阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【资料】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编,【资料】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编【资料】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合,症的诊治指南,OSAHS相关术语定义,包括13个相关术语,媺1、睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显,减弱(较基线幅度下降t90%),持续时间10s,紫2、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼,吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系,籝腰默將暖珐在练续发出时吸运动指令兴时吸肌,因此,3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA):指口鼻气流与胸腹式呼吸同时,消朱是由中枢神经系统功能失常引起,中枢神经不能发出有效,的指令,呼吸运动消失,口鼻气流停止,4、混合性睡眠呼吸暂停(MSA):是指1次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后出现胸腹,中枢性时吸暂停,后出现阻塞性呼吸吸哲停过程中,先出现,式呼吸运,无口鼻气,前言,在升学过程中，九年级数学发挥的关键作用是不容忽视的，虽然国家近几年一直都在倡导教育革新发展，但是由于传统教育理念与模式的长期影响，很多教师都没有做到积极响应国家教育政策，仍在沿用传统授课模式，进而导致教学质量一直难以得到显著提升，对此，广大数学教师应给予充分重试，积极探索、尝试更新颖科学的教学方法，从而进一步提升教学质量。,一、更新教育理念，创设教学情境,不论教师还是学生都是教学过程中不可忽视的关键组成部分，在实践教学中，不仅要注重教师主导作用的发挥，还要充分尊重、突显学生的主体地位，采用更科学新颖的教学策略来全面挖掘、发挥学生各方面学习潜能。对此，在教学活动设计、组织中，为了取得更理想的教?W培养效果，应注重“以学生为中心”“以教师为中心”这两种理念的科学整合，以此来优化课堂教学环节与成果。为此，教师应注重多媒体等先进辅助教学手段的科学引用，积极为学生创设生动、直观的教学情境，将原本抽象、复杂的知识信息呈现的更生动、具体，这样不仅有助于学生学习兴趣的激发，也能够让其对所学内容产生更深刻的理解，达到熟练掌握与灵魂运用。特别是对于九年级学生来讲，面对繁重的课程任务，以及较大的升学压力，若能够引导每个学生都积极主动参与到教学情境中，不仅有助于缓解其升学压力、消除一些不良情绪，也能够取得更理想的学习效果。,二、制定不同教学计划，因材施教,相比从前的数学知识来讲，九年级数学学习内容不仅难度更大，涉及到的知识点也更为广泛，极易导致学生对数学知识学习产生抵触、恐惧等心理，甚至还会出现敷衍、随意等学习态度，不仅难以达到预期教育培养目标，也不利于学生今后的学习发展。对此，在日常授课中，教师应对学生心理上的一系列细致变化给予全面观察，尽可能做到及时发现问题，及时给于学生科学、有效的梳理，以此来从整体上提高学生数学学习效果。不论对于哪一学科来讲，都会存在一些所谓的“差生”和“优秀生”，对于比较擅长这学科的优秀生来讲，通常都已经建立了一定的自信心，且还会产生良性循环，也会对这门学科投入较多精力，在完成一些难题的解答时，会获得一定的成就感与满足感。而对于差生来讲，往往都是相反的，学习兴趣、自信心都会受到不同程度的打击。因此，教师要想进一步提升数学教学质量，让每位学生都得到更科学、完善的培养与锻炼，就要善于从学生实际情况入手，针对不同层次的学生制定不同的学习目标与要求，真正做到因材施教，以此来确保每个层次的学生都能够在完成这一阶段的学习目标后有所收获，并对数学学习产生更浓厚的兴趣，促进其认知水平的不断提升。,三、加强生活联系，提升教学质量,数学这是源于生活，且在解决各类实际生活问题中也发挥着积极作用，在此背景下，教师应在实际教学中，积极引导学生留意实际生活中蕴含的数学知识，并鼓励其运用所学知识，科学有效的解决各类生活问题。,在实际生活中，可以说人们的衣、食、住、行都与数字、计算有着密切关系。新课程教育理念也强调，数学教师应善于从学生现有生活经验入手，加强其与数学教学的密切联系，进而引导学生更好的理解、应用数学知识。为此，在实际授课中，教师应注重生活情境的创设，通过一系列生活元素的恰当引用来不断拉近学生与数学知识、社会生活间的关系，促进授课质量的不断提升。,比如：在讲解概率方面的相关问题时，就将生活中学生有所了解的彩票问题引入其中，或者是组织学生对班级了同学生日进行调查，并测验同年同月同日出生的概率有多大等等。通过这些熟悉案例的引用，不仅能够让学生对所学数学知识产生一定的熟悉感，也能够产生强烈学习欲望，从而更积极主动地参与到教师组织的各项教学活动中。因此，在创设生活教学情境过程中，教师可以在课前给学生布置几道生活中常见数学问题，让其预先进行独立思考与探究，然后再让其在课堂上以小组合作的形式来进行深入探究，这样不仅有助于教学质量的提升，也能够增加师生、生生互动交流。,结语,综上所述，广大初中数学教师在开展九年级数学活动过程中应充分认识到，不断提升其教学质量，对激发学生学习效果、提升授课效率等方面的积极作用，在教学实践中，应结合不同阶段的教育培养需求，以及学生认知特点，选择不同教学方法与策略来设计、组织各项教学活动，并以此来促进学生英语综合素养的不断提升。,【,随着新课程改革向纵深发展，蓦然回首，我们发现：教学需要我们正本清源，回到原点，简简单单教学，扎扎实实训练。所以，教师必须对教学目标保持清晰的认识并准确制定。,一、 小学英语教学目标制定中的问题,研究表明，教师对教学目标的明了程度不仅与学生的成就存在密切的关系，而且与学生学习的满意度也存在密切的关系（Cruickshank&Kennedy，1986）。教学目标可以帮助教师明确让学生“学什么”和“学到什么程度”。但实际教学中有很多教师不知道该如何制定教学目标，导致出现以下问题：,1.目标空泛,笼统、模糊的目标容易造成教师课堂教学活动设计偏离教学重点，或是课堂重点不明确，课堂评价无依据。