《hyj心电图其他》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,hyj心电图其他ppt课件,hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件药物、电解质影响1.低血钾（正常3.55.5mmol/L）病因：,食欲下降,营养不良,呕吐、腹泻,应用利尿剂,碱中毒,大量输入葡萄糖等,hyj心电图其他ppt课件hyj心电图其他ppt课件,1,hyj心电图其他课件,2,hyj心电图其他课件,3,hyj心电图其他课件,4,hyj心电图其他课件,5,低血钾,急性胃肠炎患者，,K,2.8,低血钾急性胃肠炎患者，K2.8,6,2.,高血钾,糖尿病、溶血等引起,高血钾的主要特点：轻度：,T,波高耸，中度：,QRS,增宽，重度：,QRS,与,T,融合，危重：室颤,2.高血钾糖尿病、溶血等引起高血钾的主要特点：轻度： T波,7,高血钾,QRS,波群增宽，时限,0.20s,，,T,波增宽，,Q-T,间期延长，,P,波极低呈窦室传导 。,高血钾QRS波群增宽，时限0.20s，T波增宽，Q-T间期,8,高血钾（轻度，高尖,T,）,高血钾（轻度，高尖T）,9,3.,低血钙（正常,2.25,2.75,）,病因：,肾衰、骨质疏松、甲状旁腺功能减退,心电图特点：,ST,段平坦、延长，以致,Q-T,间期有显著的延长,T,波变窄、低平,3.低血钙（正常2.252.75）病因：肾衰、骨质疏松、甲,10,hyj心电图其他课件,11,4.,高血钙,病因与机理：,血钙增高临床上比较少见。可见于甲状旁腺功能亢进、维生素,D,中毒、多发性骨髓瘤。血钙升高后，心肌应激性增强，,QT,间期明显缩短。,心电图特点：,QT,间期明显缩短,ST,段下垂，,T,被倒置,可以有室性心动过速和室性期前收缩,4.高血钙 病因与机理：,12,高血钙,Q-T0.24s,，记录于多发性骨髓瘤，,Ca+18.7,高血钙Q-T0.24s，记录于多发性骨髓瘤，Ca+18.7,13,5.,洋地黄作用,与,洋地黄中毒,机理：,（,1,）对心肌的直接作用；洋地黄制剂抑制细胞膜的三磷酸腺苷酶，使“钠泵”失灵，细胞内,Na,升高，静息期接近阈电位，提高了心肌的兴奋性。,（,2,）对迷走,N,作用：通过兴奋迷走,N,，降低窦房结及交界区兴奋性，延长心肌不应期，产生各种类型的房室传导阻滞。,5.洋地黄作用与洋地黄中毒机理：,14,第,1,，洋地黄作用的心电图改变：,（,1,）,STT,波改变：,ST,段下垂，并与,T,波之前肢融合成“鱼钩状”，伎,STT,波交接点,(J,点,),难以辨认；于,、,、,aVF,、,V2,V6,等最为明显，此种改变称为洋地黄作用。停药,2,周后，心电图改变可消失。在诊断上，常须与心肌劳损、冠状动脉供血不全等所引起的,5TT,被改变相区别。,（,2,）,QT,问期缩短,第1，洋地黄作用的心电图改变：（1）STT波改变：,15,洋地黄作用,STT,波之演变,洋地黄作用STT波之演变,16,洋地黄作用之,ECG,：,洋地黄作用之ECG：,17,第,2,，,洋地黄中毒,ECG,改变机理：,A.,迷走,N,兴奋性,窦性停搏、房室传导阻滞,B.,异位兴奋性,早搏、颤动、阵发性心动过速等,第2，洋地黄中毒ECG改变机理：,18,洋地黄中毒：,多发性室早,双向性室性心动过速,洋地黄中毒：多发性室早双向性室性心动过速,19,High K+,K+,T,波高尖，,ST,段压低，,QRS,波群增宽，,P-R,间期延长、,Q-T,间期延长，,P,波增宽低平，,P,波消失，,QRS,增宽，与,T,波融合，,VT,、,VF,、,High K+K+T波高尖，ST段压低，QRS波群增宽，P-,20,低血钾：,ST,段压低，,T,波低平或倒置，,U,波增高,，,Q-T,间期正常或轻度延长，,Q-T-U,延长,低血钾明显时，,QRS,波群增宽，,P,波振幅增高。,AT,、,PVB,、,VT,、,AVB,等。,低血钾：ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T间期正常,21,hyj心电图其他课件,22,低钙血症：,ST,明显延长，,Q-T,延长，,T,波低平、双向、倒置。,低钙血症：,23,洋地黄效应：,ECG,表现：,ST,段下垂型压低；,T,波低平、双向倒置，双向,T,呈鱼钩状。,Q-T,间期缩短。,洋地黄中毒：各种心律失常，,PVB,，,VT,，,VF,。交界性心动过速伴,AVB,。,II,度以上的,AVB,表明严重。,洋地黄效应：洋地黄中毒：各种心律失常，PVB，VT，VF。交,24,药物影响,抗心律失常药物的致心律失常作用,药物影响抗心律失常药物的致心律失常作用,25,动态,ECG,（,ambulatory ECG, HOLTER,24-HR ECG,）,又称长程心电图，为,HOLTER,发明，可提供受检者全日的动态心电活动的信息，是心电学发展的重要阶段。,临床应用价值：,心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断,心律失常的定性、定量诊断。