胃食管返流病(GERD)的诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃食管返流病(GERD)的诊疗,胃食管返流病(GERD)的诊疗胃食管返流病(GERD)的诊疗质n附属中山医院,胃食管返流病(GERD),厦门大学附属中山医院保健科业务,自強不复心于方,质n附属中山医院,胃食管反流病定义,蒙特利尔定义:指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并,发症的一种状态,胃内容物:胃酸:胃内容物中的主要损伤成分,胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸,胆汁:十二指肠-胃一食管反流,反流:指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口,腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称返酸。,烧心:指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸,自強不复心于方,多年以来，语文课堂教学的模式往往是教师课堂上分析课文、划分段落、概括中心、归纳写作特点。至于做这些有何意义，老师为什么这样分析，没人去思考，更无人体会，因此，学生仍旧不能独立完成课外的阅读分析。所谓：授人以鱼只供一饭只需，教人以渔则终身受益。如何使学生在阅读中变被动为主动，我在这方面初步做了一些教学上的尝试，那就是引导学生感知课文，整体阅读。,“整体阅读”这种新的课堂教学模式，是指在语文阅读课堂教学过程中对课文侧重整体把握、整体理解的一种教学模式，顾名思义，这种教学模式着眼于文章的整体，从宏观上居高临下驾驭文章，领会文章的主旨内涵。同时，这种教学模式恰恰能够培养学生养成动脑的良好读书习惯，注重培养学生的分析、判断理解力，进而达到一种“欲穷千里目，更上一层楼”的境界。,我们常说“教育兴国”，那么怎样的教育才能跟得上国家发展的需要？我们要培养出什么样的人才？我要说：整体意识、大局观念是21世纪人才素质构成的一个重要方面，现代人才观摒弃那种只顾眼前不顾未来，只抓一点零琼碎玉不管整体大局的狭隘的意识和观念。现代教育必须培养现代人才，语文的这种整体阅读的教学可以帮助学生养成良好的阅读习惯，从而培养学生的整体意识和大局观念，通过整体阅读，让学生做到在纷繁的材料中能分清主次，在众多的现象中能看出本质，在复杂的事件中能把握主旨。,下面，我就结合具体课文的分析说说整体把握文章思路在阅读分析中的作用。,一、整体阅读便于使学生掌握文章的结构,所谓分析文章结构就是分段，虽然我们几年如一日的进行此项练习，但许多学生仍不能很好的掌握，为什么会造成这种现象呢？主要是来自学生抓不住关键句，思路不清，以苏州园林一课为例，这篇文章并不是按照苏州园林的具体景色来写的，而是按照苏州园林设计的独特之处把它分类说明，所以分析本文结构的关键是引导学生找出它分类的依据。那么教者如设置如下问题？苏州园林的景致特点是什么？（四个特征亭台轩榭、假山池沼、花草树木、近景远景的布置）讲完这四点文章是不是该写完了，如果没有又写了什么？它们是属于苏州园林景物中的哪一类？（学生会找到它们是角落、门窗、色彩）如果说前四处为大景的话，这几处就是从小处着笔，那么这是一种什么顺序呢？（从大到小）这样再让学生划分本文的段落层次，学生会感觉思路很清楚。然后找来类似的文章让学生进行分析训练，让他们在实践中去巩固这种分析方法。,二、整体阅读还可以化难为易、增加阅读兴趣,有些课文对学生来讲挺抽象，在没分析之前就已产生恐惧感。如怀疑与学问，本文要表述的观点是什么？用什么办法让读者信服呢？（摆事实、讲道理）这些事实，道理是怎么讲的？从何而知的？（从消极、积极方面）此句在文中的作用是什么？承上启下。由此可知，本文从消极、积极两方面论证。最后引到本课的训练重点上，这两个方面各是使用怎样的论据论证的，如此一篇学生认为较难的文章通过层层分析就使得思路很清楚了，这样一来，学生不再觉得议论文难学，反而觉得它层次清楚了，由此引发了阅读兴趣。