，應該要決定,結案,。在結案的時候可以告訴個案,:“,由於我個人的某些因素議題，我擔心害怕自己將沒有辦法繼續對於你現在的問題，提供最有效的幫助。,和個案討論這種結案對於他造成的影響。,大部分的個案都是可以接受的,步驟四、行動(治療性的介入)主觀反移情的處理,步驟四、行動,(,治療性的介入,),客觀反移情的處理,誘發來源,:,個案將部分自體投射到治療師身上,是自己無法接受的部分自體或者是擁有壞經驗的自體。,處理方式,:,治療者將感覺經由消化後，,用調整過的方式讓個案知道,(,例如,:,用,”,有些惱怒,”,來取代,“,生氣,”),並,詢問個案對於重要他人的感覺是否和治療者的感覺一樣,。,步驟四、行動(治療性的介入)客觀反移情的處理,步驟四、行動,(,治療性的介入,),客觀反移情的處理,誘發來源,:,個案將自己內在的壞客體表徵投射到治療者身上。,處理方式,:,治療者在,經驗、消化後，將這治療室裡經驗和個案目前生活中有問題的互動作聯結,，可以,向個案表達自己感受到他在測試,治療師是否和自己的重要他人一樣壞。,步驟四、行動(治療性的介入)客觀反移情的處理,步驟四、行動,(,治療性的介入,),客觀反移情的處理,誘發來源,:,個案與治療者的人際互動,(interpersonal reaction),處理,:,治療師,發現自己的感受和回應與一般人一樣,，確認個案的表現不是來自潛意識衝突後，,和個案分享自己的感受,，並和其日常生活,人際互動作連結。,步驟四、行動(治療性的介入)客觀反移情的處理,步驟四、行動,(,治療性的介入,),一致性的認同,-,包含主觀反移情和客觀反移情,處理方式,:,治療師自己先澄清並且解決內在衝突，可藉,由督導或心理治療,的方式，能區辨源於自身內在衝突或者是由個案所引發之感受或行為，即能以處理客觀反移情的方式回應個案。,步驟四、行動(治療性的介入)一致性的認同-包含主觀反移情和客,反移情重點摘要,水可載舟亦可覆舟,在傾聽案主敘述時，學習注意個人內在情緒與心智活動，觀看自己的潛意識,自我覺察能停留感覺、忍受感覺治療師是治療的最重要工具如果無法感覺：結果是,(1),壓抑，,(2)acting out,必要時，尋求督導或個人治療,反移情重點摘要水可載舟亦可覆舟,投射性認同,投射性認同,投射性認同與反移情之關係,治療者因反移情而做出主觀反應影響了治療關係。,Kernberg,（,1965,）發現當個案運用投射性認同時，反移情可能來自治療者正常的同理心能力。,治療者應允許自己在意識上瞭解自己的反應，並從這些反應裡，獲得有關個案內在世界（,internal world,）的重要訊息。,投射性認同與反移情之關係治療者因反移情而做出主觀反應影響了治,反移情,投射性認同,治療者,出自治療者過去未解決的主題,混合著治療者過去或現在未解決的主題,個案,個案觸發得很小,個案的過去和現在,反移情應該被視為連結的作品,(joint creation), 治療師過去衝突與個案的投射,在治療歷程中交互作用。,反移情投射性認同治療者出自治療者過,投射性認同 小歷史,從最之前古典分析理論觀點是認為分析者要像空白銀幕轉移到認為治療者是個個案病態的內容包容者,(container),。,而且治療者要完全參與分析的互動。澄清治療者對於個案的情感轉移,(transference),和非情感轉移的材料所做反應，因此有較好的位置做自我分析,(self-analytic),，為了要做矯正技術的問題，所以這種自我分析是必要的,Odgen-,對於投射性認同比較傾向於,技術性的操作定義,(,被拿來在治療中應用,),投射性認同 小歷史從最之前古典分析理論觀點是認為分析者要像空,投射性認同,投射性認同是一個人誘使他人以一種被限定的方式去行為或反應的人際行為模式。,投射性認同裡的主要動力是存在於其底層的,誘導,(induction),。就像是某一個體強迫另一個體在內在戲碼的演出中扮演一個角色,(,一齣涉及其早期客體關係戲碼,),。