,心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。,心肌梗死患者出院后随访作预后评估。,选择安装起搏器的适应证，平定起搏器的功能。,抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。,医学科研的应用，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员心血管功能的研究等。,动态ECG（ambulatory ECG, HOLTER,2,26,动态心电图检查,动态心电图检查,27,心电图运动负荷试验，,ECG exercise test),是用以发现早期冠心病的一种诊断性方法。,适应证：,对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断；,进行冠心病流行病血调查的筛选试验；,对冠心病患者进行劳动力鉴定；,评价冠心病的药物或手术治疗效果。,禁忌症,近期有休息时发作的不稳定型心绞痛；,有心梗病史并已有室壁瘤形成者；,有心力衰竭者；,中、重度心瓣膜病或先天性心脏病；,急性或严重慢性非心脏病；,高血压患者血压,23/14kPa(175/105mmHg),者。,心电图运动负荷试验，ECG exercise test)是用,28,Master,二级梯运动试验,踏车运动试验,(Bicycle ergometer test),平板运动试验。,Master二级梯运动试验,29,运动试验结果的判定：,阳性标准。,运动中出现典型心绞痛。,运动试验中心电图,ST,段呈下垂型或水平型下降达到或大于,0.1mV,持续,2 min,者。,注意运动试验阳性不等于冠心病，有假阳性，有假阴性，既不能确诊也不能排除。,运动试验结果的判定：阳性标准。,30,九、心电图的阅读与分析,1,、分析临床资料年龄、性别、病史、用药情况等；,2,、排除技术伪差干扰、定准电压、导联线接错及断裂等；,3,、判定：窦性心律（异位心率）、电轴 、,转位等；,4,、结论：心电图正常心电图大致正常可疑心电图心电图不正常：,A,B,九、心电图的阅读与分析1、分析临床资料年龄、性别、病史、用,31,1,、,年龄、性别、病史、用药情况,年龄小儿、老年人、体型对心电图的影响,性别如左室高电压的判断,病史问诊、体检相结合，如肺气肿等,用药尤其注意洋地黄类、抗心律失常类药物,1、年龄、性别、病史、用药情况年龄小儿、老年人、体型对心电,32,2,、,排除技术伪差,（,1,）交流电干扰 （,2,）肌电干扰,2、排除技术伪差（1）交流电干扰 （,33,（,3,）呼吸的影响 （,4,）肢体动作干扰,（3）呼吸的影响 （4）肢体动作干扰,34,（,5,）导联线接错,易出现假性右位心肢体导联异常，胸导联正常。,（5）导联线接错易出现假性右位心肢体导联异常，胸导联正常。,35,（,6,）定准电压异常,定标电压是否标准,（6）定准电压异常定标电压是否标准,36,（,7,）导线松脱或断线,表现图形中突然消失一个,QRS-T,波群，注意勿误诊为窦性停搏。,接地线断裂：所有导联均有干扰而无法描记。,（7）导线松脱或断线 表现图形中突然消失一个QRS-T波群，,37,3,、判定心律、电轴 、转位等,心律：窦性心律、异位心率）。,P,波很重要,心率：,R-R,或,P-P,间隔,电轴 ：用,和,判定转位：用,V1,、,V3,、,V5,判定,3、判定心律、电轴 、转位等心律：窦性心律、异位心率）。P波,38,4,、结论,1,、心电图正常,2,、心电图大致正常,3,、可疑心电图,4,、心电图不正常：,A,B,4、结论1、心电图正常,39,心电图的临床应用价值,1,有确定性诊断价值的有：心律失常；急性心肌梗死，当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。,2,有较大诊断意义的有：心包炎、心肌炎；心绞痛（发作时）；血钾过高或过低；洋地黄、套尼丁等药物中毒。,3,有一定的辅助诊断价值的有：急性或慢性肺原性心脏病；慢性冠状动脉供血不足。,4,局限性：不能反映心脏功能及瓣膜情况；正常心电图并不能排除心脏病变的存在；一些心电图改变并无特异性，如心律失常心室肥厚，,ST-T,改变等。,总之，须结合临床资料，方能作出比较正确的判断。,心电图的临床应用价值 1有确定性诊断价值的有：心,40,主要参考文献：,1,、陈文彬主编,诊断学,2,、戴万亨主编,诊断学基础,3,、闫平慧主编,物理诊断学,4,、王建华等编译,心电图速成讲授,5,、王思让、黄宛,临床心电图图谱,6,、山东医学院,实用心电图学,7,、湘雅诊断学资料,8,、华西诊断学资料 等 。,谢谢！,主要参考文献：1、陈文彬主编,诊断学,41,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,42,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,