急性冠脉综合征的心电图诊断【心电图室】课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,急性冠脉综合征的心电图诊断,1,ppt课件,急性冠脉综合征的心电图诊断1ppt课件,1,一、急性冠脉综合征（,ACS,）,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。,包括：,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,）,非,ST,段抬高型心肌梗死（,NSTEMI,）,不稳定型心绞痛（,UA,）,2,ppt课件,一、急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,急性冠脉综合征的心电图诊断【心电图室】课件,4,1、ST段抬高型心肌梗死,定义 ： 心电图上是指,2,个或,2,个以上相邻导联出现,ST,段抬,高。,ST,段抬高标准：,在,V2-V3,导联男性,J,点抬高,0.2mv,（,40,岁以下,J,点抬高,0.25mv,），女性抬高,0.15mv,在其他导联 男女性,J,点抬高,0.1mv,5,ppt课件,1、ST段抬高型心肌梗死定义 ： 心电图上是指2个或2个以上,5,ST,段抬高型心肌梗死心电图,（,1,）,T,波倒置 面向缺血区导联上出现。,（,2,）,ST,段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。,（,3,）病理性,Q,波（时限,0.03s,振幅,1/4R,或者呈,QS,型） 在面向坏死区的导联上出现。,临床上，当冠脉某一分支发生闭塞，则受损部位的心肌发生坏死，直接置于坏死区的电极记录到异常,Q,波或,QS,波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变，记录到,ST,段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变，记录到,T,波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此，若上述,3,种改变同时存在，则急性心肌梗死的诊断基本确立。,6,ppt课件,ST段抬高型心肌梗死心电图（1）T波倒置 面向缺血区导,6,对应导联,ST,段压低,如,ST,段抬高伴有对应性导联,ST,段压低提示急性心肌梗死可能性更大。,对应导联,ST,段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。,对应导联,ST,段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。,镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的,ST,段下移并持续,24,小以上，压低幅度,0.5 mV,，则常为梗死扩展。,7,ppt课件,对应导联ST段压低如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急,7,心肌梗死的心电图演变及分期,急性心肌梗死发生后，心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为：,（,1,）超急性期（超急性损伤期） 心梗发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上显示高大,T,波，以后迅速出现,ST,段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立,T,波相连。,（,2,）急性期 开始于梗死后数小时或数天，可持续到数周。坏死型,Q,波、损伤型,ST,抬高和缺血型,T,波倒置在此期可同时并存。,（,3,） 亚急性期（近期） 出现于梗死后数周至数月，抬高的,ST,段恢复至基线，缺血型,T,波由倒置较深逐渐变浅，坏死型,Q,波持续存在。,（,4,） 陈旧期（愈合期） 出现在梗死数月后，,ST,段和,T,波回复正常或,T,波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型,Q,波。,8,ppt课件,心肌梗死的心电图演变及分期急性心肌梗死发生后，心电图变化随着,8,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系,导联 心室部位 供血的冠状动脉,II III AVF,下壁 右冠脉或左回旋支,I AVL V5 V6,侧壁 左前降支或左回旋支,V1-V3,前间壁 左前降支,V3-V5,前壁 左前降支,V1-V5,广泛前壁 左前降支,V7-V9,正后壁 左回旋支或右冠脉,V3R-V5R,右心室 右冠脉,在急性心肌梗死发病早期（数小时内），尚未出现坏死型,Q,波，心肌梗死的部位可根据,ST,段抬高或压低，以及,T,波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断。,9,ppt课件,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系导联,9,超急性期,T,波,10,ppt课件,超急性期T波10ppt课件,10,常见的损伤型,ST,段抬高形态,11,ppt课件,常见的损伤型ST段抬高形态11ppt课件,11,ST抬高型心肌梗死图形,12,ppt课件,ST抬高型心肌梗死图形12ppt课件,12,ST抬高型心肌梗死图形,13,ppt课件,ST抬高型心肌梗死图形13ppt课件,13,14,ppt课件,14ppt课件,14,15,ppt课件,15ppt课件,15,2、非ST段抬高型心肌梗死,定义：是指心电图上表现为,ST,段压低和（或）,T,波倒置或,无,ST-T,异常。,也就是说：心电图不具有特异性，需要结合临床病史、心,肌酶和心肌蛋白检测。,16,ppt课件,2、非ST段抬高型心肌梗死定义：是指心电图上表现为ST段压低,16,非ST段抬高型心肌梗死心电图,17,ppt课件,非ST段抬高型心肌梗死心电图17ppt课件,17,非ST段抬高型心肌梗死心电图行,18,ppt课件,非ST段抬高型心肌梗死心电图行18ppt课件,18,3.AMI,的心电图鉴别,19,ppt课件,3.AMI的心电图鉴别19ppt课件,19,早期复极,早期复极可能酷似,ST,段抬高型心肌梗死，反之亦然。,呈直立、凹面向上的,ST,段抬高，,V2,、,V3,最明显，,T,波高尖不对称。,凸面向上是前壁,ST,段抬高型心肌梗死最常见的表现。,如果在,V2,导联上,T,波高耸，超过,R,波，早期复极可能性很小，应优先考虑,ST,段抬高型心肌梗死。,45,岁以上病人诊断早期复极要慎重。,20,ppt课件,早期复极早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。