消化道出血护理课件

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上消化道出血的护理上消化道出血的护理 消化二区消化二区 李冰莹李冰莹上消化道出血的护理消化二区李冰莹1概念概念消化道出血是临床上常见的一种疾病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。概念消化道出血是临床上常见的一种疾病,常因发病较急而又诊断不2消化道出血护理课件3病因:上消化道出血病因:上消化道出血食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的年中仍维持在。病因:上消化道出血食管疾病根据病因可将上消化道出血分为静4病因病因食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征病因食管疾病5病因病因胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良病因胃、十二指肠疾病6病因病因肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。胆囊,胆道结石,胆道寄生虫,胆囊癌,胆管癌均可引起出血。胰腺疾病胰腺疾病:急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。病因肝、胆道疾病7病因病因全身性疾病血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病:白血病、再障、尿毒症结缔组织病:急性感染应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病:流行性出血热、爆发性肝炎病因全身性疾病8根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的年中仍维持在。附:食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别附:食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消9病因:下消化道出血结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸形)、粘膜下肿物(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤)、病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠。病因:下消化道出血结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸形)、10临床表现临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象临床表现呕血、黑便11临床表现临床表现呕呕血血、黑黑便便、是是上上消消化化道道出出血血的的特特征征性性表表现现、均均有有黑黑粪粪,但但不不一一定定有有呕呕血血。取取决决于于出出血血部部位位、量量及及速速度度、呕呕血血多多为为咖咖啡啡色色或或棕棕褐褐色色,量量大大可可为为鲜鲜红红色色或或伴伴血血凝凝块块、需需与与下下消消化化道道出出血血及及其其他他原原因因引引起起的的黑黑便便相相鉴鉴别别临床表现呕血、黑便12临床表现临床表现失失血血性性周周围围循循环环衰衰竭竭、是是上上消消化化道道大大出出血血最最重重要要的的临临床床表表现现、程程度度随随出出血血量量多多少少而而异异、表表现现:脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降、收收缩缩压压在在以以下下,呈呈休休克克状状态态;、老老年年人人死死亡亡率率高高临床表现失血性周围循环衰竭13临床表现临床表现氮氮质质血血症症、可可分分肠肠源源性性、肾肾前前性性、肾肾性性氮氮质质血血症症、出出血血后后数数小小时时血血尿尿酸酸氮氮开开始始上上升升,小小时时达达高高峰峰,天天后后恢恢复复正正常常。、在在补补足足血血容容量量的的情情况况下下,如如尿尿素素氮氮持持续续升升高高,提提示示有有继继续续出出血血或或出出血血未未停停止止。临床表现氮质血症14临床表现临床表现发发热热 、大大量量出出血血后后,小小时时内内常常出出现现低低热热,一一般般不不超超过过,可可持持续续天天;、机机制制:循循环环血血量量减减少少、周周围围循循环环衰衰竭竭,致致体体温温调调节节中中枢枢功功能能障障碍碍;贫贫血血、基基础础代代谢谢增增高高、若若发发热热超超过过,持持续续天天以以上上,应应考考虑虑有有并并发发症症存存在在。临床表现发热15临床表现临床表现上消化道出血出血量评估:上消化道出血出血量评估:大便隐血试验阳性:每日出血量以上,大便隐血试验阳性:每日出血量以上,柏油样便:出血量以上;柏油样便:出血量以上;呕血:胃内积血量达时;呕血:胃内积血量达时;头晕、乏力、心悸、出汗:出血量超过头晕、乏力、心悸、出汗:出血量超过时;时;周围循环衰竭:出血量超过。周围循环衰竭:出血量超过。临床表现上消化道出血出血量评估:16与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便,稠或成形,无血块。下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠,无呕血便血暗红或鲜红,无呕血稀不成形,大量出血时可有血块与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血17治疗:上消化道出血强调行急诊胃镜()内检查,同时行内镜下治疗,对活动性出血且内镜检查阳性者行选择性血管造影。.一般急救措施 积极补足血容量紧急输血指征、改变体位出现晕厥,血压下降,心率上升次分;、收缩压、或治疗:上消化道出血18.食管曲张破裂出血的治疗。()药物治疗:垂体后叶素持续静滴,可同时滴注硝酸甘油,协同降低门脉压力,并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血性腹痛。止血后垂体后叶素维持天。生长抑素包括施他宁,或善宁后,维持.经插入咽部的鼻管给予孟氏液,有一定效果,但可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。()在患者生命征平稳的情况下行急诊内镜下止血(硬化剂注射、套扎)()三腔气囊管压迫必要时使用。.食管曲张破裂出血的治疗。19.非食管静脉曲张破裂出血的治疗。()下鼻胃管,可吸出积血使胃腔回缩止血,并可观察有无活动性出血。口服或灌注止血药();凝血酶),但内镜检查时给予凝血酶会干扰内镜可见度;立止血重复给药。()药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁或洛赛克静脉滴注,纠正凝血机制障碍,输新鲜血,成分输血。