危重病评分共

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU常用评分,危重病评分ICU常用评分,APACHE评分,Acute Physiology and chronic health evaluation,急性生理评分,年龄评分,慢性健康评分,急性生理评分(Acute Physiology Score,APS),基本原则,APS包括12项生理指标,应当选择入CU最初24小时内的,最差值,对于大多数生理指标而言,入CU最初24小时内的最差值,指最高值或最低值,同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值,并根据附表分别进行评分,应当选择较高的分值,Page口3,钢琴二重奏最先起源于欧洲，是从钢琴教学发展而来的新型的演奏形式，可以分为四手联弹和双钢琴两种形式。所谓“四手联弹”，就是指有两位钢琴演奏者在同一时间同时弹奏一架钢琴。所谓“双钢琴”，就是指有两位钢琴演奏者在同一时间分别弹奏两架钢琴。不论是四手联弹还是双钢琴的演奏形式，在钢琴教学中都发挥着重要的作用。,一、钢琴二重奏在钢琴教学方法的应用,（一）使用多样化的钢琴教学方法,伴随着我国素质教育的兴趣，钢琴教学也成为了越来越多家长和学生喜爱的课程，这对钢琴教育的发展来说既是机遇也是挑战。就当前的情况来看，我国的钢琴二重奏教学相对于发达国家和地区来说起步比较晚，钢琴教学的普及率低，教学基础薄弱是当前钢琴教学面临的主要问题。在这种情况下，教师若想钢琴教学中进行钢琴二重奏教学是非常有难度的。因此，教师需要尽最大可能地激发学生学习钢琴的积极性和主动性，同时，教师还应不断完善和改进自身的教学方式，使用多样化的钢琴教学方法，从而提高钢琴教学质量。,例如在进行四手联弹教学时，教师可以转变以往的四手联弹教学方式，将两个人进行的四手联弹变为多人同时进行的四手联弹，使每位学生都能参与到四手联弹的演奏中，这样的教学方法不仅可以增强学生钢琴演奏的灵活性，还能增强学生学习钢琴的自信心。,（二）选择符合学生身心发展的曲目,在进行钢琴教学时，教学曲目的选择直接影响到钢琴教学的教学效果。因此，钢琴教师在进行教学前，需要先了解学生的兴趣爱好，尊重学生的个体差异性，以学生的实际情况作为选曲的出发点，精心挑选适合学生的曲目。,例如，为了培养学生的爱国情感，教师可以选择一些具有中国特色的钢琴曲目，如武汉音乐学院的张有瑜教师的双钢琴音乐选集，是我国第一本具有中国特色的钢琴音乐作品集。通过选择这类演奏曲目进行教学，不仅能增强学生的爱国情感，还能满足钢琴教学的实际需求，可谓一举两得。,二、钢琴二重奏在技巧方面的应用,（一）演奏时的协调合作技巧,在进行钢琴二重奏时，要求演奏者讲究协调合作技巧，主要体现在演奏时触键的一致性、起始音的整齐以及节奏的把握三个方面。,在触键的一致性方面，对于钢琴二重奏而言，无论是四手联弹还是双钢琴的演奏形式，都需要两位演奏者共同完成。因此，在钢琴教学的过程中，教师必须要重视学生触键一致性的培养，特别是在钢琴二重奏的配合训练时，搭档之间必须建立起良好的沟通协调关系，加强听觉方面的训练，搭档之间培养和增强良好的默契感，使演奏整齐、自然。,在起始音的整齐方面，钢琴教师需要在钢琴教学课堂中，从钢琴二重奏的特殊性出发，着重训练搭档之间对旋律和节奏的感知能力及识别能力。搭档之间在对同一首曲子进行训练的过程中，务必要明确主次之间的差别。当进行正式演奏前，搭档之间可以利用眼神或手势等方式，将手同时放到钢琴琴键上，随着主演奏者的手腕抬起，搭档之间同时触键，保证起音的整齐性。