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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,闻 诊,1,第二节 闻 诊1,听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。,1、声音：,实证、热证-声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言,虚证、寒证-声音轻清，细小低弱，静默懒言,新病-声音重浊、嘶哑,久病-声音轻清、体弱,听声音,2,听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的,2、语言,谵语-神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神,郑语-神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱,独语-神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结,狂言-精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心,言,謇-,舌强语謇，言语不清。中风证,3,3,呼吸声,1、少气-多属气虚。,2、上气-多属实热证，为邪热内盛所致。,3、喘-呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。,4、哮-呼吸时喉中有哮鸣声。,5、太息肝气郁结,4,呼吸声1、少气-多属气虚。4,咳嗽声,实证-咳声重浊有力,虚证-咳声低微无力,风寒-痰白而清稀者,肺热-痰黄而粘稠者,燥咳-干咳无痰或少量稠 痰,顿咳（百日咳）-咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。,白喉-咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。,5,咳嗽声实证-咳声重浊有力5,呃逆声嗳气呕吐,1、呃逆-俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。,2、嗳气-称“打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。,3、呕吐-呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称“哕”；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃”，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。,6,呃逆声嗳气呕吐1、呃逆-俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮,嗅气味,嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。,1、口气,2、汗气,3、痰涕气味,4、二便气味,5、经带气味,6、病室气味,7,嗅气味嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物,第三节 问 诊,8,第三节 问 诊8,一般情况,1、姓名,2、年龄,3、性别,4、地址,5、联系电话,6、节气：惊蛰,1、主诉,2、现病史,3、既往史,4、个人生活史,5、家族史,9,一般情况1、姓名1、主诉9,3、呼吸：,实证、热-呼吸声高气粗而促；,虚证、寒证-呼吸声低气微而慢；,元气大伤-呼吸急促而气息微弱,肺肾之气欲绝-气粗但呼吸不匀，或时断时续,4、咳嗽,5、呕吐,6、呃逆,10,3、呼吸：4、咳嗽10,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。,再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,11,十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。11,一、问寒热,寒-恶寒和畏寒。,恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。,畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。,热-实热和虚热。,实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。,12,一、问寒热寒-恶寒和畏寒。12,寒热表现,1、恶寒发热、,2、但寒不热,3、壮热,4、但热不寒,5、潮热：阴虚潮热,湿温潮热,阳明潮热,6、寒热往来,13,寒热表现1、恶寒发热、,二、问汗,有汗、无汗表证无汗表寒证表证有汗表热征里证大汗里热实证,出汗时间1.自汗气虚证、阳虚证2.盗汗阴虚证,局部辨汗1.头汗上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。2.半身汗风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所致。3.手足心汗脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手足心汗出。,14,二、问汗 有汗、无汗表证无汗表寒证表证有汗表热征,三、问疼痛,1、疼痛性质胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；游走痛，风邪或气滞。,2、疼痛部位头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛、周身痛,15,三、问疼痛1、疼痛性质胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或,四、问饮食口味,1、食欲和食量,2、口渴和饮水,3、口味,16,四、问饮食口味1、食欲和食量16,五、问睡眠,虚证：心血不足，阴虚火旺,失眠,实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞,虚证：阳虚阴盛、气血不足,嗜睡,实证：痰湿内盛，困扰心神,17,五、问睡眠 虚证：心血不足，阴虚火旺,六、问二便,尿白而清长寒证。,小便色黄而短小者热证。,便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。,泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。,18,六、问二便 尿白而清长寒证。泄泻大便清稀如水或兼有恶寒,问小儿及妇女,19,问小儿及妇女19,
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