,例如,：一位敵意的丈夫,(,自己並沒有覺察,),，會一直刺激他的妻子，並且誘使她變得憤怒。,每個投射性認同都包含一個強有力的強制命令，這些強制的威脅經常被包含在所謂後設溝通的隱藏訊息裡。後設溝通在病態關係裡特別普遍，因為它們提供了在各種投射性認同背後的力量。,(,投設性認同並不是後設心理學,?),投射性認同是有困擾之客體關係的病態結果，而其大部份發生於生命的早期。這些關係大部份在本質上是,前語言期,的，而且在意識上不可及。,投射性認同,Klein,的投射性認同,個體為了解除焦慮，將內在不能接受,(,壞的,),的部分自體、部分客體與衝動分裂、投射到外在世界，再透過內射使之回復的現象。作為一種防衛機轉。,是一種建立關係的方式,僵化、扭曲、極端,目的：排除欲否認的自我,對抗,agressive impulse,方式：將自我投射至外在客體，以控制其回應,使得客體感到被操控,(,客體不過是壞自體的接受者,),Klein 的投射性認同個體為了解除焦慮，將內在不能接受,Bion,的投射性認同,Bion,認為投射性認同在治療中個案與治療者,互動,最重要的形式。,個體分裂其內在,不想要,具迫害性或如惡魔般的部分，投射至客體裡面，然後想要,控制它,。,以此作為溝通的工具，引發客體進入某種,和自己相似的心理狀態,，要與客體在此心理狀態下進行溝通。,The Container,包容者,/,治療者,The Contained,案主,/,投射者,Bion的投射性認同Bion認為投射性認同在治療中個案與,Bion,談投射性認同, element,：小孩的各種反應、脾氣、餓、哭, function+/or element,：母親經消化後對小孩的照顧、愛護、接納,(,就是指將感官印象轉化為精神的元素,(ex.,思想,),，以利於儲存於心靈,(mind),裡的功能,),若小孩的,刺激到父母的,，並還給,小孩會內射一個壞客體,若父母的,，就是,good enough mother,若父母聽得懂孩子的,，還給孩子,孩子可以漸漸成熟、健康,Bion談投射性認同 element：小孩的各種反應、,The Contained,Container,Bions Projective Identification,投射性認同,自體把投射投出去,包容者接受,/,內攝了自體的投射性認同,包容者轉化以後,再投射出去,包容,覺察,轉換,投射,Containing Function,The Contained ContainerBions,Odgen,的投射性認同,接受者被迫以一種與投射者放出的感受一致，且與具體成形於投射幻想之自體表象和客體表象一致的方式去思考、感受並行動。,階段一,個體以,投射幻想,的形式，幻想把自己的一部分,放置,在另外一個人的身上，並且嘗試從內在去,控制,這個人。（通常是把,壞的,自體影像與客體影像）。,階段二,個案施加一些壓力在被投射者（治療者）身上，使,被投射者被逼得以個案所投射的幻想，來經驗及體會自己,，並依據這些體會而行為。對被投射者而言，這種壓力是真實的，因此如果個案與被投射者之間沒有互動，則投射性認同不至於發生。,誘導,（,induction,）,階段三,接收者回應那些被投射性操縱所誘導出來的感受和反應。,被投射者沈浸於個案的投射幻想裡,，因此只以自體的某些部份看待自己。在此刻，被投射者的情緒狀態很接近個案的情感狀態，但兩者並不等同，因為被投射者自己仍是自己情緒的創作者,Odgen的投射性認同接受者被迫以一種與投射者放出的感受,Self,外在客體,Object,壞的客體,好的客體,壞的自體,好的自體,On Phantasy,投射性認同,Projective Identification,投射性認同,取之,99(,上,),人格心理學專題研究,:,客體關係報告組別,Self外在客體Object壞的客體好的客體壞的自體好的自體,Self,相對應的客體回應,Projection,Object,壞的客體,好的客體,好的自體,投射性認同,Step 1,投射,壞的自我至外在客體，使其有相對應的回應,On