,案例一：牛津英语（上教版）6B Module 1 City life Unit 3 Dragon Boat Festival教学目标,1. to learn the new words,2.to use preposition phrase： with/without,3.to develop the good habit of reading,首先，“learn”和“use”这样的词汇太笼统，没有明确听、说、读、写具体的要求。教师无法确定在一堂课里学生的语言知识和语言技能应该达到什么样的水平，是理解、模仿、听说还是简单的运用，抑或是综合运用？教者自己模糊不清，也就无法测量教学效果。笔者建议改为“听懂会说新单词”和“The students can identify with and without”。,其次，“to develop the good habit of reading”并没有明确指出通过怎样的学习活动提升学生阅读技巧。笔者认为，可改进为：The students learn to skim. 这样才能为后面的教学活动设计指明具体的思路。,2.目标单一或缺失,英语课程的价值在于人文性与工具性的统一，因此教学要关注学生的综合发展。在案例一中教师只设定了语言知识与语言技能两个方面的教学目标，忽视了情感态度、学习策略与文化意识方面的目标要求。这样容易使课堂变成单词与句型的机械操练，不能体现综合语言运用能力的培养，何谈提高人文素养？,3.目标偏离,笔者听课中，常常见到一些教师由于缺乏对教学目标的正确认识，导致课堂教学行为变得随意、盲目，从而大大降低了教学效率。有的教师制定教学目标时想面面俱到，结果却什么都没抓到，犯了贪多求全的毛病。还有的教师在制定教学目标时任意拔高或是降低，偏离主题。笔者曾听过一节课，内容是牛津英语（上教版）6B Module 3 Unit 2 Sea water and rain water第一课时的阅读教学。这篇课文的教学目标本应该是通过阅读课文，了解水的重要性，而执教者却离开文本，制定了“用When it is hot， it becomes clouds. 这样的句子描述水循环系统”的目标。这样设计拔高了学习难度，偏离了教学重点，本末倒置，教学效果也不理想。,4.主体错位,有的教师制定教学目标时用“指导学生读懂课文”、“训练学生用57句话描述过去发生的事情”这样的句子。这些句子的主语仍然是教师。学生是教学的主体，教学目标的表述应明确体现这一点。笔者建议改为“学生能借助图片读懂课文”和“能有条理地用57句话描述过去发生的事情”。,二、 制定小学英语教学目标的依据,教师在制定教学目标时，首先要考虑的是如何定位问题，必须要有整体观，综合考量影响教学目标确定的因素。一般来说，需要思考以下几个问题：,1.落实英语课程标准的目标要求,英语课程标准规定了小学生英语学习在语言知识、语言技能、学习策略、情感态度和文化意识五方面的基本要求。要落实课程标准，就要做到“国家课标校本化”。因为课程标准是全国统一的，是最低标准，无论是发达的城市学校还是落后的农村学校，都应该落实这一标准。而事实上，在不同地区、不同学校存在着差异。所以在设计教学目标时，教师要制定本校本班的具体标准，力求做到国家课标校本化、班本化。,2.在三维目标框架内确定教学目标的侧重点,知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观是教学目标的三个维度。我们不能把三维目标简化为一个平面的三类目标。尽管课程标准是按照这三个维度来陈述的，教学目标是课程标准的下位目标，但是教师不能一味机械地按三个维度来设定教学目标，而应该从整体上来思考，采用分析与综合的方法，确定教学目标。,3.研究教材，立足综合语言运用能力,教师不仅要通过分析教学内容在教材中的地位及编者意图，梳理清楚话题的设计、功能的运用、词汇的分布、语法的编排、技能的要求、策略与情感的渗透，明确新的语言材料的语境与语用功能，同时还要研读单元教材内容，突出单元的主题。也就是说，教师首先要知道本学期或是本单元的目标是什么，这堂课的主要目标是什么，再思考这堂课要具备什么样的语量、语境和语用基础以及学生的能力是怎样发展的。教师要通过全面考虑，设计有层次的完整的教学目标，从而促进学生综合语言运用能力的发展。,4.关注学生，预设教学的底线,教学目标是预期的学习结果，是预设的最低要求，是教学效益的底线。教师要明确当这堂课结束时，全体学生应该知道及能够做到什么，一部分学生可以超越底线达到什么程度。要关注重点，坚守底线，否则教学就可能走向“无目的”的误区。,总之，教师要基于英语课程标准，结合教材内容、单元主题和学生的发展来确定教学目标。,三、 准确制定小学英语教学目标的方法 书写规范的教学目标通常可以采用由阿姆斯特朗和塞维吉（Armstrong Savage，1983）提出的ABCD目标陈述法。它包含4种类型的信息，及对象、行为、条件和程度。,A 对象（audience）,行为主体是学生，目标描述的应当是学生的行为，即以“学生能”开头，当然在实际应用中我们常常省略“学生”，以“能”开头。书面上可以省略，但是思想上要牢记，教学的对象是学生，教学目标是学生个人表现的测量标准。,B 行为（behavior）,行为动词是描述学生可观察、可测量、可评价的具体行为，即“学什么”。这也是教学目标表述中最重要的部分。常用的词语有背诵、辨别、了解、理解、喜欢、描述、改写、比较、发现、分析、抄写、解释等。例如：能准确运用“What do you like？ I like. He likes”进行食物喜好的交流，感知动词在一般现在时中主语是第三人称单数时的变化，归纳总结该语言规律。,C 条件（condition）,条件是指学生展示自己所掌握知识、技能或者态度的条件，即“怎样学习”。例如“在图片的帮助下读懂课文”、“在板书的提示下复述课文”等。,D 程度（degree）,表现程度是指学生所能达到的最低标准，即“学到什么程度”，用以评价学习效果或表现。例如“能准确运用本课句型说35句话与同学交流课外生活”。这里的“说3句话”就是上文提到的学习的“底线”，是全体学生的基本标准。“说5句话”就是超出“底线”的一部分学生可以达到的具体的学习程度。,综上所述，教学目标制定要从学生的角度出发，语言要明确具体、可观察、可评价。,下面是一个教学目标的案例，供老师们参考。,案例二牛津英语（上教版）44A Module 2 Unit 2 How do you feel？