20,20,早期复极,21,ppt课件,早期复极21ppt课件,21,心包炎,心包炎通常表现为弥漫性,ST,段抬高，不伴对应性,ST,段压低。,心前导联,ST,段抬高在,V5-V6,上最高，依次是,V4V3V2V1,。,肢体导联,ST,段抬高,、,和,aVF,。,PR,段压低,0.5-0.8mm,，高度提示心包炎。,22,ppt课件,心包炎心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴对应性ST段压低,22,心包炎,23,ppt课件,心包炎23ppt课件,23,高血钾,高血钾可以出现,ST,段抬高。,广泛、高尖的,T,波在胸前导联,V2-V5,最为典型。,注意寻找,QRS,延时和尖的帐篷样,T,波。,QRS,波无延时而出现,ST,段抬高，其原因不是高钾血症。,24,ppt课件,高血钾高血钾可以出现ST段抬高。24ppt课件,24,高血钾,25,ppt课件,高血钾25ppt课件,25,左束支阻滞时,AMI,的诊断,MILIS,标准：,1.,在,I, aVL, V5, V6,导有,病理性,Q,波,；,2.,心前导联,R,波递减顺序,改变；,3.V1-V4,导联,S,波降支,上存在,0.05s,切迹,(,Cabera,信号,),；,4.V4-V6,导联,R,波升支上,出现,0.05s,的切迹,(,Chapman,信号,),；,5.,原发性,ST-T,改变（和,R,波方向一致）；,6.TV5,及,/,或,TV6,而,V6,有,Q,波；,26,ppt课件,左束支阻滞时AMI的诊断MILIS标准：1.在I, aVL,26,LBBB,时,AMI,的诊断,27,ppt课件,LBBB时AMI的诊断27ppt课件,27,RBBB,合并,心肌梗死,心电图上表现： 心室除极初始向量表现为心肌梗死特征，终末向量表现为右束支阻滞特点，一般不影响二者的诊断。,28,ppt课件,RBBB合并心肌梗死心电图上表现： 心室除极初始向量表现为,28,T,波改变,Wellens,综合征为心绞痛伴,V2-V3,导联,T,波倒置，可波及至,V1,、,V4,导联，这种心电图表现提示左前降支近端严重狭窄，还提示左前降支病变容易发生再闭塞。,29,ppt课件,T波改变Wellens综合征为心绞痛伴V2-V3导联T波倒置,29,T,波改变,30,ppt课件,T波改变 30ppt课件,30,二、,AMI,的心电图预测因子,31,ppt课件,二、AMI的心电图预测因子31ppt课件,31,QRS,波终末变形,ST,段变化导致,QRS,终末形态改变，正常状态罕见或无,ST,段抬高的导联，见到等于,R,波振幅,50,或更高的,J,点；,在,RS,为主的导联,S,波消失。,32,ppt课件,QRS波终末变形 ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状,32,QRS,波终末变形,33,ppt课件,QRS波终末变形33ppt课件,33,墓碑形,ST,段抬高,急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其,ST,段向上凸起并快速上升高达,8mm-16mm,之间，凸起,ST,段顶峰高于其前的,R,波，,R,波矮小。时限狭窄通常,0.04s,，抬高,ST,段与其后,T,的升肢相融合，因此难以辨认单独,T,波，且,T,波常无倒置。,墓碑形,ST,段抬高是,AMI,早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形,ST,段抬高者均发生透壁性心肌梗死，入院,1,周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞,/,束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。可作为判断,AMI,预后的一个独立指标。,34,ppt课件,墓碑形ST段抬高急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其S,34,墓碑形,ST,段抬高,35,ppt课件,墓碑形ST段抬高35ppt课件,35,巨,R,波,QRS,波与,ST-T,融合在一起，,ST,段呈尖峰状抬高或下斜，,J,点消失，,R,波下降支与,ST-T,融合浑然成一斜线下降，致使,QRS,波、,ST,段与,T,波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨,R,波形”。,常出现在,ST,段抬高最明显的导联。,急性心肌缺血损伤时，,R,波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨,R,波形，需有缺血发作前心电图对照分析，才能准确判断增高幅度。,出现巨,R,波形时，,S,波减小，且,ST,段抬高与,S,波减小呈正比，凡,ST,段抬高最显著导联,S,波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，,QRS,波起始向量不变，振幅变化不大。,QRS,波本身时限可略增宽，,QT,间期亦可相应轻微延长。,36,ppt课件,巨R波QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜,36,巨,R,波,37,ppt课件,巨R波37ppt课件,37,巨,R,波,38,ppt课件,巨R波38ppt课件,38,缺血性,J,波,缺血性,J,波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时，心电图出现明显,J,波。,缺血性,J,波提示心肌出现明显而严重的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。,急性心梗患者心电图新出现缺血性,J,波高度提示发生了严重心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件发生。,急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性,J,波，数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现。,39,ppt课件,缺血性J波缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠,39,缺血性,J,波,40,ppt课件,缺血性J波40ppt课件,40,缺血性,J,波,41,ppt课件,缺血性J波41ppt课件,41,缺血性,J,波,42,ppt课件,缺血性J波42ppt课件,42,希望与大家共同探讨,谢谢！,43,ppt课件,希望与大家共同探讨 谢谢！43ppt课件,43,