Phantasy,Projective Identification,投射性認同,取之,99(,上,),人格心理學專題研究,:,客體關係報告組別,Self相對應的客體回應ProjectionObject壞的,Self,相對應的客體回應,Projection,Object,壞的客體,好的客體,好的自體,投射性認同,Introjection,Step 2,外在客體的回應,內射,回自體，強化內在客體與自己互動的知覺,On Phantasy,壞的自體,Projective Identification,投射性認同,取之,99(,上,),人格心理學專題研究,:,客體關係報告組別,Self相對應的客體回應ProjectionObject壞的,Self,相對應的客體回應,Projection,Object,好的客體,認同,壞的自體,好的自體,投射性認同,Step 3,對內在壞客體的知覺，使我們,認同,壞的自我，是為投射性認同,強化,壞的客體,On Phantasy,Projective Identification,投射性認同,取之,99(,上,),人格心理學專題研究,:,客體關係報告組別,Self相對應的客體回應ProjectionObject好的,投射性認同,(,一,),：依賴,特徵：持續性的無助感,表達陳述：您認為如何？我應該做什麼？你可以幫助,.,嗎？我似乎無法靠自己處理這件事。,誘導：,誘導那些與他們有關的人來關心照顧他們,。,後設溝通：,我沒辦法靠自己活下去,失敗結果：,亂發脾氣，歇斯底里的哭泣,，以及其他暗示著世界快要分崩離析的情感爆發。另一種普遍的反應是,憂鬱,。投射者覺得自己被獨自留下，從關係中退縮，並且變得垂頭喪氣。最後，常會有自殺意圖的陳述或甚至有真正的自殺嘗試。,來源：,追溯到個體早期的客體關係,。在健康的母親兒童互動中，兒童的自主行為是受歡迎且被讚美的。在,不健康的互動中，兒童相同的行為卻遭受母親情緒上的撤離、處罰，有時候甚至是遺棄,。這彷彿是母親無法忍受兒童，除非他是軟弱需要他人照顧的。而到了兒童以軟弱且需要他人照顧的形式來回應，母親便會盡所能施與愛和情感。而兒童透過這種經驗所學到的是，要成為好的,(,有愛，被接納，被保有,),，就是要成為軟弱且無助的。,投射性認同(一)：依賴 特徵：持續性的無助感,投射性認同,(,二,),：權力,特徵：權力與控制的議題。,表達陳述：確實照我所說的去做。遵從我的引導。就這樣去做。遵守我的指示。,誘導：,在其他人身上引出軟弱及無能的感受,。,後設溝通：,沒有我，你活不下去。,來源：,1.,照顧者在早期客體關係，傳達出他們無能力照顧孩童的互動。反倒傳達出他們自身需要被照顧，顛倒父母與子女間的照顧關係，而產生了父母化的兒童。兒童不僅必須照顧自己，還必須照顧父母。父母化的兒童發現，有能力和自我價值的感受在於控制住一切與其有關的事時才能獲得。例如：酗酒家庭。,2.,與母親的退縮或不可及有關，母親扣留了愛和情感，並且使兒童覺得自己是不被渴望的小孩。這種被遺棄的威脅在兒童心中徘徊不去，使他產生恐懼。為了要預先阻止恐懼感受，兒童透過幻想去控制母親的行為。在成人時期，這類個體在與女人關係中演出了他們的控制幻想。藉著身邊女人感覺靠她們自己生活的不適和恐懼，來保證他們的不被遺棄。,投射性認同(二)：權力特徵：權力與控制的議題。,投射性認同者,(,三,),：性慾,特徵：透過性的方式來建立並維持關係，性刺激變成關係的唯一依靠， 性本身就是關係 。,誘導：,引出別人的性愛反應，並且保持兩人關係在此基礎上持續運作,後設溝通：,我會使你覺得在性方面是勝任的,。,失敗結果：如果性並非關係之主要成份的話，那麼這關係逐漸惡化到最終便會瓦解。,來源：,個案藉自己在性方面的價值，來確保自己在人際關係上的慾求,。他們早早學會只要將他們對其生活中的成人提供某些形式的性刺激，他們就是被需要的。兒童接收到的訊息是只要你使我興奮，你就是令人滿意的。,案例：,1.,一直無法與男人建立持續的關係的英格麗。