脊柱骨巨细胞瘤影像表现课件整理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CT0465443AMR02064112019-4-28,病例随访,CT0465443AMR02064112019-4-28,1,临床,骨巨细胞瘤,（,giant cell tumor,，,GCT,）,，,又称破骨细胞瘤，常好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端,发病率仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，但发生于脊椎少见，约占全部骨巨细胞瘤的,3%-7%,临床骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT），,2,临床,文献报道脊椎,GCT,以骶椎最多见,其后依次为胸椎、颈椎、腰椎,一般先破坏椎体，可累及椎弓及周围软组织，少数病例可越过椎间盘累及邻近椎体,临床文献报道脊椎GCT以骶椎最多见,其后依次为胸椎、颈椎、,3,临床,我国统计资料中患者男女差别不大，而国外女性较男性多见,多见于,20-40,岁,脊柱骨巨细胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表现为神经根症状或不同级别的瘫痪,临床我国统计资料中患者男女差别不大，而国外女性较男性多见,4,病理,骨巨细胞瘤是溶骨性肿瘤，肿瘤中的单核基质细胞和多核巨细胞对骨质都有强烈的吸收能力,骨巨细胞瘤的复发率高，单纯刮除术后复发率达,35%,，无论分级高低，都可发生转移，以肺转移多（,1%-6%,）,病理骨巨细胞瘤是溶骨性肿瘤，肿瘤中的单核基质细胞和多核巨细胞,5,病理,肉眼观，肿瘤多偏心性，破坏骨质，或穿破骨皮质，可以侵蚀关节软骨下骨质，但极少穿过软骨，较大的肿瘤常伴坏死、出血、囊性变和血腔形成,瘤周常有一薄层反应性骨壳，其外围有薄层纤维组织，严重时侵及周围软组织,病理肉眼观，肿瘤多偏心性，破坏骨质，或穿破骨皮质，可以侵蚀关,6,病理,镜下，肿瘤性圆形至短梭型单核基质细胞呈片状排列，其中见均匀分布的破骨样多核巨细胞,肿瘤继发性改变，可见泡沫细胞、含铁血黄素细胞、纤维化和小灶性成骨，也可合并动脉瘤样骨囊肿,病理镜下，肿瘤性圆形至短梭型单核基质细胞呈片状排列，其中见均,7,病理,侵袭性骨巨细胞瘤，侵及周围软组织，脉管内查见瘤栓，灶区可见成片的骨样及软骨样基质，考虑为动脉瘤样骨囊肿伴反应性新生骨。,病理 侵袭性骨巨细胞瘤，侵及周围软组织，脉管内查见瘤栓，,8,病理,2019,年,WHO,提出将骨巨细胞瘤分为两种：,巨细胞瘤（,Giant cell tumor,），,组织形态为良性，但局部侵袭性生长，少数也可以发生远处转移，但死亡率低,恶性巨细胞瘤,（,Malignancy in giant cell tumor,），,组织学为恶性，预后相对于高恶性级别的肉瘤,病理2019年WHO提出将骨巨细胞瘤分为两种：,9,X,线平片,膨胀性、偏心性的溶骨性破坏区，受累椎体大多变扁，发生病理骨折,X线平片膨胀性、偏心性的溶骨性破坏区，受累椎体大多变扁，发生,10,CT,软组织密度，其内夹杂囊性低密度灶,大部分病灶边界较清晰，少数病变呈“虫蚀状”破坏，边界不清，提示病变有恶变倾向,病灶内无明显钙化，无明显骨膜反应及新生骨,病变椎体压缩呈“哑铃状”，椎体前后缘、左右缘呈球形膨胀性改变,CT软组织密度，其内夹杂囊性低密度灶,11,CT,女，,37,岁，,L5,骨巨细胞瘤并椎体压缩,CT女，37岁，L5骨巨细胞瘤并椎体压缩,12,CT,35,岁，男，,T1,、,2,骨巨细胞瘤,CT35岁，男，T1、2骨巨细胞瘤,13,CT,CT,14,CT,23,岁，女，,L3,椎体骨巨细胞瘤,CT23岁，女，L3椎体骨巨细胞瘤,15,MRI,T1WI,大多数瘤体呈均匀低或中等信号,T2WI,肿瘤多呈混杂信号，,肿瘤实质和间质比例及组成成分的多样性是导致骨巨细胞瘤信号多样的重要因素,细胞成分为主的肿瘤呈稍高信号，内部骨嵴、含铁血黄素及含纤维成分呈稍低信号,MRIT1WI大多数瘤体呈均匀低或中等信号,16,MRI,T2WI,骨巨细胞瘤与其他肿瘤偏高信号不同，中等或偏低信号是脊柱骨巨细胞瘤相对特征性的表现，据文献报道高达,63%-96%,瘤周边可见,T1WI,、,T2WI,均呈低信号的线样影,增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，少数强化不明显,MRIT2WI 骨巨细胞瘤与其他肿瘤偏高信号不同，中等或偏低,17,MRI,23,岁，,L3,椎体骨巨细胞瘤,MRI23岁，L3椎体骨巨细胞瘤,18,病理诊断,病理诊断,19,MRI,男，,24,岁。