,在节奏的把握方面，对钢琴二重奏而言，尤其是对双钢琴的演奏而言，搭档之间的配合程度直接关系到了演奏的成功与否。因此，钢琴教师在进行钢琴教学时，务必要着重训练学生对把握节奏的能力，特别是在每个音符和每个节拍的把握上要达到精准无误的程度，从而不断提升学生的钢琴二重奏水平。,（二）演奏时的音乐表现技巧,在进行钢琴二重奏时，要求演奏者讲究音乐表现技巧，主要体现在主奏与协奏的合作、各个声部的和谐以及踏板的使用技巧三个方面。,在主奏与协奏的合作方面，在双钢琴演奏中，两架钢琴的分工必须明确，在演奏前需要安排好主奏钢琴和协奏钢琴，其中主奏钢琴负责演奏主奏声部，协奏钢琴负责演奏协奏声部。在一般情况下，两架钢琴在音区上会有旋律重叠或旋律交织的情况。因此，演奏者们在进行演奏之前必须要充分熟悉及掌握演奏曲目，并且认真分配演奏旋律。,在各个声部的和谐方面，对于钢琴二重奏来说，无论是四手联弹还是双钢琴的演奏形式，整个演奏过程的成功与否与演奏者之间的配合有着密不可分的关系。实现配合的前提是演奏者之间要能够认真聆听对方的演奏。因此，教师在进行钢琴教学时，必须要着重训练学生的聆听能力，学生既要熟练地把握钢琴演奏技巧，也要多与搭档进行沟通交流，在演奏时认真聆听搭档的旋律，提高双方的默契程度。,在踏板的使用技巧方面，踏板的使用技巧的学习是钢琴二重奏教学中的一个重要组成部分。尽管如此，在目前我国的钢琴教学中，学生在使用踏板的技巧上仍然存在许多不足。例如有的学生在刚开始练习钢琴合奏时就急于踩踏板，这种钢琴学习方式是错误的，因为这样会导致钢琴的琴音变浑浊，从而使演奏的效果变差。针对这种情况，教师在平时的钢琴教学中，务必要让学生了解和熟知踏板的使用技巧，指导学生在进行钢琴练习时要对乐曲仔细揣摩，用心感受，合理地运用踏板。,三、结语,综上所述，随着素质教育的不断深入发展，钢琴教学已经被越来越多的人所关注，钢琴二重奏作为钢琴教学的一个重要手段，必须引起教师的高度重视。教师在进行钢琴二重奏教学时，应该从学生的身心发展特点出发，为学生挑选合适的曲目，实行多样化的教学方式，激发学生学习钢琴的积极性和主动性，提升学生的钢琴演奏能力，帮助学生实现全面发展的目标。,1996年6月颁布的中共中央国务院关于深化教育改革全面素质教育的决定指出：“实施素质教育，必须把德育、智育、体育、美育等有机的统一在教育活动的各个环节中健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想，切实加强体育工作，使学生掌握基本的运动技能，养成坚持锻炼身体的良好习惯。”目前，新的体育与健康课程标准在各个地区全面实施，一个新的体育课程体系以其独特的形态展现在各个学校和体育教师面前，但是学校课程改革是长期的、不断创新的过程，在此过程中经常会遇到形式各异的问题。比如，地区差异导致体育发展极大的不平衡，尤其是农村的学校，由于受师资、场地设备的影响，教师再教育，体育教育面貌与现代化教育的要求存在着很大的差距。而农村小学在体育新课程标准实施中存在着很多问题，本文就对此作了一些思考。,一、农村小学体育教师情况分析,目前，我国农村小学体育师资配备情况，小学专业体育教师这一份资源还远远不及一个学校的需要，尤其是农村学校体育师资严重短缺，学校专职体育教师凤毛麟角，体育教师的业务能力、职业素养不高。据对某地区的部分乡镇中心小学的调查显示，只有45%的中心小学配备有专职体育教师。这其中有受地方人事制度约束的因素的影响，专职体育教师的配备远达不到国家规定的要求，特别是乡镇、村级小学，问题显得更加突出。