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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救护理技术,1,PPT课件,急救护理技术1PPT课件,急救护理技术,一、急救护理原则,二、创伤救护技术,三、洗胃术,四、心肺复苏术,五、气道开放技术,六、电除颤术,2,PPT课件,急救护理技术一、急救护理原则2PPT课件,气道开放术,一、,人工气道开放手法,二、口鼻咽通气管的应用,3,PPT课件,气道开放术一、人工气道开放手法3PPT课件,人工气道开放手法,去除气道内异物:,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。,常用两种方法:,1,)仰头-抬颏法,2,)推举下颌法(,颈部创伤),4,PPT课件,人工气道开放手法去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道,仰头,-抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直,。,5,PPT课件,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另,推举下颌法(颈部创伤),双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,6,PPT课件,推举下颌法(颈部创伤)双手放置在患者头部两侧并,口鼻咽通气管的应用,口咽通气管,7,PPT课件,口鼻咽通气管的应用口咽通气管7PPT课件,适应症,适用于有自主呼吸且舌根后坠、鼾声呼吸明显、,无牙关紧闭及咳嗽反射,,出现不同程度的缺氧症状,且,无呕吐,的病人,使用手法开放气道不能达到通畅气道的目的时候。,8,PPT课件,适应症 适用于有自主呼吸且舌根后坠、鼾声呼吸,禁忌症,吼头水肿、气管内异物、哮喘及咽反射亢进的患者,频繁呕吐者、近期口腔术后患者禁用,9,PPT课件,禁忌症 吼头水肿、气管内异物、哮喘及咽反射亢进的患者9PP,3、口咽通气管的应用,S,型 通气管,型 号:成人、,小儿,50mm,翼缘,90mm,牙垫,80mm,咬口垫,10,PPT课件,3、口咽通气管的应用 S型 通气管 型 号:成人、5,反向插入法(,最常用,),口咽通气管的凹曲部分向腭部插入口腔,当其头端接通口咽部后壁时(已通过腭垂),即将其旋转,180,,向下推送通气管至合适位置。,舌拉钩或压舌板法 (少用),指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置。,口咽通放置的方法,11,PPT课件,反向插入法(最常用)口咽通放置的方法11PPT课件,口咽通的固定,胶布固定法:将口咽通气管的翼缘固定在上下门齿外,用胶布固定于脸颊,边带固定法:置管前将长度适宜的边带系在口咽通气管口垫末端翼缘下,并将边带系于颈下。,在通气管翼缘两侧钻孔后边带固定,12,PPT课件,口咽通的固定 胶布固定法:将口咽通气管的翼缘固定在上下门齿,口咽通基本流程,1,、,选择合适型号的口咽通气管(合适的长度:为门齿到下颌角的距离),2,、清理口腔内分泌物,有义齿者去掉义齿,牙齿松动者取侧卧位放置口咽通气管,以防止牙齿脱落掉入口腔吸入气管内引起窒息 。,3,、用左手食指和拇指反向打开嘴巴,13,PPT课件,口咽通基本流程1、选择合适型号的口咽通气管(合适的长度:为门,4,、右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上;运用反向插入法置入口咽通气管,直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方,此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。,5,、检查口腔,以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。,6,、合理固定。,口咽通基本流程,14,PPT课件,4、右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上;运用反向插入,鼻咽通气管,15,PPT课件,鼻咽通气管15PPT课件,禁忌症,无自主呼吸者,鼻腔有病变的(息肉、肿瘤、严重鼻腔出血、近期曾经行鼻腔手术的)、颅底骨折、筛板骨折、上呼吸道梗阻的病人,圆盘,口咽通,16,PPT课件,禁忌症圆盘口咽通16PPT课件,鼻咽通气管的优缺点,优点:质地柔软,不易损伤鼻腔黏膜,容易固定不易脱出,停留后对咽喉部刺激较口咽通气管小,清醒、半清醒和浅麻醉病人容易耐受。,缺点:置管时对病人的刺激较口咽通气管大,容易引起血流动力学的明显波动。,17,PPT课件,鼻咽通气管的优缺点优点:质地柔软,不易损伤鼻腔黏膜,容易固定,鼻咽通气管基本操作流程,1,、,插入前认真检查患者的鼻腔,确定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明显的鼻中隔偏移等。