,C2,骨巨细胞瘤。,C2,椎体及齿状突膨胀，,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈低信号，脂肪抑制序列,C2,信号未见明显增高仍呈低信号，增强扫描,C2,明显均匀强化,MRI男，24 岁。C2骨巨细胞瘤。C2椎体及齿状突膨胀，,20,MRI,女，,41,岁。,T12,骨巨细胞瘤。,T12,椎体膨胀、上下缘轻度压缩，,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈混杂信号，椎体内可见纵形线样低信号，后上缘见片状长,T2,高信号。增强扫描矢状位及冠状位示,T12,呈明显强化，内可见多发强化减低区，对应肿瘤内部囊变及坏死,MRI女，41 岁。T12骨巨细胞瘤。T12椎体膨胀、上下缘,21,MRI,男，,45,岁。,T9,骨巨细胞瘤。,T1WI,示,T9,椎体呈混杂信号，内可见低信号，椎体后上缘见短,T1,高信号,(,对应肿瘤内部的少量出血,);T2WI,示,T9,椎体呈混杂偏低信号，内可见多发长,T2,高信号,(,对应肿瘤内部囊变,),及线状低信号,(,对应增粗的骨小梁、纤维分隔,);,脂肪抑制序列肿瘤信号未见明显进一步增加,;,增强扫描矢状位,T9,呈明显不均匀强化,;,冠状位示,T9,椎体及椎旁软组织肿块明显不均匀强化,MRI男，45 岁。T9骨巨细胞瘤。T1WI示T9椎体呈混,22,鉴别诊断,1,、,70,岁，女，,骶尾部,脊索瘤，,CT0219628,鉴别诊断 1、70岁，女，骶尾部脊索瘤，C,23,鉴别诊断,2,、,60,岁，,CT0317516,，,颈椎下咽部,脊索瘤,鉴别诊断 2、60岁，CT031751,24,鉴别诊断,1,、骶骨脊索瘤,好发,50-60,岁，多位于骶骨中线，呈中心性骨质破坏，边界多不清楚，肿块内可见点状钙化，骨膨胀扩张一般较轻，无典型的泡沫样改变,轻度膨胀性骨破坏与骨髓腔内浸润相结合是脊索瘤表现,内有多发纤维分隔，有的部位呈胶冻样或粘液样变,鉴别诊断1、骶骨脊索瘤,25,鉴别诊断,3,、,7,岁，男，右肱骨干骺端动脉瘤样骨囊肿,鉴别诊断 3、7岁，男，右肱骨干骺端动脉瘤样骨囊肿,26,鉴别诊断,4,、,13,岁，男，右股骨头动脉瘤样骨囊肿，,CT0166928,鉴别诊断 4、13岁，男，右股骨头动脉瘤样骨囊肿，CT01,27,鉴别诊断,2,、,动脉瘤样骨囊肿,小于,20,岁占,80%,，好发长骨干骺端、椎体、附件,呈显著膨胀的囊状透亮区，见液,-,液平面,囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴,间隔可见钙化或骨化，增强间隔强化显示清楚,鉴别诊断2、动脉瘤样骨囊肿,28,鉴别诊断,5,、,L3,甲状腺癌转移,鉴别诊断 5、L3甲状腺癌转移,29,鉴别诊断,6,、,61,岁，男，,L3,肝癌转移,鉴别诊断6、61岁，男，L3肝癌转移,30,鉴别诊断,3,、脊柱转移瘤,有原发肿瘤病史,常多发，单发相对少见，,无膨胀性形态改变，转移瘤边缘无硬化,转移瘤无强化或轻度强化，,血供不如骨巨细胞瘤丰富,鉴别诊断3、脊柱转移瘤,31,小结,理解骨巨细胞瘤病理特点,结合其发病年龄及病史,脊柱骨巨细胞瘤具有四肢骨巨细胞瘤的影像学特点,膨胀偏心溶骨性，先破坏椎体，常累及附件,小结理解骨巨细胞瘤病理特点,32,小结,破坏区无骨化和钙化，周围骨皮质无骨质硬化,生长活跃的肿瘤可突破骨皮质长入椎旁或椎管内,病变椎体较易发生压缩，形成压缩型骨巨细胞瘤,增强扫描呈明显均匀或不均匀强化，少数强化不明显,小结破坏区无骨化和钙化，周围骨皮质无骨质硬化,33,谢谢,谢谢,34,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,35,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣,36,