中医问诊专题知识培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医问诊专题知识,*,中医问诊专题知识,中医问诊专题知识,1,问诊,问诊,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。,中医问诊专题知识,2,问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解,第一节 问诊的意义及方法,一、问诊的意义,弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料,起到心理治疗的目的,中医问诊专题知识,3,第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义中医问诊专题知识3,第一节 问诊的意义及方法,二、问诊的方法及注意事项,环境安静，聚精会神,态度和蔼，激发信心,语言通俗，慎用术语,重点全面，系统全面,必要提示，避免暗示,中医问诊专题知识,4,第一节 问诊的意义及方法二、问诊的方法及注意事项中医问诊专,第二节 问诊的内容,一般情况：,包括姓名、性别、年龄、民族、婚,况、职业、发病节气、出生地、常住,地、单位等,主诉：,包括就诊时的主要症状、体征及持续时间,现病史：,包括发病情况、病变过程、诊治情况,既往史：,包括既往健康、患病情况,个人生活史：,包括生活经历、饮食起居、精神情,志、婚育状况,家族史：,包括患者直系亲属的健康与患病情况,问诊的内容,中医问诊专题知识,5,第二节 问诊的内容一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚,第二节 问诊的内容,一、一般情况,妇女,有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病,男子,有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变,性别,青壮年,气血充盛，抗病力强，患病多属实证,老年人,气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证,小孩儿,易患水痘、麻疹、顿咳等病,中老年,易患中风、肺胀、胸痹等病,年龄,长期从事水中作业者,易患寒湿痹病,工作中接触有害物质者,易患矽肺、汞中毒、铅中毒等,职业,中医问诊专题知识,6,第二节 问诊的内容一、一般情况性别青壮年气血充盛，抗病力强,第二节 问诊的内容,一、一般情况,缺碘的高山地区,多见瘿瘤,岭南等地,疟疾的发病率较高,长江中下游一带,易患血吸虫病,高原牧区,易发肝包虫病,春季,易患麻疹、水痘等传染病,夏季,易患中暑、痢疾等,秋季,易患燥证,冬季,多感冒、咳喘等,地域,季节,中医问诊专题知识,7,第二节 问诊的内容一、一般情况 缺碘的高山地区多见瘿瘤岭南,第二节 问诊的内容,二、主诉,主诉,患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。,部位,性质,程度,时间,主诉,症状体征,中医问诊专题知识,8,第二节 问诊的内容二、主诉主诉症状体征中医问诊专题知识8,第二节 问诊的内容,三、现病史,（一）起病情况,发病的时间,起病的缓急,可能的病因和诱因,最初的症状及其特点,当时曾作过何种处理,起病情况,中医问诊专题知识,9,第二节 问诊的内容三、现病史起病情况中医问诊专题知识9,第二节 问诊的内容,三、现病史,（二）病变情况,发病后症状的性质、程度有何变化,何时加重或减轻,何时出现新的症状,病情变化有无规律,病变情况,中医问诊专题知识,10,第二节 问诊的内容三、现病史病变情况中医问诊专题知识10,第二节 问诊的内容,三、现病史,（三）,诊治经过,曾作过哪些检查，结果怎样,作过何种诊断，依据是什么,经过哪些治疗，治疗的效果及反应,（四）现在症状,诊治经过,中医问诊专题知识,11,第二节 问诊的内容三、现病史诊治经过 中医问诊专题知识11,第二节 问诊的内容,四、既往史,（一）平素健康状况,素体,健壮,者现患疾病多属实,素体,虚弱,者现患疾病多属虚,素体,阴虚,者易感温燥之邪而发为热证,素体,阳虚,者易受寒湿之邪而罹患寒证,问素体,中医问诊专题知识,12,第二节 问诊的内容四、既往史问素体中医问诊专题知识12,第二节 问诊的内容,四、既往史,（二）既往患病情况,传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、,麻疹等）,地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等）,职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）,过敏史（如药物、食物等）,其他疾病,既往患病情况,中医问诊专题知识,13,第二节 问诊的内容四、既往史既往患病情况中医问诊专题知识1,第二节 问诊的内容,五、个人生活史,（一）生活经历,出生地,生活经历,居住地,经历地,居住湖区，接触疫水可能患臌胀病,久居高山缺碘地区可能患瘿瘤病,长期居住潮湿地带易患风湿痹病,居住地,中医问诊专题知识,14,第二节 