,三、整体阅读可以使文章化整为零，变无序为有序,如最后一次演讲，这是一篇即兴演讲，当时会场秩序很乱，闻一多先生气愤至极，从头至尾讲演蕴含着愤怒和激昂的情调，而且口语化比较强，如果从头至尾一句句去分析势必肢解文意，造成学生不爱学。我设置了这样一些问题：首先由题目的分析引出背景，谁来说一下为什么是“最后一次”？二问：这篇演讲稿它同时属于什么文章种类？三问：议论文的基本结构是什么？四问：在本文是怎样体现的？这样，我和学生通过议论文的结构，整体把握文章的思路，学生也不觉得这篇文章言而无序了。,如何实现整体阅读，不是单纯的学生问题，首先应是语文教师的观念问题，语文教师应树立整体意识、观念，在课堂教学的每个环节处理上应始终抓住整体，其次才是策略问题，在关键的几个环节把握好：第一，起始阶段要抓住整体，课的开头起“龙头”导向作用，要充分利用新异感，将学生的注意力引向对全篇的整体感知，可以通过声情并茂的朗诵，辅之以电视画面，使学生很快入境。第二，分析局部应不忘整体，我们强调真情阅读，不是排斥局部分析理解，而是强调局部分析要为理解整体服务，分析细节是引导学生寻幽探胜的必经之路，教师应引导学生认识细节、突出整体，过多过细的提问影响我们对文章的整体把握，或散乱无序，或冲淡主旨。课堂问题的设置应少而精，扣住主旨，牵一而动百，吃透文章内涵，领会文章精神意图。,总之，在课堂教学实践中我感受到：对于一篇篇完整优美的课文，经过教师指导下的整体阅读，才能使学生真正形成一种整体阅读习惯和意识，提出自己独到的见解、观点，赏析和评价文章的好坏、是非、美丑，吸收正确的、美的，批判扬弃错误的、丑恶的。这样，我们也就达到了叶圣陶先生所说的“教是为了不教”。,1引入情境教学 情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具体场景，让学生在情景体验中理解教材，达到教学目的。七年级上册第一课是“新学校，新同学，创建新集体”，在授课时笔者没有古板地向学生灌输热爱班级，尊敬老师爱护同学的观念，而是巧妙设置了游戏场景，让学生在游戏中开动脑筋，发展思维。基于孩子们刚刚进入初中阶段学习，对学校和同伴都比较陌生的情况，笔者上课之初就向同学们宣布：“今天的课堂要做一个小游戏，大家分为四个组各个成员都要在组内介绍自己，竞选组长，让组长带领大家设计自己的组徽和组歌，最后每个组都要轮流上讲台展示自己组的风采，喊出获胜口号，我们看看哪个组最团结，做得最出色厂孩子们一听说可以玩游戏，还要相互竞争，都来了兴致。不仅争着竞选组长，还绞尽脑汁设计组?q组歌，不少内向的学生受到团队热烈工作氛围的影响，也纷纷出谋划策，和新同学很快就打成了一片。在展示风采时，各个组都非常团结亮出了自己的风采，不少孩子的创意被组员和组长采纳，集体认同感和集体自豪感大大增强了，比枯燥的说教效果好多了。,2变机械直接的提问为灵活有效的提问,在课堂教学中，应避免机械的直接的提问。所谓机械的提问，也就是用一些问答题的形式提问。无其他题型运用；所谓直接的提问，就是提出的问题没有多少的广度和深度，学生很容易直截了当地回答出来，显然这些提问都不能较好地满足我们教学目标的要求。那么，如何才能使我们的提问更艺术呢?其一，提问的题型要灵活多样，可以有填空、选择、判断、简答、辨析、材料分析题等。这样不仅可以从多方面、多角度、多层次地去考查学生对知识的掌握，还能增加学生学习的趣味性，提高学习的主动性和创造性。其二，要提高提问的效益。即设计的提问对考查学生学习情况具有效性。例如，要考查学生对“生产关系三个方面的关系”这一知识的掌握程度，如果你这样问：生产关系三个方面是什么关系?那么这个题目对你要考查的目标是无效的。如果让学生换个角度思考：请你运用生产关系三个方面的关系来分析说明资本主义私有制是资产阶级剥削工人阶级的基础。如此提问，情形将大不一样。其三，提问要注意新、旧知识之间的内在联系。这样做不仅可以使学生加深对已学知识的识记巩固，也能让学生整体感知知识点。,3创构创新教学模式，强化创新意识,传统的思想品德课教学，因受应试的束缚，一切为了应试，因此课堂气氛呆板、机械，往往以老师的一言堂贯彻始终，在这种教学环境里，学生的思维力、想象力，特别是最需要的创造力被窒息了。