()内镜下止血,包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血 等。()血管栓塞或留置插管持续、灌注缩血管剂,怀疑小肠充血行血管栓塞要慎重,有造成肠缺血坏死可能。()保守治疗无效者急诊手术。.非食管静脉曲张破裂出血的治疗。20治疗:下消化道出血首先排除上消化道出血。黑便时先行胃镜检查。采用垂体后叶素或生长抑素等药物止血,然后明确出血部位和原因(附图),怀疑结肠出血时,在血止后近期或间歇期进行清水加(每)清洁灌肠后行结肠镜检查,操作时检查 注气,避免出血部位周张力过大而穿孔,小肠出血约占,当有活动性出血时,应该进行的检查过程,应该进行的检查包括:治疗:下消化道出血21()()等待()治疗止血后治疗血止后()()等待()治疗止血后治疗血止后22护理问题护理问题.潜在并发症:窒息与血液或分泌物反流入气管有关.体液不足:与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关.排便异常:与消化道大量出血、进食减少有关.活动无耐力:与血容量减少有关.组织灌注量改变:与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关.营养失调:与禁食、上腹部胀痛不适有关.焦虑与恐惧:与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关.知识缺乏:与病人认知能力所限有关护理问题.潜在并发症:窒息与血液或分泌物反流入气管有关23护理措施一般护理病情观察心理护理健康指导护理措施一般护理24一般护理.卧床休息,保持情绪稳定,并给予心理安慰。.观察生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化,出血量大时,每半小时监测一次。.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。.观察面色、皮肤、甲床色泽,肢体温暖度及颈静脉充盈情况。.记小时出入量,已有休克时,留置导尿管,测每小时尿量,应保证。.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。一般护理.卧床休息,保持情绪稳定,并给予心理安慰。25一般护理.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮,了解贫血程度、出血是否停止.建立有效的静脉通路,必要时建立两路静脉以补充血容量,适当加快输液速度。.遵医嘱给予止血药,常以去甲肾上腺素加生理盐水,口服、胃镜或内镜下注入.并观察用药后的反应。.遵医嘱补液,告知患者可进食含钾高的食物,如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。、关心体贴病人,进行心理疏导,耐心解答病人提出的问题,使病人正确对待疾病。:安全防范 )当有活动性出血时,陪同入厕或暂时改为床上排泄 )床头挂防跌倒等标识牌一般护理.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细26一般护理饮食护理少量出血可适当进冷流质。大量出血者暂时禁食,出血停止后,给予温凉流质、半流质及易消化的软食,并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,止血后限制蛋白质和钠的摄入。一般护理饮食护理27病情观察病情观察病情监测:)观察生命体征、神志必要时行心电监护等;)观察呕吐物、黑粪的色质量;)观察皮肤和指甲的色泽,静脉充盈情况,肢体温度;)记录出入量、每小时的尿量,尿量应)观察病人的全身症状,有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状;)定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等估计出血量及速度:大便隐血实验()有黑便呕血胃积血病情观察病情监测:28出血量的估计出血量的估计29继续或再次出血的判断?30继续或再次出血的征象:反复呕血。黑粪次数及量增多,或排出暗红色甚至鲜红色血便,伴肠鸣音亢进。在内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,或经过迅速输液、输血后,仍在下降。、与继续下降,网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下,血持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人,在出血后常暂时性缩小,如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。继续或再次出血的征象:反复呕血。31用药护理:用药护理:建立静脉通道,遵医嘱尽快补充血容量。作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽)三腔两囊管压迫止血用药护理:32三腔二囊管三腔二囊管33三腔二囊管三腔二囊管插管前仔细检查,协助插管前仔细检查,协助插管插管注气:胃囊注气:胃囊食管囊食管囊分别标记固定分别标记固定加压(沙袋或)加压(沙袋或)插管前仔细检查,协助插管34密切观察定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品,以便紧急换用经常抽吸胃内容物,有鲜血及时通知医生,适当调整经胃管冲洗胃腔,清除积血病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏,应考虑气囊进入食道下端挤压心脏,给予适当调整如气囊阻塞咽喉部引起窒息,立即放开气囊或剪除加压,放气、放松牵引分钟出血停止后保留管道观察密切观察35拔管:观察无继续出血可拔管口服石蜡油,防止粘连抽尽气体,拔管要缓慢轻巧继续观察病情拔管:36心理护理心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理,保持稳定情绪,更好地配合治疗及护理。心理护理观察病人的心理变化。37健康指导健康指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识,以减少再出血的危险。注意饮食卫生和饮食规律。生活起居要有规律。病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病。合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒。在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。健康指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗38
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