问诊的内容五、个人生活史 居住地中医问诊专题知识1,第二节 问诊的内容,嗜食肥甘者多病痰湿,偏食辛辣者易患热证,贪食生冷者可致寒证,饮食无节，嗜酒过度者易患胃病、肝病,好逸恶劳懒动者气血多滞，易生痰湿,劳累过度，房室不节者易患诸虚劳损,起居无常，劳逸不调，思虑过度者易患,失眠、头昏、健忘诸疾,饮食起居,五、个人生活史,（二）饮食起居,中医问诊专题知识,15,第二节 问诊的内容饮食起居五、个人生活史 中医问诊专题知识,第二节 问诊的内容,五、个人生活史,（三）精神情志,（四）婚育状况,中医问诊专题知识,16,第二节 问诊的内容五、个人生活史 中医问诊专题知识16,第三节 问现在症,问现在症,是指对患者就诊时所感到的痛,苦和不适，以及与其病情相关的全身情,况进行详细询问。,一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六问便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，再添儿科皆占全。,中医问诊专题知识,17,第三节 问现在症 问现在症是指对患者就诊时所感到的痛中医问,第三节 问现在症,一、问寒热,恶寒,感到寒冷，加衣被或近火取暖,仍不能缓解,恶风,遇风觉冷，避之则缓，较恶寒,为轻,畏寒,感到寒冷，加衣被或近火取暖,能缓解,寒怕冷,热发热，,指患者的体温升高或体温不高，但自,觉全身或局部发热者。,中医问诊专题知识,18,第三节 问现在症一、问寒热寒怕冷热发热，指患者的体温升,第三节 问现在症,一、问寒热,寒热的产生,感受外邪,(,外感病,),机体阴阳的盛衰,(,内伤病,),正气趋表抗邪；寒邪外束，卫阳郁遏而发热,外邪袭表，卫阳被遏,而恶寒,阳盛则热,阴盛则寒,阴虚则热,阳虚则寒,中医问诊专题知识,19,第三节 问现在症一、问寒热寒热的产生感受外邪机体阴阳的盛衰,第三节 问现在症,一、问寒热,常见的寒热症状,类型,：,寒热并见（恶寒发热）,寒热,但寒不热,但热不寒,寒热往来,寒热独见,中医问诊专题知识,20,第三节 问现在症一、问寒热寒热但寒不热 寒热往来寒热独见中,第三节 问现在症,一、问寒热,(,一,),恶寒发热,病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。,兼症,病机,恶寒重发热轻,无汗、头身疼痛、,脉浮紧等,表寒证,发热重恶寒轻,微汗出、面红、咽,喉肿痛、脉浮数等,表热证,发热轻而恶风,自汗、脉浮缓等,表虚证,中医问诊专题知识,21,第三节 问现在症一、问寒热兼症病机恶寒重发热轻无汗、头身疼,第三节 问现在症,一、问寒热,(,二)但寒不热,患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于,里寒证,。,外感病初期,寒邪直中脏腑,新病恶寒,阳气郁遏,机体失于温煦,久病畏寒,阳气虚衰,素体虚弱,久病伤阳,中医问诊专题知识,22,第三节 问现在症一、问寒热外感病初期新病恶寒阳气郁遏机体失,第三节 问现在症,一、问寒热,(三,),但热不寒 ,病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致,里热证,。,壮热,身发高热，持续不退，甚至不,恶寒，反恶热者,潮热,定时发热，或定时热甚，如潮,汐之有定时者,微热,热势不高，或仅自觉发热，体,温不高,但热不寒,中医问诊专题知识,23,第三节 问现在症一、问寒热壮热身发高热，持续不退，甚至不,第三节 问现在症,一、问寒热,(三)但热不寒,壮热,风寒表邪入里化热,风热内传，邪正相搏,伤寒病的阳明证,外感温热病的气分阶段,壮热,正盛邪实，邪正剧争，,里热亢盛，蒸达于外,中医问诊专题知识,24,第三节 问现在症一、问寒热风寒表邪入里化热风热内传，邪正相,第三节 问现在症,一、问寒热,(三)但热不寒,潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午35时）明显,身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚,午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发,阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结,湿遏热伏，热在湿中，难以透达,阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生,中医问诊专题知识,25,第三节 问现在症一、问寒热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高,第三节 问现在症,一、问寒热,(三)但热不寒,微热,特点,兼症,病机,气虚发热,长期微热，烦劳则甚,神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚,脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热,阴虚发热,长期微热,盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细,阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生,气郁发热,情志不舒，时有微热,急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦,情志不畅，肝气郁结化火,中医问诊专题知识,26,第三节 问现在症一、问寒热特点兼症 病机 气虚发热长期微,第三节 问现在症,一、问寒热,(四)寒热往来,邪正交争于半表半里,发无定时,发有定时,见于伤寒少阳病。