今天要培养学生的创新精神和实践能力，势必要摈弃陈旧的课堂教学方法，创设能发挥学生主体学习作用的、民主的、科学的、和谐合作的教学条件，为此，我积极学习创新教育理论，猎取创新教学信息，了解创新教育动态，同时认真学习各种教育报刊，借他山之石攻玉。在教改实践中贯彻启发式教学原则，研究课堂语言艺术，特别是尊重学生的情感，弘扬学生的个性，激励学生上放胆课，在学习中大胆表达自己的思想、观点和体会，对于学生在学习中表现出来的有创造性的观点，有新颖独特的设想，教师立即给予积极的评价。除此之外，我还深入学生，加强师生的情感沟通，努力建立以一种新型的互相信任的师生关系，为培养学生的创新意识、创新精神、创新能力提供必要的环境。实践表明，有了培养创新精神的沃土，再加上园丁用心浇水、施肥、除虫，一个培养创新精神和实践能力的创新教学效果便源源不断萌发出来，并与时俱进。由于教学观念的转变，带来教学方法、教学手段的转变，伴随着学生的创新素质、创新能力、实践能力也相应得到发展，僵化的“应试教学”变成生动活泼的素质教学，师生的“苦教、苦学”，变成了“乐教、乐学”，因此千百年来固有的“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”变成了“书山有路创为劲，学海无涯乐做舟”的崭新局面。,4以饱满的热情和责任心对待自己的工作,部分教师因对政治学科缺少热情，对教学缺少热情，对学生缺少爱心，因而在上课时没有一个饱满的热情和强烈的责任心，同样在传授知识时，情感目标、能力培养目标就难以实现。对于这些教师一定要摆正心态，树立起强烈的责任心，明确政治教学所肩负的神圣使命，只有这样，我们的教育教学才能走向成功。不仅是学生体验自己学习所获知识的过程，也是独立思考和独立判断的过程，更是学生追求真实、探亲真知、献身真理的过程，在全社会呼唤素质教育的今天，小小的课堂已经不能满足学生的需求，无论是知识的积累、能力的培养，还是情感的体验，都必须走出课堂、走向社会、关注人生。我们的目的是引导学生不断深入思考问题、审视自我，在体验成功或失败的同时，领悟生命的意义，在感动的时候，产生一种愿望，并把这种愿望带到生活与学习中去。课堂教学应当关注学生的生命体验，努力实现三个超越，使学生努力学会从不同方面丰富自己的知识世界，努力学会知识世界与社会世界的沟通和富于创造性的转换，逐渐完成心灵世界对知识世界和社会世界的占有，使自己真正主动、生动、健康的成长!,笔者相信，只要创新教师教学思维，丰富课堂形式；引导学生创新性思考，扩宽课堂内涵，就能在初中政治课堂上有效培养学生的创新性从而达到提升素质、培养人才的教学目的。,胃食管返流病(GERD)的诊疗胃食管返流病(GERD)的诊疗,1,质n附属中山医院,胃食管返流病(GERD),厦门大学附属中山医院保健科业务,自強不复心于方,质n附属中山医院,2,质n附属中山医院,胃食管反流病定义,蒙特利尔定义:指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并,发症的一种状态,胃内容物:胃酸:胃内容物中的主要损伤成分,胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸,胆汁:十二指肠-胃一食管反流,反流:指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口,腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称返酸。,烧心:指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸,自強不复心于方,质n附属中山医院,3,质n附属中山医院,GERD定义决定其特点,GERD是以症状为基础诊断的疾病,症状:烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍,GERD是由于胃,内容物反流引,反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、,吞咽困难,起不适症状和,或)并发症,的一种疾病、并发症:食管炎、Barretts食管、狭窄、腺癌,自強不复心于方,质n附属中山医院,4,质n附属中山医院,、胃食管反流病分类,1.