,2.,选择合适型号的鼻咽通气道,长度估计方法为:从耳垂至鼻尖的距离。,3.,必要时予收缩鼻腔黏膜剂和表面麻醉。,18,PPT课件,鼻咽通气管基本操作流程1、插入前认真检查患者的鼻腔,确定是否,鼻咽通气管基本操作流程,4.,将鼻咽通气道的弯曲面对着鼻中隔放入右鼻腔,向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力时在鼻咽通气道必须弯曲,6090,度才能向下到达口咽部。,5.,将鼻咽通气道插入至足够深度后,如果病人咳嗽或抗拒,应将其后退,12cm,。,6,、妥善固定,防止通气管内陷。,19,PPT课件,鼻咽通气管基本操作流程4.将鼻咽通气道的弯曲面对着鼻中隔放,放置口鼻咽通气管后的护理,1.,严密观察病情变化尤其是病人的意识、呼吸及,spo2,情况。,2.,妥善固定:边带固定法;胶布固定法。,3.,加强口腔护理(,TID,),操作前先吸净口腔分泌物,将胶布取掉后,必须一手固定口咽通气管,一手用棉球擦拭口腔,直至清洁无异味。,4.,选择合适的吸痰管及时吸痰,清除口鼻腔内分泌物,5.,保证吸氧,加强气道湿化,可予生理盐水方纱覆盖口咽通气管,20,PPT课件,放置口鼻咽通气管后的护理1.严密观察病情变化尤其是病人的意识,备物,1,、口咽通气管的放置:,口咽通气管、电筒、棉签、压舌板、弯盘、,方纱、胶布或边带,2,、鼻咽通气管的放置:,鼻咽通气管、电筒、棉签、弯盘、方纱、石蜡油、扣针、必要时备表麻和粘膜收缩剂,21,PPT课件,备物1、口咽通气管的放置:21PPT课件,口、鼻咽通气管置管简易流程,准 备,选择合适型号的,口咽通气管,选择合适型号,的鼻咽通气管,置 管,置 管,固定及整理,评价及记录,评价与记录,固 定及整理,评 估,评 估,准 备,打开气道,打开气道,病人 意识、生命体征、,SPO2,病人意识、生命体征,,SPO2,鼻腔情况,清理口腔内分泌物,义齿者去掉义齿,病人取平卧位,门齿到下颌角的距离,耳垂至鼻尖的距离,压额举颌法,使头后仰,反向插入法,抬颌、暴露鼻前庭十字置管法,再次清除气道分泌物整理病人床单位、 物品,呼吸、,SPO2,、口腔粘膜情况,记录病情,清除口鼻腔气道内分泌,病人呼吸、,SPO2,鼻 腔粘膜情况,22,PPT课件,口、鼻咽通气管置管简易流程,电除颤仪的应用,电除颤仪的应用,学习内容,电除颤的相关知识,1,电除颤仪的使用,2,电除颤仪使用的注意事项,3,24,PPT课件,学习内容电除颤的相关知识1电除颤仪的使用2电除颤仪使用的注意,电除颤的相关知识,(,1,)概念: (心脏电复律,),心律失常 短时间内向心脏予高压电流,心肌瞬间同时除极,消除异位快速性心律失常,转为窦性心律的方法,(最早用于心室颤动,故也称,心脏电除颤,),25,PPT课件,电除颤的相关知识(1)概念: (心脏电复律)25PPT课件,(2)电除颤的适应症心搏骤停,心室颤动,80%,心脏停搏,心电-机械分离,心搏骤停的类型,26,PPT课件,(2)电除颤的适应症心搏骤停 心室颤动 80%心搏骤停的,(,3,)电除颤的波形方式:单向波(MDS),双向波(BTS),单、双向波区别,:,单向波是半个正玄波,双向波是完整的正玄波,结束心脏干扰杂波后 ,双向波可再给出一个方向的引导性电波,引导性电波接近心脏正常电信号,因此能更有效激发起心脏的正常工作,27,PPT课件,(3)电除颤的波形方式:单向波(MDS)27PPT课件,电除颤(体外电复律),除颤电极部位,:,1.,标准位:,a,)心尖部(,负极,Apex,) 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间(左腋前线第五肋间),b,)心底部(,正极,Stenal,) 胸骨右缘第二肋,间,胸骨右缘第二肋间,心尖部,28,PPT课件,电除颤(体外电复律)除颤电极部位:胸骨右缘第二肋间 心尖,电除颤(体外电复律),除颤电极部位:,2.,前后位,: a,)胸前,(,心尖部 左乳头下,),b),胸后,(,心底部 左肩胛下区,),( 起搏:前圆后方),29,PPT课件,电除颤(体外电复律)除颤电极部位:29PPT课件,电除颤(体外电复律),(,5,)体外电复律的种类,1,)同步电复律,:,能利用病人,心电图,中的,R,波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动 (用于心房扑动、心房颤动等),2,),非同步电复律:,不用同步触发装置可以 在任何时间放电(仅用于室颤,),操作区别,:操作方法基本相似 ,不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启,此时心电监护屏幕上显示同步讯号 ,然后以相同的方法放电,30,PPT课件,电除颤(体外电复律)(5)体外电复律的种类30PP,电除颤(体外电复律),(,6,)能量的选择:,除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,1.,单相波:,电击能量,360J,,除颤之后立即做,5,个周期的,CPR,后,,首次电除颤的转复率,90%,2.,双相波:,200J,31,PPT课件,电除颤(体外电复律)(6)能量的选择:31PPT课件,电除颤仪的使用,电除颤的基本操作步骤:,1.,病人和仪器的准备,(作好心电监护以确诊心律失常类型),2.,接上电源,直流电击除颤,3.,电极板均匀涂抹导电胶(生理盐水纱块),4.,选择合适的能量,5.,充电,放置电极板于合适位置(心尖部、心底部),6.,放电,两手同时按下两个电极板的放电键,7.,观察患者心电图改变,效果的评价:成功的电除颤是指点击后5s内无室颤波形,32,PPT课件,电除颤仪的使用电除颤的基本操作步骤:32PPT课件,电除颤的医护操作配合:,1,、发现病情变化:,发现者呼叫其他医护人员,协助病人体位(平卧位,暴露前胸部),(护士)无心电监护者上好心电监护仪(有心电监护者,注意转移电极贴位置),(护士)准备电除颤仪及病人(电极贴、导电糊、电源连接、静脉通道),33,PPT课件,电除颤的医护操作配合:1、发现病情变化:33PPT课件,2 、站 位,(医生)左侧:进行除颤操作,除颤仪放患者耳旁 (方便安放电极),(护士)右侧:实施,CPR,电除颤的医护操作配合:,34,PPT课件,2 、站 位电除颤的医护操作配合:34PPT课件,3.操作配合,35,PPT课件,3.操作配合 35PPT课件,电除颤仪的使用,除颤指征,:,电除颤后观察病人循环体征情况,并予,CPR,如重新出现室颤,3,次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施,2,分钟的,CPR,若心律仍为室颤,则再行,1,组,3,次的电除颤,(,注,:,如,1,次除颤成功,不必再作第,2,次,),,然后再行,2,分钟的,CPR,并立即检查循环体征,36,PPT课件,电除颤仪的使用除颤指征 :36PPT课件,37,PPT课件,37PPT课件,电除颤的注意事项,1),除颤越早越好,2,)电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电,3,)电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好,4,)电除颤前,应将电极板的金属面用盐水纱布包裹或涂抹导电湖,5,)电除颤前,保证两个电极板之间胸前皮肤无导电湖或生理盐水存在,38,PPT课件,电除颤的注意事项1)除颤越早越好38PPT课件,电除颤的注意事项,6,)除颤时,两个电极板的距离必须大于,10cm.,7,)电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,可自行缓解,8,)除颤完成后将电极板仍固定于原位,以观察病人心电图的变化,9,)如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤(顽固性室颤,予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤,成功率高),39,PPT课件,电除颤的注意事项6)除颤时,两个电极板的距离必须大于10cm,10,)儿童能量选择,:,首次,2J/KG,第,2,次,24J/KG,第,3,次,4J/KG,11,)开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,12,)室颤时,不作术前准备,不需麻醉,尽快实施非同步电击除颤,电除颤的注意事项,40,PPT课件,电除颤的注意事项40PPT课件,(六)提高除颤成功率的措施 :基础,CPR,、纠正缺氧、静注适量胺碘酮、肾上腺素等,(七)影响除颤成功的因素 :,病人因素、时间、电极板位置、能量、波形,41,PPT课件,(六)提高除颤成功率的措施 :基础CPR、纠正缺氧、静注适量,室颤,1.,定义,:是心室出现多灶性局部兴奋的结果,致使心脏完全失去排血功能,2.,心电图表现,:,QRST,波群完全消失, 出现大小不等,极不匀齐(形状、宽度、频率均不规则)的或大(粗)或小(细)的低小波,频率200-500次/分,42,PPT课件,室颤1.定义:是心室出现多灶性局部兴奋的结果,致使心脏完全失,室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,(心跳骤停的病人中,约,80%,为室颤引起 ),室颤最有效的治疗是电除颤,除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低(除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%,),室颤可能在数分钟内转为心脏停跳,早期进行电除颤的理由,43,PPT课件, 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常 早期进行电,病人平卧,开放静脉通道,充分暴露胸壁,病人心电监护电极贴应避开电除颤电极处,避免电极贴损坏及影响除颤效果,病人和仪器的准备,44,PPT课件,病人平卧 病人和仪器的准备44PPT课件,谢谢您的聆听!,45,PPT课件,谢谢您的聆听!45PPT课件,
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