,寒热往来,寒热往来，交替而作，发无时间规律。,寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。,中医问诊专题知识,27,第三节 问现在症一、问寒热发无定时发有定时见于伤寒少阳,第三节 问现在症,二、问汗,问汗,是指询问病人有无汗出异常的情况。,阳气,（动力）,津液,（物质基础）,蒸化,玄府（汗孔）,（门户）,汗,异常汗出,病邪的性质,机体阳气的盛衰,津液的盈亏,腠理的开合,中医问诊专题知识,28,第三节 问现在症二、问汗阳气津液蒸化玄府（汗孔）汗异常汗出,第三节 问现在症,二、问汗,（一）无汗表证无汗,寒湿束表证,寒湿袭表，腠理闭塞,表寒证,寒性收引，玄府闭塞,表证,无汗,中医问诊专题知识,29,第三节 问现在症二、问汗寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞表寒,第三节 问现在症,二、问汗,（一）无汗里证无汗,里证,无汗,里实寒证,寒主收引，玄府闭塞,外感温热病,邪热耗伤营阴，汗出无源,里虚寒证,阳虚无力蒸化津液,阴血亏虚证,阴液亏虚，汗出无源,中医问诊专题知识,30,第三节 问现在症二、问汗里证里实寒证寒主收引，玄府闭塞外,第三节 问现在症,二、问汗,（二）有汗全身有汗,全身,有汗,表证有汗,表热证,风性开泄，热性升散，热蒸津,液外泄,外感表虚证,风性开泄，玄府开张，腠,理不密，津液外泄,里证有汗,自汗,日间汗出，动则尤甚,气虚或阳虚,盗汗,睡时汗出，醒则自止,阴虚火旺,大汗,蒸蒸发热，汗出不已,里实热证,冷汗淋漓，神昏肢冷,亡阳,战汗,恶寒战栗而后汗出,伤寒邪正剧争,中医问诊专题知识,31,第三节 问现在症二、问汗全身表证有汗表热证风性开泄，热性,二、问汗,（二）有汗局部有汗,第三节 问现在症,头汗,头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红,上焦邪热,头汗兼身重脘痞，舌红苔腻,中焦湿热,头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝,亡阳,头汗如油，高热烦渴，脉细数疾,亡阴,心胸汗,虚证（心脾两虚或心肾不交）,手足心汗,脾胃病或易紧张,阴部汗,下焦湿热,半身汗,邪阻经络，气血运行不周,中医问诊专题知识,32,二、问汗第三节 问现在症头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红,第三节 问现在症,三、问疼痛,疼痛,实证,实邪阻滞，气血运行不畅,不通则痛,虚证,气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养,不荣则痛,疼痛的时间、程度、喜恶,问疼痛,疼痛的性质,疼痛的部位,疼痛的伴随症状,中医问诊专题知识,33,第三节 问现在症三、问疼痛疼痛实证实邪阻滞，气血运行不畅,第三节 问现在症,三、问疼痛,（,一）问疼痛的性质,胀痛,疼痛带有胀满的感觉气滞作痛,头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎,刺痛,疼痛尖锐如针刺之感瘀血,窜痛,疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛,气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、,行痹（肢体关节疼痛而游走不定）,冷痛,疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证,中医问诊专题知识,34,第三节 问现在症三、问疼痛中医问诊专题知识34,第三节 问现在症,三、问疼痛,（一）问疼痛的性质,灼痛,疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证,重痛,疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机,闷痛,疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻,肺或痰浊痹阻心脉,绞痛,疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀,血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭,或凝滞气机,中医问诊专题知识,35,第三节 