,二、对课程设置和利用情况分析,体育课程是一门以增强体能，以培养运动的兴趣和爱好，以发扬体育精神，形成积极进取、乐观开朗的生活态度为主要目标的学科。经调查，有些农村小学在新课标实施前体育教学的课时数为高年级为2课时，低年级为2课时，总课时大约在14课时左右。而在新课标实施以后，同样的班级数，而课时一下子增加到了40课时左右。因此新的矛盾随即发生，新增的课时谁来教？怎么教？而专职体育教师原本承担的课时量就不少，新增的课时只能由其他教师来分担。同时，不少学校都把体育课安排在最后几节课来上，造成上午部分资源闲置，而下午又非常紧缺。这些问题的出现，不得不使大家对体育课程引起重视。,三、对体育教师的教学思想观念分析,由于受传统教育思想的影响，许多学校对体育课没有足够重视，农村小学体育教师更是在学校普遍没有地位。很大的一部分老教师还是存在思想守旧、观念落后、改革创新意识不够的现象。再者，社会对体育教师的评价更影响了教师的积极性。社会上的人对体育教师有一种普遍的误解，认为体育教师的课最轻松，不用备课，只要陪学生玩玩就可以了。,四、对体育教学设备情况分析,新课程要求教师的教学方式、学生的学习方式、管理者的管理方式都要有所转变，而要让这些转变成为现实，就需要有现代化a教学硬件来做坚强的后盾。但是现在众多农村小学认为体育课是所谓的副课。对体育课非常不重视，缺少资金的投入和对体育教学器材的改善。确实，在经济比较落后的情况下，连文化课都无法保证，体育设施就只能暂时拖延了。而有的学校的体育器材并不是真正用在平常教学上，只是为了在重大活动中亮相而已，完全成为摆设。所以，即使教师有好的教学设计或教学方案也无法真正有效地落实。,五、对体育教学模式及体育课的现状分析,长久以来旧的一套教学内容和模式在一些学校中，已经根深蒂固了。教学模式仍停留在二三十年前的水平。不少教师无法胜任新颖的教学方法，体育课上教师教得吃力，学生学得乏味。在被动灌输下学习，学生的积极性和主动性也便受到了阻碍，这不利于学生整体素质的提高。农村小学体育课在这种旧的教学模式下，基本上处于半瘫痪状态。由于没有足够的器材、场地和保护设备，使体育与健康课程标准所规定的教学内容无法完成。比如球类课上因为没有足够数量的球与合适的场地，根本就不能完成教材所规定的教学任务。又如天气原因也会影响一个星期左右的室外课，这时体育课被基础课占有，也就不足为奇了。再者，许多农村小学体育课都已上田径课为主，长此以往，给学生形成一种错误观念，认为体育课就是跑跑跳跳或玩。久而久之，教师和学生都对体育课失去了兴趣，失去了积极性，更谈不上喜欢了。,六、建议与结论,1.开发体育师资队伍的人力资源,根据目前农村小学体育师资配备严重不足的状况，教育管理部门、学校领导等须加大农村体育师资队伍建设的力度，制定农村体育教师队伍建设规划，加强体育师范教育（加强体育师范生的职业养成教育），不断完善体育师范生参与教育实习的制度，强化体育实践教学环节。同时，体育教师自身要加强学习，充实自己的专业知识结构，理解体育课程概念、体育课程的结构，特别是对基础教育课程改革指导纲要（试行）和体育课程标准，要认真学习、钻研和把握体育与健康课程的性质，贯彻学校体育是以学生“健康为第一”的指导思想，通过不断的学习提高自己的专业素养和专业能力，通过创造新的教学方法使体育课堂不断革新。同时，学校应创造更多条件，使有体育特长的教师和学生能充分发挥自己的特长。在体育师资短缺的学校可以让有体育特长的文化课教师兼职体育课；学校要组织多种多样的体育活动，使学生有更多的体育活动可参加；让体育有专长的学生当“小教师”，交给他们带操、辅导、组织体育活动的任务，使学生在全面接受体育文化教育的同时，身心得到系统锻炼。,2.