慢性病用药指导-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,*,*,慢性病用药指导,下甲乡卫生院 周爱杰,慢性病用药指导下甲乡卫生院 周爱杰,慢性病有哪些？,1.原发性高血压,2. 2型糖尿病,2021/2/5,2,慢性病有哪些？2021/2/52,精品资料,2021/2/5,3,精品资料2021/2/53,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2021/2/5,4,2021/2/54,一、降压药的种类,1.利尿降压药,2.B-受体阻滞剂,3.钙离子拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,4.血管紧张素,血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）,5.a1受体阻滞剂,6.一些降血压的老药及其复方制剂,2021/2/5,5,一、降压药的种类1.利尿降压药2021/2/55,1.利尿降压药,呋塞米（速尿）,1.分类 噻嗪类,螺内酯,保钾利尿剂,2.适应症：适用于轻中度高血压,3.副作用：影响血脂、血糖、血尿酸代谢、血钾异常等。,4.禁忌症：高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。,5. 对高血压的作用：减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药23周后达高峰。用药时间不宜过长，剂量不能过大。,排钾利尿剂,2021/2/5,6,1.利尿降压药,2. B-受体阻滞剂,1.种类：洛尔类（美托洛尔、普萘洛尔）,2.适应症：适用于心率较高、合并有心绞痛（劳力型）的高血压患者。合并有心绞痛的患者可以结合硝酸甘油一起使用效果佳。,3.副作用：类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响。,4.禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。,2021/2/5,7,2. B-受体阻滞剂2021/2/57,3. 钙通道阻滞剂（CCB）,二氢吡啶类 ：硝苯地平、尼莫地平为代表,1.分类,非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫,2.适应症：老年高血压患者，有心机缺血的患者，变异型心绞痛的患者，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用，服药依从性好。,3.副作用：类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。,4.禁忌症：心力衰竭,2021/2/5,8,3. 钙通道阻滞剂（CCB）,硝苯地平和尼莫地平的区别,硝苯地平作用的是心血管，能缓解变异型心绞痛。,尼莫地平片是作用脑血管的，用在有头晕、头疼、眼花的高血压患者疗效比较明显。,2021/2/5,9,硝苯地平和尼莫地平的区别2021/2/59,4. 血管紧张素,ACEI： 代表药为普利类,1.分类,ARBs：代表药为沙坦类,2.适应症：普遍适用，（,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。,）,3.副作用：干咳,4.禁忌症：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。,对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用。,2021/2/5,10,4. 血管紧张素 ACEI：,不常用的降压药,5.a1受体阻滞剂：以哌唑嗪为代表。,6.一些降血压的老药及其复方制剂：利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等；一些复方制剂如复方降压片、复方利血平、氨苯喋啶（北京0号）、复方罗布麻片、珍菊降压片等。,2021/2/5,11,不常用的降压药2021/2/511,高血压患者的用药指导,高血压是一种不能根治的慢性疾病，需要长期服用药物来控制，血压达到正常水平至少一个月后方可减少用药的剂量。,值得注意的是血压控制到正常后也不能停药，停药了容易出现反跳现象，一旦出现反跳用药剂量又要加倍，反跳现象多了会影响药物的降压效果。,2021/2/5,12,高血压患者的用药指导高血压是一种不能根治的慢性疾病，需要长期,二、降糖药物,1.磺酰脲（格列）类,2.双胍类,3.噻唑烷二酮（列酮）类,4.-葡萄糖苷酶抑制剂（波糖类）,5.格列奈类,6.一些复方制剂,2021/2/5,13,二、降糖药物1.磺酰脲（格列）类2021/2/513,1.磺酰脲类,1.代表药物有：格列本脲（作用最强）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列嘧啶等。,2.适应症：作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗。本类药物宜餐前1530分钟服。,3.副作用：可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应。,4.禁忌症：肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用,2021/2/5,14,1.磺酰脲类2021/2/514,2、双胍类,1.代表药物：二甲双胍、苯乙双胍,2.适应症：作为非药物治疗控制不佳的2型糖尿病患者的首选治疗药物，特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者。宜进餐前或进餐时服用。,3.副作用：较少。,4.禁忌症：糖尿病伴急性并发症者、糖尿病合并严重的慢性并发症者、重度感染、手术、外伤、高热等应激情况时禁用、严重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。,2021/2/5,15,2、双胍类1.代表药物：二甲双胍、苯乙双胍2021/2/51,3.噻唑烷二酮类,1.代表药有：吡格列酮、罗格列酮,2.适应症：作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。,3.副作用：可引起液体潴留，出现体重增加，肝功能损害等。,4.禁忌症：糖尿病酮症酸中毒患者、心功能级或级者、活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常上限2.53倍者禁用。,2021/2/5,16,3.噻唑烷二酮类1.代表药有：吡格列酮、罗格列酮2021/2,4.-葡萄糖苷酶抑制剂,1.代表的药物有：阿卡波糖、米格列醇等。,2.适应症：与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗；特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者。,3.副作用：可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应。,4.禁忌症：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者禁用。,2021/2/5,17,4.-葡萄糖苷酶抑制剂2021/2/517,5.格列奈类,6.一些复方制剂:常用的有格列本脲/二甲双胍,2021/2/5,18,5.格列奈类2021/2/518,