问现在症三、问疼痛中医问诊专题知识35,第三节 问现在症,三、问疼痛,（一）问疼痛的性质,掣痛（引痛、彻痛）,疼痛而有抽掣牵引感,筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通,痠痛,疼痛伴有痠楚不适感,风湿侵袭，气血,运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养,隐痛,痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休,空痛,疼痛带有空虚之感,虚证,中医问诊专题知识,36,第三节 问现在症三、问疼痛虚证中医问诊专题知识36,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位头痛,后脑痛连项背,头痛,巅顶痛,两侧头痛,前额连眉棱骨痛,厥阴经,太阳经,少阳经,阳明经,中医问诊专题知识,37,第三节 问现在症三、问疼痛后脑痛连项背 头痛 巅顶痛 两侧,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位胸痛,胸膺部位作痛，兼有咳喘者,胸痛部位,胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者,心,肺,胸痛性质兼症,虚里憋闷刺痛,胸痛喘促，痰黄而稠,胸痛而咳吐脓血腥臭痰,胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗,瘀阻心脉,热邪壅肺,肺痈,肺痨,中医问诊专题知识,38,第三节 问现在症三、问疼痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位胁痛,胀痛，情绪抑郁或急躁易怒,胀痛，纳呆厌食，身目发黄,灼痛，头晕面赤,刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按,胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者,胁痛性质兼症,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,肝血瘀阻,饮停胸胁之悬饮病,中医问诊专题知识,39,第三节 问现在症三、问疼痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位脘痛,进食后痛势缓解者,进食后加剧者,胃脘冷痛，得热痛减者,胃脘灼痛，喜凉恶热者,脘痛特点兼症,多属虚证,多属实证,寒证,热证,中医问诊专题知识,40,第三节 问现在症三、问疼痛进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位腹痛,1大腹,2小腹,3少腹,4心下,5胃脘,6胁肋,7虚里,中医问诊专题知识,41,第三节 问现在症三、问疼痛1大腹中医问诊专题知识41,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位腹痛,大腹隐痛，喜温喜按,小腹胀满而痛，小便不利,小腹胀痛或刺痛，随月经,周期而发,少腹冷痛，牵及外阴,腹痛部位性质,脾胃虚寒,膀胱气滞,胞宫气滞血瘀,寒滞肝脉,中医问诊专题知识,42,第三节 问现在症三、问疼痛大腹隐痛，喜温喜按小腹胀满而痛，,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位背痛,风寒之邪客于太阳经脉,风湿阻滞，经气不利,督脉损伤,肩背疼痛者,背痛连项者,脊痛不可俯仰者,背痛,中医问诊专题知识,43,第三节 问现在症三、问疼痛风寒之邪客于太阳经脉风湿,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位腰痛,肾虚,腰痛绵绵，软无力，以两侧为主,腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴,雨天加重,寒湿痹病,腰部刺痛拒按，固定不移,瘀血阻络,腰脊疼痛连及下肢,经络痹阻,腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、,尿急、尿痛或尿血,湿热蕴结下焦,腰痛,中医问诊专题知识,44,第三节 问现在症三、问疼痛肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位四肢痛,疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主,疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主,重着而痛（湿痹）感受湿邪为主,关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热,关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，,痰瘀阻络，筋脉拘挛,独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚,四肢痛,中医问诊专题知识,45,第三节 