非糜烂性反流病(NERD)(典型的反流,综合征,有反流/烧心的症状,而内镜检査,阴性),2.返流性食管炎(RE)(无需证实是否存,在反流,通过内镜表现即可诊断并分级),3Barr食管(鳞状上皮被柱状上皮取代,存在肠化生),自強不复心于方,质n附属中山医院,5,A胃食管反流病的组成比,25-30%,65-70%,Barrett食管,糜烂性食管炎,非糜烂性反流病,NERD占GERD中的大多数不Ex,A胃食管反流病的组成比,6,三、GERD的临床表现,食管综合征,食管外综合征,症状综合征,食管损伤综合征,明确相关,可能相关,典型:反流症状反流性食管炎,反流性咳嗽,咽炎,非典型:反流相关反流性狭窄,反流性喉炎,鼻窦炎,性胸痛,Barrett食t管,反流性哮喘,特发性肺纤维化,食管腺癌,反流性牙侵蚀,复发性中耳炎,三、GERD的临床表现,7,质n附属中山医膜,GERD易误诊的非典型临床表现,1非心性胸痛(NccP):是指胃酸反流进入食管引起的胸,痛,类似心绞痛的症状。有报告认为,NCCP中约20%为反,流性食管炎(RE)。胃食管反流导致胸痛的机制:胃酸刺激,食管部化学感受器和胃酸反流引起食管痉挛等异常收缩对,机械性感受器的刺激。由于缺血性心脏病所使用的亚硝酸,制剂和钙离子拮抗剂对食管括约肌(LES)压有减低作用,它,不但对GERD引起的胸痛无效,且有可能使症状恶化加重,故须注意。临床上,有心绞痛并发GERD或GERD胸痛诱,发心绞痛而不易鉴别的情况。因此,对于排除冠状动脉的,器质性改变,且经亚硝酸制剂和钙离子拮抗剂治疗无效的,胸痛患者,可尝试用PP试验治疗。,自強不复心于方,质n附属中山医膜,8,酱AERD的非典型临床表现,附属中山医,2.呼吸道症状:GERD可能引起支气管哮喘、,慢性咳嗽、慢性支气管炎、吸入性肺炎、,肺间质纤维化、慢性咽炎、慢性声带炎甚,等呼吸系统疾病。约半数GERD患者可伴有,某种呼吸道症状,GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流,物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射,等,自強不复心于方,酱AERD的非典型临床表现,9,6质附属中山医,、GERD的诊断,1.典型的反流症状,2.胃镜下发现返流性食管炎,3食管过度酸反流的客观证据(24小时食管,PH监测),4.质子泵抑制剂(PP)试验性治疗,自強不复心于方,6质附属中山医,10,A流症状典型的患者的初步拟诊,胃食管返流病问卷(Gerda):,诊断及评估GERD简单、有效的工,具,也可以对GERD患者治疗后进,行评估。,自強不复心于方,A流症状典型的患者的初步拟诊,11,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,12,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,13,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,14,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,15,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,16,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,17,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,18,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,19,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,20,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,21,胃食管返流病(GERD)的诊疗课件,22,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,23,