资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,hyj心电图其他ppt课件,hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件药物、电解质影响1.低血钾(正常3.55.5mmol/L)病因:,食欲下降,营养不良,呕吐、腹泻,应用利尿剂,碱中毒,大量输入葡萄糖等,hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件,1,hyj心电图其他课件,2,hyj心电图其他课件,3,hyj心电图其他课件,4,hyj心电图其他课件,5,低血钾,急性胃肠炎患者,,K,2.8,低血钾急性胃肠炎患者,K2.8,6,2.,高血钾,糖尿病、溶血等引起,高血钾的主要特点:轻度:,T,波高耸,中度:,QRS,增宽,重度:,QRS,与,T,融合,危重:室颤,2.高血钾糖尿病、溶血等引起高血钾的主要特点:轻度: T波,7,高血钾,QRS,波群增宽,时限,0.20s,,,T,波增宽,,Q-T,间期延长,,P,波极低呈窦室传导 。,高血钾QRS波群增宽,时限0.20s,T波增宽,Q-T间期,8,高血钾(轻度,高尖,T,),高血钾(轻度,高尖T),9,3.,低血钙(正常,2.25,2.75,),病因:,肾衰、骨质疏松、甲状旁腺功能减退,心电图特点:,ST,段平坦、延长,以致,Q-T,间期有显著的延长,T,波变窄、低平,3.低血钙(正常2.252.75)病因:肾衰、骨质疏松、甲,10,hyj心电图其他课件,11,4.,高血钙,病因与机理:,血钙增高临床上比较少见。可见于甲状旁腺功能亢进、维生素,D,中毒、多发性骨髓瘤。血钙升高后,心肌应激性增强,,QT,间期明显缩短。,心电图特点:,QT,间期明显缩短,ST,段下垂,,T,被倒置,可以有室性心动过速和室性期前收缩,4.高血钙 病因与机理:,12,高血钙,Q-T0.24s,,记录于多发性骨髓瘤,,Ca+18.7,高血钙Q-T0.24s,记录于多发性骨髓瘤,Ca+18.7,13,5.,洋地黄作用,与,洋地黄中毒,机理:,(,1,)对心肌的直接作用;洋地黄制剂抑制细胞膜的三磷酸腺苷酶,使“钠泵”失灵,细胞内,Na,升高,静息期接近阈电位,提高了心肌的兴奋性。,(,2,)对迷走,N,作用:通过兴奋迷走,N,,降低窦房结及交界区兴奋性,延长心肌不应期,产生各种类型的房室传导阻滞。,5.洋地黄作用与洋地黄中毒机理:,14,第,1,,洋地黄作用的心电图改变:,(,1,),STT,波改变:,ST,段下垂,并与,T,波之前肢融合成“鱼钩状”,伎,STT,波交接点,(J,点,),难以辨认;于,、,、,aVF,、,V2,V6,等最为明显,此种改变称为洋地黄作用。停药,2,周后,心电图改变可消失。在诊断上,常须与心肌劳损、冠状动脉供血不全等所引起的,5TT,被改变相区别。,(,2,),QT,问期缩短,第1,洋地黄作用的心电图改变:(1)STT波改变:,15,洋地黄作用,STT,波之演变,洋地黄作用STT波之演变,16,洋地黄作用之,ECG,:,洋地黄作用之ECG:,17,第,2,,,洋地黄中毒,ECG,改变机理:,A.,迷走,N,兴奋性,窦性停搏、房室传导阻滞,B.,异位兴奋性,早搏、颤动、阵发性心动过速等,第2,洋地黄中毒ECG改变机理:,18,洋地黄中毒:,多发性室早,双向性室性心动过速,洋地黄中毒:多发性室早双向性室性心动过速,19,High K+,K+,T,波高尖,,ST,段压低,,QRS,波群增宽,,P-R,间期延长、,Q-T,间期延长,,P,波增宽低平,,P,波消失,,QRS,增宽,与,T,波融合,,VT,、,VF,、,High K+K+T波高尖,ST段压低,QRS波群增宽,P-,20,低血钾:,ST,段压低,,T,波低平或倒置,,U,波增高,,,Q-T,间期正常或轻度延长,,Q-T-U,延长,低血钾明显时,,QRS,波群增宽,,P,波振幅增高。,AT,、,PVB,、,VT,、,AVB,等。,低血钾:ST段压低,T波低平或倒置,U波增高,Q-T间期正常,21,hyj心电图其他课件,22,低钙血症:,ST,明显延长,,Q-T,延长,,T,波低平、双向、倒置。,低钙血症:,23,洋地黄效应:,ECG,表现:,ST,段下垂型压低;,T,波低平、双向倒置,双向,T,呈鱼钩状。,Q-T,间期缩短。,洋地黄中毒:各种心律失常,,PVB,,,VT,,,VF,。交界性心动过速伴,AVB,。,II,度以上的,AVB,表明严重。,洋地黄效应:洋地黄中毒:各种心律失常,PVB,VT,VF。交,24,药物影响,抗心律失常药物的致心律失常作用,药物影响抗心律失常药物的致心律失常作用,25,动态,ECG,(,ambulatory ECG, HOLTER,24-HR ECG,),又称长程心电图,为,HOLTER,发明,可提供受检者全日的动态心电活动的信息,是心电学发展的重要阶段。,临床应用价值:,心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断,心律失常的定性、定量诊断。