问现在症三、问疼痛疼痛游走不定（行痹）感受风邪为,第三节 问现在症,三、问疼痛,（二）问疼痛的部位周身痛,周身痛,新病周身痛多实证，常因感受风寒湿邪，,经气不利所致,久病卧床不起而周身痛多虚证，因气血,亏虚，筋脉失养所致,中医问诊专题知识,46,第三节 问现在症三、问疼痛周身痛新病周身痛多实证，常因,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,（一）头晕,头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻痰湿内阻,头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数,肝火上炎,外伤后头晕刺痛，夜间尤甚瘀血阻络,头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻肝阳上亢,头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠,气血亏虚,头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘肾精亏虚,头晕,中医问诊专题知识,47,第三节 问现在症四、问头身胸腹头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,（,二,）,胸闷,兼有心悸气短心气不足,甚至有濒死感，面唇青紫心脉痹阻,痰多，兼咳喘痰浊阻肺,胸闷,中医问诊专题知识,48,第三节 问现在症四、问头身胸腹兼有心悸气短心气不足甚至,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,（,三,）心悸,惊悸不安，恶梦纷纭惊恐伤神,失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花营血亏虚,心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津阴虚火旺,乏力气短，畏寒肢冷，自汗心阳亏虚,畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢,脾肾阳虚，水气凌心,心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩,心脉瘀阻,心悸,中医问诊专题知识,49,第三节 问现在症四、问头身胸腹惊悸不安，恶梦纷纭惊恐伤神,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,（,四,）胁胀,精神抑郁，善太息肝气郁结,口苦，急躁易怒，舌苔黄腻肝胆湿热,胁胀,（,五,）,脘痞,脾胃气滞,（,六,）,腹,胀,腹胀,喜按虚脾胃虚弱,拒按实食积胃肠；实热内结,臌胀腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露,中医问诊专题知识,50,第三节 问现在症四、问头身胸腹精神抑郁，善太息肝气郁结,第三节 问现在症,四、问头身胸腹,（七）身重,困倦，神疲思睡湿邪困脾,浮肿风邪犯肺,身重,（八）麻木,气血亏虚,肝风内动,湿痰瘀血阻络,麻木,中医问诊专题知识,51,第三节 问现在症四、问头身胸腹困倦，神疲思睡湿邪困脾浮,第三节 问现在症,五、问耳目,（一）问耳耳鸣,耳鸣,突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重,实证,，肝胆火盛,渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停,虚证,，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足,中医问诊专题知识,52,第三节 问现在症五、问耳目 耳鸣突发耳鸣，声大如潮声，按之,第三节 问现在症,五、问耳目,（一）问耳耳聋,新病暴聋,实证，肝胆火逆，上壅于耳；,外邪上袭，蒙蔽清窍,久病渐聋,虚证，精气虚衰,年老之人耳渐聋,生理现象，属年高气虚精衰,耳聋,中医问诊专题知识,53,第三节 问现在症五、问耳目 新病暴聋实证，肝胆火逆，上,第三节 问现在症,五、问耳目,（一）问耳重听,重听,骤发实证，痰浊上蒙；风邪上袭,渐现虚证，肾精虚衰,中医问诊专题知识,54,第三节 问现在症五、问耳目 重听骤发实证，痰浊上蒙；风,第三节 问现在症,五、问耳目,（二）问目,目痒,目痒甚实证，肝经风火上扰,目微痒而势缓,虚证，,血虚,生风,，目失濡养,目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒肝火上炎,目赤肿痛，兼羞明多眵风热之邪上行，,多见于暴发火眼或天行赤眼,目微赤微痛，时痛时止，并感干涩阴虚火旺,目痛,中医问诊专题知识,55,第三节 问现在症五、问耳目 目痒目痒甚实证，肝经风火上扰,第三节 