树立新型的教育观，提高体育教学认识 体育与健康课程作为整个学校教育的一部分，对学校教育的整体发展有着直接而深远的影响。与此同时，作为学校教育的重要组成部分，对于促进学生的全面发展具有十分重要的作用。体育、德育、智育、美育有着全面的联系，学校必须从这种相互联系、相互促进的角度来认识与理解体育课程。体育不仅仅是“体”的小学教育，更是“人”的一生成长的终生教育。体育学科是义务教育的一门重要课程，应该与其他各学科的课时量相符合，应重视教学改革思路，重视“德、智、体、美、劳”等教育和谐发展，严格执行“两课、两操、两活动”，不得无故排挤，不得上文化课，要正常开展体育教学活动，保证学生有一定的在校体育锻炼时间。,3.加强对教学设施的投入与合理利用农村所特有的体育资源相结合,由于我国各地地域不同、经济不同、文化内涵不同，体育器材设施配备在各地各校的水平也大不相同，特别是农村学校，体育场地小、器材少。在这种情况下，更要使体育器材发挥多种功能，如根据器材特点，可以发挥一物多用的功效，开发器材的多种功能和用途，来解决器材品种缺少的问题。具体如下：,跳绳可以做体操绳、拔河、斗智拉绳、跳高、夹抛绳、花样跳绳、绳球、投掷、二人三足跑等。,接力棒不仅是用做接力跑的传接器材，还可以用做哑铃操的手持器材、垒球的投掷器材等。,体操垫可以用来立定跳远、仰卧起坐、跳远、搬运、拼图等,实心球可以用来投掷，进行曲线跑，用来负重物、障碍物，还可以用来打保龄球。,同时，随着课程改革的逐步推进，学校经费紧缺，办学条件不适应教学需要的矛盾也日益突出，硬件建设的滞后成为实施新课改的一个“老大难”。如何解决这一难点呢？首先，应该确保政府投入，广开教育经费的筹措渠道。就地取材，废物变宝，在一些经费有限的农村学校更要通过学校、教师、学生的共同努力，自己动手制作一些体育课堂教学器材。,传统的农村体育教学模式，在一定程度上扼杀了学生的个性和创新潜能。促进学生身心健康发展，这是体育与健康课程学习的主要目的，这并不是单靠体育课上锻炼身体就能达到的。社会、学校、家庭三者结合，已经成为现代教育发展的一大趋势，体育与健康课程也只能走社会、学校、家庭三者结合的道路，才能让学生有适应能力和承担社会职责的责任感。,根据体育活动的场地和体育实际组织的不同，家校合作参与的活动形式主要有以校为主的家校合作和以家为主的家校合作。,首先，要布置体育家庭作业。体育课也要有“家庭作业”，这与素质教育并不矛盾。因为，学校减负提质后，学生有了较多的空闲时间，而这些空闲时间正可以进行体育锻炼。因此，减负以后的学生经过社会、学校、家庭正确的帮助和引导，能把这些过剩的精力用到体育锻炼中来，而减少用到其他的不文明、不安全的地方去，如游戏机房等。因此，正确地组织学生参与一些个人或社区、学校的体育活动，并以家庭作业的形式布置给学生，同时请家长与学生共同完成体育家庭作业。一方面既让家长参与了体育锻炼，为孩子做好榜样，同时也增强家长对子女的情感培养，形成一种家庭健康的和谐氛围。这种做法很符合一家人的心理需求，体育锻炼效果也绝对会非同凡响。,其次，学生要参与社会体育活动。由于许多农村学校的体育设施还很不完善，因此学生可以利用公共体育设施来进行体育锻炼。现在很多的农村贫困地区，体育健康的理念有了很大的提升，体育设施有了较大的投入，农村的体育设施也日趋完备，学生可以利用傍晚放学后或者双休日的时间结合教师布置的体育作业进行有效的体育锻炼：打打篮球、羽毛球，玩一些有益的体育益智类游戏等。当然，很多的农村体育设施都存有安全隐患，在锻炼的时候应尽可能要求家长或者比较年长的哥哥、姐姐参与进去，这样既保证了安全又有效地带动了身边人参加体育运动，起到了一个以点及面的辐射效应。