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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,*,*,慢性病用药指导,下甲乡卫生院 周爱杰,慢性病用药指导下甲乡卫生院 周爱杰,慢性病有哪些?,1.原发性高血压,2. 2型糖尿病,2021/2/5,2,慢性病有哪些?2021/2/52,精品资料,2021/2/5,3,精品资料2021/2/53,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,2021/2/5,4,2021/2/54,一、降压药的种类,1.利尿降压药,2.B-受体阻滞剂,3.钙离子拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),4.血管紧张素,血管紧张素受体拮抗剂(ARBs),5.a1受体阻滞剂,6.一些降血压的老药及其复方制剂,2021/2/5,5,一、降压药的种类1.利尿降压药2021/2/55,1.利尿降压药,呋塞米(速尿),1.分类 噻嗪类,螺内酯,保钾利尿剂,2.适应症:适用于轻中度高血压,3.副作用:影响血脂、血糖、血尿酸代谢、血钾异常等。,4.禁忌症:高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。,5. 对高血压的作用:减压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药23周后达高峰。用药时间不宜过长,剂量不能过大。,排钾利尿剂,2021/2/5,6,1.利尿降压药,2. B-受体阻滞剂,1.种类:洛尔类(美托洛尔、普萘洛尔),2.适应症:适用于心率较高、合并有心绞痛(劳力型)的高血压患者。合并有心绞痛的患者可以结合硝酸甘油一起使用效果佳。,3.副作用:类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响。,4.禁忌症:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。,2021/2/5,7,2. B-受体阻滞剂2021/2/57,3. 钙通道阻滞剂(CCB),二氢吡啶类 :硝苯地平、尼莫地平为代表,1.分类,非二氢吡啶类:维拉帕米和地尔硫,2.适应症:老年高血压患者,有心机缺血的患者,变异型心绞痛的患者,长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用,服药依从性好。,3.副作用:类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿,但不影响服药。,4.禁忌症:心力衰竭,2021/2/5,8,3. 钙通道阻滞剂(CCB),硝苯地平和尼莫地平的区别,硝苯地平作用的是心血管,能缓解变异型心绞痛。,尼莫地平片是作用脑血管的,用在有头晕、头疼、眼花的高血压患者疗效比较明显。,2021/2/5,9,硝苯地平和尼莫地平的区别2021/2/59,4. 血管紧张素,ACEI: 代表药为普利类,1.分类,ARBs:代表药为沙坦类,2.适应症:普遍适用,(,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。,),3.副作用:干咳,4.禁忌症:高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。,对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用。,2021/2/5,10,4. 血管紧张素 ACEI:,不常用的降压药,5.a1受体阻滞剂:以哌唑嗪为代表。,6.一些降血压的老药及其复方制剂:利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等;一些复方制剂如复方降压片、复方利血平、氨苯喋啶(北京0号)、复方罗布麻片、珍菊降压片等。,2021/2/5,11,不常用的降压药2021/2/511,高血压患者的用药指导,高血压是一种不能根治的慢性疾病,需要长期服用药物来控制,血压达到正常水平至少一个月后方可减少用药的剂量。,值得注意的是血压控制到正常后也不能停药,停药了容易出现反跳现象,一旦出现反跳用药剂量又要加倍,反跳现象多了会影响药物的降压效果。,2021/2/5,12,高血压患者的用药指导高血压是一种不能根治的慢性疾病,需要长期,二、降糖药物,1.磺酰脲(格列)类,2.双胍类,3.噻唑烷二酮(列酮)类,4.-葡萄糖苷酶抑制剂(波糖类),5.格列奈类,6.一些复方制剂,2021/2/5,13,二、降糖药物1.磺酰脲(格列)类2021/2/513,1.磺酰脲类,1.代表药物有:格列本脲(作用最强)、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列嘧啶等。,2.适应症:作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗。本类药物宜餐前1530分钟服。,3.副作用:可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应。,4.禁忌症:肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用,2021/2/5,14,1.磺酰脲类2021/2/514,2、双胍类,1.代表药物:二甲双胍、苯乙双胍,2.适应症:作为非药物治疗控制不佳的2型糖尿病患者的首选治疗药物,特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者。宜进餐前或进餐时服用。,3.副作用:较少。,4.禁忌症:糖尿病伴急性并发症者、糖尿病合并严重的慢性并发症者、重度感染、手术、外伤、高热等应激情况时禁用、严重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。,2021/2/5,15,2、双胍类1.代表药物:二甲双胍、苯乙双胍2021/2/51,3.噻唑烷二酮类,1.代表药有:吡格列酮、罗格列酮,2.适应症:作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。,3.副作用:可引起液体潴留,出现体重增加,肝功能损害等。,4.禁忌症:糖尿病酮症酸中毒患者、心功能级或级者、活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常上限2.53倍者禁用。,2021/2/5,16,3.噻唑烷二酮类1.代表药有:吡格列酮、罗格列酮2021/2,4.-葡萄糖苷酶抑制剂,1.代表的药物有:阿卡波糖、米格列醇等。,2.适应症:与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗;特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者。,3.副作用:可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应。,4.禁忌症:有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者禁用。,2021/2/5,17,4.-葡萄糖苷酶抑制剂2021/2/517,5.格列奈类,6.一些复方制剂:常用的有格列本脲/二甲双胍,2021/2/5,18,5.格列奈类2021/2/518,
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