问现在症,五、问耳目,（二）问目,兼头晕面赤，口渴风火上扰清窍,兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻痰湿上蒙清窍,兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏中气下陷，,清阳不升,兼腰痠，耳鸣健忘肝肾不足，目窍失养,目眩,中医问诊专题知识,56,第三节 问现在症五、问耳目 兼头晕面赤，口渴风火上扰清,第三节 问现在症,五、问耳目,（二）问目,目昏,视物不清，昏暗不明,雀盲,白昼视力正常，每至黄昏视,物不清，如雀之盲，又称雀,目、鸡盲、夜盲,歧视,视一物为二物,肝肾亏虚，,精血不足，,目失充养,中医问诊专题知识,57,第三节 问现在症五、问耳目 目昏视物不清，昏暗不明肝肾,第三节 问现在症,六,、问睡眠,灵枢口问：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,卫气的循行,阴阳的盛衰,气血的盈亏,心肾功能强弱,睡眠,中医问诊专题知识,58,第三节 问现在症六、问睡眠卫气的循行阴阳的盛衰气血的盈亏心,第三节 问现在症,六,、问睡眠,睡眠,有无多梦,时间长短,入睡难易,有无易惊醒和早醒,失眠,嗜睡,中医问诊专题知识,59,第三节 问现在症六、问睡眠 睡眠有无多梦时间长短入睡难易有,第三节 问现在症,六,、问睡眠,（一）失眠,心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软心肾不交,心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力心脾两虚,失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦胆郁痰扰,失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻食滞内停,失眠,中医问诊专题知识,60,第三节 问现在症六、问睡眠 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软,第三节 问现在症,六,、问睡眠,（二）嗜睡,困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重,痰湿困脾,饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆,中气不足，脾失健运,嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微,心肾阳衰,嗜睡,中医问诊专题知识,61,第三节 问现在症六、问睡眠 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（一）口渴与饮水,口不渴饮,口不渴饮,指口中不渴，不欲饮水,寒证,湿证,无明显燥热的病证,机体津液未伤,中医问诊专题知识,62,第三节 问现在症七、问饮食口味 口不渴饮指口中不渴，不,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（一）口渴与饮水,口渴欲饮,临床表现,临床意义,口干微渴，兼发热，咽喉肿痛,外感温热病初期,大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数,里热炽盛,口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦,消渴病,中医问诊专题知识,63,第三节 问现在症七、问饮食口味 临床表现临床意义口干微渴，,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（一）口渴与饮水,渴不多饮,临床表现,临床意义,口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者,阴虚证,渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻者,湿热证,渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者,痰饮内停，或阳气虚弱,口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者,瘀血内停,中医问诊专题知识,64,第三节 问现在症七、问饮食口味 临床表现临床意义口燥咽干而,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（二）食欲与食量,食欲减退,临床表现,临床意义,食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚,脾胃气虚,脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻,湿邪困脾,纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬,肝胆湿热,中医问诊专题知识,65,第三节 问现在症七、问饮食口味 