第一课时教学目标,（1）听说读写单词happy，sad， hungry， thirsty， full， have（=eat）， 认读单词afraid， angry， tired，并能正确运用“I have a skateboard. I am happy.”和“Are you happy？”这样的句子简单介绍自己的感觉并询问他人的感觉；能在原有介绍自己简单信息的基础上，正确地写13句话介绍自己的情感。,（2） 在看图说话的讨论中，积极参与活动，感知第一人称和第二人称的转化，体验语言的变化规律；并能根据他人的表达，做出合理应答。如他人说“I am hungry.”适时提出就餐邀请“A cake， please.”并用“No， thanks.”婉转表达拒绝。,总之，教学目标是课堂教学的出发点和归宿点，教学目标明确后，我们才能思考如何使学生有更好的学习表现，才能设计与之匹配的教学活动和教学评价，这样小学英语教学才会更有效。,【资料】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编【资料】,1,阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合,症的诊治指南,阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合,2,OSAHS相关术语定义,包括13个相关术语,媺1、睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显,减弱(较基线幅度下降t90%),持续时间10s,紫2、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼,吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系,籝腰默將暖珐在练续发出时吸运动指令兴时吸肌,因此,3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA):指口鼻气流与胸腹式呼吸同时,消朱是由中枢神经系统功能失常引起,中枢神经不能发出有效,的指令,呼吸运动消失,口鼻气流停止,4、混合性睡眠呼吸暂停(MSA):是指1次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后出现胸腹,中枢性时吸暂停,后出现阻塞性呼吸吸哲停过程中,先出现,式呼吸运,无口鼻气,OSAHS相关术语定义,3,OSAHS相关术语定义,5、低通气( hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低,30%并伴Sa02下降4%,持续时间10S;或者是口鼻气流,较基线水平降低I50%并伴Sa02下降3%,持续时间10s。,淼6、呼吸相关觉醒反应:睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,可,以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以是频繁而短暂的微,觉醒;虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间,但频繁微觉醒可导,致白天嗜睡加重。,7、微觉醒:NREM睡眠过程中持续3s以上的脑电频率改变,包括,波、波和(或)频率16Hz脑电波(但不包括纺锤波),8、睡眠片断:反复醒觉导致的睡眠不连续,OSAHS相关术语定义,4,OSAHS相关术语定义,9、呼吸努力相关微觉醒(RERA):未达到呼吸暂停或低通气标准,但有时间10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡,眠片段时,RERA仍然具有临床意义。,紫10、呼吸暂停低通气指数(AHI):平均每小时呼吸暂停与低通气,的次数之和,紫、11、呼吸紊乱指数(RDI):平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA,事件的次数之和,紫12、 OSAHS:每夜Th睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以,上,或AH5次/h,如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞,性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状,13、复杂性睡眠呼吸暂停综合征: OSAHS患者经过CPAP滴定后,阻,塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数5次/h,或以潮式呼吸(CSR)为主。,OSAHS相关术语定义,5,主要危险因素,x1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数,25kg/m2。,張2、年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患,病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。,煤3、性别:生育期内男性患病率明显高于女性,4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥,大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、以上扁桃体肥大、软腭松,弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部丿,咽腔黏膜肥,厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等,5、 OSAHS的家族史,6、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药,紫7、长期吸烟。