,2.,一位有嚴重困擾的,7,歲兒童，他的生活是一團的性病理。這,小孩整個人全神貫注於性，最後必須住進兒童精神科醫院，,而且被診斷為兒童期精神分裂症。,投射性認同者(三)：性慾特徵：透過性的方式來建立並維持關係，,投射性認同,(,四,),：迎合,特徵：主要情緒成份是,自我犧牲,。,表達陳述： 我這麼努力就是要使事情對你來說可以容易一些 ； 我拼命的工作 ； 你並不感謝我為你做了多少事情 ； 你總是視我為理所當然 。,誘導：,誘使他人對他們所做的事情以及他們所做的犧牲感激他們,。,後設溝通：,你欠我。內心期望可獲得某種回報,，而那某種回報是一種擔保，即無論發生什麼事，其他人都會留在與他們的關係裡。,失敗的結果： 我還有什麼用呢？ ,來源：早期訊息是他們需要為那些照顧他們的人做一些事，否則他們就不會被愛。這類兒童被教導的認為，他們的真正價值有賴於他們是否有能力對別人有用。結果，他們花費了生命中的絕大部分時間來迎合他人，來當作兩人關係的一種方式。,例如：一個花了大半輩子在打點家庭的女人，可能會將整個自體價值感歸結於做事情上，以及為此所收到的感謝。可悲的是，這種模式的互動根本損壞了她最深切渴望的東西：那種因為她之,所是,，而非她之,所做,而被愛的感受。,投射性認同(四)：迎合特徵：主要情緒成份是自我犧牲。,投射性認同與人際關係病理,主要的投射性認同,投射性認同,關係立場,後設溝通,誘導,依賴,無助,我活不下去,照顧,權力,控制,你活不下去,無能力,性誘惑,性愛,我將使你在性上達致圓滿,性興趣,迎合,自我犧牲,你虧欠我,感謝讚賞,摘自 林秀慧、林明雄,(2001,譯,),投射性認同與人際關係病理主要的投射性認同投射性認同關係立場後,投設性認同於治療中的應用,投設性認同於治療中的應用,投射性認同與自體客體功能,案主期待治療師為自體客體,（,selfobject,）,，期待他能展現自體客體功能,（,selfobject,function,）,將其感受,語言化與包容之,。,案主藉由投射性認同的歷程，讓治療師感同身受其感受。,治療師接納與包容案主投射出來的情緒，並以,真實同理,的態度回應給她。,案主修正其投射性認同，並經由,蛻變的內化作用,，吸收自體客體功能，轉化為,自我功能,。,投射性認同在治療中的意義,(1/3),投射性認同與自體客體功能投射性認同在治療中的意義(1/3),投射性認同在治療中的意義,(2/3),案主,The contained,治療師,The container,Bad self,Bad object,Bad self,Bad object,contain,modify,Modified self,Modified object,Modified self,Modified object,投射性認同在治療中的意義(2/3)案主治療師Bad self,投射性認同在治療中的意義,(3/3),案主的投射性認同：移情與反移情,案主的移情激發了治療師的反移情。,治療師的反移情是案主內在世界的反映。,治療師的投射性認同：同理心,包含了,包容功能,(the containing function),與,自體客體功能,。,治療師將案主投射進來的內容包容、消化後，,再以修正過、可以被接受的方式回應給案主,，藉由投射性認同歷程，投射進入案主體內，讓案主內化進而認同，形成自我的一部分。,治療師的投射性認同，可以,修正,案主的投射性認同，使案主獲得,矯正性的經驗,。,治療關鍵,:,扮演案主的,貴人,!,亦即治療師在案主的投射性認同中接納、忍受、包容以及幫助她整合其所不能接受的部份。,投射性認同在治療中的意義(3/3)案主的投射性認同：移情與反,投射性認同在治療不同歷程之運用,允諾,參與,階段一,投射性,認同,階段二,面質,階段三,結案,階,段四,過程包含引出投射性認同、面質它，並且重新建構投射性認同得以在其中發生的關係。,投射性認同在治療不同歷程之運用允諾階段一投射性階段二面質階段,第一階段,:,允許參與,第二階段,:,投射性認同,第三階段,:,面質,第四階段,:,結案,第一階段,使個案在情緒上允許參與心理治療過程的積極努力,。