临床表现临床意义食少纳呆，,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（二）食欲与食量,厌食,临床表现,临床意义,厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者,饮食停滞胃腑,厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者,脾胃湿热,厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者,肝胆湿热,中医问诊专题知识,66,第三节 问现在症七、问饮食口味 临床表现临床意义厌食兼嗳气,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（二）食欲与食量,消谷善饥,临床表现,临床意义,多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘,胃火亢盛,多食易饥兼多饮多尿，消瘦,消渴病,多食易饥兼大便溏泄者,胃强脾弱,中医问诊专题知识,67,第三节 问现在症七、问饮食口味 临床表现临床意义多食易饥兼,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（二）食欲与食量,饥不欲食,饥不欲食,虽有饥饿感，但不欲食，,或进食不多,胃阴不足，虚火内扰,中医问诊专题知识,68,第三节 问现在症七、问饮食口味 饥不欲食虽有饥饿感，但,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（二）食欲与食量,偏嗜食物,饮食偏嗜,偏嗜肥甘易生痰湿,偏食生冷易伤脾胃,过食辛辣易病燥热,中医问诊专题知识,69,第三节 问现在症七、问饮食口味 饮食偏嗜偏嗜肥甘易生痰,第三节 问现在症,七,、问饮食口味,（三）口味,口淡,脾胃气虚证、寒证,口苦,肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆,口甜,脾胃湿热证或脾虚证,口酸,肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证,口咸,肾虚证、寒水上泛证,口涩,燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆,口粘腻,湿浊停滞痰饮食积,中医问诊专题知识,70,第三节 问现在症七、问饮食口味 口淡脾胃气虚证、寒证中,第三节 问现在症,八,、问二便,景岳全书：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆,肾,脏之所主。”,水谷之纳运在于,脾胃,，便溺之排泄关乎于肾。,大肠,膀胱,中医问诊专题知识,71,第三节 问现在症八、问二便中医问诊专题知识71,第三节 问现在症,八,、问二便,大小便的性状、颜色、气味,二便的时间,便量多少,排便次数,排便感觉,兼有症状,中医问诊专题知识,72,第三节 问现在症八、问二便中医问诊专题知识72,中医问诊专题知识培训ppt课件,73,第三节 问现在症,八,、问二便,（一）大便,便次异常,热盛伤津，腑气不通热秘,气虚推动无力,寒凝气滞，腑气不畅冷秘,营血、阴津亏虚，肠道失润,实证,虚证（虚秘）,便秘,中医问诊专题知识,74,第三节 问现在症八、问二便 热盛伤津，腑气不通热秘气虚推,第三节 问现在症,八,、问二便,（一）大便,便次异常,泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦,脾虚,黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷,肾阳虚,泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热,湿热,泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣,寒湿,腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张,肝郁乘脾,泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减,食滞内停,泄泻,中医问诊专题知识,75,第三节 问现在症八、问二便 泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消,第三节 问现在症,八,、问二便,（一）大便,便质异常,溏结不调,脾胃虚寒,肾虚命门火衰,完谷不化,时干时稀肝郁脾虚,先干后稀脾胃气虚,便血,胃、肠脉络受损,中医问诊专题知识,76,第三节 问现在症八、问二便 溏结不调脾胃虚寒肾虚命门火衰完,第三节 问现在症,八,、问二便,（一）大便,便次异常,便黑如柏油，或便血紫暗远血,便血鲜红近血,大便中夹有脓血粘液（脓血便）痢疾,便,血,中医问诊专题知识,77,第三节 问现在症八、问二便 便黑如柏油，或便血紫暗远血,第三节 