,8、其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心,功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等,5,主要危险因素,6,临床特点,夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡,眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患,者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,口干,白,天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现心理,智力、行为异常;并可能合并高血压、冠心病、,心律失常特别是以慢一快心律失常为主、肺源,性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗,等,并可有进行性体重增加。,临床特点,7,体检及常规检查项目,1、身高、体重,体重指数=体重(kg)/身高2(m2)。,2、体格检查:包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面,形态,重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查,特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度,舌体肥大,体肥大;心、肺、脑、神经系统检查等。,均自体积数,.列年均中红浓度,群4、动脉血气分析(必要时)。,紫5、肺功能检查(必要时)。,体检及常规检查项目,8,体检及常规检查项目,6、线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。,7、心电图。,病因或高危因素的常规检查,群9、可能发生的合并症的相应检查,紫10、部分患者应检查甲状腺功能。,体检及常规检查项目,9,主要实验室检测方法,多导睡眠图检测(PSG):,整夜PSG监测:是诊断 OSAHS的标准手段;包括脑电图、二导,(E0G)、下颌颏肌电图(EMG)、心电图;口、鼻呼吸气流,和胸腹呼吸运动;血氧饱和度;体位;鼾声;胫前肌肌电图等,正规监测一般需要整夜不少于7h的睡眠,其适应证为:,(1)临床上怀疑为0SAHS者,(2)临床上其他症状体征支持患 OSAHS,如难以解释的白天嗜睡,或疲劳,(3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症;,(4)疑有肥胖低通气综合征,(5)、高血压尤其是难治性高血压,(6)原因不明的心律失常、夜间心绞痛,(7)慢性心功能不全,主要实验室检测方法,10,(8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗;,9)脑卒中、癫痫、老年痴杲及认知功能障碍,(10)性功能障碍;,(11)晨起口干或顽固性慢性干咳,(12)监测患者夜问睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观依据。,(13)评价各种治疗手段对 OSAHS的治疗效果,(14)诊断其他睡眠障碍性疾患。,(8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗;,11,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,12,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,13,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,14,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,15,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,16,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,17,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,18,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,19,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,20,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,21,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,22,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,23,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,24,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,25,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,26,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,27,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,28,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,29,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,30,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,31,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,32,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,33,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,34,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南汇编课件,35,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,36,