,总之，体育作为教育整体的一个重要组成部分，就如同拼图一样，每一块都是重要的，即使是很小的一块，也缺其不可。所以，社会、学校、家庭三者应结合，对体育教育形成一个合力。我们的社会尤其要关注偏远贫困地区的体育教育，使农村小学体育教育有一个全新的、广阔的发展天地，也使我们的教育事业走向一个又一个的辉煌！,APACHE评分,Acute Physiology and chronic health evaluation,急性生理评分,年龄评分,慢性健康评分,急性生理评分(Acute Physiology Score,APS),基本原则,APS包括12项生理指标,应当选择入CU最初24小时内的,最差值,对于大多数生理指标而言,入CU最初24小时内的最差值,指最高值或最低值,同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值,并根据附表分别进行评分,应当选择较高的分值,Page口3,具体说明,体温:原文指肛温,国内CU多采用腋温,不建议将腋温加0.3或,0.5度进行评分,因为这样会进一步增加误差(核心体温与腋温的差,值并不固定,受到病情的影响),平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压,则应当根据记,录的收缩压和舒张压进行计算(收缩压高时平均动脉压不一定高,反,之亦然),心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、,白细胞计数、,血肌酐:同时记录最高值和最低值后分别评分,并取分值,高者。,注意:肌酐过低也有分(SCr0.6mg/l或53moL时,为2分),急性肾功能衰竭时,应根据肌酐先行评分后将分值2,而非将肌酐数值2后再进行评分,急性肾功能衰竭的定义为:每日尿量1.5mglL或132.6moL,且未接受长期透析,(腹膜透析或血液透析),APACHE评分系统,口回8,急性生理评分,年齡及慢性疾病,风险系数,收编压mHg:厂舒张压m:厂,率吹份,呼吸吹份):Pa2mg,A.aD02,PCO2(mmHg,血钠mmo,厂急性肾功能衰竭,睁眼动作,言语反应,运动反应,评分,氧合:FiO2不同时使用不同的指标评价氧合,1.如FiO20.5,根据PaO2进行评分,此时估测FO2,的准确性不会影响评分结果,2.如FiO20.5,根据AaDO2进行评分,此时估测FO2,将影响计算值以及氧合评分结果,APACHE评分系统,口回8,急性生理评分,年齡及慢性疾病,风险系数,收编压mHg:厂舒张压m:厂,率吹份,呼吸吹份):Pa2mg,A.aD02,PCO2(mmHg,血钠mmo,厂急性肾功能衰竭,睁眼动作,言语反应,运动反应,评分,采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2,此时可采用经验公式(FO2=O流量x4+21,仅适用于,鼻导管且氧流量6lm时),或见下表,鼻导管,面罩,氧流量(1,815重复吸入,Ipm),FiO,0230250270.30035040045050,0.70,格拉斯哥昏迷评分(GCS),1.使用镇静和(或)肌松药物时应遵循 best guess的原,则进行判断评分,即根据临床表现及药物使用情况,估计,没有药物影响时的GCS,2.两侧肢体活动不对称时,应根据病情较轻侧的情况进行,评分,3有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分(,见下表),Page口10,