,1.,個案若無法對治療師之能力有充分的信賴，那麼他們便會離開治療，或是在治療互動中維持非參予者的角色。,2.,了解案主矛盾的情感,此階段用來克服這種矛盾情感。,目標在於保證案主待在治療關係裡，,並未接下來呈現投射性認同,奠下基礎。,害怕處於關係,關係很危險，最終會被拋棄或拒絕,站在同一陣線,有人關心與同情,可以與某個幫助他的人維持一種關係,第一階段:允許參與第二階段:投射性認同第三階段:面質第四階段,3.,具體技巧,:,情緒連結、建議與忠告、支持、,神入聯結,唯一限制,:,治療師的才能,4.,往下一階段指標,:,焦慮不安與懷疑,期待下次會談，生活改善,治療鑑結發生，治療師開始進入個案的內在客體世界。,第一階段,:,允許參與,第二階段,:,投射性認同,第三階段,:,面質,第四階段,:,結案,3.具體技巧:第一階段:允許參與第二階段:投射性認同第三階段,1.,第二階段,:,有價值且必要的部份,傳統精神分析,v.s,客體關係,2.,客體關係中，治療師的情緒反應被小心監測著，而且被用來在經驗上,確認,個案之投射性認同的精確本質，以及橫臥在其背後的,後設溝通,。,3.,客體關係治療者需有能力分別,:,治療中所產生的反應,v.s,治療外所產生的反應,4.,治療師允許自己被個案使用，而運用反轉移關係來對個案之後設溝通的本質做經驗上的評估。,5.,具體做法,:,治療師強調正在發生的一切互動本質，將關係帶進會談時,(,即投射認同有關的後設認知帶進公開領域,),，使之具體化且正當化。,將牌攤在桌面,第一階段,:,允許參與,第二階段,:,投射性認同,第三階段,:,面質,第四階段,:,結案,1.第二階段:有價值且必要的部份第一階段:允許參與第二階段:,第三階段：拒絕順從個案的投射,關係的轉變,1.,在客體關係中，個案之大部分病裡以感受狀態的形式存在，且需要要感受的層次上背面質。,(,詮釋暫時不在此階段呈現,),=,認知改變前，要來自於經驗,2.,在適當且有效的面質裡，治療師對個案溫柔且細心的關懷可能是最重要的成分,(Mann,1973,p.33),=holding environment,3.,案主可能反應,:,強化、責備,=,個案的防衛努力意味著想要阻止治療師入侵其人際關係病理的意圖，它來自於個案對投射性認同處於要被根絕之危險中的覺察。,=,更高層次同理心,第一階段,:,允許參與,第二階段,:,投射性認同,第三階段,:,面質,第四階段,:,結案,案主必須頻自己身為一個人，而不是,投射幻想,的擴展來面對治療師。,第三階段：拒絕順從個案的投射關係的轉變第一階段:允許參與,第四階段,:,提供個案一個機會去欣賞自己之投射性認同對他人的影響方式。,1.,階段的特色,:,較壓抑、理智，且較多詮釋與導向對外在事務的關心,2.,重要目標,:,回饋：,提供個案有關別人如何覺察理解他們得及重要資料,=,提供案主對投射性認同有一種加工處理過的視野，以便它可以被同化,(,再內化,),，並且能夠被用來修正個案的內在自體,客體關係,(Ogden,1982,p.17),詮釋：,幫助個案將一種經驗型態,(,對自己的感受,),翻譯成另一種經驗型態,(,與另一人的互動,),解放,letting go,：寬恕,個案有能力寬恕早期客體，進而寬恕自己。,第一階段,:,允許參與,第二階段,:,投射性認同,第三階段,:,面質,第四階段,:,結案,第四階段:提供個案一個機會去欣賞自己之投射性認同對他人的影響,分離,:,(1),當治療師越來越成為個案內在世界的一部分時，個案越不需要治療師人在現場才安全。,=,案主已經能內化其為內在好客體,(2),治療者向各式各樣的過渡客體,(3),分離有愉悅,和,沮喪,(4),治療師與案主分享分離帶來的種種感受,第一階段,:,允許參與,第二階段,:,投射性認同,第三階段,:,面質,第四階段,:,結案,分離:第一階段:允許參與第二階段:投射性認同第三階段:面質第,謝謝聆聽,謝謝聆聽 ,
展开阅读全文