问现在症,八,、问二便,（一）大便,排便感异常,肛门灼热,里急后重,排便不爽,滑泻失禁,肛门气坠,大肠湿热,肝气犯脾,食滞胃肠,脾肾虚衰,脾虚中气下陷,中医问诊专题知识,78,第三节 问现在症八、问二便 肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失,第三节 问现在症,八,、问二便,（二）小便,尿量异常,小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证,多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏消渴病,尿少而色黄,热盛,或,汗吐下伤津,尿少而伴有水肿者,水肿病,尿量减少,尿量增多,中医问诊专题知识,79,第三节 问现在症八、问二便 小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证,第三节 问现在症,八,、问二便,（二）小便,尿,次,异常,癃闭,癃小便不畅，点滴而出,闭小便不通，点滴不出,小便频数,新病，短赤而急迫膀胱湿热,久病，量多色清，夜间尤甚肾气不固,中医问诊专题知识,80,第三节 问现在症八、问二便 癃闭癃小便不畅，点滴而出闭,第三节 问现在症,八,、问二便,（二）小便,尿,次,异常,虚证,肾阳不足，气化无力,脾气虚弱,肺热气壅,瘀血、结石阻塞下焦,湿热蕴结膀胱,实证,癃闭,中医问诊专题知识,81,第三节 问现在症八、问二便 虚证肾阳不足，气化无力脾气虚弱,第三节 问现在症,八,、问二便,（二）小便,排尿感,异常,小便涩痛,湿热下注,余沥不尽,小便失禁,遗尿,肾气不固，膀胱失约,中医问诊专题知识,82,第三节 问现在症八、问二便 小便涩痛湿热下注余沥不尽小,第三节 问现在症,思考题：,请结合望诊、闻诊中有关二便的颜色、气味等内容及问诊中二便量、质、排便感等情况分析临床二便异常的机理。,中医问诊专题知识,83,第三节 问现在症思考题：中医问诊专题知识83,第三节 问现在症,九、问妇女,（一）问月经,经期异常,月经后期,月经先后不定期,冲任气血失调,月经先期,气虚不能摄血,阳盛血热,阴虚火旺,瘀阻胞络,血海空虚,气滞、寒凝血瘀，冲任受阻,肝气郁滞,瘀血阻滞,脾肾虚损,中医问诊专题知识,84,第三节 问现在症九、问妇女月经后期月经先后不定期冲任气血失,第三节 问现在症,九、问妇女,（一）问月经,经,量,异常,月经过多,热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不,固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢,崩漏,非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持,续下血，淋漓不止者。,热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固；,瘀阻冲任，血不归经,月经过少,精血亏少，或气血两虚，血海失充；,寒凝血瘀，冲任不畅,闭经,脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚,；,气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通,中医问诊专题知识,85,第三节 问现在症九、问妇女中医问诊专题知识85,第三节 问现在症,九、问妇女,（一）问月经,月经色质异常,经色淡红质稀,气虚或血少不荣,深红质稠,血热内炽,紫暗，夹有血块,寒凝血瘀,月经色质异常,中医问诊专题知识,86,第三节 问现在症九、问妇女经色淡红质稀气虚或血少不荣深红,第三节 问现在症,九、问妇女,（一）问月经,痛经,经前或经期小腹胀痛或刺痛气滞或血瘀,经期小腹冷痛，得温痛减寒凝或阳虚,经期或经后小腹隐痛气血两虚,痛经,中医问诊专题知识,87,第三节 问现在症九、问妇女经前或经期小腹胀痛或刺痛气滞,第三节 问现在症,九、问妇女,（二）问带下,带下色白、量多、质稀、少臭脾肾阳虚，寒湿下注,带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，,伴阴部瘙痒湿浊下注,带下色黄、质粘、气味臭秽湿热下注,带下中混有血液，赤白杂见,白,带,黄,带,赤白,带,肝经郁热,湿热下注,中医问诊专题知识,88,第三节 问现在症九、问妇女带下色白、量多、质稀、少臭脾,第三节 问现在症,十,、问,小儿,生理 脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速,病理 发病较快，变化较多，易虚易实,中医问诊专题知识,89,第三节 问现在症十、问小儿 生理 脏腑娇嫩，生机蓬勃,第三节 问现在症,九、问小儿,（一）出生前后情况,妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等,喂养方法,坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早,（二）预防接种、传染病史,（三）发病原因,中医问诊专题知识,90,第三节 问现在症九、问小儿（二）预防接种、传染病史 （三）,