,心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。,心肌梗死患者出院后随访作预后评估。,选择安装起搏器的适应证,平定起搏器的功能。,抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。,医学科研的应用,如正常人心率的生理变动范围,宇航员、潜水员心血管功能的研究等。,动态ECG(ambulatory ECG, HOLTER,2,26,动态心电图检查,动态心电图检查,27,心电图运动负荷试验,,ECG exercise test),是用以发现早期冠心病的一种诊断性方法。,适应证:,对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断;,进行冠心病流行病血调查的筛选试验;,对冠心病患者进行劳动力鉴定;,评价冠心病的药物或手术治疗效果。,禁忌症,近期有休息时发作的不稳定型心绞痛;,有心梗病史并已有室壁瘤形成者;,有心力衰竭者;,中、重度心瓣膜病或先天性心脏病;,急性或严重慢性非心脏病;,高血压患者血压,23/14kPa(175/105mmHg),者。,心电图运动负荷试验,ECG exercise test)是用,28,Master,二级梯运动试验,踏车运动试验,(Bicycle ergometer test),平板运动试验。,Master二级梯运动试验,29,运动试验结果的判定:,阳性标准。,运动中出现典型心绞痛。,运动试验中心电图,ST,段呈下垂型或水平型下降达到或大于,0.1mV,持续,2 min,者。,注意运动试验阳性不等于冠心病,有假阳性,有假阴性,既不能确诊也不能排除。,运动试验结果的判定:阳性标准。,30,九、心电图的阅读与分析,1,、分析临床资料年龄、性别、病史、用药情况等;,2,、排除技术伪差干扰、定准电压、导联线接错及断裂等;,3,、判定:窦性心律(异位心率)、电轴 、,转位等;,4,、结论:心电图正常心电图大致正常可疑心电图心电图不正常:,A,B,九、心电图的阅读与分析1、分析临床资料年龄、性别、病史、用,31,1,、,年龄、性别、病史、用药情况,年龄小儿、老年人、体型对心电图的影响,性别如左室高电压的判断,病史问诊、体检相结合,如肺气肿等,用药尤其注意洋地黄类、抗心律失常类药物,1、年龄、性别、病史、用药情况年龄小儿、老年人、体型对心电,32,2,、,排除技术伪差,(,1,)交流电干扰 (,2,)肌电干扰,2、排除技术伪差(1)交流电干扰 (,33,(,3,)呼吸的影响 (,4,)肢体动作干扰,(3)呼吸的影响 (4)肢体动作干扰,34,(,5,)导联线接错,易出现假性右位心肢体导联异常,胸导联正常。,(5)导联线接错易出现假性右位心肢体导联异常,胸导联正常。,35,(,6,)定准电压异常,定标电压是否标准,(6)定准电压异常定标电压是否标准,36,(,7,)导线松脱或断线,表现图形中突然消失一个,QRS-T,波群,注意勿误诊为窦性停搏。,接地线断裂:所有导联均有干扰而无法描记。,(7)导线松脱或断线 表现图形中突然消失一个QRS-T波群,,37,3,、判定心律、电轴 、转位等,心律:窦性心律、异位心率)。,P,波很重要,心率:,R-R,或,P-P,间隔,电轴 :用,和,判定转位:用,V1,、,V3,、,V5,判定,3、判定心律、电轴 、转位等心律:窦性心律、异位心率)。P波,38,4,、结论,1,、心电图正常,2,、心电图大致正常,3,、可疑心电图,4,、心电图不正常:,A,B,4、结论1、心电图正常,39,心电图的临床应用价值,1,有确定性诊断价值的有:心律失常;急性心肌梗死,当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。,2,有较大诊断意义的有:心包炎、心肌炎;心绞痛(发作时);血钾过高或过低;洋地黄、套尼丁等药物中毒。,3,有一定的辅助诊断价值的有:急性或慢性肺原性心脏病;慢性冠状动脉供血不足。,4,局限性:不能反映心脏功能及瓣膜情况;正常心电图并不能排除心脏病变的存在;一些心电图改变并无特异性,如心律失常心室肥厚,,ST-T,改变等。,总之,须结合临床资料,方能作出比较正确的判断。,心电图的临床应用价值 1有确定性诊断价值的有:心,40,主要参考文献:,1,、陈文彬主编,诊断学,2,、戴万亨主编,诊断学基础,3,、闫平慧主编,物理诊断学,4,、王建华等编译,心电图速成讲授,5,、王思让、黄宛,临床心电图图谱,6,、山东医学院,实用心电图学,7,、湘雅诊断学资料,8,、华西诊断学资料 等 。,谢谢!,主要参考文献:1、陈文彬主编,诊断学,41,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢!,42,26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必,
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